目的 探究不同水平动脉血二氧化碳分压（PaCO2）对室间隔缺损修补术婴儿的心脑保护作用。方法 回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2017年5月至2018年5月83例行室间隔缺损修补术婴儿的资料。采用呼气末二氧化碳分压(PETCO2)作为间接的、持续性指标来反映PaCO2，记录术前（T1）、切心包（T2）、停体外循环（T3）、停超滤（T4）及术毕（T5）时点的PETCO2，除T3时点PaCO2不受呼吸条件影响外，在其余时点PETCO2为30~＜40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的婴儿为低二氧化碳组（LP组，34例），PETCO2为40~＜50 mmHg的婴儿为高二氧化碳组（HP组，49例）。记录实验室指标，T1、T4时点动脉血气分析结果，T1~T5时点呼吸参数、局部脑氧饱和度（rScO2）、脑血流参数及血流动力学参数。结果 术后1 d，2组肌酸激酶同工酶水平均高于术前3 d，但HP组低于LP组（P＜0.05）。HP组T1、T4时点PaCO2水平均高于LP组［（38±5）mmHg比（31±4）mmHg、（44±6）mmHg比（36±4）mmHg］（均P＜0.001）。HP组T1~T5时点分钟通气量、呼吸频率均低于LP组，PETCO2水平均高于LP组（均P＜0.05）。除T3时点外，HP组各时点rScO2、大脑中动脉平均流速均高于LP组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Pearson相关性分析结果显示，行室间隔缺损修补术婴儿PETCO2与PaCO2呈正相关（P＜0.001）。结论 通过精准管理将PaCO2维持在正常偏高水平，可以安全有效地减轻室间隔缺损手术婴儿的心脑损伤。

【摘要】目的    探讨小儿输血不良反应的相关因素。方法    选择首都医科大学附属北京儿童医院2017年1月至2018年1月输血患儿4 960例，回顾性分析小儿输血不良反应发生率及类型，分析影响小儿输血不良反应的相关因素。结果    4 960例输血患儿中发生输血不良反应23例（0.46%），其中发热12例（52.17%），过敏6例（26.09%），血清胆红素升高3例（13.04%），输血过快引起呼吸困难和胸闷2例（8.70%）。有输血史、过敏史，输血次数＞2次和发血至输血时间≥30 min小儿输血不良反应发生率高于无输血史、过敏史，输血次数≤2次和发血至输血时间＜30 min患儿［0.62%(19/3 045)比0.21%（4/1 915）、1.87%(15/803)比0.19%（8/4 157）、0.74%(16/2 167)比0.25%（7/2 793）、0.80%(15/1 874)比0.26%（8/3 086）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果表明，输血史、过敏史、输血次数和发血至输血时间为影响小儿输血不良反应发生率的独立危险因素（比值比=1.874、2.197、3.061、2.485，95%置信区间：1.162~3.265、1.254~3.671、1.437~4.896、1.309~3.987，均P<0.001）。结论    小儿输血不良反应受多种因素影响，为减少输血不良反应，应根据相关因素采取针对性预防措施。

目的  探讨PDCA循环法在新生儿重症监护病房气管插管教学培训中的应用效果。方法  选取2020年9月至2021年8月首都医科大学附属北京儿童医院新生儿中心由住院医师完成的气管插管术75例次为对照组，2021年9月至2022年8月引入PDCA教学法后，住院医师完成的气管插管术78例次为观察组。对比2组气管插管术成功/失败例次（率）、完成时间、局部损伤出血例次（率）、因局部气道损伤拔管失败例次（率）、住院医师学习满意度等指标。结果  观察组气管插管术成功率、住院医师学习满意度高于对照组，完成时间短于对照组［85.9%（67/78）比68.0%（51/75）、88.5%（69/78）比70.7%（53/75）、17（16，19）s比21（20，22）s］，差异均有统计学意义（均P<0.01）。观察组局部损伤出血率及拔管失败率低于对照组，但差异无统计学意义（均P>0.05）。结论  PDCA循环法能够提高住院医师的气管插管术操作水平。

