目的  观察调强放疗联合康莱特注射液治疗老年非小细胞肺癌（NSCLC）的临床效果及对患者免疫功能的影响。方法  选取2018年1月至2019年8月于河北省邢台市人民医院就诊的老年NSCLC患者90例，根据治疗方式不同分为对照组和观察组，各45例，患者按完全自愿原则分别加入上述2组。对照组采用调强放疗（5~6周完成），观察组采用调强放疗联合康莱特注射液治疗（静脉滴注连续3周）。记录2组患者治疗前及治疗结束1个月后情况，比较近期疗效、Karnofsky功能状态（KPS）评分、不良反应情况和免疫功能指标水平。结果  2组客观缓解率比较差异无统计学意义（P=0.606）。观察组KPS评分提高率高于对照组［64.4%（29/45）比37.8%（17/45）］，差异有统计学意义（P=0.020）。观察组白细胞减少发生率低于对照组［13.3%（6/45）比66.7%（15/45）］（P=0.045）。治疗后，2组CD+4、CD+4/CD+8比值、自然杀伤细胞水平均高于治疗前且观察组高于对照组，CD+8水平均低于治疗前且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论  调强放疗联合中药康莱特注射液治疗能改善老年NSCLC患者的生活质量，降低不良反应发生率，提高免疫功能。

目的  探讨抗栓治疗伴食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）出血患者独特的临床和内镜表现及治疗策略。方法  收集2017年1月至2021年6月在首都医科大学附属北京安贞医院进行胃镜检查并接受治疗的82例Mallory-Weiss综合征出血患者的临床资料进行回顾性分析。根据是否伴抗栓治疗分为抗栓治疗组（24例）和非抗栓治疗组（58例）。比较2组患者的Blatchford评分、撕裂的部位、长度及出血情况等资料，并对内镜下和保守治疗情况进行分析总结。结果  抗栓治疗组住院率和因病情严重入住重症监护病房比例、Blatchford评分≥7分比例高于非抗栓治疗组，差异均有统计学意义（均P<0.01）。2组内镜结果比较显示，抗栓治疗组更易累及食管和胃底，且撕裂长度>30 mm的患者更多（均P<0.05）。抗栓治疗组内镜下治疗、应用止血夹、局部喷洒凝血酶、质子泵抑制剂静脉泵入的比例高于非抗栓治疗组［79.2%（19/24）比37.9%（22/58）、75.0%（18/24）比29.3%（17/58）、75.0%（18/24）比37.9%（22/58）、79.2%（19/24）比17.2%（10/58）］，差异均有统计学意义（均P<0.01）。结论  伴抗栓治疗的Mallory-Weiss综合征患者病情更加危重，需要积极的内镜下和保守治疗，应用止血夹是首选的内镜治疗方法。

目的  探讨体重指数及血脂指标与幽门螺杆菌（Hp）感染的关系。方法  选取2023年1—4月于河北省人民医院进行健康体检者2 000例为研究对象。所有体检者均行13C-尿素呼气试验检查，统计体检者Hp阳性情况。根据Hp测定结果，将体检者分为Hp阳性组和Hp阴性组。比较2组体重指数和血脂指标水平。分析Hp阳性与体重指数和血脂指标的相关性以及Hp阳性的危险因素。结果  2 000例健康体检者中，Hp阳性747例（37.4%，Hp阳性组），Hp阴性1 253例（62.6%，Hp阴性组）。Hp阳性组体重指数正常比例低于Hp阴性组，超重、肥胖比例均高于Hp阴性组（均P＜0.001）。Hp阳性组高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）下降及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油、总胆固醇升高比例均高于Hp阴性组（均P＜0.001）。Pearson相关性分析结果显示，Hp阳性与体重指数、LDL-C、三酰甘油和总胆固醇呈线性正相关（r=0.582、0.547、0.618、0.534，均P＜0.001），与HDL-C呈线性负相关（r=-0.651，P＜0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示，体重指数≥24 kg/m2、HDL-C下降、LDL-C升高、三酰甘油升高和总胆固醇升高为Hp阳性的独立危险因素（均P＜0.05）。结论  体重指数升高和血脂异常与Hp感染密切相关，且为影响Hp感染独立危险因素。

