为进一步做好新型冠状病毒肺炎（COVID-19）诊疗工作，我们组织专家对《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版修订版）》相关内容进行修订，形成《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》。

为进一步做好新冠肺炎医疗救治工作，切实提高规范化、同质化诊疗水平，国家卫生健康委和国家中医药管理局组织专家对《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版 修订版）》进行了修订，形成了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》，并印发各地参照执行。新版诊疗方案是在认真研究德尔塔、奥密克戎等变异毒株传播特点和病例特征，深入分析相关研究成果的基础上形成的。重点修订内容如下：一是优化病例发现和报告程序。在核酸检测基础上，增加抗原检测作为补充，进一步提高病例早发现能力。同时提高疑似病例诊断或排除效率，要求疑似病例或抗原检测结果为阳性者，立即进行核酸检测或闭环转运至有条件的上级医疗机构进行核酸检测。核酸检测结果为阳性者，进行集中隔离管理或送至定点医院治疗，并按照规定进行网络直报。二是对病例实施分类收治。根据各地反映的“奥密克戎变异毒株患者以无症状感染者和轻型病例为主，大多不需要过多治疗，全部收治到定点医院会占用大量医疗资源”等意见，进一步完善了病例分类收治措施：1.轻型病例实行集中隔离管理，相关集中隔离场所不能同时隔离入境人员、密切接触者等人群。隔离管理期间应做好对症治疗和病情监测，如病情加重，应转至定点医院治疗。2.普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例应在定点医院集中治疗，其中重型、危重型病例应当尽早收入ICU治疗，有高危因素且有重症倾向的患者也宜收入ICU治疗。三是进一步规范抗病毒治疗。将国家药监局批准的两种特异性抗新冠病毒药物写入诊疗方案，即：PF-07321332/利托那韦片（Paxlovid）和国产单克隆抗体（安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液）。四是对中医治疗内容进行了修订完善。结合各地临床救治经验，加强中医非药物疗法应用，增加了针灸治疗内容；结合儿童患者特点，增加儿童中医治疗相关内容。五是调整解除隔离管理、出院标准以及解除隔离管理、出院后注意事项。国内有关研究显示，处于恢复期的感染者在核酸Ct值≥35时，样本中未能分离出病毒，密切接触者未发现被感染的情况。据此，新版诊疗方案将解除隔离管理及出院标准中的“连续两次呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔24小时）”修改为“连续两次新型冠状病毒核酸检测N基因和ORF基因Ct值均≥35（荧光定量PCR方法，界限值为40，采样时间至少间隔24小时），或连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（荧光定量PCR方法，界限值低于35，采样时间至少间隔24小时）”。将“出院后继续进行14天隔离管理和健康状况监测”修改为“解除隔离管理或出院后继续进行7天居家健康监测”。

血管性痴呆是血管病变的严重后果之一，也是认知障碍领域中科研与临床工作的重点。经过多年科学研究和临床实践，积累了诸多关于天智颗粒治疗血管性痴呆的循证医学证据，不仅被多项指南及共识推荐，同时也成为本共识的基础及内容。本共识旨在总结天智颗粒前期研究成果，对天智颗粒在认知障碍领域规范使用提供理论支持和具体临床应用建议。 i-language:EN-US;mso-fareast-language:ZH-CN;mso-bidi-language:AR-SA'>上亢证临床应用专家共识（2021年版）

