目的  探讨脑脊液基质金属蛋白酶9（MMP-9）水平和MMP-9/基质金属蛋白酶组织抑制剂1（TIMP-1）比值与结核性脑膜炎病情严重程度的相关性及对预后的预测价值。方法  选择2021年1月至2023年2月在湖南省胸科医院住院的结核性脑膜炎患者72例为观察组，以同期住院的非肿瘤非感染性头痛患者52例为对照组。比较2组患者脑脊液MMP-9水平和MMP-9/TIMP-1比值。根据改良的英国医学研究理事会结核性脑膜炎分期标准将观察组患者分为Ⅰ期组、Ⅱ期组、Ⅲ期组，比较3组患者MMP-9水平和MMP-9/TIMP-1比值。根据预后情况将观察组患者分为预后良好组和预后不良组，比较2组MMP-9水平和MMP-9/TIMP-1比值，并以受试者工作特征（ROC）曲线法评估各指标对结核性脑膜炎的预后预测价值。结果  观察组MMP-9水平及MMP-9/TIMP-1比值均大于对照组［（96±21）μg/L比（50±12）μg/L、（1.21±0.33）比（0.67±0.15）］（均P＜0.05），但2组间TIMP-1水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。不同严重程度结核性脑膜炎患者MMP-9水平及MMP-9/TIMP-1比值差异均有统计学意义，且均呈Ⅰ期＜Ⅱ期＜Ⅲ期（均P＜0.05）；不同严重程度结核性脑膜炎患者TIMP-1水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）。相关性分析结果显示，结核性脑膜炎病情严重程度与MMP-9水平及MMP-9/TIMP-1比值均呈正相关（r=0.861、P=0.012；r=0.731、P=0.008），与TIMP-1无相关性（r=0.220，P=0.063）。预后不良组患者MMP-9水平及MMP-9/TIMP-1比值均高于预后良好组（均P＜0.05），2组TIMP-1水平差异无统计学意义（P＞0.05）。ROC曲线分析结果显示，MMP-9水平、MMP-9/TIMP-1比值预测结核性脑膜炎患者预后不良的截断值分别为112.04 μg/L、1.41，曲线下面积分别为0.803、0.905(均P＜0.05)。结论  结核性脑膜炎患者脑脊液MMP-9水平、MMP-9/TIMP-1比值明显升高，且MMP-9水平、MMP-9/TIMP-1比值与结核性脑膜炎的病情严重程度呈正相关，并可用于预测患者预后。

【摘要】目的    探讨连续硬膜外阻滞分娩镇痛对分娩及新生儿结局的影响。方法    回顾性分析2014年10月至2015年4月在安徽省妇幼保健院住院分娩的202例自然临产孕妇的临床资料。首先按分娩次数分为初产妇（105例）和经产妇（97例）；再按是否行分娩镇痛，分别分为镇痛组和非镇痛组，对各组的分娩和新生儿情况进行分析。结果    初产妇镇痛组第一产程及第二产程时间长于非镇痛组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。经产妇镇痛组第一产程时间长于非镇痛组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而第二产程时间2组差异无统计学意义（P>0.05）。初产妇镇痛组催产素使用比例高于非镇痛组，剖宫产比例低于非镇痛组［29.8%（17/57）比12.5%（6/48）、3.5%（2/57）比18.6%（9/48）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。无论是初产妇还是经产妇，镇痛组与非镇痛组产后出血量、新生儿体质量、胎儿窘迫和新生儿肺炎发生率差异均无统计学意义（均P>0.05）。对于初产妇，分娩镇痛是剖宫产的一个保护性因素（比值比=0.17，95%置信区间：0.03～0.81，P=0.01）。结论    分娩镇痛对母婴是安全的。

目的 了解气管切开患者居家护理主要照顾者的负担现状及其影响因素。方法 于2018年1—12月采用便利抽样法选取北京市5所三级甲等医院行气管切开术出院患者的320名主要照顾者为研究对象，利用自行设计的调查问卷结合Zarit照顾者负担量表（ZBI）中文版对研究对象进行调查，采用单因素和多因素回归分析主要照顾者的负担现状和影响因素。结果 320名主要照顾者的ZBI平均负担评分为（50±13）分，其中重度负担57人、中度负担168人、轻度负担95人。多因素回归分析结果显示，女性、照顾者工作状态为在岗、照顾天数为每天和每周3～5 d、每日照顾频次为5次以上和2～4次均为照顾者负担加重的显著影响因素（均P＜0.05）。结论 气管切开患者的主要照顾者负担仍处于较高水平，女性或在岗照顾者，每周照顾天数不少于3 d或每日照顾频次不少于2次时，照顾者负担显著增加。

