【摘要】目的    比较冠状动脉旁路移植术（CABG）后患者应用替格瑞洛联合阿司匹林与氯吡格雷联合阿司匹林治疗1年对桥血管通畅性的影响。方法    收集2016年1月至2017年6月在首都医科大学附属北京安贞医院住院治疗，成功完成CABG，且术后给予双联抗血小板治疗的576例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的临床资料。根据术后双联抗血小板治疗用药分为替格瑞洛组(283例)与氯吡格雷组（293例）。比较2组患者治疗1年后桥血管通畅率、主要不良心血管事件（MACE）发生率和出血事件发生率。结果    替格瑞洛组共完成随访264例，氯吡格雷组共完成随访269例。共计1 652支桥血管被评估，其中氯吡格雷组834支，替格瑞洛组818支。替格瑞洛组1年后桥血管通畅率与氯吡格雷组比较［88.5%（724/818）比85.5%（713/834）］，差异无统计学意义(P=0.068)。术后1年，2组患者MACE发生率比较，差异无统计学意义(P=0.571)。替格瑞洛组非CABG相关出血事件发生率明显高于氯吡格雷组［19.3%(51/264)比11.5%(31/269)］，差异有统计学意义(P=0.013)。结论    对于CABG术后双联抗血小板治疗的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，氯吡格雷与替格瑞洛在术后1年桥血管通畅率方面无明显差异，而对于患者远期预后及出血事件评估尚需进一步研究。

【摘要】目的    评价三级医院-社区医院慢性心力衰竭（CHF）一体化管理（简称一体化管理）在高原CHF患者治疗中的作用。方法    于2017年4—6月在拉萨市人民医院辖区5个社区医院登记的CHF档案库中用抽签法随机抽取300例CHF患者，经筛选符合试验标准且同意参加试验的患者265例，将这265例患者用随机数字法随机分为观察组（133例）及对照组（132例）。对照组给予传统心力衰竭治疗及管理，患者根据自身情况到医院就诊或复诊；观察组则在常规心力衰竭治疗基础上增加一体化管理。治疗观察12个月，主要观察患者心力衰竭治疗药物使用率；并观察患者总死亡、心源性死亡及因心力衰竭再入院等心血管不良事件发生率。结果    治疗12个月后，观察组β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）使用率均明显高于对照组［78.2%（93/119）比40.0%（42/105）、82.4%（98/119）比47.6%（50/105）、81.5%（97/119）比41.0%（43/105）］（均P<0.05），其他利尿剂使用率及洋地黄类强心药使用率2组差异无统计学意义（P>0.05）；干预12个月内，观察组因心力衰竭再入院率、死亡率明显低于对照组（P<0.05）。结论    一体化管理较传统心力衰竭管理能提高高原CHF患者的依从性并改善患者预后。

【摘要】目的    探讨在常规治疗基础上联合阿托伐他汀治疗对射血分数保留型慢性心力衰竭患者心室重构指标及血清几丁质酶3样蛋白1（CHI3L1）和基质金属蛋白酶9（MMP-9）水平的影响。方法    选取南方医科大学附属小榄医院2017年1月至2018年5月收治的射血分数保留型慢性心力衰竭患者180例，应用随机数字表法分为观察组与对照组，各90例。对照组患者接受常规心力衰竭治疗，观察组在对照组治疗基础上联合阿托伐他汀钙片治疗。比较2组患者治疗前后心室重构相关指标以及血清CHI3L1和MMP-9水平的变化。结果    治疗前，2组患者心室重构相关指标以及血清CHI3L1和MMP-9水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后,2组患者的舒张早期血流峰速度减速时间、舒张早期二尖瓣血流速度和舒张早期二尖瓣环运动速度的比值、左心房容积指数和左心房质量指数水平以及血清CHI3L1和MMP-9水平均较治疗前降低、且观察组低于对照组［（202±43）ms比（252±56）ms，（8±3）比（11±4）,（30±6）ml/m2比（36±7）ml/m2，（126±8）g/m2比（146±9）g/m2，（226±102）μg/L比（290±116）μg/L，（62±5）μg/L比（105±8）μg/L］，舒张早期二尖瓣血流速度与舒张晚期二尖瓣血流速度的比值均高于治疗前、且观察组高于对照组［（1.14±0.22）比（0.95±0.19）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论    在射血分数保留型慢性心力衰竭患者的临床治疗中，在常规治疗基础上联合阿托伐他汀治疗，能够减轻患者的心室重构，降低患者血清CHI3L1和MMP-9水平，促进患者心脏功能的恢复。