目的探讨慢性肾脏病（CKD）对行经皮冠状动脉介入（PCI）术高龄冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）患者预后的影响。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月在首都医科大学附属北京安贞医院成功行PCI术且完成随访的536例≥80岁冠心病患者的临床资料和随访资料。根据患者术前估算肾小球滤过率(eGFR)分为2组：观察组eGFR＜60 ml/(min·1.73 m2)，199例；对照组eGFR≥60 ml/(min·1.73 m2)，337例。eGFR＜60 ml/(min·1.73 m2)定义为CKD。比较2组性别、年龄、合并症、冠心病家族史、既往史、心功能和应用药物情况等术前基线临床资料，以及术后主要不良心血管事件（MACE）包括全因死亡、心肌梗死和靶血管再次血运重建(TVR)发生情况，分析CKD对预后的影响。结果观察组年龄，合并高血压病、糖尿病、吸烟，既往心肌梗死史、脑卒中史和左心室射血分数＜50%比例均高于对照组（均P＜0.05），2组男性、血脂异常、冠心病家族史、PCI史、冠状动脉旁路移植史和应用药物情况比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。术后随访（22±5）个月，观察组MACE、全因死亡、TVR发生率均高于对照组［27.6%(55/199)比14.0%（47/337）、16.1%(32/199)比5.3%（18/337）、13.6%(27/199)比6.2%（21/337）］（均P＜0.05），2组心肌梗死发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。Cox回归分析结果显示，调整了性别、年龄、合并症、冠心病家族史、既往史、心功能和应用药物情况后，CKD仍为接受PCI高龄冠心病患者术后发生MACE（比值比=1.517，95%置信区间：1.005~2.289，P=0.047）、全因死亡（比值比=2.094，95%置信区间：1.147~3.821，P=0.016）和TVR（比值比=2.098，95%置信区间：1.176~3.745，P=0.013）的独立危险因素，但不是发生心肌梗死的影响因素(P＞0.05)。结论CKD是行PCI术高龄冠心病患者预后不良的独立影响因素。

目的 探究左西孟旦对老年急性心肌梗死（AMI）合并心力衰竭患者血清可溶性生长刺激表达基因2蛋白（sST2）、髓过氧化物酶（MPO）、基质金属蛋白酶9（MMP-9）水平的影响。方法 回顾性分析2020年3月至2021年3月于空军军医大学第二附属医院接受治疗的85例老年AMI合并心力衰竭患者的临床资料。根据不同药物治疗方法将其分为观察组（43例）和对照组（42例）。所有患者均接受急诊经皮冠状动脉介入治疗。对照组予阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、阿托伐他汀钙等常规基础治疗，观察组在对照组基础上联合左西孟旦微量泵静脉输注治疗。2组均治疗1周。比较2组临床疗效，治疗前后血清sST2、MPO、MMP-9、炎症因子水平、超声心动图指标及不良反应发生情况。结果 观察组总有效率高于对照组［97.7%（42/43）比71.4%（30/42）］，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，2组血清sST2、MPO、MMP-9、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、高敏C反应蛋白水平、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径均较治疗前降低，且观察组均低于对照组［（81±6）μg/L比（93±7）μg/L、（456±21）μg/L比（499±22）μg/L、（63±7）μg/L比（83±8）μg/L、（20±3）ng/L比（26±4）ng/L、（15.1±2.0）ng/L比（20.3±2.0）ng/L、（16.8±1.9）mg/L比（27.2±2.7）mg/L、（51±3）mm比（57±3）mm、（40±4）mm比（45±4）mm］，左心室射血分数均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 左西孟旦可降低老年AMI合并心力衰竭患者血清sST2、MPO、MMP-9水平，抑制炎症反应，改善心功能，在短期治疗中具有较高的安全性与良好的临床效果。

