目的  探讨地中海饮食模式与急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）发生风险的相关性。方法  本研究是一项单中心大型病例对照研究。收集2017年1月至2020年12月在首都医科大学附属北京安贞医院首次确诊为急性NSTEMI的患者600例作为急性NSTEMI组。根据年龄、性别进行1∶1匹配选取同期本院体检中心健康体检者600人作为对照组。比较2组一般资料。根据饮食频率调查问卷计算出改良地中海饮食评分（AMEDS）。将所有受试者按AMEDS分为AMEDS<4分组、AMEDS 4～5分组和AMEDS≥6分组。分析总体及不同AMEDS组的急性NSTEMI发生风险，分析AMEDS中不同种类食物与急性NSTEMI发生风险的相关性。结果  急性NSTEMI组有高血压病、糖尿病病史的患者比例、收缩压、体重指数、目前吸烟者比例均高于对照组，家庭收入≥120 000元/年的比例、AMEDS均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。相对于AMEDS<4分组的受试者而言，AMEDS 4～5分组以及AMEDS≥6分组受试者急性NSTEMI发生风险明显降低（调整年龄、性别、受教育年限、家庭年收入、病史、体重指数、血压、血红蛋白、生活方式等多个协变量后的多因素分析比值比=0.72，95%置信区间：0.53~0.94，P=0.031；比值比=0.62，95%置信区间：0.47~0.84，P=0.008）。将患者按年龄和性别进行分层，多因素回归分析后发现，随AMEDS增加，急性NSTEMI发生风险降低的趋势在男性和年龄＜60岁的人群依然存在（均P<0.05），在女性和≥60岁的人群中，趋势差异无统计学意义（均P>0.05），同时分层之间交互性分析后差异均无统计学意义（均P>0.05）。AMEDS食物种类分析结果显示，蔬菜、鱼类降低急性NSTEMI发生风险，红肉或加工肉类增加其发生风险（比值比=0.51，95%置信区间：0.42～0.66，P＜0.001；比值比=0.75，95%置信区间：0.59～0.94，P=0.010；比值比=1.51，95%置信区间：1.21～1.90，P＜0.001）。结论  地中海饮食模式和急性NSTEMI的发生相关，改良地中海饮食的高依从性可能降低急性NSTEMI的发生风险。

心力衰竭是心血管疾病患者死亡的主要原因，合并肺动脉高压（PH）的射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）患者的短期和长期病死率增加。目前关于左心相关性PH的定义有了新的建议，针对发病机制的研究也在不断深入。用于治疗动脉性PH的特异性药物应用于HFpEF相关性PH患者的结果差异较大。相关研究发现该病异质性较大，血流动力学指标差异大，进一步分类单纯毛细血管后性PH和毛细血管前后混合性PH可能为特异性药物应用提供指导，除药物治疗外，器械治疗也展现出其独特的优势。本文就HFpEF相关性PH的研究进展进行综述。

【摘要】冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）经皮冠状动脉介入（PCI）术后患者出现焦虑抑郁的比例较高。焦虑抑郁状态是冠心病PCI术后患者再发主要心血管不良事件的独立预测因子，且抑郁情绪使冠心病PCI术后患者死亡率明显增高。PCI术后患者发生焦虑抑郁的机制主要与大脑“边缘系统-纹状体-丘脑”神经递质环路被阻断有关，其危险因素主要是性别、年龄、受教育程度、家庭经济条件等基本因素和冠状动脉病变严重程度以及D型人格，治疗上为心理干预、护理干预和中西医药物治疗。

【摘要】目的    观察甲泼尼龙和苯海拉明用于碘造影剂过敏史患者预防再次碘造影剂过敏的效果。方法    回顾性分析2013年8月至2017年9月中国医学科学院阜外医院明确为碘造影剂过敏需再次行经皮冠状动脉介入（PCI）术的患者168例，其中58例术前接受甲泼尼龙和苯海拉明防过敏处理（甲泼尼龙组），110例术前仅接受苯海拉明防过敏处理（苯海拉明组）。2组在术前1 h内分别给予甲泼尼龙80 mg静脉滴注+苯海拉明20 mg肌内注射、苯海拉明20 mg肌内注射，分别记录术前术后恶心、呕吐、皮肤表现、血压、心率、血指标、心电图等。结果    2组患者入院前碘造影剂过敏反应均主要表现为皮肤损害，包括红斑、丘疹、荨麻疹，2组间过敏反应发生情况差异均无统计学意义（均P＞0.05）。2组患者首次过敏距此次PCI的时间差异无统计学意义［（223±125）d比（197±142）d，P＞0.05］。2组患者PCI术中均换用不同于第一次过敏的造影剂，甲泼尼龙组只有1例（1.7%）患者在使用造影剂25 min时发生恶心呕吐；而苯海拉明组共有10例（9.1%）患者发生过敏，患者接触碘造影剂的时间为（15±6）min，包括局部皮肤反应5例（4.5%）、全身皮肤反应4例（3.6%）和血压下降1例（0.9%），苯海拉明组过敏反应发生率高于甲泼尼龙组（P=0.001）。PCI术中2组患者大多选择碘克沙醇，占比分别为甲泼尼龙组52例（89.7%）和苯海拉明组98例（89.1%）。结论    甲泼尼龙联合苯海拉明用于含碘造影剂过敏患者再次使用碘造影剂时预防过敏反应安全且效果显著。

