【摘要】目的    分析急性心肌梗死（AMI）合并肥厚型心肌病（HCM）患者的临床特征、远期预后及相关危险因素。方法    连续入选2005年7月至2017年10月在首都医科大学附属北京安贞医院就诊的HCM合并AMI的成年患者78例，按照性别、年龄和入院日期以1∶1的比例匹配单纯AMI组及单纯HCM组，对患者的临床资料进行回顾性分析，包括临床特征、冠状动脉造影检查结果及血运重建情况等。研究终点为主要不良心血管事件（MACE）和其他次要终点事件。结果    HCM合并AMI组左心室射血分数和室间隔厚度均大于单纯AMI组，但均小于单纯HCM组（均P＜0.01），LVEF＜40%患者比例明显低于其他2组（P＝0.001）。平均随访（4.8±2.9）年，HCM合并AMI组发生MACE患者19例（27.9%），单纯AMI组11例（16.7%），单纯HCM组8例（12.3%）。HCM合并AMI组的远期预后更差，MACE（Log-rank P＝0.030）和次要终点事件（Log-rank P＝0.032）发生率均高于其他2组。COX风险比例模型分析显示，远期MACE的危险因素为陈旧性心肌梗死（风险比＝5.873，95%置信区间：1.449～23.807，P＝0.013）、心力衰竭（风险比＝10.990，95%置信区间：2.651～45.570，P＝0.001）和冠状动脉累及数目（风险比＝86.343，95%置信区间：4.138～1 801.415，P＝0.004）。结论    与单纯HCM及单纯AMI患者相比，HCM合并AMI患者的心血管危险因素较多，远期预后较差。陈旧性心肌梗死和心力衰竭对于AMI患者远期MACE的发生有预测价值，而HCM疾病本身不是MACE的危险因素。

【摘要】目的    探究冠状动脉粥样硬化（CAS）病变与非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）之间的相关性，并分析CAS的相关风险因素。方法    回顾性分析福建省立医院2015年1—6月行冠状动脉CT血管造影（CTA）检查的283例患者的病历资料，分为NAFLD组（66例）和无脂肪肝组（217例）；同时无NAFLD及CAS患者77例，单纯CAS组140例，单纯NAFLD组15例，CAS合并NAFLD组51例。应用Spearman相关方法与多因素Logistic回归方法进行相关性和危险因素分析。结果    NAFLD组Gensini评分明显高于无脂肪肝组［7.5（2.1,19.0）分比2.5（0.0,9.8）分］（P＝0.001）；2组CTA钙化积分差异无统计学意义（P＞0.05）；NAFLD组合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、高血压、心律失常、2型糖尿病比例均明显高于无脂肪肝组（均P＜0.01）。单纯CAS组、单纯NAFLD组、CAS合并NAFLD组CTA积分及Gensini评分比较，差异均有统计学意义［26.9(0.0,120.2)、0.0(0.0,0.0)分比23.9(0.0,188.1)分，6.5(2.5,12.4)、0.0(0.0,0.0)分比13.0(5.0,22.0)分］（均P＜0.05）；3组冠心病、高血压、心律失常、2型糖尿病比例比较，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。CAS合并NAFLD组的中重度脂肪肝占比明显高于单纯NAFLD组［54.9%（28/51）比13.3%（2/15）］（P＜0.001）。Spearman相关分析显示，NAFLD的严重程度与Gensini评分、冠状动脉病变支数呈正相关（r＝0.232，P＜0.001； r＝0.323，P＜0.001）。多因素Logistic回归分析显示，以1支冠状动脉病变为参考系，NAFLD患者2支及3支冠状动脉病变的相对危险度（比值比）分别为4.832（95%置信区间：1.307～17.799）和5.820（95%置信区间：1.248～27.151）（均P＜0.05）。结论    NAFLD是CAS的独立危险因素。

