【摘要】目的    探讨硝酸甘油和艾司洛尔在老年冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者非心脏手术全身麻醉中的应用价值。方法    选取2016年6月至2017年6月于首都医科大学附属北京安贞医院接受非心脏手术的老年冠心病患者80例。根据随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各40例。所有患者均在全身麻醉下进行非心脏手术治疗，对照组患者在麻醉诱导前不应用任何药物干预，观察组在麻醉诱导前静脉泵注硝酸甘油与艾司洛尔。比较2组患者围术期各时点心率和平均动脉压（MAP）情况及不良反应情况。结果    观察组患者麻醉诱导后、气管内插管时、切皮时、手术结束时心率和MAP均明显低于麻醉诱导前［(83±11)、（84±8）、（91±8）、（82±8）次/min比（105±16）次/min；（90±8）、（93±7）、（99±8）、（88±8）mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比（107±12）mmHg］，且均明显低于对照组［(96±10)、（95±11）、（96±11）、（98±18）次/min；（100±11）、（103±14）、（106±13）、（103±12）mmHg］(均P<0.05)。2组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论    在老年冠心病非心脏手术全身麻醉中应用硝酸甘油与艾司洛尔能够有效控制患者心率与血压变化情况，对稳定血流动力学，保证手术顺利进行、减轻患者术中心功能损害具有重要意义。

【摘要】目的    探讨血清超氧化物歧化酶（SOD）、同型半胱氨酸（Hcy）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）联合检测在冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）诊断中的应用价值。方法    选取2017年2月至2018年3月山东省肥城市人民医院心内科收治的105例冠心病住院患者（观察组）和90例健康体检者（对照组），测定其血清中SOD、Hcy、hs-CRP水平，进行统计分析。结果    观察组血清Hcy和hs-CRP水平明显高于、SOD水平明显低于对照组［（21.2±4.1）kU/L比（8.4±1.8）kU/L、（21.5±4.5）μmol/L比（2.2±1.5）μmol/L、（97±12）mg/L比（110±11）mg/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。受试者工作特征曲线分析显示，SOD、Hcy、hs-CRP诊断冠心病的曲线下面积(95%置信区间)分别为0.631(0.553～0.709)、0.705(0.631～0.780)、0.809(0.751～0.867)，敏感度分别为51.4%、59.0%、56.2%，特异度分别为82.4%、91.6%、92.6%，约登指数分别为33.8、50.6、48.8，三者联合检测的敏感度最高（74.8%）、特异度最强（96.2%）、曲线下面积最大（0.901）、约登指数最大（71.0）。结论    联合检测SOD、Hcy、hs-CRP三项指标可以进一步提高冠心病诊断的准确性。

【摘要】本文对近年来冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心脏瓣膜病抗血栓治疗措施及用药指导、护理进展进行综述，包括抗血栓药物主要种类、按时按剂量用药、药物治疗护理观察、提高患者服药依从性的护理干预措施。提高患者抗血栓治疗依从性是抗血栓疗效和安全性的必要保证，可以减少相关不良反应，提高患者术后存活率，在临床工作中我们应该基于循证理论选择最佳的用药指导及护理干预方式。

【摘要】目的    探讨替格瑞洛和氯吡格雷对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）合并糖尿病患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后的临床疗效。方法    选取2017年1月至2018年1月陕西省延安市人民医院拟行PCI治疗的老年冠心病合并糖尿病患者144例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组72例。观察组在术后常规药物治疗的基础上给予替格瑞洛口服治疗（90 mg/次，2次/d），对照组在术后常规药物治疗的基础上给予硫酸氢氯吡格雷片口服治疗（75 mg/次，2次/d），2组均连续治疗12个月。比较2组患者治疗前后高敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素6（IL-6）、血管内皮生长因子（VEGF）、基质金属蛋白酶9（MMP-9）水平。术后随访12个月，记录出血情况、重大心血管事件（缺血性脑卒中、心肌梗死、心源性死亡）及次要心血管事件（不稳定性心绞痛、支架血栓形成、靶血管血运重建）发生情况。结果    治疗前2组hs-CRP、IL-6、VEGF、MMP-9水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后2组hs-CRP、IL-6、VEGF、MMP-9水平明显低于治疗前，且观察组明显低于对照组［（1.9±0.4）mg/L比（3.2±0.8）mg/L、（2.1±0.8）μg/L比（3.8±1.0）μg/L、（85±15）ng/L比（119±17）ng/L、（30±5）μg/L比（52±7）μg/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。术后随访6个月，观察组出血发生率与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；随访12个月，观察组出血发生率明显低于对照组，差异有统计学意义［15.3%（11/72）比31.9%（23/72）］（P＝0.019）。观察组术后6、12个月次要心血管事件发生率和重大心血管事件发生率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论    替格瑞洛能降低老年冠心病合并糖尿病患者PCI术后血清炎性因子水平、稳定血小板，降低出血风险，同时并不增加心血管不良事件的发生。