目的 探究不同水平动脉血二氧化碳分压（PaCO2）对室间隔缺损修补术婴儿的心脑保护作用。方法 回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2017年5月至2018年5月83例行室间隔缺损修补术婴儿的资料。采用呼气末二氧化碳分压(PETCO2)作为间接的、持续性指标来反映PaCO2，记录术前（T1）、切心包（T2）、停体外循环（T3）、停超滤（T4）及术毕（T5）时点的PETCO2，除T3时点PaCO2不受呼吸条件影响外，在其余时点PETCO2为30~＜40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的婴儿为低二氧化碳组（LP组，34例），PETCO2为40~＜50 mmHg的婴儿为高二氧化碳组（HP组，49例）。记录实验室指标，T1、T4时点动脉血气分析结果，T1~T5时点呼吸参数、局部脑氧饱和度（rScO2）、脑血流参数及血流动力学参数。结果 术后1 d，2组肌酸激酶同工酶水平均高于术前3 d，但HP组低于LP组（P＜0.05）。HP组T1、T4时点PaCO2水平均高于LP组［（38±5）mmHg比（31±4）mmHg、（44±6）mmHg比（36±4）mmHg］（均P＜0.001）。HP组T1~T5时点分钟通气量、呼吸频率均低于LP组，PETCO2水平均高于LP组（均P＜0.05）。除T3时点外，HP组各时点rScO2、大脑中动脉平均流速均高于LP组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Pearson相关性分析结果显示，行室间隔缺损修补术婴儿PETCO2与PaCO2呈正相关（P＜0.001）。结论 通过精准管理将PaCO2维持在正常偏高水平，可以安全有效地减轻室间隔缺损手术婴儿的心脑损伤。

【摘要】目的    采用液滴萃取表面分析-串联质谱法（LESA-MS/MS）对真武汤中有效成分进行检测，初步探讨真武汤对心力衰竭模型大鼠的治疗作用及其有效成分在模型大鼠体内的分布。方法    雄性SD大鼠40只，采用冠状动脉左前降支结扎的方式制备心肌梗死后心力衰竭模型30只；另制作假手术动物10只（假手术组），只穿线不结扎。成功造模的大鼠（20只）完全随机分为模型对照组和真武汤组，每组10只。术后当天开始给药，真武汤组以羧甲基纤维素钠溶解方式灌胃给予真武汤粉剂，假手术组和模型对照组灌胃给予同体积羧甲基纤维素钠，连续给药60 d。其后对大鼠进行超声心动图检测。取大鼠心脏边缘区、肝脏和肾脏组织制备冰冻切片，通过LESA-MS/MS测定真武汤成分（茯苓酸、次乌头碱、去甲乌药碱）在不同组织中的分布。结果    给药60 d后，模型对照组和真武汤组的左心室射血分数（LVEF）和左心室短轴缩短率（FS）均明显低于假手术组［（0.28±0.13）%、（0.39±0.08）%比（0.67±0.04）%，（0.27±0.02）%、（0.36±0.07）%比（0.50±0.03）%］（均P＜0.01）；真武汤组的LVEF和FS均明显高于模型对照组（均P＜0.05）。LESA-MS/MS结果显示，与模型对照组比较，真武汤组茯苓酸、次乌头碱和去甲乌药碱在大鼠心脏边缘区、肝脏、肾脏组织中的信号强度均明显增加（均P＜0.01）；真武汤有效成分在以上组织中的信号强度均为：去甲乌药碱＞茯苓酸＞次乌头碱。结论    真武汤对心力衰竭大鼠的心功能有明显改善作用。真武汤的有效成分茯苓酸、次乌头碱和去甲乌药碱在心力衰竭大鼠的心脏边缘区、肝脏和肾脏均有分布，与中药理论中附子的归心、肾经和茯苓归心、肝经的记载相印证。心主血脉，肾主水，肝主疏泄，提示真武汤有效成分发挥作用可能与水液代谢相关。

冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）是我国常见的心血管疾病，经皮冠状动脉介入（PCI）是冠心病重要的血运重建手段，术后长期管理与二级预防对于患者的康复十分关键。互联网医疗具有便捷、可靠、高效、全面等优势，已被证明可以通过辅助疾病长期管理、调整相关生活方式，有效改善心血管病患者预后与疾病结局。本文对近年来应用互联网医疗开展PCI术后患者管理的相关研究进行综述。