目的    分析甲状腺样滤泡性肾细胞癌（TLF-RCC）的临床特点。方法    对2014年11月7日北京大学人民医院收治1例及文献检索27例TLF-RCC患者的一般情况、临床症状、病变特点、免疫组织化学检测、肿瘤转移、伴随疾病、随访与转归进行综合分析。结果    28例患者中男10例（35.7%）、女18例（64.3%）、男女比例1∶1.8。年龄19～83岁，中位年龄35（30，53）岁。有临床症状者15例（53.6%），偶然发现者13例（46.4%）。临床症状包括无痛性血尿、腰痛、腹痛等，大多为慢性病程。所有TLF-RCC均为单发肿瘤，肿瘤长径为1.1～11.8 cm，中位长径4.0（2.5，6.0）cm。免疫组织化学染色结果为甲状腺球蛋白与甲状腺转录因子1均阴性，其他标志物特点为肌酸激酶（+）、CAM5.2（+）、35βH11（+）、波形蛋白（+）、细胞角蛋白7（+）、上皮细胞膜抗原（+）、细胞角蛋白19（+）与Pax8（+），α甲酰基辅酶A消旋酶（-）、CD57（-）、CD10（-）、CD117（-）与RCC（-），Ki-67大多<5%（+）。6例患者（21.4%）发生肿瘤转移，其中4例转移与TLF-RCC同时诊断，余2例为根治术后诊断；转移部位包括肺（3例），肾门淋巴结（2例）和腹腔（2例）。所有患者均接受手术治疗，随访时间为1～84个月，中位随访时间11（6，21）个月。21例患者（75.0%）无复发，1例（3.6%）靶向治疗后出现肺转移瘤，1例（3.6%）术后2个月出现肺转移，1例（3.6%）术后7个月出现腹腔淋巴结转移；1例（3.6%）死亡。结论    TLF-RCC是一种非常罕见的低度恶性肾脏肿瘤，好发于青年女性，临床表现无特异性，病情进展缓和。TLF-RCC预后较好，尚不明确肿瘤转移的危险因素。

【摘要】目的    探讨托烷司琼联合地塞米松对腹腔镜食管裂孔疝修补术患者术后恶心呕吐（PONV）的影响。方法    选择2016年6月至2018年1月在新疆维吾尔自治区人民医院行择期腹腔镜食管裂孔疝修补术的女性患者150例，完全随机分为地塞米松组、托烷司琼组和联合治疗组，各50例。患者均行全身麻醉，气管插管后5 min，地塞米松组静脉给予地塞米松5 mg；托烷司琼组静脉给予托烷司琼注射液5 mg；联合治疗组静脉给予托烷司琼5 mg和地塞米松5 mg。手术结束后24 h比较各组PONV发生情况和PONV视觉模拟评分。结果    地塞米松组和托烷司琼组PONV发生率和PONV视觉模拟评分均明显高于联合治疗组［20.0%（10/50）、12.0%（6/50）比4.0%（2/50）,（3.8±1.1）、（3.9±1.1）分比（2.4±0.6）分］，差异均有统计学意义（均P＜0.05），而地塞米松组与托烷司琼组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论    托烷司琼联合地塞米松能有效降低腹腔镜食管裂孔疝修补术患者PONV发生率，是围术期减少PONV并发症较为理想的联合用药选择，效果优于单一用药。