【摘要】目的    探究自拟护心稳斑协定方改善冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）心绞痛患者颈动脉粥样硬化斑块和心功能的效果及对血清中血管细胞黏附分子1（VCAM-1）、可溶性CD40配体（sCD40L）、转化生长因子β1（TGF-β1）水平的影响。方法    选取2017年3月至2018年3月首都医科大学附属北京安贞医院收治的110例冠心病心绞痛患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组55例。对照组在常规治疗基础上口服辛伐他汀片和阿司匹林肠溶片治疗；观察组在对照组基础上采用自拟护心稳斑协定方内服治疗。治疗前后检测颈动脉内膜中层厚度(IMT)、颈动脉斑块面积、心功能指标和血清VCAM-1、sCD40L、TGF-β1及血脂水平，对比2组的临床治疗效果。结果    观察组的总有效率明显高于对照组［92.7%（51/55）比78.2%（43/55）］（P＜0.05）。治疗后，观察组颈动脉IMT和斑块面积明显小于对照组［（0.94±0.10）mm比（1.25±0.18）mm、（12.2±0.4）mm2比（12.8±0.8）mm2］，左心室射血分数明显高于对照组［（57±5）%比（50±4）%］，左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径、心肌耗氧量明显低于对照组［（4.12±0.10）cm比（5.35±0.24）cm、（4.65±0.23）cm比（5.10±0.46）cm、（28±4）ml/min比（75±4）ml/min］，血清VCAM-1、sCD40L、TGF-β1水平明显低于对照组［（418±94）ng/L比（479±121）ng/L、（152±13）ng/L比（178±22）ng/L、（5.9±1.5）μg/L比（11.5±3.2）μg/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗后，观察组血脂指标改善优于对照组（P<0.05）。结论    自拟护心稳斑协定方利于稳定冠心病患者动脉粥样硬化斑块，改善患者的心肌功能，调节脂质代谢，治疗效果满意，其起效机制可能与干预血清中VCAM-1、sCD40L、TGF-β1因子表达而保护血管内皮作用有关。

【摘要】目的    探讨重组人脑利钠肽对老年ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后心功能的影响。方法    选取2012年3月至2016年3月在西安市第一医院接受急诊PCI治疗的老年STEMI患者83例，按照随机数字表法分为2组。2组患者PCI术后均接受常规治疗，观察组(41例)在常规治疗基础上给予重组人脑利钠肽治疗，对照组（42例）则给予等量0.9%氯化钠溶液。比较2组患者PCI术后临床症状及体征，监测患者入院3 d内心肌坏死标志物血清肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白I，采用Image J软件计算曲线下面积；比较2组患者PCI术后1周和术后6个月超声心动图指标,比较2组患者入院时、术后24 h和术后1周血清结缔组织生长因子（CTGF）、微小RNA-92a（miR-92a）的表达。结果    PCI术后观察组患者呼吸频率、心率、胸腔积液和急性左心衰竭比例以及术后1、2、3 d中心静脉压水平均明显低于对照组，血氧饱和度明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组患者PCI术后3 d内肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白I曲线下面积均小于对照组［（3 251±1 004）U/L比（4 481±1 615）U/L，（3 668±939）μg/L比（4 539±1 096）μg/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。术后1周，2组患者左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积、左心室射血分数以及二尖瓣口舒张早期血流速度/二尖瓣口舒张晚期血流速度比值比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），观察组二尖瓣口舒张早期血流速度/二尖瓣环舒张早期运动速度比值、室壁运动积分均低于对照组［(12±3)比（15±4），(1.73±0.18)分比（2.43±0.54）分］，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。术后6个月，2组患者左心室舒张末期容积比较差异无统计学意义（P＞0.05）；但观察组左心室射血分数高于对照组［(52±12)%比（47±9）%］，室壁运动积分低于对照组［(1.68±0.36)分比（1.93±0.48）分］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。入院时，2组患者血清CTGF和miR-92a水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；术后24 h和术后1周，2组患者血清CTGF和miR-92a水平均明显低于本组入院时，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论    老年STEMI患者PCI术后给予重组人脑利钠肽治疗，可明显缓解患者临床症状，抑制心脏重塑，并有效阻抑患者早期和远期心室重构，维护左心室功能，疗效显著。