【摘要】目的    探讨心肌梗死后室壁瘤相关室性心律失常患者于冠状动脉旁路移植术中实施双极射频消融术的预后。方法    选择2015年1月至2017年12月首都医科大学附属北京安贞医院收治的心肌梗死后室壁瘤相关室性心律失常患者75例，24 h动态心电图提示频发室性期前收缩＞100次/h。所有患者均接受气管插管全身麻醉下双极射频消融术联合冠状动脉旁路移植术治疗，术中监测生命体征，术后住院恢复期间复查24 h动态心电图和超声心动图。结果    全组无一例手术死亡。75例患者中二次开胸止血1例（1.3%），术后伤口感染2例（2.7%），术后脑梗死1例（1.3%），术后室上性心动过速11例（14.7%）。平均搭桥血管（3.6±0.8）支，平均住院时间（15±4）d，出院前复查超声心动图提示左心室射血分数与术前比较无明显改善［(48±4)%比（48±6）%］（t=1.293，P=0.200），复查24 h动态心电图提示24 h室性期前收缩数量较术前明显减少［(2 931±1 315)次比（4 905±1 855）次］（t=7.522，P=0.014）。结论    冠状动脉旁路移植术中应用双极射频消融术可有效解决心肌缺血与瘢痕折返所致室性心律失常，改善患者围术期预后。

【摘要】目的    探讨替格瑞洛对老年不稳定型心绞痛（UAP）患者血清炎性因子及不良心血管事件的影响。方法    选取2016年1月至2017年9月在解放军第一八○医院接受治疗的UAP患者96例，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各48例。对照组患者在常规治疗基础上采用阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷薄膜衣片进行治疗；观察组患者在常规治疗基础上采用阿司匹林肠溶片联合替格瑞洛片进行治疗。比较2组患者的总有效率、每周心绞痛发作次数、每次发作持续时间、血清炎性因子［白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）］水平、不良心血管事件和不良反应发生率。结果    观察组患者总有效率明显高于对照组［89.6%（43/48）比72.9%（35/48）］，差异有统计学意义（P=0.036）。治疗第12个月，观察组每周心绞痛发作次数及每次发作持续时间均明显少于/短于对照组［（1.6±1.0）次比（2.6±1.1）次、（2.2±1.1）min比（3.5±1.2）min］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗12个月后，观察组血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均明显低于对照组［（2.1±1.0）ng/L比（3.2±1.0）ng/L、（125±21）μg/L比（185±24）μg/L、（1.2±1.0）mg/L比（2.2±1.0）mg/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组患者用药期间均未发生心源性死亡、心肌梗死、心力衰竭、缺血性卒中等不良心血管事件。2组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P=0.695）。结论    与氯吡格雷相比，替格瑞洛治疗老年UAP患者有更好的临床疗效，可更明显地降低血清炎性因子水平，且2种药物的安全性相当。

【摘要】目的    总结并分析孤立性心肌致密化不全（NVM）成人患者的临床特征及预后。方法    收集首都医科大学附属北京安贞医院病案系统中2007年12月至2017年12月确诊的57例孤立性NVM成人患者的临床资料进行回顾性分析。随访患者预后，并将其分为发生不良事件组及无不良事件组，比较2组临床特征及超声心动图指标。结果    57例患者中男性46例（80.7%），入院年龄为(42±16)岁，纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅲ/Ⅳ级27例（47.4%），合并心律失常31例（54.4%），以室性心律失常（19例，33.3%）最多见，合并血栓事件8例（14.0%）。53例（93.0%）患者左心室舒张末期内径增大，39例（68.4%）入院时左心室射血分数＜50%；合并二尖瓣中重度反流30例（52.6%）；29例（50.9%）非致密心肌累及乳头肌水平。本研究随访时间为4（0，9）年，失访5例(8.8%)；11例患者发生不良事件（5例死亡，1例心脏移植术，1例心律转复除颤器植入术，4例起搏器植入术），不良事件发生率为21.2%。发生不良事件组（11例）合并心律失常、左心室舒张末期内径＞70 mm、右心室增大、右心房增大、中-大量心包积液比例均高于无不良事件组（41例），差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论    孤立性NVM成人患者预后较差，男性居多，合并心律失常多见，血栓事件发生率较低。入院时左心室舒张末期内径增大、左心室射血分数减低、二尖瓣中重度反流及非致密心肌累及乳头肌水平常见，且患者合并心律失常、左心室舒张末期内径＞70 mm、右心增大、中-大量心包积液时预后不佳。