目的    探讨完全性房室传导阻滞(CAVB)患儿的临床特点及治疗转归。方法    选取2007—2015年首都医科大学附属北京儿童医院收治的CAVB患儿78例,对其发病年龄、病因及治疗转归进行回顾性分析。结果    78例患儿中先天性CAVB患儿30例，年龄3 d~9岁，中位年龄2.2岁,3例安装永久起搏器，好转出院；2例安装临时起搏器治疗者和25例仅给予丙种球蛋白、激素、营养心肌等对症治疗者均无明显效果。后天性CAVB患儿36例，年龄1个月~14岁，中位年龄4.0岁，其中感染性心肌炎患儿19例，8例安装临时起搏器和1例安装永久起搏器者均好转出院，10例仅对症治疗者好转4例、无明显效果6例；心内直视手术及介入术后患儿15例，6例安装永久起搏器者好转出院，4例安装临时起搏器者2例好转、2例无效，5例对症治疗者均无明显效果；1例风湿性心脏病患儿，对症治疗后症状好转，心电图转为高度房室传导阻滞;1例过敏性休克患儿经对症治疗后好转，心电图无CAVB。未明确病因CAVB患儿12例，年龄5个月~11岁，中位年龄5.9岁，仅1例安装永久起搏器者好转出院,1例安装临时起搏器者和10例对症治疗者均无明显好转。结论    先天性CAVB对药物治疗无明显效果，需长期临床随访，后天性CAVB药物可有显著疗效，药物治疗无效时应适时安装起搏器。

目的 分析化脓性脑膜炎婴儿不同病原菌感染的临床特点及近期预后不良的危险因素。方法 回顾性收集首都医科大学附属北京儿童医院感染内科2018年10月1日至2020年12月1日收治的99例化脓性脑膜炎婴儿的病历资料。根据脑脊液或血培养结果，将婴儿分为肺炎链球菌组（A组，14例）、大肠埃希菌组（B组，13例）、其他病原菌组（C组，15例）及培养阴性组（D组，57例）。记录婴儿的临床特征、败血症发生情况、实验室检查指标、头颅磁共振成像及近期预后。结果 99例婴儿以发热［68例（68.7%）］、精神反应弱［54例（54.5%）］为主要临床表现。4组婴儿发病年龄、发病年龄30~90 d比例、入院体质量、住院时间≥21 d比例、胎膜早破比例、抽搐比例及颈强直比例比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。共33例（33.3%）婴儿合并败血症，4组败血症发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。4组外周血白细胞计数（WBC）、降钙素原水平和脑脊液WBC、乳酸水平、葡萄糖＜2.22 mmol/L比例、蛋白>1.5 g/L比例、葡萄糖/血糖比值、硬膜下积液比例比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，发病年龄30~90 d（比值比=0.560,95%置信区间：0.005~0.612）、脑脊液蛋白＞1.5 g/L（比值比=30.329,95%置信区间：2.262~406.681）、脑脊液葡萄糖<2.22 mmol/L（比值比=4.035,95%置信区间：1.051~15.495）为化脓性脑膜炎婴儿近期预后不良的独立危险因素（均P<0.05）。结论 婴儿化脓性脑膜炎以发热及精神反应弱为主；血液和脑脊液培养阳性率高，肺炎链球菌、大肠埃希菌是其主要病原菌。发病年龄30~90 d、脑脊液蛋白>1.5 g/L、脑脊液葡萄糖<2.22 mmol/L是近期预后不良的独立危险因素。

目的 系统评价新生儿经外周置入中心静脉导管（PICC）相关性血栓的发生率。方法 计算机检索Medline、Embase、Web of Science、CINAHL、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库和万方数据库中与新生儿PICC相关性血栓发生率相关的研究，检索时限为建库至2022年5月17日。双人进行筛选、质量评价后，采用Stata 16.0软件进行Meta分析。结果 共纳入5项研究，总样本量为4 573例，其中共发生104例PICC相关性血栓。Meta分析结果显示新生儿PICC相关性血栓的发生率为1.7%（95%置信区间：0.5%～3.6%）。亚组分析结果显示，发表年份为2017—2021年的文献、经下肢静脉置管的新生儿PICC相关性血栓的发生率更高。结论 新生儿PICC相关性血栓的发生率为1.68%。经下肢静脉置管时，血栓的发生率更高，因此对于凝血功能障碍、血栓发生风险高的新生儿，应尽量避免选择经下肢静脉置管。