目的    分析雌激素受体（ER）和组织蛋白酶B（CB）及盆底功能障碍性疾病（PFD）的相关性。方法    选取2015年1月至2016年10月新疆维吾尔自治区人民医院收治的因PFD行子宫全切术的绝经后女性患者32例作为观察组，以同期无PFD、因妇科良性疾病做子宫全切术的绝经后女性患者32例作为对照组。通过免疫组织化学方法检测阴道壁中ER、CB表达水平及阳性率。CB与ER的相关性分析采用Spearman秩和检验。结果    观察组ER-α的测定值及ER-α、ER-β的阳性率高于对照组［(30±6)%比(20±10)%、66.15%比25.96%、57.33%比16.53%］，差异均有统计学意义(均P<0.05)；观察组ER-β的测定值略高于对照组［(14±5)%比(10±5)%］，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组CB的测定值及阳性率均低于对照组［(3.8±0.3)%比(5.0±0.4)%、23.43%比82.01%］，差异均有统计学意义(均P<0.05)。CB水平与ER-α及ER-β表达水平均呈负相关关系(r=-0.646、-0.602，均P＜0.05)。结论    PFD患者ER水平升高，CB下降，CB和ER水平呈负相关关系。

目的 观察瑞马唑仑用于宫腔镜鼻咽通气道保留自主呼吸静脉麻醉中的临床效果。方法 选取首都医科大学附属北京同仁医院2022年10月至2023年3月行择期宫腔镜手术的患者123例，采用随机数字表法分为丙泊酚组、瑞马唑仑组和瑞马唑仑+氟马西尼组（简称瑞马氟马组），每组41例。丙泊酚组采用丙泊酚复合羟考酮全凭静脉麻醉；瑞马唑仑组和瑞马氟马组采用瑞马唑仑复合羟考酮全凭静脉麻醉，3组术中均辅用鼻咽通气道，术毕瑞马氟马组静脉注射氟马西尼0.3 mg进行拮抗。主要观察指标是术中呼吸抑制的发生率。次要观察指标包括镇静诱导时间、苏醒时间、围术期血流动力学指标的变化以及围术期其他不良反应的发生情况。结果 瑞马唑仑组和瑞马氟马组的镇静诱导时间均长于丙泊酚组［(44±5)、（45±5）min比(40±3)min］，差异均有统计学意义（均P<0.05），但瑞马唑仑组和瑞马氟马组差异无统计学意义（P>0.05）；瑞马唑仑组和丙泊酚组的苏醒时间均长于瑞马氟马组［(10.0±3.5)、(5.3±1.8)min比(2.0±0.7)min］，差异均有统计学意义（均P<0.05），瑞马唑仑组长于丙泊酚组，差异有统计学意义（P<0.05）。瑞马唑仑组和瑞马氟马组扩张宫颈时、宫内操作时的平均动脉压、心率和脉搏血氧饱和度均高于丙泊酚组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；3组患者诱导前和拔管时的平均动脉压、心率和脉搏血氧饱和度比较，差异均无统计学意义(均P＞0.05)。瑞马唑仑组和瑞马氟马组诱导期注射痛和术中呼吸抑制的发生率均低于丙泊酚组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；3组围术期其他不良反应比较差异均无统计学意义(均P＞0.05)；3组均未见术中知晓和术后呼吸抑制的发生。结论 瑞马唑仑用于鼻咽通气道保留自主呼吸静脉麻醉下的宫腔镜手术患者，与等效剂量丙泊酚相比，呼吸抑制发生率低、血流动力学更平稳，特异性拮抗剂氟马西尼明显缩短了苏醒时间，有利于宫腔镜手术患者的快速康复。

目的 探讨肺炎合并心力衰竭患儿血清生化因子［胰岛素样生长因子1（IGF-1）、D-二聚体、心肌肌钙蛋白I（cTnI）和心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）］水平的变化情况。方法 选取2016年1月至2019年11月河北省儿童医院及南皮县人民医院收治的肺炎患儿187例,其中合并心力衰竭者106例（肺炎合并心力衰竭组），未合并心力衰竭者81例（肺炎组），另选取同期于两所医院经体格检查的健康儿童92名作为健康对照组，比较3组研究对象血清IGF-1、D-二聚体、H-FABP、cTnI水平以及心功能指标左心室短轴缩短率（LVFS）和左心室射血分数（LVEF）水平，分析肺炎合并心力衰竭患儿血清生化因子与心功能指标水平的相关性。结果 肺炎合并心力衰竭组患儿血清IGF-1水平低于肺炎组和健康对照组［(41±10)μg/L比（80±9）、（104±17）μg/L］，且肺炎组低于健康对照组；血清D-二聚体、cTnI、H-FABP水平均高于肺炎组和健康对照组［(0.59±0.12)mg/L比（0.39±0.06）、（0.28±0.04）mg/L，(0.732±0.192)μg/L比（0.371±0.082）、（0.131±0.021）μg/L，(18.74±4.04)μg/L比（2.96±0.49）、（1.75±0.26）μg/L］，且肺炎组均高于健康对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。肺炎合并心力衰竭组LVFS、LVEF水平均低于肺炎组和健康对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。肺炎合并心力衰竭组血清IGF-1水平与LVFS、LVEF均呈正相关（r=0.737、0.705，均P＜0.001），血清D-二聚体、cTnI、H-FABP水平与LVFS（r=-0.571、-0.602、-0.642，均P＜0.001）和LVEF（r=-0.546、-0.564、-0.641，均P＜0.001）均呈负相关。结论 肺炎合并心力衰竭患儿血清IGF-1呈相对低表达，D-二聚体、cTnI、H-FABP呈相对高表达，这些因子可能参与了肺炎患儿心力衰竭的发生与发展。