【摘要】目的    比较马来酸依那普利片与依那普利叶酸片治疗H型高血压的效果及对患者肾功能的影响。方法    选取2016年1月至2018年6月在桂林医学院附属医院接受治疗的H型高血压患者120例，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，各60例。对照组患者在改善生活行为基础上口服马来酸依那普利片治疗，观察组在改善生活行为基础上口服马来酸依那普利叶酸片治疗，2组均连续治疗6个月。比较2组患者治疗前后收缩压、舒张压和血清同型半胱氨酸（Hcy）、尿素氮、肌酐、胱抑素C水平以及治疗期间不良反应发生率，分析患者治疗前血清Hcy水平与肾功能指标的相关性。结果    治疗前2组患者收缩压、舒张压、血清Hcy、尿素氮、肌酐和胱抑素C水平比较差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后2组患者上述各项指标的检测值均较治疗前降低，且观察组低于对照组［(133±7)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比（136±7）mmHg、(83±6)mmHg比（88±6）mmHg、(9.0±1.3)μmol/L比（11.2±1.5）μmol/L、(4.1±1.0)mmol/L比（5.3±1.0）mmol/L、(81±6)μmol/L比（85±7）μmol/L、(0.89±0.19)mg/L比（1.01±0.25）mg/L］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。对照组与观察组患者治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义［5.0%(3/60)比3.3%（2/60），P=1.000］。Pearson分析结果显示，治疗前患者的血清Hcy水平与血清尿素氮、肌酐、胱抑素C水平均呈正相关（r=0.389、0.402、0.531， P=0.018、0.012、<0.001）。结论    依那普利叶酸片可有效治疗H型高血压，无明显的不良反应。该药可能通过降低血清Hcy水平来改善肾功能。

【摘要】目的    评估临床药师主导的管理模式对老年高血压患者治疗效果的影响。方法    选取2016年 8月至2017年11月就诊于首都医科大学附属北京同仁医院的老年高血压患者80例，通过计算机产生随机数进行分组，分为干预组（41例）和对照组（39例）。干预组患者予以8次针对生活方式和用药依从性的健康教育、住院教育或电话随访；对照组患者仅予2次健康教育。比较出院3个月后2组患者治疗效果的差异。结果    70例患者（87.5%）完成3个月随访，其中干预组35例，对照组35例。出院3个月时，干预组血压达标率明显高于对照组［100.0%（35/35）比80.0%（28/35）］，吸烟率明显低于对照组［2.9%（1/35）比20.0%（7/35）］，药物了解程度评分明显优于对照组［（1.9±0.3）分比（2.3±0.5）分］，用药依从性评分明显优于对照组［（1.8±0.5）分比（2.4±0.5）分］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论    临床药师主导的管理模式可明显提高老年高血压患者血压达标率及用药依从性。

【摘要】目的    探讨老年高血压患者异常血压波动的相关因素。方法    连续纳入2016年3月至2017年3月就诊于北京中医药大学东直门医院心内科门诊的年龄≥60岁的高血压患者1 768例，其中无血压异常波动患者为对照组（1 553例），合并血压异常波动患者为观察组（215例），分析2组患者的合并疾病及血压异常波动患者的相关影响因素。结果    Logistic回归分析结果显示，脑出血（比值比＝29.37，P＝0.01）、脑梗死(比值比＝21.35，P＝0.01）、腔隙性脑梗死（比值比＝17.44，P＝0.01）、颈椎病（比值比＝12.89，P＝0.01）、神经性头痛（比值比＝9.32，P＝0.03）、情绪应激（比值比＝11.83，P＝0.01）、心绞痛发作（比值比＝6.41，P＜0.01）均是血压异常波动（明显升高）的影响因素。结论    脑缺血性卒中、颈椎病、出血性卒中均与老年高血压患者血压异常波动有关。