【摘要】目的    观察尼可地尔对高龄2型糖尿病合并不稳定型心绞痛患者的疗效。方法    选取2016年4月至2017年3月在首都医科大学附属北京安贞医院住院的高龄2型糖尿病合并不稳定型心绞痛患者82例，按照随机数字表法分为对照组（42例）和尼可地尔组（40例）。对照组控制血糖达标，给予冠状动脉粥样硬化性心脏病标准二级预防治疗方案；尼可地尔组在对照组治疗基础上口服尼可地尔片；2组均连续治疗3个月。比较2组治疗后心绞痛和心电图改善效果、血清学指标（天冬氨酸转氨酶、血肌酐、C反应蛋白）和不良反应发生情况。结果    治疗后，尼可地尔组心绞痛和心电图总有效率均明显高于对照组［90.0%(36/40)比71.4%(30/42)、92.5%(37/40)比78.6%(33/42)］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗前，2组患者天冬氨酸转氨酶、血肌酐、C反应蛋白水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后，2组患者天冬氨酸转氨酶、血肌酐与治疗前及组间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后，2组C反应蛋白水平均明显低于治疗前［对照组：（10.5±3.3）mg/L比（13.5±2.4）mg/L；尼可地尔组：（6.8±2.3）mg/L比（12.7±2.4）mg/L］，且尼可地尔组明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组治疗过程中均未出现肝肾功能损伤，对照组4例、尼可地尔组3例出现头胀、头痛，均停服单硝酸异山梨酯片后缓解。结论    尼可地尔对高龄2型糖尿病合并不稳定型心绞痛患者心绞痛和心电图具有较好疗效，且安全性较好。

【摘要】目的    观察心血管药物戈米辛G对华法林药代动力学的影响。方法    用高效液相色谱检测戈米辛G在体外对细胞色素P450 2C9（CYP2C9）*1、CYP2C9*2、CYP2C9*3酶的作用、半数抑制浓度和抑制时间依赖性，建立血浆样品华法林含量测定方法，检测SD大鼠体内戈米辛G对华法林药代动力学的影响。结果    戈米辛G对CYP2C9 3种基因型的抑制作用程度为CYP2C9*3>CYP2C9*2>CYP2C9*1。将华法林与戈米辛G联合作用于SD大鼠，结果表明，给药组与对照组比较，华法林的药时曲线下面积、最大血药浓度以及药物清除率与生物利用度比值差异无统计学意义［（172±26）μg/(ml·h)比（175±17）μg/(ml·h)、（69.8±0.8）mg/L比（83.9±1.1）mg/L、（0.13±0.05）mg/(kg·h)比（0.12±0.01）mg/(kg·h)］，而达峰时间以及半衰期则发生延长［（7.44±1.25）h比（1.98±0.08）h、（12.1±2.3）h比（8.4±2.2）h］，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    戈米辛G对CYP2C9酶有抑制作用，且具有个体基因型差异；戈米辛G能够影响华法林的药代动力学过程，这可能与戈米辛G能够与华法林竞争CYP2C9酶的活性结合位点有关，从而抑制CYP2C9酶对华法林的代谢作用。

【摘要】目的    了解我国不同地区社区高血压病患者疾病管理现状及效果。方法    2014年10月至2015年3月，从山东省青岛市、乳山市、沂源县和江苏省无锡市、涟水县、射阳县以及北京市朝阳区共18个社区卫生服务中心的健康档案中随机抽取高血压病患者。通过问卷调查，收集患者一般信息、病史信息、社区基本公共卫生服务信息等资料进行统计分析。结果    我国3省（直辖市）共完成问卷2 272份，其中山东省753份，江苏省758份，北京市761份。山东省高血压患者健康教育活动参与率最高，为81.4%（613/753）；北京市高血压病患者阅读健康教育材料比例、门诊随访≥4次/年比例以及家庭自测血压的比例最高，分别为71.6%（545/761）、80.5%（613/761）和77.1%（587/761）；江苏省高血压病患者药物治疗率以及联合用药比例高于山东省和北京市［78.5%（595/758）比60.7%（457/753）、71.7%（546/761），36.8%（279/758）比18.3%（138/753）、26.4%（201/761）］，但接受减盐劝告、控制体质量建议和规律体育锻炼建议的比例均低于其他2个省市，差异均有统计学意义（均P<0.05）。北京市高血压病患者血压控制率为51.1%，高于江苏省（47.9%）和山东省（31.7%），差异有统计学意义（χ2=66.225，P＜0.001）。门诊随访≥7次/年、家庭自测血压1～3次/月、阅读健康教育相关书籍或材料、不饮酒、体育锻炼次数≥3次/周与血压控制率显著正相关（均P<0.05）。结论    高血压病患者健康教育、家庭自测血压以及门诊随访达到基本公共卫生服务标准的比例较低，且不同城市之间差别显著。不同省市社区高血压病患者血压控制率有较大差别。门诊随访≥7次/年、家庭自测血压1～3次/月、阅读健康相关书籍、规律体育锻炼、不饮酒等健康行为有利于提高血压控制率。

