【摘要】目的    研究血液净化联合乙酰半胱氨酸治疗急性百草枯中毒的效果及对肺纤维化的影响。方法    选取邵阳市中心医院2016年6月至2018年5月收治的急性百草枯中毒患者82例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各41例。对照组患者入院后给予洗胃、导泄、维持酸碱水电解质平衡、护胃、护肾脏等常规治疗联合血液灌流后血液滤过治疗；观察组在对照组治疗基础上给予乙酰半胱氨酸泡腾片治疗。比较2组患者机械通气比例、低氧血症和Ⅰ型呼吸衰竭发生率以及14 d内病死率，治疗1、4周后肺纤维化发生率，治疗前和治疗2周后动脉血气指标氧合指数、肺泡-动脉血氧分压差水平以及肝功能指标（丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶）、肾功能指标(血肌酐)和心肌酶谱指标（肌酸激酶同工酶）水平。结果    观察组患者机械通气比例、低氧血症和Ⅰ型呼吸衰竭发生率以及14 d内病死率均明显低于对照组［73.2%（30/41）比95.1%（39/41）、36.6%（15/41）比73.2%（30/41）、31.7%（13/41）比75.6%（31/41）、26.8%（11/41）比58.5%（24/41）］(均P<0.05)。治疗4周后，观察组肺纤维化发生率低于对照组［39.0%(16/41)比56.1%（23/41）］(P<0.05)。治疗2周后，2组氧合指数均高于治疗前且观察组高于对照组［(403±16)mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（395±14）mmHg］，肺泡-动脉血氧分压差均低于治疗前且观察组低于对照组［(23.5±4.5)mmHg比（27.1±3.2）mmHg］(均P<0.05)；观察组血清丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、血肌酐和肌酸激酶同工酶水平均低于治疗前，且显著低于对照组(均P<0.05)。结论    血液净化联合乙酰半胱氨酸治疗可提高急性百草枯中毒抢救效果，促进患者肝肾功能恢复，抑制肺纤维化进展，并能减轻心肌损伤，改善预后。

目的 探讨维生素D干预对单纯性肥胖合并维生素D缺乏儿童糖脂代谢的影响。方法 选取2019年1—8月在湖南省儿童医院儿童保健所门诊就诊的单纯性肥胖合并维生素D缺乏儿童84例，应用随机数字表法分为观察组和对照组，各42例。对照组接受营养师提供的营养指导及饮食行为矫正干预6个月，观察组在对照组干预基础上口服维生素D 6个月。比较2组干预前后体重指数、血清25-羟维生素D［25-(OH)D］和糖脂代谢指标水平。结果 干预后，2组体重指数和血清三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖和空腹胰岛素水平均低于干预前，且观察组体重指数和血清三酰甘油、总胆固醇、空腹胰岛素水平均低于对照组［(24±4)kg/m2比(26±3)kg/m2，(0.8±0.3)mmol/L比（1.1±0.4）mmol/L，(3.8±0.5)mmol/L比（4.1±0.6）mmol/L，(8.4±2.3)mIU/L比（11.0±1.8）mIU/L］；血清25-(OH)D和高密度脂蛋白胆固醇水平均高于干预前，且观察组血清25-(OH)D水平高于对照组［(70±10)nmol/L比（51±9）nmol/L］（均P＜0.05）。结论 在肥胖干预基础上补充维生素D有助于改善单纯性肥胖合并维生素D缺乏儿童糖脂代谢紊乱。