目的 探讨心功能不全合并贫血患者发生急性心肌梗死的相关疾病因素。方法 选取2018年1月至2020年12月于首都医科大学附属北京安贞医院住院的心功能不全合并贫血患者3 040例，根据是否发生急性心肌梗死分为急性心肌梗死组（322例）和非急性心肌梗死组（2 718例）。比较2组患者年龄、性别、合并疾病等临床资料，分析患者发生急性心肌梗死的疾病因素。结果 急性心肌梗死组年龄、合并糖尿病、高血压、高脂血症、肾脏病、消化道出血比例均高于非急性心肌梗死组［（68±12）岁比（59±15）岁、53.1%（171/322）比24.5%（666/2 718）、70.5%（227/322）比53.5%（1 454/2 718）、59.6%（192/322）比26.0%（706/2 718）、58.7%（189/322）比30.1%（817/2 718）、15.2%（49/322）比5.5%（149/2 718）］，合并心房颤动、瓣膜病比例均低于非急性心肌梗死组［14.6%（47/322）比19.4%（527/2 718）、27.0%（87/322）比54.5%（1 480/2 718）］，差异均有统计学意义（均P＜0.10）。Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、合并糖尿病、高脂血症、肾脏病、消化道出血是心功能不全合并贫血患者发生急性心肌梗死的独立危险因素（均P＜0.05）。结论 在心功能不全合并贫血患者中，年龄≥60岁患者合并有糖尿病、高脂血症、肾脏病、消化道出血时更容易发生急性心肌梗死。

目的 比较经鼻高流量氧疗（HFNC）与无创机械通气（NIV）在急性呼吸衰竭患者机械通气拔管后序贯治疗中的效果。方法 回顾性分析2017年11月至2021年6月北京大学国际医院呼吸重症监护病房（RICU）收治的72例因急性呼吸衰竭行气管插管患者的临床资料。根据拔管后序贯治疗方式将其分为HFNC组（41例）和NIV组（31例）。记录患者的基线资料，比较2组拔管前及拔管后2、24、48 h动脉血气分析结果、RICU住院时间、再插管率和住院病死率。结果 拔管前，2组氧合指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。HFNC组拔管后2 h氧合指数明显高于NIV组［（304±60）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（260±81）mmHg］（P＜0.05），但2组拔管后24、48 h比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。拔管前，HFNC组动脉血二氧化碳分压（PaCO2）低于NIV组［（39.2±9.2）mmHg比（48.8±8.9）mmHg］（P＜0.001）。协变量调整后2组拔管后2、24、48 h PaCO2比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。NIV组拔管前后各时点PaCO2比较差异无统计学意义（P＞0.05）；HFNC组拔管后48 h PaCO2高于拔管前和拔管后2 h（均P＜0.05）。2组RICU住院时间、再插管率及住院病死率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 急性呼吸衰竭患者机械通气拔管后接受HFNC与NIV均能改善并维持氧合状况，虽然HFNC会导致PaCO2轻度升高，但二者临床转归相似。

目的 探讨环介导恒温扩增微流控芯片技术（恒温扩增芯片法）在下呼吸道感染患儿肺泡灌洗液病原体检测中的应用。方法 选取2019年10月至2020年1月于辽宁省大连市妇女儿童医疗中心（集团）呼吸科病房住院的下呼吸道感染患儿共182例。收集肺泡灌洗液标本，采用恒温扩增芯片法进行13项病原体的检测，统计病原体的构成及分布情况。比较恒温扩增芯片法、结核感染T细胞斑点试验、结核菌涂片3种方法检测结核分支杆菌结果。比较初治已覆盖病原体患儿和初治未覆盖病原体患儿住院时间。结果 恒温扩增芯片法检测结果显示，182例患儿标本中有145例标本检测出病原体，阳性率为79.7%。单一病原体感染131例（72.0%），多种病原体混合感染14例（7.7%）。检测阳性率居前3位的病原体为肺炎支原体（130例，占71.4%）、肺炎链球菌（16例，占8.8%）和流感嗜血杆菌（6例，占3.3%）。182例患儿中共有10例患儿肺泡灌洗液标本细菌培养阳性，阳性率为5.5%。182例患儿中重症肺炎108例，恒温扩增芯片法检出阳性病原体91例（84.3%）。恒温扩增芯片法共检出2例结核分枝杆菌复合群阳性，其中1例结核感染T细胞斑点试验检测呈阴性，结核菌涂片检测均为阴性。恒温扩增芯片法检测出的145例阳性患儿中，初治已覆盖病原体患儿（129例）和初治未覆盖病原体患儿（16例）住院时间比较［（10±3）d比（12±4）d］，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 采用恒温扩增芯片法检测下呼吸道感染患儿肺泡灌洗液病原体有利于治疗前明确致病菌并进行针对性治疗，可为下呼吸道感染患儿、特别是重症肺炎患儿制定科学的诊疗方案提供依据。

