【摘要】目的    探讨单独应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）治疗的特发性膜性肾病（IMN）患者的预后及影响因素。方法    选取2011年12月至2016年12月于中国医科大学附属盛京医院肾内科经肾穿刺活检诊断为IMN患者85例，均只接受ACEI或ARB治疗，完全缓解、部分缓解者纳入缓解组，开始接受糖皮质激素和/或免疫抑制剂治疗者纳入未缓解组，比较2组患者基本资料、生化指标和肾脏病理结果，评估IMN患者单独应用ACEI/ARB治疗的预后影响因素。结果    缓解组46例，其中完全缓解29例，部分缓解17例；未缓解组39例。缓解组＜60岁患者比例、eGFR水平高于未缓解组［89.1%(41/46)比66.7%(26/39)，（138±29）ml/(min·1.73 m2）比（120±28）ml/(min·1.73 m2）］，未缓解组合并糖尿病比例、血清胱抑素C水平高于缓解组［20.5%(8/39)比2.2%(1/46)，（1.04±0.32）mg/L比（0.91±0.17）mg/L］，未缓解组的间质炎性细胞浸润评分高于缓解组，补体C3沉积程度低于缓解组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Logistic多因素回归分析结果提示，具有糖尿病病史、血清胱抑素C水平升高是影响IMN患者预后的独立危险因素（比值比=408.862、46.973,95%置信区间:4.447~37 590.022、3.091~713.836,均P＜0.01）。结论    单独ACEI/ARB治疗可使部分IMN患者达到缓解，既往有糖尿病病史以及高胱抑素C血症可能影响患者预后，应根据患者的情况选择个体化的治疗方案。

目的    观察右美托咪定联合利多卡因表面麻醉用于支撑喉镜声带手术的临床效果。方法    选取2016年10月到2017年8月在中国医科大学附属盛京医院择期行支撑喉镜下声带息肉手术的患者90例。按随机数字表法将患者分为右美托咪定组（D组）、利多卡因组（L组）、右美托咪定+利多卡因组（D+L组），每组30例，麻醉时分别使用相应药物。记录患者入室时（T1）、插管前（T2）、插管时（T3）、支撑喉镜置入时（T4）、支撑喉镜置入后3 min（T5）的收缩压、舒张压和心率，记录气管插管拔管时间、患者术后Riker镇静-躁动评分和Ramsay镇静评分，比较3组恶心呕吐、迟发型呼吸抑制等不良反应的发生率。结果    3组手术时间差异无统计学意义（P>0.05）。3组患者T1时收缩压、舒张压、心率差异无统计学意义（P＞0.05）。3组T2时收缩压、舒张压、心率明显低于T1 时（P＜0.05）；D组、L组T3～T5时收缩压、舒张压、心率明显高于T2时（P＜0.05），D+L组T3～T5时收缩压、舒张压、心率与T2时比较差异无统计学意义［（107±5）、（118±6）、（113±6）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（106±8）mmHg，（64±8）、（66±10）、（63±8）mmHg比（60±6）mmHg，（65±6）、（62±8）、（66±5）次/min比（58±6）次/min］（P＞0.05）。D+L组T3～T5时收缩压、舒张压、心率明显低于D组、L组，差异有统计学意义（P＜0.05）。D+L组和D组Riker镇静-躁动评分明显低于L组［（0.9±0.5）、（0.9±0.4）分比（2.0±0.7）分］，D+L组和D组Ramsay镇静评分明显高于L组［（2.4±0.5）、（2.0±0.8）分比（1.4±0.5）分］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。3组恶心呕吐的发生率差异无统计学意义（P>0.05），均无迟发型呼吸抑制发生。结论    右美托咪定联合利多卡因表面麻醉用于支撑喉镜下声带手术能进一步减轻麻醉气管插管和手术操作造成的血流动力学不稳定，减少麻醉恢复期躁动，并且不增加不良反应发生率。

【摘要】新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术是目前局部进展期直肠癌的标准治疗方案。新辅助放化疗后达到病理完全缓解（pCR）的患者可采取局部切除或“观察与等待”策略。准确预测pCR对于指导患者的个体化治疗至关重要。扩散加权成像与体素内不相干运动已用于预测局部进展期直肠癌新辅助放化疗后pCR。本文就相关研究进展进行综述。

【摘要】目的    比较数字乳腺断层摄影（DBT）及超声对致密型乳腺内病变的诊断效能。方法    收集2017年3月至2018年5月于中国医科大学附属盛京医院行DBT及超声检查的致密型乳腺内病变患者资料，严格按照2013年版乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）标准分析并记录患者腺体分型、DBT及超声病灶检查结果，以手术病理或活检结果为金标准，BI-RADS 1～4A类为良性，4B类及以上为恶性。绘制受试者工作特征(ROC)曲线，比较DBT、超声及联合检查诊断致密型乳腺内病变的效能。结果    本研究共纳入221例患者，共检出236个病灶，其中良性病灶108个（45.8%），恶性病灶128个（54.2%）。DBT与超声对致密型乳腺内病灶的敏感度、特异度比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。联合诊断对致密型乳腺内病灶的敏感度高于DBT和超声（97.65%比95.31%、89.06%），特异度低于DBT和超声（68.51%比75.92%、85.18%），差异均有统计学意义（均P＜0.01）。DBT、超声及联合诊断的ROC曲线下面积分别为0.86、0.87、0.94，DBT曲线下面积与超声比较差异无统计学意义（P＞0.05），联合诊断曲线下面积大于DBT和超声，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。结论    DBT和超声对致密型乳腺内病变的诊断效能相似，二者联合有利于致密型乳腺内病变的诊断。