目的  探讨中性粒细胞白细胞分化抗原64（CD64）指数联合可溶性髓样细胞触发受体1（sTREM-1）对肺结核合并肺部细菌感染患者的诊断价值。方法选择2017年2月至2020年7月在湖南省胸科医院接受治疗的131例肺结核住院患者进行研究。收集患者人口学及临床资料，并检测CD64指数、sTREM-1，根据影像学及临床诊断结果 将患者分为单纯肺结核组（72例）与肺结核合并细菌感染组（59例），比较2组患者CD64指数及sTREM-1水平，并以受试者工作特征（ROC）曲线分析各指标单独检测与联合检测对肺结核合并肺部细菌感染的诊断价值。结果 2组患者性别、年龄、体重指数等人口学资料及咳嗽、咳痰、发热等临床特征比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。肺结核合并细菌感染组患者CD64指数及sTREM-1水平均明显高于单纯肺结核组［（5.4±1.6）比（3.9±1.3）、（18±3）μg/L比（15±3）μg/L］，差异均有统计学意义（t=-5.855、-5.088，均P<0.001）。ROC曲线分析结果 显示，CD64指数、sTREM-1对肺结核合并肺部细菌感染患者诊断的截断值分别为4.103、15.69 μg/L；曲线下面积（AUC）分别为0.767、0.754。CD64指数和sTREM-1联合诊断肺结核合并肺部细菌感染的AUC为0.873，其诊断效能高于两指标单独检测（Z=4.102，P=0.007；Z=4.655，P=0.002）。结论 肺结核合并肺部细菌感染患者CD64指数、sTREM-1水平均明显高于单纯肺结核，二者均可作为肺结核合并肺部细菌感染的诊断指标且联合检测可有效提高诊断效能。

目的 分析盆底功能障碍性疾病（PFD）患者血浆晚期糖基化终末产物（AGEs）和雌激素受体(ER)水平的相关性。方法 选取2015年1月至2016年10月新疆维吾尔自治区人民医院收治的32例PFD患者（观察组）和32例无PFD妇科良性疾病患者（对照组），均行子宫全切术，分别检测2组患者的血浆AGEs、子宫主韧带组织ER-α和ER-β表达水平并分析AGEs与ER的相关性。结果 观察组血浆AGEs水平明显高于对照组［(36.2±2.2)mg/L比(26.3±2.0)mg/L］（P＜0.05）。观察组ER-α表达水平明显高于对照组［(29±6)%比(19±9)%］（P＜0.05）；观察组ER-β表达水平与对照组差异无统计学意义［(13±4)%比(9±5)%］（P＞0.05），但观察组与对照组ER-β阳性率分别为56.6%、16.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。Spearman秩相关检验结果显示，观察组血浆AGEs与ER-α、ER-β呈正相关(r＝0.662，P＝0.004；r＝0.611，P＝0.008)。结论 PFD患者血浆AGEs和ER表达发生明显改变，二者水平呈显著正相关。

目的  探讨石杉碱甲片联合奥拉西坦胶囊治疗脑梗死后血管性认知功能障碍（VCI）的临床效果。方法  选取陕西省人民医院2019年6月至2022年6月收治的95例脑梗死后VCI患者，采用随机数字表法将患者分为对照组（47例）和观察组（48例）。对照组给予奥拉西坦胶囊治疗，观察组给予石杉碱甲片联合奥拉西坦胶囊治疗，2组均连续治疗6个月。比较2组治疗前后的蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分、简易智力状态检查量表（MMSE）评分及血清高敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子α、白细胞介素6、内皮素1、同型半胱氨酸（Hcy）、一氧化氮水平。比较2组治疗期间不良反应发生率。结果  治疗后2组MoCA评分和MMSE评分均高于治疗前，且观察组均高于对照组（均P<0.05）。治疗后，2组血清内皮素1、Hcy水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组；一氧化氮水平均高于治疗前，且观察组高于对照组（均P<0.05）。治疗期间，观察组发生胃肠道不适1例、头晕1例；对照组发生头晕1例；观察组与对照组不良反应发生率比较［4.2%（2/48）比2.1%（1/47）］，差异无统计学意义（χ2=0.366，P=0.545）。结论  石杉碱甲片联合奥拉西坦胶囊治疗脑梗死后VCI的临床疗效较好，有助于提高患者认知功能，其作用可能与抑制炎症反应和改善血管内皮功能有关，具有较好的安全性。