目的 探讨丁苯酞联合丹参川芎嗪注射液治疗急性脑梗死的效果。方法 选取河北医科大学第一医院神经内科2020年6月至2021年6月收治的急性脑梗死患者86例,按随机数字表法分为对照组和观察组，各43例。对照组在常规治疗基础上给予丁苯酞氯化钠注射液静脉滴注治疗，观察组在对照组治疗基础上给予丹参川芎嗪注射液静脉滴注治疗，2组均连续治疗2周。比较2组治疗前后血清脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）、巨噬细胞移动抑制因子（MIF）、微小RNA-145（miR-145）、miR-146a、B细胞淋巴瘤2（Bcl-2）家族蛋白和Bcl-2相关X蛋白（Bax）水平，以及治疗2周后的临床疗效。结果 治疗前，2组血清Lp-PLA2、MIF、miR-145和Bax水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，2组血清Lp-PLA2、MIF、miR-145和Bax水平均低于治疗前且观察组Lp-PLA2、miR-145和Bax水平低于对照组［(254±43)μg/L比（379±53）μg/L、(5.1±0.7)比（6.8±1.1）、(0.38±0.28)比（0.83±0.51）］，血清miR-146a和Bcl-2水平均高于治疗前且观察组均高于对照组［(1.36±0.15)比（0.91±0.14）、(0.93±0.29)比（0.72±0.17）］（均P＜0.05）。治疗2周后，观察组总有效率高于对照组［95.4%(41/43)比79.1%（34/43）］(P=0.024)。结论 丁苯酞联合丹参川芎嗪注射液治疗急性脑梗死可提高血清miR-146a、Bcl-2水平，降低血清Lp-PLA2、MIF、miR-145和Bax水平，提高疗效。

目的 探讨多奈哌齐与尼莫地平对老年脑卒中后认知功能障碍（PSCI）患者认知能力和日常生活活动能力（ADL）的影响。方法 选取河北省石家庄市人民医院2019年8月至2021年6月收治的PSCI患者82例，应用随机数字表法分为2组，各41例。对照组在常规对症治疗基础上给予尼莫地平口服治疗，观察组在常规对症治疗基础上给予多奈哌齐口服治疗，2组均持续治疗12周。比较2组治疗前后认知能力、ADL和智力水平的变化以及治疗过程中的不良反应发生率。结果 治疗前，2组蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、ADL量表和长谷川痴呆量表(HDS-R)评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），治疗12周后，2组MoCA、ADL和HDS-R评分均高于治疗前，且观察组均高于对照组［（26±5）分比（22±5）分、（68±6）分比（57±6）分、（25.5±1.6）分比（21.4±1.2）分］（均P＜0.05）。观察组治疗期间不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义［7.3%(3/41)比12.2%（5/41）］（P=0.709）。结论 多奈哌齐对老年PSCI患者认知功能、ADL和智力水平的改善作用优于尼莫地平，且不增加药物相关不良反应。