【摘要】目的    分析不同自体血分离量对经历深低温停循环的急性主动脉夹层大血管手术患者围术期凝血功能的影响。方法    回顾性分析首都医科大学附属安贞医院2015年9月至2018年5月诊断为急性A型主动脉夹层并在深低温停循环下行主动脉根部替换(Bentall)及全弓替换加支架象鼻术(孙氏手术)治疗的270例患者的临床资料，根据自体血分离量将患者分为A组（＜15 ml/kg，94例）、B组（15～20 ml/kg，91例）、C组（＞20 ml/kg，85例）。收集患者手术前后实验室血常规及凝血功能检查指标。计算术中输液量、出血量、手术时间等指标。统计术中及术后患者悬浮红细胞、血浆、血小板的输注总量。结果    与A组相比，B组和C组术中出血量、输红细胞例数、输血浆的例数及量、洗涤红细胞量均明显减少，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。B组和C组较A组术后活化部分凝血活酶时间明显缩短，术后输红细胞、血浆、血小板的例数明显减少，输血小板的量也明显减少［（33±6）、（33±6）s比（36±6）s，58.2%（53/91）、63.5%（54/85）比72.3%（68/94），22.0%（20/91）、24.7%（21/85）比37.2%（35/94），27.5%（25/91）、39.4%（25/85）比41.5%（39/94），1(1,1)、1(1,1)U比1(1,2)U］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。B组与C组术后凝血功能、异体血输注量及例数差异无统计学意义（P＞0.05）。结论    15～20 ml/kg的自体血分离量在急性主动脉夹层手术中可起到血液保护作用,＞20 ml/kg的自体血分离量在血液保护方面作用与15~20 ml/kg相当，未见明显优势。

【摘要】目的    观察吉西他滨联合顺铂方案治疗中晚期非小细胞肺癌合并矽肺患者的近期效果和不良反应。方法    选取四川省攀枝花市第二人民医院2012年1月至2017年6月中晚期非小细胞肺癌合并矽肺患者65例，按照随机数字表法分为对照组（32例）与观察组（33例）。对照组采用吉非替尼联合顺铂方案化疗；观察组采用吉西他滨联合顺铂方案化疗。比较2组近期疗效、临床症状缓解率和缓解时间，以及不良反应情况。结果    观察组和对照组近期总有效率相当［87.9%（29/33）比84.4%（27/32）］，差异无统计学意义（P=0.683）；但观察组客观缓解率明显高于对照组［69.7%（23/33）比43.8%（14/32）］，差异有统计学意义（P=0.035）。观察组咯血、刺激性咳嗽、呼吸困难、胸痛胸闷症状好转时间均明显短于对照组［（4.3±0.3）d比（6.9±1.3）d、（5.0±0.6）d比（11.6±0.9）d、（5.0±2.0）d比（8.0±1.2）d、（7.0±1.6）d比（10.4±1.2）d］（均P＜0.01）。不良反应分级多处于Ⅰ/Ⅱ级。观察组白细胞减少和血小板减少发生率均明显低于对照组（均P＜0.05）。结论    吉西他滨联合顺铂方案治疗中晚期非小细胞肺癌合并矽肺患者的近期效果明显，临床症状缓解快，且用药期间未发生严重的不良反应，安全性较高。