目的    探讨复合丙泊酚时纳布啡用于无痛肠镜检查术患者麻醉的适宜剂量。方法    选取2016年6月至2017年5月于河南中医药大学第三附属医院内镜中心拟择期行无痛肠镜检查术的住院患者120例。采用随机数字表法分为4组：纳布啡0.05 mg/kg复合丙泊酚组(N1组)、纳布啡0.10 mg/kg复合丙泊酚组(N2组)、纳布啡0.15 mg/kg复合丙泊酚组(N3组)和芬太尼1 μg/kg复合丙泊酚组(F组)，每组30例。麻醉后行无痛肠镜检查术。分别于患者麻醉前5 min (T0)、睫毛反射消失时(T1)、检查开始即刻(T2)、镜身过脾曲时(T3)、镜身过肝曲时(T4)、术毕时(T5)记录患者收缩压、舒张压、心率和脉搏血氧饱和度(SpO2)。记录丙泊酚诱导用量、维持用量、总用量、总用药时间及单位时间用量。记录肠镜检查时间、苏醒时间和苏醒时疼痛数字评分量表(NRS)评分，记录术中体动反应、低氧血症、窦性心动过缓和低氧血症及麻醉恢复期头晕、恶心呕吐等不良反应发生情况。结果    4组间各时点收缩压、舒张压和心率差异无统计学意义(P>0.05)。N2组、N3组丙泊酚诱导用量、总用量、单位时间用量及NRS评分均低于F组(P<0.05)；N1组、N2组和N3组麻醉苏醒时间均短于F组(P<0.05)。N2组、N3组丙泊酚诱导用量、总用量、单位时间用量和NRS评分低于N1组，麻醉苏醒时间短于N1组［（106±13）、（82±12）mg(1 mmHg=0.133 kPa)比（130±15）mg，（268±17）、（223±12）mg比（322±19）mg，（14.2±2.5）、（12.1±2.9）mg/min比（17.6±2.2）mg/min，2(1，3)、1(0，1)分比4(2，5)分，（2.6±1.2）、（3.4±1.6）min比（4.4±1.6）min］(P<0.05)。N3组丙泊酚诱导用量、总用量均低于N2组(P<0.05)。4组患者术中体动反应、窦性心动过缓、低血压及麻醉恢复期恶心呕吐的发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。N3组低氧血症发生率高于F组、N1组和N2组，头晕发生率高于F组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论    对于无痛肠镜检查术患者而言，纳布啡配伍丙泊酚能获得较好的麻醉效果，其适宜剂量为0.10 mg/kg。

目的    分析阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）严重程度与冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者冠状动脉病变的相关性。方法    连续入选2016年5—8月首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心收治的冠心病患者140例，所有患者均经冠状动脉造影确诊并接受睡眠呼吸监测，按照睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）分为无和轻度OSA组（59例，AHI≤15次/h）与中重度OSA组（81例，AHI＞15次/h）。对2组患者使用目测法、SYNTAX评分、定量冠状动脉造影（QCA）法3种方法，对冠状动脉病变进行评估。结果    中重度OSA组多支血管病变比例高于无和轻度OSA组［80.2%（65/81）比59.3%（35/59）］，差异有统计学意义（P＜0.01）。中重度OSA组SYNTAX评分高于无和轻度OSA组［（21±10）分比（17±12）分］，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论    与无和轻度OSA患者相比，中重度OSA患者的冠状动脉病变更为复杂，分布更广泛。

【基金项目】国家自然科学基金（81600209）；国家国际科技合作专项（2015DFA30160）；北京市科技计划（Z141100006014057）；北京市优秀人才培养资助项目

目的 探讨代谢健康状态和肥胖对代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）患者发生肝纤维化风险的影响。方法 选取2020年1月至2022年12月在新疆医科大学附属中医医院住院确诊为MAFLD患者347例，按代谢是否健康和体重指数是否≥28 kg/m2，分为代谢健康非肥胖组（77例）、代谢不健康非肥胖组（65例）、代谢健康肥胖组（91例）、代谢不健康肥胖组（114例）。比较4组患者临床资料和无创肝纤维化指标及发生肝纤维化的差异，单因素及多因素Logistic回归方法分析MAFLD患者发生进展性肝纤维化的危险因素。构建Logistic回归模型，通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估模型对MAFLD患者发生进展性肝纤维化的预测价值。结果 代谢不健康的非肥胖和肥胖MAFLD患者发生中重度肝纤维化（≥F2分期）和进展性肝纤维化的比例均明显高于代谢健康者。多因素Logistic回归分析结果显示，体重指数、丙氨酸转氨酶（ALT）、受控衰减参数（CAP）、天冬氨酸转氨酶与血小板计数比值指数(APRI)是MAFLD患者发生进展性肝纤维化的独立危险因素（均P＜0.05）。将上述危险因素纳入Logistic回归分析，建立回归分析模型：logit（P）=-11.67+体重指数×0.20+ALT×0.02+CAP×0.01+APRI×2.73。按照预测概率logit（P）绘制预测MAFLD患者发生进展性肝纤维化的ROC曲线，当logit(P)＞0.478时,曲线下面积为0.782,敏感度为63.3%,特异度为84.5%。结论 体重指数、ALT、CAP、APRI是MAFLD患者发生进展性肝纤维化的危险因素，提示减轻体质量、保肝降酶、控制代谢因素有利于延缓MAFLD患者肝纤维化的发展。