目的 探讨新疆地区汉族与维吾尔族急性轻型缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者的CYP2C19基因多态性和预后。方法 选取新疆维吾尔自治区人民医院2018年1月至2019年12月收治的急性轻型缺血性卒中和TIA患者171例，其中汉族89例、维吾尔族82例。患者入院后均给予阿司匹林100 mg/d联合氯吡格雷75 mg/d口服治疗，3周后停用氯吡格雷，维持阿司匹林100 mg/d，共90 d。比较不同民族患者的年龄、性别、高血压病史、糖尿病史、吸烟史、饮酒史,血清总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平,CYP2C19基因型和代谢型分布情况,以及不同基因代谢型患者的预后。结果 不同民族患者基线临床资料和血脂水平比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。汉族患者CYP2C19基因型分布与维吾尔族比较差异无统计学意义（P＞0.05），但快代谢型比例低于维吾尔族、中等代谢型比例高于维吾尔族［41.6%(37/89)比61.0%（50/82）、48.3%(43/89)比30.7%（26/82）］(均P＜0.05)。汉族快代谢型、中等代谢型和慢代谢型患者新发卒中和TIA、非致死性心肌梗死、血管性死亡发生率与维吾尔族比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 新疆地区汉族、维吾尔族急性轻型缺血性卒中和TIA患者的CYP2C19基因型分布差异无统计学意义，但代谢型分布差异有统计学意义，其中快代谢型中维吾尔族比例更高，而中等代谢型中汉族比例更高，但在急性期给予相同双联抗血小板治疗后序贯给予单一阿司匹林治疗，预后情况民族差异无统计学意义。

目的 探讨糖调节受损（IGR）与缺血性脑小血管病（CSVD）患者认知障碍的相关性。方法 回顾性分析华北理工大学附属医院2019年9月至2021年3月收治的455例非糖尿病缺血性CSVD患者的临床资料，根据患者认知功能评估情况分为认知正常组(238例）和认知障碍组（217例）。比较2组性别、年龄、体重指数，吸烟、饮酒、高血压病和冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)比例，血脂和血尿酸水平，伴IGR情况，分析缺血性CSVD患者发生认知障碍的危险因素，以及IGR与认知障碍的相关性。结果 认知障碍组年龄大于认知正常组［(69±4)岁比（68±4）岁］，高密度脂蛋白胆固醇水平低于认知正常组［(1.25±0.28)mmol/L比（1.34±0.31）mmol/L］，血尿酸水平和合并IGR比例均高于认知正常组［(353±114)mmol/L比（300±98）mmol/L、54.8%(119/217)比26.5%（63/238）］（均P＜0.01）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、血尿酸和IGR均为缺血性CSVD患者发生认知障碍的危险因素（均P＜0.01）。Spearman相关分析结果显示，IGR与缺血性CSVD患者认知障碍严重程度呈正相关（r=0.597，P<0.01）。结论 IGR与缺血性CSVD患者认知障碍严重程度呈正相关，IGR可能参与了缺血性CSVD患者认知障碍的发生、发展过程。

目的 探讨2型糖尿病（T2DM）患者血清骨膜蛋白水平与动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的相关性。方法 选取2021年1—7月在中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院住院的133例受试者作为观察群体，根据患病情况分为T2DM组（30例）、ASCVD组（32例）、T2DM合并非急性ASCVD组（33例）和T2DM合并急性ASCVD组（38例），另选取同期本院体检中心的20名健康志愿者作为健康对照组。收集所有受试者的一般情况、心脑血管病史及生化指标等相关临床资料。采用酶联免疫吸附试验法检测这些受试者血清骨膜蛋白的水平。采用Pearson相关分析方法分析血清骨膜蛋白水平与其他指标的相关性。采用二元Logistic回归分析方法探讨T2DM合并ASCVD的影响因素。采用受试者工作特征曲线评价血清骨膜蛋白在各组中的诊断效能。结果 T2DM组、ASCVD组、T2DM合并非急性ASCVD组及T2DM合并急性ASCVD组血清骨膜蛋白水平均显著高于健康对照组（均P<0.05）。相关性分析结果显示，骨膜蛋白水平与年龄（r=0.361，P<0.010）、空腹血糖（r=0.224，P<0.010）、糖化血红蛋白（r=0.335，P<0.010）、糖化血清蛋白（r=0.288，P<0.010）、总胆固醇（r=0.196，P<0.010）、高密度脂蛋白胆固醇（r=0.172，P=0.030）呈正相关。Logistic回归分析结果显示，女性、年龄增长及高表达的血清骨膜蛋白水平为T2DM合并ASCVD的危险因素（均P<0.05）。血清骨膜蛋白对T2DM、ASCVD、T2DM合并非急性或急性ASCVD均有诊断价值（均P<0.05）。结论 血清骨膜蛋白水平升高是T2DM患者发生ASCVD的危险因素。血清骨膜蛋白对T2DM、ASCVD、T2DM合并ASCVD的诊断均具有一定的特异度和敏感度。