【摘要】目的    探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者血清总胆红素水平与外周动脉疾病（PAD）的相关性。方法    收集2017年1月至2018年1月入住山西省心血管病医院的162例冠心病患者的病历资料，根据患者血清总胆红素检测结果分为总胆红素升高（17.2~46.2 μmol/L）组（观察组，41例）和总胆红素正常（1.7~17.1 μmol/L）组（对照组，121例）。比较2组患者性别、年龄、吸烟史和合并高血压病、糖尿病比例，血常规和血生化指标和左心室射血分数水平，以及PAD的发生率。比较PAD与非PAD患者总胆红素水平，分析冠心病患者发生PAD的危险因素。结果    观察组男性比例和血红蛋白、丙氨酸转氨酶、估算肾小球滤过率水平均高于对照组［80.5%（33/41）比71.1%（86/121）、（139±10）g/L比（130±12）g/L，（22±5）mmol/L比（18±5）mmol/L、（62±10）ml/(min·1.73 m2)比（60±14）ml/(min·1.73 m2)］，年龄、血小板计数和PAD比例均低于对照组［56（48，67）岁比57（51，64）岁、（19±3）×109/L比（21±3）×109/L、46.3%（19/41）比55.4%（67/121）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。PAD患者（86例）血清总胆红素水平低于非PAD患者（76例）［11.2(5.8，18.6)μmol/L比17.2(8.9，27.4)μmol/L］，差异有统计学意义（P＜0.001）。校正混杂因素后多元Logistic回归分析发现，估算肾小球滤过率（比值比=0.76，95%置信区间：0.62~0.86，P=0.002）、总胆红素水平（比值比=0.74，95%置信区间：0.56~0.84，P＜0.001）为PAD发生的独立预测因素。结论    血清总胆红素水平与冠心病患者PAD患病率相关，可作为冠心病患者发生PAD的独立预测因子。

【摘要】目的    探讨老年冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者B型脑钠肽（BNP）与冠状动脉病变程度的关系。方法    选取2014年1月至2016年6月于首都医科大学附属北京安贞医院因胸痛症状就诊的年龄≥60岁的老年心内科住院患者200例为研究对象。根据本院冠状动脉CT或冠状动脉造影检查结果分为冠心病组和对照组，各100例。冠心病组分为单支病变组（41例）、双支病变组（37例）、多支病变组（22例）和复杂病变组（35例，包括多支血管病变）。比较各组的基线临床特征和同型半胱氨酸（Hcy）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、BNP水平。结果    各组年龄、体重指数、吸烟史、高血压史、收缩压、舒张压、空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、血尿酸及超声心动图指标差异均无统计学意义（均P>0.05）。单支病变组、双支病变组、多支病变组、复杂病变组Hcy、hs-CRP、BNP水平［（150±9）、（155±10）、（166±13）、（176±9）ng/L比（71±4）ng/L］高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论    BNP水平是冠心病患者冠状动脉病变严重程度的预测指标。

【摘要】目的    探讨256层螺旋CT在诊断心肌桥方面的最佳成像方法。方法    选取2015年1月至2018年3月于华北理工大学附属医院行选择性冠状动脉造影及冠状动脉CT血管造影共同确诊心肌桥的患者95例。对患者的仿真内窥镜（VE）、容积再建、最大密度成像（MIP）、曲面再建、多平面再建（MPR）重建图像进行分析，分析各种图像后处理技术在诊断心肌桥方面的差别。结果    各种图像后处理技术中，VE优秀0例、良好0例、差95例(100.0%)，平均秩422.00；容积再建优秀36例(37.8%)、良好54例(56.8%)、差5例(5.4%)，平均秩266.54；MIP优秀90例(94.7%)、良好5例(5.3%)、差0例，平均秩159.09；曲面再建优秀95例(100.0%)、良好0例、差0例，平均秩147.50；MPR优秀73例(76.8%)、良好17例(17.8%)、差5例(5.4%)，平均秩194.87。经秩和检验，5种图像后处理技术组间图像质量差异有统计学意义（χ2=343.57、P<0.05），以曲面再建/MIP图像后处理方法有明显优势。结论    256层螺旋CT多种图像后处理技术中，曲面再建/MIP重建技术为最佳诊断心肌桥的成像方法。