【摘要】目的    初步探讨外周血活性循环肿瘤细胞（CTC）与非小细胞肺癌 (NSCLC)患者临床特征的相关性及其临床意义。方法    选取2017年6月至2018年8月于首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科住院且经影像及病理学检查确诊的NSCLC患者51例(观察组)，其中腺癌38例，鳞癌13例；并收集同期该科室住院的21例良性肺疾病患者（良性肺疾病组）及该院健康体检者18名（健康对照组）。应用含重组病毒的CTC体外检测试剂盒检测各组外周血中活性CTC数量，并分析比较活性CTC表达情况与NSCLC患者临床、病理学特征的关系。结果    观察组44例CTC阳性，良性肺疾病组4例CTC阳性，健康组未检出；该检测方法的敏感度为86.3%（44/51），特异度为89.7%（35/39）。每6 ml外周血中检测出活性CTC的数量在不同的临床分期（Ⅰ～Ⅱ期比Ⅲ～Ⅳ期）及有无远处转移（M0比M1）组间比较差异有统计学意义［1（0,6）个比3（0,54）个、1（0,2）个比3（1,8）个］（Z=-2.041、-2.623，P=0.041、0.009）。使用Logistic回归模型分析得出，外周血活性CTC数量的增加与NSCLC患者发生远处转移的风险独立相关（比值比=1.356，95%置信区间1.015～1.811，P=0.040）；当外周血CTC数量大于3个/6 ml时，NSCLC患者发生远处转移的风险增加了近5倍（比值比=5.356，95%置信区间1.341～21.400，P=0.018）。结论    外周血活性CTC检测作为一种简便、无创的检测手段，特异度和敏感度均较高，可能提早预测NSCLC患者的远处转移。

【摘要】目的    探讨提高集束化预防措施依从性对重症患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率的影响。方法    采用前后对照的前瞻性研究方法，选择2016年1月至2017年12月西安交通大学第一附属医院重症医学科（ICU）收治的机械通气患者为研究对象。通过分析2016年VAP集束化预防措施依从性，找出问题，并在2017年通过专人监督检查的方式，提高其集束化预防措施依从性。通过信息化软件统计2年VAP的年发生情况，VAP发生率以例/1 000机械通气日表示。结果    研究期间本院ICU机械通气患者355例，2016年187例，2017年168例，2组患者基本资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。与2016年比较，2017年集束化预防措施改进后各项措施的依从性均明显提高，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。2016年VAP发生率为8.21例/1 000机械通气日，2017年为3.83例/1 000机械通气日，差异有统计学意义（P=0.040）。结论    提高集束化预防措施依从性可有效降低VAP发生率。

【摘要】目的    比较利伐沙班和低分子肝素治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的临床效果。方法    选取2017年3月至2018年3月河北医科大学附属哈励逊国际和平医院重症医学科收治的老年AECOPD患者120例，按照随机数字表法分为利伐沙班组和低分子肝素组，各60例。2组均给予抗感染、常规氧疗、改善通气、解痉平喘、止咳化痰、改善心功能、加强营养等常规治疗，低分子肝素组在常规治疗基础上皮下注射低分子肝素钙注射液；利伐沙班组在常规治疗基础上加用利伐沙班片。比较2组患者治疗效果、住院时间、治疗前后血气分析变化，包括pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及PaO2/吸入氧浓度(FiO2)比值。观察2组用药后不良反应发生情况。结果    治疗后，利伐沙班组总有效率明显高于低分子肝素组［86.7%(52/60)比61.7%(37/60)］，差异有统计学意义(P＜0.05)。利伐沙班组平均住院时间明显短于低分子肝素组［（11.5±1.4）d比（17.5±7.1）d］，差异有统计学意义(P＜0.01)。2组治疗前血气分析指标比较差异均无统计学意义(均P＞0.05)。治疗后，利伐沙班组血气分析指标明显改善，且pH值、PaO2、PaO2/FiO2比值明显高于低分子肝素组［（7.38±0.17）比（7.30±0.14）、（88±6）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（80±4）mmHg、（315±16）mmHg比（240±15）mmHg］，PaCO2明显低于低分子肝素组［（43.5±2.8）mmHg比（59.2±6.2）mmHg］，差异均有统计学意义(均P＜0.05）。利伐沙班组不良反应发生率明显低于低分子肝素组［3.3%(2/60)比21.7%(13/60)］，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论    利伐沙班片抗凝治疗对老年AECOPD效果优于低分子肝素钙注射液，能明显缩短住院时间，改善血气分析指标，且不良反应较少。