目的 探讨西宁地区不同类型肥胖患者2型糖尿病（T2DM）的患病情况。方法 选取2019年10月至2020年10月于青海省人民医院就诊的肥胖患者（体重指数≥28 kg/m2）420例作为肥胖组1，选取同期于青海省人民医院体检中心体检的210例作为体重指数正常对照组（体重指数＜24 kg/m2）。再将总体人群按照是否存在全身性肥胖和/或向心性肥胖分为非肥胖对照组（体重指数和腰围均正常，114例）和单纯全身性肥胖组（166例）、单纯向心性肥胖组（96例）、全身性肥胖合并向心性肥胖组（254例），后三者又合称肥胖组2。通过病史追踪及口服葡萄糖耐量试验，确定所有研究对象T2DM的患病情况；统计分析不同类型肥胖人群实验室指标和T2DM的患病情况及差异。结果 肥胖组1患者稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、空腹血糖、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、低密度脂蛋白水平高于体重指数正常对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。HOMA-IR、空腹血糖、2 hPG、HbA1c水平在非肥胖对照组、单纯全身性肥胖组、单纯向心性肥胖组、全身性肥胖合并向心性肥胖组间依次增高，两两比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。肥胖组1 T2DM患病率明显高于体重指数正常对照组［20.5%（86/420）比13.3%（28/210）］（χ2=4.82，P=0.03）。肥胖组2 T2DM患病率明显高于非肥胖对照组［20.2%（104/516）比8.8%（10/114）］（χ2=7.94，P<0.01）。非肥胖对照组［8.8%（10/114）］、单纯全身性肥胖组［13.9%（23/166）］、单纯向心性肥胖组［18.8%（18/96）］、全身性肥胖合并向心性肥胖组［24.8%（63/254）］T2DM患病率逐渐升高，其中全身性肥胖合并向心性肥胖组与非肥胖对照组、单纯全身性肥胖组差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 体重指数达到肥胖标准人群T2DM的患病率明显高于体重指数正常人群，同时不同类型肥胖人群T2DM的患病率存在差异。

目的 分析达格列净对老年2型糖尿病（T2DM）合并射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）患者的治疗效果及对心功能的影响。方法 选取2019年1月至2020年1月河北省第八人民医院收治的100例老年T2DM合并HFpEF患者。以抽签随机法将所有患者分为观察组和对照组，各50例。对照组予以常规抗心力衰竭、二甲双胍联合阿卡波糖控制血糖治疗，观察组予以常规抗心力衰竭、二甲双胍联合达格列净控制血糖治疗。比较2组治疗1、3、6、12个月后血糖指标、心功能指标、血清N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）水平和明尼苏达心力衰竭生活质量调查表（MLHFQ）评分。结果 观察组治疗1、3、6、12个月后空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、二尖瓣舒张晚期最大峰值流速均低于对照组，二尖瓣舒张早期最大峰值流速均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组治疗1、3、6、12个月后血清NT-proBNP、AngⅡ水平均低于对照组［治疗12个月后：（2 712±120）ng/L比（3 363±194）ng/L、（72.1±2.6）ng/L比（98.6±6.6）ng/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组治疗1、3、6、12个月后MLHFQ评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 达格列净在降低老年T2DM合并HFpEF患者血糖的同时，可改善心功能，抑制神经内分泌因子释放，提高生存质量。