【摘要】目的    调查冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）血运重建术后患者门诊二级预防药物使用情况。方法    回顾性分析2015年5—12月于首都医科大学附属北京安贞医院就诊的血运重建术后冠心病患者676例病历资料。收集患者性别、年龄、是否医保、合并症（高血压、糖尿病）、血运重建方式（经皮冠状动脉介入、冠状动脉旁路移植术、经皮冠状动脉介入+冠状动脉旁路移植术）等基本资料，分析患者二级预防药物服用情况及影响因素。结果    本研究纳入的676例血运重建术后患者阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛、他汀类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂服用率分别为98.1%（663例）、96.0%（649例）、99.1%（670例）、97.8%（661例）、96.2%（650例）。阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛、他汀类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂药物服用率与性别、年龄、是否医保、是否合并高血压、是否合并糖尿病和血运重建方式均无明显相关性（均P＞0.05）。结论    北京安贞医院血运重建术后冠心病患者门诊二级预防药物服用率较高，患者性别、年龄、是否医保、是否合并高血压、是否合并糖尿病和血运重建方式对二级预防药物服用率均无明显影响。

【摘要】目的    观察氨甲环酸联合乌司他丁对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者凝血功能的影响。方法    选取2017年4月至2018年4月在新疆维吾尔自治区人民医院择期行非体外循环冠状动脉旁路移植术的患者80例，应用随机数字表法将患者分为对照组、氨甲环酸组、乌司他丁组、联合组，每组20例。手术开始时，联合组静脉注射氨甲环酸20 mg/kg和乌司他丁10 000 U/kg，氨甲环酸组静脉注射氨甲环酸20 mg/kg，乌司他丁组静脉注射乌司他丁10 000 U/kg，对照组静脉注射等容量0.9%氯化钠注射液。比较4组术中总失血量、术后输血量、术后6 h引流量、呼吸机支持时间、术后2 d血小板计数、血红蛋白、血细胞比容、白细胞计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原、D-二聚体数值。结果    氨甲环酸组、乌司他丁组、联合组术中总出血量、术后输血量、术后6 h引流量、呼吸机支持时间均明显少于/短于对照组［（156±25）、（159±29）、（103±24）ml比（210±17）ml，（3.9±0.7）、（3.7±1.0）、（3.1±0.4）U比（4.7±1.3）U，（166±100）、（198±100）、（131±87）ml比（310±99）ml，（14.5±3.8）、（14.9±3.6）、（10.6±2.1）h比（17.3±5.2）h］；联合组各指标均少于/短于氨甲环酸组和乌司他丁组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。4组患者术后血小板计数、血红蛋白、血细胞比容、白细胞计数比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。氨甲环酸组、乌司他丁组、联合组PT、APTT、D-二聚体水平明显低于对照组［（17.1±2.2）、（17.2±2.0）、（12.2±1.9）s比（25.2±3.1）s，（65±18）、（69±12）、（54±17）s比（81±16）s，（2.01±0.21）,（2.23±0.34）,（1.52±0.17）mg/L比（3.40±0.22）mg/L］，纤维蛋白原水平高于对照组［（1.43±0.02）,（1.35±0.13）,（1.71±0.24）g/L比（1.02±0.11）g/L］；联合组PT、APTT、D-二聚体水平明显低于、纤维蛋白原水平明显高于氨甲环酸组和乌司他丁组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论    氨甲环酸、乌司他丁均能有效地抑制纤溶系统，二者联用能够达到更好的止血效果。