目的 探索行改良Morrow术的梗阻性肥厚型心肌病患者联合二尖瓣成形术的围手术期管理和效果。方法 收集2018年1月至2020年12月在首都医科大学附属北京安贞医院进行外科治疗的100例梗阻性肥厚型心肌病患者的临床资料。对患者的术前评估、术中配合以及围手术期管理等情况进行回顾性分析，根据术中是否行二尖瓣成形术将患者分为单一手术组（51例）和联合手术组（49例），比较2组围手术期相关指标差异。结果 所有患者均在全身麻醉体外循环下顺利完成手术。联合手术组3例患者心脏复跳后二尖瓣反流为中度以上关闭不全，再次进行二尖瓣成形术，效果满意。联合手术组患者体外循环时间、主动脉阻断时间、术后即刻左心室流出道压差均长于/高于单一手术组［（121±39）min比（108±47）min、（77±30）min比（64±36）min、（10.9±4.8）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（8.6±2.7）mmHg］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。所有患者术后均无伤口渗血、出血等情况，均康复出院，出院前2组患者血红蛋白水平基本正常。联合手术组于出院前再次进行超声心动图检查，35例存在二尖瓣轻度反流、14例无反流。2组患者术后6个月随访无死亡。2组患者术后第7天血红蛋白水平、左心室舒张末期内径、左心室流出道压差、左心室射血分数及中重度二尖瓣关闭不全、术后心房颤动、心功能Ⅰ级、压力性损伤、脑梗死比例差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 改良Morrow术同期行二尖瓣成形术安全可行，做好患者的围手术期管理是取得良好手术疗效的重要保证。

目的 探讨远端桡动脉途径（dTRA）和传统桡动脉途径（cTRA）穿刺对脑血管介入诊疗患者疼痛程度的影响差异。方法 选取2022年8月至2023年3月于首都医科大学附属北京安贞医院脑血管病科行脑血管介入诊疗的患者90例。根据操作方式的不同将患者分为cTRA组和dTRA组。使用数字评定量表（NRS）对患者术后的疼痛程度进行评估，比较2组危险因素、实验室检查指标、NRS评分以及穿刺并发症发生情况和围术期不良事件发生情况。结果 cTRA组57例，dTRA组33例。除饮酒比例、冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）比例、血糖水平外，2组危险因素、实验室检查指标差异均无统计学意义（均P>0.05）。2组均未出现NRS评分高于5分者，dTRA组内疼痛评分低的患者比例较高。dTRA组NRS评分低于cTRA组［0（0,0.5）分比2.0（1.0,3.0）分］，差异有统计学意义（Z=6.300，P<0.001）。2组穿刺点发绀发生率差异无统计学意义（P>0.05），2组围术期均无脑出血、脑梗死、心肌梗死等不良事件发生。结论 相对于cTRA穿刺而言，脑血管介入患者选择dTRA穿刺能减轻疼痛程度，且不增加并发症。

目的 观察丙泊酚复合小剂量艾司氯胺酮用于老年患者无痛胃肠镜检查的麻醉效果。方法 选择首都医科大学附属北京安贞医院2022年3—9月行无痛胃肠镜检查的老年患者作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组。2组患者接受无痛胃肠镜检查时，观察组缓慢静脉注射艾司氯胺酮注射液0.25 mg/kg，随后缓慢静脉注射丙泊酚2.0～2.5 mg/kg进行麻醉；对照组单纯缓慢静脉注射丙泊酚2.0～2.5 mg/kg进行麻醉。记录并比较2组患者入室后即刻（T0）、进镜前即刻（T1）、内镜至回肠末端（T2）及患者苏醒时（T3）的心率、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）及T1、T2、T3时点的脑电双频指数（BIS）。记录并比较2组的围手术期相关指标、注射痛和不良反应发生情况。结果 本研究共有125例老年患者符合纳入标准，5例患者中途退出，最终有120例患者完成试验，每组60例。T1、T2时点对照组心率、MAP及观察组MAP均低于T0时点，但观察组心率、MAP均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。观察组麻醉起效时间、丙泊酚追加总量、追加丙泊酚比例、苏醒时间均短于/少于/低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组丙泊酚注射痛发生率低于对照组［18.3%（11/60）比40.0%（24/60）］，差异有统计学意义（χ2=6.817，P=0.009）。观察组呼吸暂停和低血压的发生率低于对照组［18.3%（11/60）比40.0%（24/60）、23.3%（14/60）比43.3%（26/60）］，差异均有统计学意义（χ2=6.817，P=0.009； χ2=5.400，P=0.020）。结论 老年患者行无痛胃肠镜检查，丙泊酚复合小剂量艾司氯胺酮可以维持更加稳定的血流动力学，减少相关并发症，提供有效的镇静镇痛。