目的 分析重症上消化道出血（UGIB）患者的临床特征及死亡的危险因素，预测死亡风险，以有效降低UGIB患者的院内病死率。方法 对武汉大学人民医院重症医学科2020年1月至2021年7月收治的118例重症UGIB患者的临床资料进行回顾性分析，依据是否死亡，分为存活组(106例)和死亡组(12例)，并对2组UGIB患者的临床特征及死亡相关危险因素进行对比分析。结果 本研究UGIB院内病死率为10.2%(12/118)。死亡组年龄、饮酒史比例、入院时收缩压<100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比例、急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHE）评分、血型为B型者比例大于/高于存活组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。在合并症和治疗手段方面，死亡组合并肾脏疾病比例高于存活组，24 h内应用抗菌药物比例低于存活组，同时输注红细胞、输注血浆量也明显高于存活组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、饮酒史、收缩压<100 mmHg、APACHE评分、合并肾脏疾病、丙氨酸转氨酶（ALT）、血尿素氮、血肌酐、血乳酸是重症UGIB患者院内死亡的独立危险因素(比值比=1.125、6.562、41.418、1.565、13.103、1.005、1.082、1.007、2.154，均P<0.05)。结论 年龄、饮酒史、入院收缩压、APACHE评分、合并肾脏疾病、ALT、血尿素氮、血肌酐、血乳酸等是重症UGIB患者院内死亡的独立危险因素，可对患者院内死亡风险起到一定的预警作用。

目的 探讨氟尿嘧啶联合奥沙利铂或顺铂对晚期食管癌患者的临床疗效。方法 选取延安大学附属医院2018年3月至2019年8月收治的晚期食管癌患者92例,应用随机数字表法分为对照组和观察组，各46例。对照组给予氟尿嘧啶联合顺铂治疗,观察组给予氟尿嘧啶联合奥沙利铂治疗；2组均以21 d为1个化疗周期，持续化疗3个周期。比较2组治疗前后血清肿瘤标志物、血管新生指标和免疫功能指标水平，近期临床疗效、生存率和不良反应发生率。结果 治疗3个周期后，2组血清癌胚抗原、糖类抗原19-9、转化生长因子β1、血管内皮生长因子和CD+8水平均低于治疗前且观察组均低于对照组，血清CD+3和CD+4水平均高于治疗前且观察组均高于对照组（均P＜0.05）。观察组客观缓解率和疾病控制率与对照组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），治疗24个月生存率高于对照组［67.4%(31/46)比45.7%（21/46）］(P＜0.05)。观察组化疗期间恶心呕吐、腹泻、肝肾功能损伤和血小板减少发生率均低于对照组，外周神经毒性发生率高于对照组（均P<0.05）。结论 氟尿嘧啶联合奥沙利铂或顺铂治疗晚期食管癌患者近期疗效相当，但氟尿嘧啶联合奥沙利铂治疗方案在调节血清癌胚抗原、糖类抗原19-9水平和提高远期生存率等方面效果更佳。

目的 探讨叉头框转录因子M1(FoxM1)对人肝癌细胞增殖、凋亡、侵袭的影响。方法 应用定量聚合酶链反应及蛋白质印迹法检测6种常见人肝癌细胞系（HepG2、Huh-7、Hep3B、SMMC7721、QSG7701、BEL7402）及人正常肝细胞系LO-2中FoxM1的mRNA和蛋白表达水平。选取FoxM1高表达的肝癌细胞系，应用靶向FoxM1的短发卡RNA（shRNA）下调FoxM1表达，观察其对肝癌细胞凋亡、细胞周期、细胞增殖、迁移、侵袭能力的影响。观察下调FoxM1表达的肝癌细胞在裸鼠体内的成瘤情况。结果 在6种常见肝癌细胞系及人正常肝细胞系中，HepG2及BEL7402的FoxM1的mRNA和蛋白表达水平最高，选取HepG2与BEL7402细胞系进行后续实验。应用靶向FoxM1的shRNA下调FoxM1的表达后，HepG2与BEL7402细胞系的shRNA组细胞凋亡率均高于对照组［（12.6±1.9）%比（4.6±0.5）%、（10.3±0.5）%比（3.9±1.9）%］，G2/M期细胞比例均低于对照组，细胞计数试剂盒-8实验96 h时450 nm处吸光度值均低于对照组，划痕实验中划痕愈合率均低于对照组，Transwell实验中穿膜细胞数均低于对照组（均P＜0.05）。在动物体内实验中，HepG2细胞系shRNA组实验16、20 d肿瘤体积小于对照组，BEL7402细胞系shRNA组实验12、16、20 d肿瘤体积小于对照组，两细胞系shRNA组实验20 d时肿瘤质量均低于对照组（均P＜0.05）。结论 下调FoxM1能够促进肝癌细胞的凋亡，导致细胞周期发生停滞，抑制细胞增殖，降低细胞迁移、侵袭能力和体内成瘤能力。