【摘要】目的    总结外科治疗肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）患者的麻醉管理经验。方法    回顾性分析2007年1月至2017年6月首都医科大学附属北京安贞医院150例HOCM行体外循环下左心室流出道疏通术部分联合二尖瓣置换或成形术患者的麻醉管理资料。所有患者均采用静脉复合麻醉，麻醉诱导及维持采用咪达唑仑、丙泊酚、七氟烷、舒芬太尼和顺式阿曲库铵，术中监测并记录不同时段心率、平均动脉压、肺毛细血管楔压、心输出量、心脏排血指数、外周血管阻力、肺血管阻力以及左心室流出道压差。结果    全组患者均顺利完成手术，术中血流动力学平稳，无严重心律失常发生。心脏复跳后，经食管超声心动图示二尖瓣前叶收缩期前向运动现象（SAM征）改善或消失，左心室腔增大。流出道疏通后左心室流出道压差较疏通前明显下降［（22±11）mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)比（74±31）mmHg］（P＜0.01），其他监测指标无明显改变（均P＞0.05）。结论    对HOCM外科治疗患者的麻醉管理关键在于维持适度的麻醉深度以避免增加心肌收缩力，维持正常的心率、血压及心脏前后负荷，避免使用扩张血管和增强心肌收缩力的药物。

【摘要】目的    回顾性总结采用左锁骨下动脉(LSCA)-左颈总动脉(LCCA)转流术联合支架象鼻植入治疗慢性Stanford B型主动脉夹层累及远端主动脉弓的临床经验。方法    2011年1月至2015年9月，26例慢性Stanford B型主动脉夹层累及远端主动脉弓患者在首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心接受支架象鼻植入联合LSCA-LCCA转流术，对此部分患者临床资料行回顾性分析。其中男21例、女5例，平均年龄（48±10）岁。结果    26例患者中院内死亡2例（7.7%）。同期手术包括Bentall+冠状动脉旁路移植术1例，主动脉瓣置换术+二尖瓣置换术+三尖瓣成形术1例，二尖瓣成形术1例。3例患者术后呼吸机辅助时间超过24 h，平均呼吸机辅助时间和住重症监护病房时间分别为（18±8）、（40±27）h。随访期间，1例患者于术后21个月死亡，死亡原因不明。随访期间1例患者行胸腹主动脉替换。结论    应用支架象鼻植入术联合LSCA-LCCA转流术治疗慢性Stanford B型主动脉夹层累及远端弓，避免了介入治疗的相关并发症，获得了满意的临床效果。

【摘要】目的    探究维生素AE与脾氨肽联合治疗反复性呼吸道感染患儿的效果及其对患儿免疫功能的影响。方法    选取2016年11月至2017年11月江苏省南通市如皋市人民医院收治的反复性呼吸道感染患儿130例。按照随机数字表法分为对照组和观察组，各65例。对照组患儿采用静脉滴注抗菌药物治疗，观察组患儿在对照组基础上采用维生素AE与脾氨肽联合治疗，2组均持续治疗3个月。对比2组的临床疗效及治疗前后T细胞亚群和免疫球蛋白（Ig）水平变化。结果    观察组总有效率明显高于对照组［90.8%（59/65）比73.8%（48/65）］，差异有统计学意义（P＝0.011）。观察组治疗3个月后CD+3、CD+4水平和CD+4/CD+8比值均明显高于对照组，CD+8水平明显低于对照组［（62±5）%比（50±5）%、（38±4）%比（23±3）%、（1.21±0.16）比（0.90±0.13）、（21.3±4.6）%比（33.6±4.2）%］，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。观察组治疗3个月后IgG、IgM、IgE水平均明显高于对照组［（10.27±0.35）g/L比（9.15±0.28）g/L、（2.12±0.12）g/L比（1.94±0.14）g/L、（2.93±0.14）g/L比（1.85±0.19）g/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。结论    维生素AE与脾氨肽联合治疗反复性呼吸道感染患儿可有效提高临床疗效，且对提高其机体免疫力作用显著。

【摘要】目的    探讨培美曲塞联合PC化疗方案治疗晚期肺腺癌的效果及对血清癌胚抗原和半乳糖凝集素1(Gal-1)水平的影响。方法    选取2015年1月至2017年12月扬州友好医院收治的100例晚期肺腺癌患者，依据随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。对照组使用PC化疗方案进行治疗，观察组使用培美曲塞联合PC化疗方案治疗，2组均以21 d为1个周期，治疗4个周期。观察2组患者肿瘤控制率，血清癌胚抗原、Gal-1水平，T细胞亚群水平以及不良反应发生情况。结果    治疗后，观察组肿瘤控制率高于对照组［48.0%(24/50)比32.0%(16/50)］（P=0.04）。治疗后，2组血清癌胚抗原、Gal-1水平均明显低于治疗前，且观察组明显低于对照组，2组CD+3、CD+4、CD+8水平和CD+4/CD+8比值均明显高于治疗前，且观察组均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组治疗期间恶心呕吐、静脉炎、肝功能异常发生率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论    培美曲塞联合PC化疗方案治疗晚期肺腺癌，能降低血清癌胚抗原、Gal-1水平，提高患者免疫能力，增加患者的肿瘤控制率，且安全性较好。