目的    观察丙泊酚静脉麻醉下行斜视手术结束前给予右美托咪定对患儿术后躁动的影响。方法    选择2016年12月至2017年5月在中国医科大学附属盛京医院行择期斜视手术的患儿90例。根据随机数字表法分为P组和P+D组，每组45例。P组麻醉中使用丙泊酚，P+D组麻醉中使用丙泊酚的同时于手术结束前20 min静脉泵注右美托咪定 0.5 μg/kg。记录患儿苏醒时间、拔管时间，比较2组拔管后0、5、10、20、30 min疼痛数字评分量表（NRS）评分、小儿麻醉苏醒期躁动量表（PAED）评分、Ramsay镇静量表（RSS）评分及不良反应发生情况。结果    2组患儿苏醒时间、拔管时间差异无统计学意义（P>0.05）。拔管后0、5、10 min， P+D组NRS和PAED评分均低于P组，RSS评分高于P组［拔管后0 min：（1.79±0.83）分比（2.51±0.93）分、（8.7±2.3）分比（10.3±2.3）分、（3.8±0.8）分比（2.9±0.7）分；拔管后5 min：（1.62±0.59）分比（2.16±0.73）分、（5.6±2.0）分比（6.7±1.5）分、（2.7±0.7）分比（1.8±0.8）分；拔管后10 min：（1.41±0.50）分比（1.89±0.52）分、（3.0±1.8）分比（3.8±1.4）分、（2.2±0.6）分比（1.5±0.5）分］，NRS≥3分和PAED≥10分的患者比例低于P组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。P+D组患者严重呛咳的发生率明显低于P组，差异有统计学意义［6.7%（3/45）比22.2%（10/45）］（P<0.05），2组术后呕吐发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论    丙泊酚静脉麻醉下行斜视手术结束前单剂量给予右美托咪定能降低斜视手术患儿术后躁动的发生率，同时不延长苏醒时间和拔管时间，且不增加不良反应发生率。

【摘要】乳腺癌严重危害女性身体健康，全数字化乳腺X线摄影是目前国际公认的乳腺疾病首选检查方法。对比增强能谱X线摄影、数字乳腺断层、超声、乳腺增强CT/磁共振、乳腺正电子发射计算机断层显像-X线计算机断层显像/磁共振的应用，进一步提高了乳腺癌的早期检出率，有利于乳腺癌的早发现、早诊断、早治疗。本文就目前致密型乳腺内病变影像诊断研究进展做以下综述。

恶性胆道梗阻是由恶性肿瘤导致的胆道狭窄或闭塞。随着介入技术及医学材料的发展，经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)和胆道支架置入术(PTBS)已成为解除胆道梗阻的主要姑息性治疗方法。胆道感染、急性胰腺炎、胆道出血、支架再狭窄及胆心反射等并发症均影响患者的生活质量及生存期。探究PTCD/PTBS术后相关并发症及其危险因素，对改善恶性胆道梗阻患者预后具有重要的临床意义。