目的    探讨血管内超声（IVUS）对腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）中Ⅰ型内漏的诊断价值。方法    选取2014年7月至2017年2月首都医科大学附属北京安贞医院血管外科收治的行EVAR的肾下性腹主动脉瘤患者16例，男11例、女5例，平均年龄（66±3）岁，术中数字减影血管造影（DSA）显示存在内漏，用IVUS观察覆膜支架的贴壁情况；记录内漏发生的位置。结果    16例患者均顺利完成EVAR及IVUS观察，成功率100%。DSA诊断11例患者为Ⅰ型内漏，IVUS发现近端支架贴壁不良，10例为Ⅰ型内漏，1例考虑膜漏（Ⅳ型内漏）可能性大；4例患者DSA无法确定内漏类型，怀疑Ⅰ型内漏，IVUS考虑膜漏（Ⅳ型内漏）。1例患者DSA发现内漏，IVUS不能判断是否贴壁良好，通过CODA球囊后扩张发现内漏消失。随访3～6个月，均未出现内漏。受试者工作特征曲线显示IVUS发现支架贴壁不良与内漏发生高度相关（P=0.027）。结论    IVUS显示贴壁不良与DSA发现内漏符合率很高，IVUS能够比较准确地发现支架贴壁不良的位置，间接更好地明确内漏的位置。

目的 探讨重度子痫前期患者胎盘组织中Rab23的表达情况及对胎盘滋养细胞凋亡与自噬的影响。方法 收集2018年6月至2019年12月于新疆维吾尔自治区妇幼保健院进行分娩的54例重度子痫前期患者胎盘组织（观察组），以及54例同期健康足月妊娠妇女的胎盘组织（对照组）。采用免疫组织化学染色与实时荧光定量聚合酶链反应法检测2组胎盘组织中Rab23及其mRNA表达水平。人绒毛膜滋养层细胞HTR-8/SVneo根据转染情况分为空白对照组、siRNA-NC组、siRNA-Rab23组，采用细胞计数试剂盒8和Annexin V-异硫氰酸荧光素/碘化丙啶法分别检测细胞增殖活性与凋亡情况，免疫荧光染色法检测细胞中微管相关蛋白1轻链3（LC3）的表达，蛋白质印迹法检测细胞凋亡相关蛋白B细胞淋巴瘤2家族蛋白（Bcl-2）及Bcl-2相关X蛋白（Bax）表达水平，以及自噬相关蛋白LC3-Ⅱ、LC3-Ⅰ、Beclin-1及P62表达水平。结果 观察组Rab23阳性表达率高于对照组［96.3%(52/54)比35.2%（19/54）］，Rab23 mRNA相对表达量显著高于对照组［(3.05±0.27)比(1.00±0.08)］（均P<0.05）。与空白对照组比较，siRNA-Rab23组HTR-8/SVneo细胞中Rab23 mRNA和蛋白相对表达水平显著降低，细胞凋亡率显著升高， Bax、LC3-Ⅰ、P62蛋白表达水平显著增加，Bcl-2、LC3-Ⅱ、Beclin-1蛋白表达水平显著下降（均P<0.05）。转染后24、48、72 h，siRNA-Rab23组HTR-8/SVneo细胞的增殖活性均显著低于空白对照组（均P<0.05）。结论 重度子痫前期患者胎盘组织中Rab23呈高表达，降低Rab23表达可抑制HTR-8/SVneo细胞增殖活性，促进其凋亡而抑制自噬的发生。