【摘要】目的    初步分析急性白血病患者化疗后弥漫性肺泡出血(DAH)的临床特点并总结此严重并发症重症支持治疗的要点。方法    收集2014年5月至2016年2月北京大学人民医院重症医学科收治的19例因白血病化疗后出现DAH而转入重症医学科的患者的临床资料，总结发病规律、临床特点及治疗转归。结果    患者化疗后出现首发症状后病情进展迅速，死亡率高［68.4%(13/19）］。患者入院时至入重症监护病房（ICU）时，白细胞计数及血红蛋白下降明显［6.82（2.12,22.08）×109/L比28.18（5.63,74.22）×109/L、（63±14）g/L比（79±19）g/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。患者入ICU时动脉血氧分压、改良氧和指数、脉搏血氧饱和度提示严重呼吸衰竭，经积极监护支持治疗后有明显改善［（145±33）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（70±19）mmHg、（250±81）比（110±35）、（98.6±1.2）比（90.0±6.2）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05），同时经ICU积极治疗，患者凝血指标（凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、D-二聚体）较入ICU时明显改善［（17±3）s比（20±5）s、39.3（34.9,49.6）s比49.9（36.8,64.2）s、2 400(1 450,7 900)μg/L比 4 400（1 550,20 000）μg/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论    急性白血病化疗后出现DAH是临床上急危重症，由多种机制参与其中，其中白细胞溶解是机制之一，需临床医师提高警惕，做到早识别、早治疗，各种形式的氧疗（面罩吸氧、无创呼吸机、有创机械通气）及积极对症治疗（纠正凝血、贫血等）是挽救患者生命的主要治疗方式。

【摘要】目的    探讨静吸复合麻醉与瑞芬太尼、丙泊酚复合全凭静脉麻醉对老年肺部肿瘤开胸手术患者术后认知功能的影响。方法    选取2015年1月至2017年12月在南方医科大学附属小榄医院接受开胸手术的老年肺部肿瘤患者132例，应用随机数字表法将其分为静吸复合麻醉组（对照组）与瑞芬太尼、丙泊酚复合全凭静脉麻醉组（观察组），各66例，2组患者麻醉诱导方案相同。分别于麻醉前30 min（T0）、麻醉后12 h（T1）、麻醉后24 h（T2）采用简易精神状况检查量表（MMSE）评估2组患者的认知功能状态。并于上述时点采集2组患者的外周静脉血，采用放射免疫法检测认知功能损伤指标血清β淀粉样蛋白（Aβ）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、胰岛素样生长因子1（IGF-1）及氨基酸类神经递质谷氨酸、天冬氨酸、γ-氨基丁酸的含量。结果    T0时点2组患者MMSE评分和认知功能损伤指标以及氨基酸类神经递质水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。T1、T2时点，2组MMSE评分和血清IGF-1水平均低于T0，但观察组高于对照组［MMSE评分:（24.0±2.3）分比（22.8±2.1）分，（26.1±3.1）分比（24.6±3.3）分;血清IGF-1:（101±13）ng/L比（86±9）ng/L，（110±13）ng/L比（96±11）ng/L］；血清Aβ、NSE水平均高于T0，而观察组低于对照组［血清Aβ:（102±13）ng/L比（124±15）ng/L,（92±10）ng/L比（105±13）ng/L;血清NSE:（9.9±1.2）μg/L比（11.6±1.8）μg/L,（8.4±1.0）μg/L比（9.1±1.0）μg/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。T1、T2时点，2组患者血清γ-氨基丁酸水平低于T0，但观察组高于对照组；血清谷氨酸、天冬氨酸水平均高于T0，而观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论    老年肺部肿瘤开胸手术患者接受瑞芬太尼、丙泊酚复合全凭静脉麻醉对患者术后认知功能造成的损伤轻于静吸复合麻醉。