【摘要】目的    研究不同品种他汀类药物对非糖尿病冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者糖代谢的影响，为临床合理应用提供参考。方法    收集黑龙江省医院2013年1月至2017年6月诊治的非糖尿病冠心病患者的临床资料，按照服用药物的不同分为阿托伐他汀组（服用阿托伐他汀钙片，20 mg/d）、瑞舒伐他汀组（服用瑞舒伐他汀钙片，10 mg/d）和匹伐他汀组（服用匹伐他汀钙片，2 mg/d），各60例。分析各组研究对象治疗前及治疗后4周及治疗后12周血脂及糖代谢指标的变化情况。结果    与治疗前比较，治疗后4周及12周3组三酰甘油、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇水平均明显降低，而高密度脂蛋白胆固醇水平均明显升高，差异均有统计学意义（均P<0.05）。与治疗前比较，治疗后12周阿托伐他汀组、瑞舒伐他汀组空腹血糖、糖化血红蛋白水平升高，空腹胰岛素水平降低［阿托伐他汀组：（5.9±0.9）mmol/L比（5.4±0.9）mmol/L、（6.7±0.8）%比（6.4±0.5）%、（8.1±0.8）mIU/L比（8.6±0.9）mIU/L；瑞舒伐他汀组：（5.8±0.9）mmol/L比（5.4±1.0）mmol/L、（6.7±0.8）%比（6.4±0.9）%、（8.1±0.8）mIU/L比（8.5±0.8）mIU/L］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论    匹伐他汀对非糖尿病冠心病患者糖代谢影响较小，不增加冠心病患者新发糖尿病风险。

目的    分析阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）严重程度与冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者冠状动脉病变的相关性。方法    连续入选2016年5—8月首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心收治的冠心病患者140例，所有患者均经冠状动脉造影确诊并接受睡眠呼吸监测，按照睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）分为无和轻度OSA组（59例，AHI≤15次/h）与中重度OSA组（81例，AHI＞15次/h）。对2组患者使用目测法、SYNTAX评分、定量冠状动脉造影（QCA）法3种方法，对冠状动脉病变进行评估。结果    中重度OSA组多支血管病变比例高于无和轻度OSA组［80.2%（65/81）比59.3%（35/59）］，差异有统计学意义（P＜0.01）。中重度OSA组SYNTAX评分高于无和轻度OSA组［（21±10）分比（17±12）分］，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论    与无和轻度OSA患者相比，中重度OSA患者的冠状动脉病变更为复杂，分布更广泛。

【基金项目】国家自然科学基金（81600209）；国家国际科技合作专项（2015DFA30160）；北京市科技计划（Z141100006014057）；北京市优秀人才培养资助项目

【摘要】目的    探讨血浆生长分化因子15（GDF-15）、和肽素及血清半乳糖凝集素3（Gal-3）与冠状动脉病变的相关性。方法    选取2017年1月至2018年1月在四川大学华西医院行冠状动脉造影检查的疑似冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者310例，根据冠状动脉病变情况分为冠心病组（241例）和非冠心病组（69例）。冠心病组患者中单支病变86例、双支病变（包括左主干病变）84例、三支病变71例，Gensini积分<32分63例（低分组）、32～82分99例（中分组）、>82分79例（高分组）。比较冠心病组与非冠心病组患者血脂和血肌酐、血尿酸、血浆GDF-15、和肽素及血清Gal-3水平，并对不同Gensini积分和不同冠状动脉病变支数组冠心病患者血浆GDF-15、和肽素及血清Gal-3水平进行比较，分析冠心病组患者血浆GDF-15、和肽素及血清Gal-3水平与Gensini积分的相关性。结果    冠心病组与非冠心病组患者总胆固醇、三酰甘油、血肌酐和血尿酸水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。冠心病组血清高密度脂蛋白胆固醇水平低于非冠心病组［（1.07±0.23）mmol/L比（1.18±0.33）mmol/L］，血清低密度脂蛋白胆固醇、血浆GDF-15、和肽素及血清Gal-3水平高于非冠心病组［（2.9±0.9）mmol/L比（2.2±1.0）mmol/L、（1 257±333）ng/L比（347±87）ng/L、（25.3±14.4）pmol/L比（11.2±9.1）pmol/L、（56.2±18.4）ng/L比（16.9±2.8）ng/L］（均P＜0.05）。三支病变组血浆GDF-15、和肽素及血清Gal-3水平均高于单支病变组和双支病变组［（2 177±454）ng/L比（857±244）、（1 470±363）ng/L，（27.1±11.3）pmol/L比（9.9±1.9）、（20.7±9.4）pmol/L,（77.6±15.0）ng/L比（44.6±10.5）、（69.7±22.0）ng/L］，且双支病变组上述指标水平均高于单支病变组（均P＜0.05）。Gensini积分高分组患者血浆GDF-15、和肽素及血清Gal-3水平均高于中分组和低分组［（2 176±513）ng/L比（797±352）、（1 574±432）ng/L，（32.2±7.8）pmol/L比（9.3±2.8）、（18.8±5.6）pmol/L，（71.2±12.8）ng/L比（39.2±9.4）、（66.8±13.9）ng/L］，且中分组上述指标水平均高于低分组（均P＜0.05）。冠心病组患者血浆GDF-15、和肽素及血清Gal-3水平与Gensini积分均呈正相关（r=0.682、0.573、0.629，均P＜0.05）。结论    血浆GDF-15、和肽素及血清Gal-3水平与冠心病患者冠状动脉病变程度呈正相关，对上述指标水平进行检测有助于预测冠心病患者冠状动脉病变程度，从而指导临床检查和治疗方法的选择，改善患者的风险分层。