目的  探讨自主研发的二氧化碳术野填充装置在儿童右腋下小切口体外循环手术中的排气应用效果。方法  选取2022年4—10月于首都医科大学附属北京儿童医院进行右腋下小切口入路体外循环手术的简单先天性心脏病患儿71例，按术中排气方法分为不应用二氧化碳术野填充装置的对照组（41例）和在外科传统手法排气基础上加用二氧化碳术野填充装置进行辅助排气的观察组（30例）。比较2组围手术期动脉血气相关指标、血生化及血常规相关指标和心脏复跳异常及干预情况。结果  对照组和观察组患儿体外循环开始后30 min的动脉血二氧化碳分压（PaCO2）［（37.4±5.4）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（42.4±5.8）mmHg］、pH值、碱剩余、血乳酸及回心脏重症监护病房后首次动脉血气测得PaCO2比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。术后第3天2组C反应蛋白比较差异有统计学意义（P=0.002）。2组患儿心脏复跳异常、ST段异常抬高、心律失常、复跳异常患儿进行临床干预比例比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论  右腋下小切口入路行体外循环手术患儿在外科传统手法排气基础上加用二氧化碳术野填充技术，可减少术中异常复跳情况的发生及干预，同时可以使术中PaCO2维持于正常值范围高限，且未发生高碳酸血症，对于术后早期心肌损伤及炎症反应具有一定的改善作用。

小儿与青春期妇科常见疾病有外阴阴道炎和月经病等，经方治疗效果确切。女童外阴阴道炎，属水热互结、下焦湿热者，应选用猪苓汤；女童情感交叉擦腿综合征，属肝经郁热、痰火扰神者，选用柴胡加龙骨牡蛎汤；青春期原发性痛经，属冲任虚寒、瘀阻胞宫者，选用温经汤；青春期排卵障碍性异常子宫出血，属冲任虚损、经血不固者，选用胶艾汤。临证时当求方证对应，结合患者具体情况灵活化裁，以提高临床疗效。

【摘要】目的    系统评价三尖瓣切开(TVD)技术与不切开三尖瓣(non-TVD)两种术式治疗室间隔缺损的疗效和安全性。方法    检索1962年2月至2018年2月在PubMed、EMbase、The Cochrane Library、中国知网、中国生物医学文献数据库和万方数据库发表的关于室间隔缺损修补术中应用TVD与non-TVD技术的临床研究，主要观察指标包括体外循环时间、主动脉阻断时间，术后并发症包括残余分流、完全性房室传导阻滞、中重度三尖瓣反流。结果    最终纳入9篇非随机对照研究，共4 144例患儿，其中TVD组1 358例，non-TVD组2 786例，膜周部VSD 3 963例，其他类型VSD 181例。Meta分析结果显示，TVD组主动脉阻断时间明显长于non-TVD组（均数差=5.01, 95%置信区间：2.38~7.64,P=0.000 2），但2组间体外循环时间、残余分流、完全性房室传导阻滞、中重度三尖瓣反流发生率比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论    TVD技术未延长手术时间，且不增加术后并发症发生率。

【摘要】目的    分析心肌梗死溶栓试验（TIMI）危险评分与ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者直接冠状动脉介入（PPCI）术后心肌组织灌注的关系。方法    连续收集2018年1—12月在首都医科大学附属北京安贞医院因STEMI入院并行PPCI的882例患者的临床资料行回顾性分析。根据TIMI危险评分将患者分为低危组（0～3分，380例）、中危组（4～6分，424例）和高危组（≥7分，78例）。比较3组基线资料，冠状动脉造影、PPCI情况，心肌组织灌注水平，分析心肌组织灌注的影响因素。结果    高危组年龄、男性比例、糖尿病比例、高血压比例明显高于中危组与低危组，中危组明显高于低危组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。高危组前壁心肌梗死比例、心率、空腹血糖明显高于中危组与低危组，而收缩压明显低于中危组与低危组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。高危组多支血管病变比例明显高于中危组与低危组［63.2%(49/78)比34.4%(146/424)、14.3%(54/380)］，中危组明显高于低危组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。高危组梗死动脉开通时间明显长于中危组与低危组［（79±27）min比（63±18）、（58±14）min］，差异有统计学意义（P<0.05）。TIMI血流分级法、TIMI心肌灌注分级和心肌blush分级法，高危组达到3级的比例明显低于中危组与低危组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，TIMI危险评分是STEMI患者PPCI术后影响心肌组织灌注的因素（比值比=4.987，95%置信区间：1.243～7.516，P=0.016）。结论    TIMI危险评分属高危的STEMI患者经PPCI治疗后，心肌组织水平血流灌注差，从而影响预后。应及早评估这些高危患者，尽早开通梗死相关动脉，改善心肌灌注，改善预后。