目的 探讨休克指数、N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）、超声心动图和CT肺动脉造影(CTPA)检测右心室直径（RV）对急性中危肺血栓栓塞症（PTE）危险分层的评估价值。方法 回顾性分析湖南省人民医院2018年1月至2021年1月住院的100例急性中危PTE患者的临床资料，根据危险分层分为中低危组（34例）和中高危组（66例）。收集所有患者的实验室数据及临床资料，采用二元Logistic回归方法分析急性中危PTE危险分层的独立危险因素；用受试者工作特征曲线分析各独立危险因素对急性中高危PTE的预测能力。结果  中高危组患者的心肌肌钙蛋白I、休克指数、NT-proBNP水平明显高于中低危组患者，动脉血氧分压、氧合指数水平明显低于中低危组患者（均P＜0.05）。中高危组超声心动图检测的RV、RV/左心室直径（LV）比值、三尖瓣反流速度和肺动脉收缩压均明显高于中低危组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。中高危组患者CTPA检测的RV、RV/LV比值、主肺动脉内径、血栓负荷均明显高于中低危组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多因素二元Logistic回归分析结果显示，休克指数、NT-proBNP、超声心动图RV和CTPA RV均是中高危PTE的独立预测因子（均P＜0.05）。4个指标联合预测中高危PTE的曲线下面积为0.984，敏感度和特异度分别为90.32%和97.73%。结论   休克指数、NT-proBNP、超声心动图RV和CTPA RV均是急性中高危PTE的独立预测因子，4个指标联合有助于急性中危PTE的危险分层评估。

静脉-动脉体外膜氧合（VA-ECMO）在循环功能衰竭或呼吸功能衰竭患者的生命支持中具有极其广阔的应用前景，能有效改善低氧血症，增加心排血量，改善全身血流灌注，保证循环稳定。由于VA-ECMO在心源性休克患者中能够替代大部分的心脏泵功能，维持全身血流灌注，使心脏得以休息，目前成为终末期心力衰竭患者等待心脏移植以及长期心室机械辅助的过渡替代手段。但VA-ECMO为经股动脉回输血液，属于逆行灌注，与心脏泵血方向相反，增加心脏后负荷，使左心泵血困难，严重心力衰竭患者可出现左心室收缩乏力甚至停滞，致使左心室容量排出受阻，可能导致左心室扩张、肺水肿、电风暴、心肌缺血、肺动脉高压等。本文对VA-ECMO治疗心源性休克患者左心室卸载的临床研究进展进行综述。

【摘要】目的    探讨地佐辛复合氯胺酮应用于老年无痛胃镜检查中的临床效果。方法    选取中南大学湘雅二医院2016年10月至2017年10月需要行无痛胃镜检查的老年患者120例，按随机数字表法分为3组，每组40例。麻醉方法分别为，A组采用地佐辛0.05 mg/kg＋氯胺酮0.05 mg/kg＋丙泊酚1.5～2.5 mg/kg；B组采用地佐辛0.05 mg/kg＋丙泊酚1.5～2.5 mg/kg；C组单纯使用丙泊酚1.5～2.5 mg/kg。记录术前、睫毛反应消失时、术中、术后的平均动脉压（MAP）、心率及脉搏血氧饱和度（SpO2）。记录患者术中丙泊酚用量、手术时间及清醒时间。记录术后2、4、8、12、24、48 h疼痛视觉模拟量表(VAS)评分，以及术中及术后不良反应发生情况。结果    在睫毛反应消失时和术中这2个时点，A、B组患者的MAP、心率、SpO2水平均明显高于C组（均P＜0.05）。A组患者术中丙泊酚用量明显低于B、C组［（106±19）mg比（137±19）、（182±27）mg］，A、B组患者清醒时间明显短于C组［（5.1±1.7）、（5.4±1.4）min比（7.2±2.1）min］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。A、B组患者在术后4、8、12 h时的VAS评分均明显低于C组［（2.9±0.6）、（2.8±0.7）分比（3.2±0.6）分，（2.4±0.5）、（2.4±0.6）分比（2.9±0.6）分，（2.0±0.4）、（2.0±0.6）分比（2.5±0.6）分］（均P＜0.05）。3组患者体动反应、呛咳、头晕头痛、恶心呕吐的发生率差异均有统计学意义，A组体动反应、恶心呕吐的发生率明显低于B组［0比12.5%（5/40）、0比10.0%（4/40）］（均P＜0.05）。结论    地佐辛复合氯胺酮用于老年患者无痛胃镜检查安全有效。