【摘要】目的    探讨复发性多软骨炎（RP）气道受累的临床特点及误诊概况，以提高早期诊断的准确率。方法    回顾性分析2010年1月至2017年1月空军军医大学第一附属医院出院时诊断为RP的80例患者的病历资料，依据入院时诊断是否为RP，分为初诊诊断组（48例）和初诊误诊组（32例）。结果    RP患者气道临床症状居前3位者为呼吸困难或憋喘（62例，77.5%）、声音嘶哑（48例，60.0%）、咳嗽痰多（45例，56.2%）。初诊误诊组耳廓软骨炎比例明显低于初诊诊断组［22.5%(9/32)比52.5%(21/48)］，差异有统计学意义（P＝0.012）。初诊诊断组喉部、气管及主支气管同时受累比例高于初诊误诊组［41.7%（20/48）比15.6%（5/32）］，差异有统计学意义（P＝0.002）。RP患者易被误诊为哮喘（10例）、咽喉炎及支气管炎（11例）等。初诊误诊组气管切开比例较高［81.2%（26/32）］。结论    广泛的气道累及以及耳廓软骨炎在RP的确诊中有一定价值，利于早期诊断。

【摘要】目的    探讨FIZZ1、白细胞介素4（IL-4）、γ-干扰素在弥漫性间质性肺疾病（DILD）中的表达及对患者临床转归的影响。方法    前瞻性选取2011年1—12月于重庆医科大学附属大学城医院首次确诊为DILD的患者37例，分别于治疗前、治疗3个月后检测患者肺组织中FIZZ1蛋白、FIZZ1 mRNA及肺泡灌洗液中白细胞介素4（IL-4）和γ-干扰素的表达情况，并根据患者的疾病转归将其分为治疗有效组和治疗无效组。结果    治疗3个月后27例有效（治疗有效组），10例无效（治疗无效组）。治疗后，治疗有效组肺组织中FIZZ1蛋白、FIZZ1 mRNA和肺泡灌洗液中IL-4水平明显低于治疗无效组［（0.49±0.12）比（0.71±0.18）、（0.68±0.19）比（0.92±0.23）、（45±8）ng/L比（105±9）ng/L］，γ-干扰素水平明显高于治疗无效组［（28±5）ng/L比（15±3）ng/L］（均P＜0.05）。治疗前患者FIZZ1蛋白、FIZZ1 mRNA与IL-4均呈正相关（r=0.637，P＜0.001； r=0.624，P＜0.001），与γ-干扰素均呈负相关（r=-0.529，P＜0.001； r=-0.511，P＜0.001）。结论    FIZZ1、IL-4、γ-干扰素在DILD中均有表达，且彼此存在相互作用。不同疾病转归患者的3种因子表达水平存在差异，通过探索有效方法抑制或调控其表达，将有效抑制早期肺纤维化形成，阻止肺功能减退，提高患者生活质量，同时为疾病转归、预后监测提供新的生物学标志物。

【摘要】目的    探讨显微镜下多血管炎（MPA）合并肺部疾病患者的临床特点。方法    选取2009年6月至2018年7月首都医科大学附属北京安贞医院收治的MPA合并肺部疾病患者60例，回顾性分析患者的一般资料、临床表现、实验室检查和胸部CT、肺功能、肾脏病理、治疗及转归等临床资料。结果    60例患者中男38例、女22例，发病年龄40~88岁，平均（69±11）岁，30例以肺部症状为首发表现，临床表现为咳嗽、咳痰42例，咯血13例，呼吸困难24例。抗髓过氧化物酶-抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）阳性率为91.7%（55/60），抗蛋白酶3-ANCA阳性率为11.7%（7/60）。影像学表现为网格影者40例，磨玻璃影者35例，条索、斑片影者30例，胸膜增厚、胸腔积液各11例，结节影8例，典型普通型间质性肺炎3例。25例患者行肺功能检查，弥散功能障碍24例，限制性通气功能障碍7例，肺动脉高压10例（19.2%），平均肺动脉收缩压为（50±10）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。48例接受治疗，34例患者应用糖皮质激素联合环磷酰胺治疗，14例患者单用糖皮质激素治疗，其中17例接受甲泼尼龙冲击治疗。除3例患者合并肺部感染致呼吸衰竭、感染性休克死亡外，其余患者均好转出院。结论    MPA肺部受累常见，肺部症状可以为首发表现，临床表现无特异性，磨玻璃影及肺间质改变为主要影像学异常，行ANCA检测及组织病理学检查有助于早期诊断、早期治疗。