目的 观察参芎葡萄糖注射液对慢性肾功能不全（CRF）患者估算肾小球滤过率（eGFR)的长期影响，并分析可能相关机制。方法 选取2012年6月至2014年11月于中国医科大学附属盛京医院住院的CRF单次应用参芎葡萄糖注射液患者193例，收集患者治疗前后和随访1、3、6、12个月的肾功能等相关指标。分析治疗前后及随访期间相关指标变化，比较疗程1周和2周患者治疗前后肾功能相关指标差值、慢性肾脏病（CKD）不同分期患者用药前后肾功能相关指标差值、肾小球疾病（GN）和小管间质性肾病（TIN）患者治疗前后肾功能相关指标差值。比较重复应用（7例）与单次应用参芎葡萄糖注射液患者（7例）随访12个月治疗前后肾功能相关指标差值。结果 单次参芎葡萄糖注射液疗程结束后,eGFR较治疗前升高［（34±25）ml/(min·1.73 m2)比（25±19）ml/(min·1.73 m2)］，血肌酐、血尿素氮、纤维蛋白原、血尿酸、低密度脂蛋白、血磷、血钾等指标均较治疗前下降，碳酸氢根离子水平较治疗前升高(均P＜0.05)。eGFR、血清白蛋白在随访期间的各时点均较治疗前升高，24 h尿蛋白定量随访12个月时明显低于治疗前(均P＜0.05)。应用参芎葡萄糖注射液2周疗程较1周疗程血肌酐下降更为明显［（-106±121）μmol/L比（-49±90）μmol/L］(P＜0.001)。CKD G5期患者血肌酐下降幅度最大，但CKD G2期与G3a期患者eGFR的升高更为明显(均P＜0.05)。参芎葡萄糖注射液用于GN及TIN导致的CRF患者，治疗前后肾功能差值比较，差异均无统计学意义(均P＞0.05)。随访12个月，重复应用与单次应用参芎葡萄糖注射液CRF患者血肌酐、eGFR、血尿素氮差值比较，差异均无统计学意义(均P＞0.05)。结论 给予CRF患者参芎葡萄糖注射液治疗可显著改善eGFR，影响可见于疗程结束时及12个月随访后。CKD早期（G2与G3a期）应用参芎葡萄糖注射液对eGFR改善更为明显。参芎葡萄糖注射液对CRF患者eGFR的改善作用可能与降低蛋白尿排泄，提高血清白蛋白及改善肾小球凝血纤溶亢进相关。目的 观察参芎葡萄糖注射液对慢性肾功能不全（CRF）患者估算肾小球滤过率（eGFR)的长期影响，并分析可能相关机制。方法 选取2012年6月至2014年11月于中国医科大学附属盛京医院住院的CRF单次应用参芎葡萄糖注射液患者193例，收集患者治疗前后和随访1、3、6、12个月的肾功能等相关指标。分析治疗前后及随访期间相关指标变化，比较疗程1周和2周患者治疗前后肾功能相关指标差值、慢性肾脏病（CKD）不同分期患者用药前后肾功能相关指标差值、肾小球疾病（GN）和小管间质性肾病（TIN）患者治疗前后肾功能相关指标差值。比较重复应用（7例）与单次应用参芎葡萄糖注射液患者（7例）随访12个月治疗前后肾功能相关指标差值。结果 单次参芎葡萄糖注射液疗程结束后,eGFR较治疗前升高［（34±25）ml/(min·1.73 m2)比（25±19）ml/(min·1.73 m2)］，血肌酐、血尿素氮、纤维蛋白原、血尿酸、低密度脂蛋白、血磷、血钾等指标均较治疗前下降，碳酸氢根离子水平较治疗前升高(均P＜0.05)。eGFR、血清白蛋白在随访期间的各时点均较治疗前升高，24 h尿蛋白定量随访12个月时明显低于治疗前(均P＜0.05)。应用参芎葡萄糖注射液2周疗程较1周疗程血肌酐下降更为明显［（-106±121）μmol/L比（-49±90）μmol/L］(P＜0.001)。CKD G5期患者血肌酐下降幅度最大，但CKD G2期与G3a期患者eGFR的升高更为明显(均P＜0.05)。参芎葡萄糖注射液用于GN及TIN导致的CRF患者，治疗前后肾功能差值比较，差异均无统计学意义(均P＞0.05)。随访12个月，重复应用与单次应用参芎葡萄糖注射液CRF患者血肌酐、eGFR、血尿素氮差值比较，差异均无统计学意义(均P＞0.05)。结论 给予CRF患者参芎葡萄糖注射液治疗可显著改善eGFR，影响可见于疗程结束时及12个月随访后。CKD早期（G2与G3a期）应用参芎葡萄糖注射液对eGFR改善更为明显。参芎葡萄糖注射液对CRF患者eGFR的改善作用可能与降低蛋白尿排泄，提高血清白蛋白及改善肾小球凝血纤溶亢进相关。

【摘要】目的    比较2型糖尿病合并不同类型肾损伤患者的临床和病理特点。方法    收集2008年8月至2017年1月在中国医科大学附属盛京医院肾内科接受肾活检并且伴有肾损伤的2型糖尿病患者242例的临床和病理资料。根据病理结果将患者分为非糖尿病肾病（NDN）组（144例）、糖尿病肾病（DN）+NDN组（12例）、DN组（86例）。对3组患者的一般情况和实验室检查资料进行对比分析，对存在组间差异指标进一步进行Logistic回归分析，明确3组患者的临床病理特点。结果    242例患者中NDN组所占比例最高，为59.5%（144/242）。NDN的病理类型（包括NDN组及DN+NDN组共156例）多种多样，膜性肾病所占比例最大，为48.1%（75/156），其次是免疫球蛋白A肾病，为17.3%（27/156）。DN组患者年龄小于DND组，血红蛋白和估算肾小球滤过率低于NDN组，而糖尿病病程长于NDN组，收缩压、血肌酐、血清胱抑素C水平高于NDN组，胰岛素治疗的比例以及合并糖尿病视网膜病变比例也高于NDN组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。进一步针对DN和NDN组进行回归分析发现，高龄、糖尿病病程短、未接受胰岛素治疗、贫血程度轻、较高的估算肾小球滤过率支持NDN的诊断（比值比=0.855、1.200、0.018、0.965、0.973，均P<0.05）。结论    NDN在合并肾损伤的2型糖尿病患者中并不少见，以膜性肾病最常见。年龄、糖尿病病程、接受胰岛素治疗、血红蛋白、肾小球滤过率对DN及NDN的鉴别具有一定的指导意义。