目的  探索抗黑色素瘤分化相关基因5（MDA5）抗体阳性皮肌炎患者临床特征及预后，分析患者早期死亡的危险因素。方法 回顾性收集2015年6月1日至2021年10月1日在中南大学湘雅二医院住院的抗MDA5抗体阳性皮肌炎患者的临床表现、实验室检查、免疫学抗体谱、辅助检查以及初始治疗方案相关资料。根据患者疾病确诊3个月内生存结局将其分为死亡组（25例）、生存组（91例）。比较2组临床特征及预后情况，对患者早期死亡（发病3个月）进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果 本中心抗MDA5抗体阳性皮肌炎患者3个月死亡率为21.6%(25/116)。死亡组患者发病年龄高于生存组，病程短于生存组，发热、Ⅰ型呼吸衰竭比例大于生存组，氧合指数、用力肺活量占预计值百分比及一氧化碳弥散量占预计值百分比均低于生存组，淋巴细胞计数、白蛋白水平低于生存组，红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、铁蛋白、乳酸脱氢酶（LDH）水平高于生存组，采用血浆置换及糖皮质激素比例高于生存组,使用环磷酰胺比例低于生存组(均P＜0.05)。单因素Logistic分析结果显示,高龄、病程短、发热、淋巴细胞计数减少、炎性指标（ESR、CRP、铁蛋白）升高、低蛋白血症、Ⅰ型呼吸衰竭、氧合指数下降是抗MDA5抗体阳性皮肌炎患者早期死亡的危险因素(均P＜0.05)。多因素Logistic回归结果提示，高龄（比值比=1.097，P=0.041）、发热（比值比=6.279，P=0.020）、氧合指数下降（比值比=0.986，P=0.004）是抗MDA5抗体阳性皮肌炎患者3个月内死亡的独立危险因素。结论 高龄、病程短、发热、淋巴细胞计数减少、炎性指标升高、低蛋白血症、出现Ⅰ型呼吸衰竭、氧合指数下降可预警抗MDA5抗体阳性皮肌炎患者早期死亡风险。高龄、发热、氧合指数下降是抗MDA5抗体阳性皮肌炎患者早期死亡的独立危险因素。

儿童闭塞性细支气管炎作为一种难逆性及渐进性慢性阻塞性肺部疾病，其恢复慢，治疗周期长，出院后的复诊随诊是一个长期过程。确诊后复诊随诊的过程中如何监测评估闭塞性细支气管炎患儿的病情发展变化已经成为研究闭塞性细支气管炎的重要临床课题之一。在临床工作中我们可应用高分辨率CT、肺功能检查及临床表现等对闭塞性细支气管炎患儿的病情进行评估，与此同时也应进一步探索如炎症因子、抗中性粒细胞胞质抗体、血管内皮生长因子等更多的指标对闭塞性细支气管炎患儿进行更加全面、方便地评估。本文对临床上评估闭塞性细支气管炎患儿病情变化的一些相关指标进行总结阐述。

目的  探讨细菌性肝脓肿（BLA）并发脓毒症进展为脓毒性休克相关危险因素及预后。方法  采用回顾性病例对照研究方法，从湖南省人民医院病历系统中收集2019年1月至2022年6月BLA并发脓毒症患者100例，按是否发生休克分为休克组（40例）与非休克组（60例）。分析比较2组患者的一般资料、入院首次实验室检查指标、病原学检测结果和结局指标。采用单因素Logistic回归分析BLA并发脓毒症进展为脓毒症休克的危险因素。结果  休克组血乳酸、降钙素原、总胆红素、直接胆红素水平均高于非休克组（均P＜0.05）。休克组急性肾功能不全发生率、病死率均高于非休克组［25.0%（10/40）比8.3%（5/60）、22.5%（9/40）比3.3%（2/60），均P<0.05］。单因素Logistic回归分析结果显示降钙素原、血乳酸、总胆红素、直接胆红素均为BLA并发脓毒症进展为脓毒性休克的危险因素（均P<0.05）。结论  降钙素原、血乳酸、总胆红素、直接胆红素水平是BLA并发脓毒症进展为脓毒性休克的危险因素，与患者预后相关，监测其水平变化对临床医师决策治疗方案及判断预后有重要意义。