【摘要】目的    探讨老年缺血性脑血管病患者血管内皮细胞功能指标与沉默信息调节因子1(SIRT1)的相关性。方法    选取2016年9月至2018年2月海南省人民医院收治的老年缺血性脑血管病患者160例，其中短暂性脑缺血发作80例，脑梗死80例；另选择我院同期体检健康的志愿者80名为对照组，比较3组研究对象血浆SIRT1和血管内皮细胞功能指标［氧化型低密度脂蛋白胆固醇（ox-LDL）、细胞间黏附分子1（ICAM-1）、内皮素1、血管细胞黏附分子1（VCAM-1）、血小板衍生因子（PDGF）、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、一氧化氮、白细胞介素6（IL-6）］水平，分析血浆SIRT1与血管内皮细胞功能指标的相关性。结果    脑梗死组和短暂性脑缺血发作组血浆SIRT1水平均高于对照组［（19.2±4.4）、（15.2±3.7）μmol/L比（9.3±1.3）μmol/L］，且脑梗死组高于短暂性脑缺血发作组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。脑梗死组和短暂性脑缺血发作组ox-LDL、ICAM-1、内皮素1、VCAM-1、PDGF、TNF-α、IL-6水平均高于对照组，且脑梗死组高于短暂性脑缺血发作组；而一氧化氮水平均低于对照组，且脑梗死组低于短暂性脑缺血发作组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析结果显示，ox-LDL、ICAM-1、内皮素1、VCAM-1、PDGF、TNF-α、IL-6水平与SIRT1呈正相关（r=0.625、0.658、0.602、0.563、0.623、0.616、0.688，均P<0.05），一氧化氮水平与SIRT1呈负相关（r=-0.697，P<0.05）。结论    SIRT1在脑梗死患者血浆中呈高表达，其与内皮细胞功能的恶化程度呈正相关，SIRT1与血管内皮细胞功能指标密切相关，可为老年缺血性脑血管病患者预后判断提供依据。

【摘要】目的    探讨丁苯酞联合阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中的临床效果及对患者血清炎性因子及神经递质水平的影响。方法    选取2015年5月至2018年3月大连大学附属中山医院收治的急性缺血性脑卒中患者95例为研究对象。采用前瞻性研究的方法，完全随机分为观察组（48例）和对照组（47例）。在常规治疗基础上，对照组给予阿替普酶静脉溶栓治疗，观察组给予丁苯酞静脉滴注联合阿替普酶治疗。治疗2周后，比较2组患者美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、临床疗效、炎性因子和神经递质水平、不良反应等指标。结果    治疗2周后，2组NIHSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组［（6.2±1.0）分比（9.2±1.2）分］，差异均有统计学意义（均P<0.01）。观察组总有效率明显高于对照组［93.8%（45/48）比78.7%（37/47）］，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗2周后，观察组患者血清白细胞介素2、白细胞介素6、C反应蛋白、肿瘤坏死因子α水平明显低于对照组（均P<0.01），血清5-羟色胺、多巴胺含量明显高于对照组（P<0.05或P<0.01），谷氨酸、天冬氨酸含量明显低于对照组（P<0.05或P<0.01）。结论    丁苯酞联合阿替普酶有助于缓解缺血性脑卒中患者神经功能缺损程度，提高临床疗效，可能与抑制炎症反应、调节神经递质水平等因素有关。

【摘要】目的    评价血络康汤液足浴治疗寒凝血瘀型糖尿病周围神经病变（DPN）的临床效果。方法    选取2017年1月至2018年1月在北京市和平里医院住院治疗的DPN患者70例。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各35例。2组均采用饮食、运动指导、降糖药物、甲钴胺片等基础治疗，在此基础上，对照组予温水足浴，观察组予血络康汤液足浴，均为1次/d。治疗4周后，观察并比较2组的总体疗效、多伦多临床评分系统（TCSS）评分、震动感觉阈值（VPT）的改善情况及不良反应发生情况。结果    观察组总有效率明显高于对照组［85.7%（30/35）比60.0%（21/35）］，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后2组 TCSS评分、双侧下肢VPT均较治疗前降低，且观察组低于对照组［（3.2±0.8）分比（6.2±0.6）分，左侧VPT：（14.1±1.9）V比（18.2±2.1）V，右侧VPT：（13.5±1.5）V比（18.0±1.6）V］（均P<0.05）。2组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论    血络康汤液足浴可以改善DPN患者临床症状、改善TCSS评分及VPT。