目的    探讨氯吡格雷应用于药物洗脱支架置入术后冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者的临床疗效。方法    回顾性分析2014年12月至2016年12月在海口市人民医院接受经皮冠状动脉介入治疗的148例稳定型冠心病患者的临床资料。依据治疗方法不同分为对照组（支架置入术后服用氯吡格雷3个月）和观察组（支架置入术后服用氯吡格雷6个月），各74例。比较2组随访6个月内的重大临床不良事件（急性心血管事件、再次住院、血栓形成）发生率及病死率，治疗前和治疗6个月后的血脂及血液流变学指标。结果    观察组急性心血管事件发生率、再次住院率、血栓发生率均低于对照组［6.8%（5/74）比14.9%（11/74）、8.1%（6/74）比18.9%（14/74）、4.0%（3/74）比9.5%（7/74）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组患者均无死亡。治疗6个月后2组总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、低切全血黏度、高切全血黏度、血浆黏度均明显低于治疗前，高密度脂蛋白胆固醇明显高于治疗前［观察组：（1.8±0.9）mmol/L比（4.3±1.0）mmol/L、（0.9±0.8）mmol/L比（1.6±0.8）mmol/L、（1.3±0.8）mmol/L比（2.6±0.9）mmol/L、（6.8±0.6）mPa·s比（10.8±0.7）mPa·s、（4.0±0.4）mPa·s比（6.4±0.5）mPa·s、（0.93±0.26）mPa·s比（1.74±0.31）mPa·s、（1.22±0.24）mmol/L比（1.02±0.32）mmol/L，对照组：（3.6±0.9）mmol/L比（4.2±1.0）mmol/L、（1.3±0.8）mmol/L比（1.6±1.0）mmol/L、（2.0±0.8）mmol/L比（2.6±0.9）mmol/L、（8.3±0.7）mPa·s比（10.8±0.7）mPa·s、（4.7±0.3）mPa·s比（6.5±0.4）mPa·s、（1.24±0.35）mPa·s比（1.73±0.29）mPa·s、（1.10±0.31）mmol/L比（0.99±0.27）mmol/L］，且观察组改善程度大于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论    氯吡格雷维持治疗6个月对行药物洗脱支架置入术后冠心病患者效果显著，能够改善患者血脂水平和血液流变学指标，预后良好。

【摘要】目的    探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)、尿酸及高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平与冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）之间的相关性。方法    回顾性分析2017年8月至2018年10月因疑似冠心病在北京市门头沟区医院住院患者205例，根据冠状动脉造影结果分为非冠心病组（35例）和冠心病组（170例），冠心病组患者再根据冠状动脉病变严重程度分为单支病变组（56例）、双支病变组（64例）和三支病变组（50例）。比较各组间血浆Hcy、尿酸、hs-CRP和血脂水平,分析血浆Hcy、尿酸、hs-CRP水平与冠状动脉病变严重程度的相关性。结果    冠心病组患者血浆Hcy、尿酸及hs-CRP、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平明显高于非冠心病组［（24.0±8.0）μmol/L比（8.6±1.6）μmol/L、（455±60）μmol/L比（249±48）μmol/L、（11.0±3.8）mg/L比（5.1±1.0）mg/L、（2.9±0.7）mmol/L比（1.4±0.6）mmol/L、（6.0±1.8）mmol/L比（4.0±0.6）mmol/L、（4.1±0.8）mmol/L比（1.6±0.5）mmol/L］，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平明显低于非冠心病组［（0.9±0.4）mmol/L比（2.6±0.4）mmol/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。双支病变组和三支病变组患者Hcy、尿酸及hs-CRP水平均明显高于单支病变组，三支病变组总胆固醇、LDL-C水平均明显高于单支病变组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；而3组间三酰甘油及HDL-C水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。血浆Hcy、尿酸、hs-CRP水平与冠心病患者冠状动脉病变严重程度均呈正相关（r=0.723、0.697、0.774，均P＜0.001）。结论    血浆Hcy、尿酸、hs-CRP水平与冠状动脉病变严重程度成正相关，对冠心病的诊断有一定的预测价值。

【摘要】冠状动脉粥样硬化性心脏病是我国心血管疾病患者死亡的首位原因，主要的治疗方法是经皮冠状动脉介入，但手术治疗风险、手术并发症、术后血管再狭窄、药物不良反应以及治疗费用等诸多因素使越来越多的患者出现焦虑、抑郁，这些心理问题不仅影响患者的生存质量，还增加了主要不良心血管事件（心血管死亡、需要住院治疗的心肌梗死、心力衰竭以及卒中等）的发生率。本文旨在对经皮冠状动脉介入术后共患焦虑、抑郁患者的流行病学特征、影响因素、临床表现及治疗方法进行综述。