目的 探讨肠道准备结束与肠镜检查开始间隔时间对患者结肠清洁度的影响。方法 选取2021年4—10月在首都医科大学附属北京安贞医院消化内科内镜中心行肠镜检查的患者，按肠道准备结束与肠镜检查开始间隔时间分组，分为间隔5 h组、6 h组、7 h组和8 h组。比较各组患者结肠清洁度的差异。结果 本研究共收集216例患者的临床资料。间隔5 h组(66例)、6 h组（56例）、7 h组（53例）和8 h组（41例）患者肠道清洁度波士顿评分中位数分别为7、6、5、4分，渥太华评分中位数分别为3、4、5、6分，4组间比较差异均有统计学意义(均P＜0.001)。间隔5 h组、6 h组、7 h组和8 h组患者肠镜检查进镜时间、结肠息肉检出率比较差异均无统计学意义(均P＞0.05)。结论 肠道准备结束与肠镜检查开始间隔5 h组患者结肠清洁度最佳，临床应根据患者肠镜检查预约时间个体化安排肠道准备时间。

目的 探讨枸橼酸局部抗凝对连续性肾脏替代治疗（CRRT）连接体外膜氧合（ECMO）时CRRT滤器的影响。方法 回顾性分析2015年6月至2018年3月于首都医科大学附属北京安贞医院行CRRT+ECMO治疗的患者108例的临床资料。共用滤器319例次，排除因撤除ECMO而被迫停用的滤器5例次、CRRT单独置管的滤器8例次以及数据不全的滤器4例次，最终纳入98例患者、使用滤器302例次。根据枸橼酸使用情况分为枸橼酸组（48例患者，使用滤器159例次）和非枸橼酸组（50例患者，使用滤器143例次）。所有患者CRRT管路直接连接于ECMO环路，非枸橼酸组接受ECMO常规抗凝，枸橼酸组在ECMO常规抗凝基础上予CRRT局部应用枸橼酸钠抗凝。记录患者基线资料,比较2组滤器使用情况、单个滤器使用时间及患者输血量。采用Kaplan-Meier生存曲线分析2组患者的滤器使用效率。结果 2组年龄、性别、高血压病、脑血管病史、糖尿病、吸烟史比例比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。枸橼酸组因心源性休克使用的滤器明显多于非枸橼酸组，因心脏骤停使用的滤器明显少于非枸橼酸组，单个滤器使用时间长于非枸橼酸组［46（36，61）h比42（31，56）h］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示，枸橼酸组滤器使用效率明显高于非枸橼酸组（P＜0.001）。在行CRRT+ECMO治疗期间，2组总输血量比较差异无统计学意义［200（200,300）ml比200（100,300）ml］（P=0.953），但枸橼酸组单位时间输血量明显少于非枸橼酸组［4.5（2.8,6.9）ml/h比5.6（2.8,8.9）ml/h］（P=0.041）。结论 枸橼酸局部抗凝可以延长行CRRT+ECMO患者的单个滤器使用时间，增加滤器使用效率，减少单位时间输血量。