【摘要】目的    探讨血管内支架介入与药物治疗症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的临床效果。方法    选取2014年7月至2015年6月石家庄市第一医院神经内科诊断为症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者55例，依据临床治疗方法分为介入组（23例）与药物组（32例）。介入组采用血管内支架置入治疗，药物组采用规范药物治疗，连续随访观察3年。比较2组患者治疗前及治疗后3、14 d美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分。治疗前及治疗后10 d采用经颅多普勒超声检查大脑中动脉狭窄段收缩期峰值流速（PSV）、搏动指数，采用CT脑灌注成像分析局部脑血流速度（rCBF）、局部脑血容积（rCBV）、平均通过时间（MTT）。观察2组患者治疗后7 d、1年、3年临床不良事件发生率。结果    2组患者治疗后10 d PSV、搏动指数均较治疗前明显下降，介入组明显低于药物组［（96±22）cm/s比（136±18）cm/s、（0.85±0.23）比（1.42±0.31）］（均P＜0.05）。介入组治疗后10 d患侧rCBF、rCBV较治疗前明显增加，MTT较治疗前明显降低（均P＜0.05）；药物组治疗前后患侧rCBF、rCBV、MTT差异均无统计学意义（均P＞0.05）；介入组治疗后10 d患侧rCBF、rCBV明显高于药物组［（524±102）ml/min比（426±99）ml/min、（23.8±2.9）ml/g比（18.7±2.5）ml/g］，MTT明显低于对照组［（3.5±0.8）s比（6.0±1.0）s］（均P＜0.05）。治疗后3 d，介入组NIHSS评分明显低于药物组［（4.3±2.0）分比（9.1±2.3）分］（P＜0.05）；治疗后14 d，2组NIHSS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。介入组治疗后7 d、1年、3年临床不良事件发生率均明显低于药物组（均P＜0.05）。结论    颅内动脉支架介入治疗可以明显改善症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者的临床神经缺损症状，扩张血管狭窄段，增加患侧脑组织血液供应，减少临床不良事件发生。

【摘要】目的    观察新疆维吾尔族与汉族初诊1型糖尿病（T1DM）患儿血清25-羟维生素D3水平和相关抗体［谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、抗酪氨酸磷酸酶抗体(IA2)、抗胰岛细胞抗体(ICA)、抗胰岛素自身抗体(IAA)、锌转运8自身抗体(ZnT-8)］检出情况以及多个指标的临床关系。方法    选取2015年6月至2018年6月于新疆维吾尔自治区人民医院儿科初次诊断的T1DM患儿88例作为T1DM组，选取同期健康查体的体重指数、空腹血糖、C肽水平正常的儿童100名作为正常对照组。比较2组临床资料及常规生化指标、血清25-羟维生素D3水平、糖尿病相关抗体检出情况及C肽水平。结果    T1DM组的血清25-羟维生素D3浓度低于正常对照组［（15±8）μg/L比（39±13）μg/L］，差异有统计学意义（P<0.05）。维吾尔族患儿的血清25-羟维生素D3水平稍高于汉族患儿，但差异无统计学意义（P>0.05）。88例T1DM患儿糖尿病相关抗体阳性59例，阳性率为67.0%，汉族患儿糖尿病相关抗体阳性率明显高于维吾尔族患儿［94.3%（33/35）比49.0%（26/53）］，差异有统计学意义（P<0.05）。T1DM患儿ICA及IAA的检出率高。T1DM患儿25-羟维生素D3缺乏组的 GADA、IA2、ICA、IAA、ZnT-8阳性率明显高于不足组和充足组，差异均有统计学意义（均P<0.01）。抗体数量的分布以携带3种抗体的患儿例数最多，差异有统计学意义（P<0.05）；携带3、4种抗体患儿空腹C肽水平明显低于携带0、2种抗体患儿，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    T1DM患儿血清25-羟维生素D3缺乏，胰岛自身抗体ICA及IAA的检出率高，25-羟维生素D3可能会影响ICA及IAA的产生及检出率。汉族患儿抗体总检出率高于维吾尔族，提示T1DM的发生除自身免疫主要因素外，尚存在其他原因。胰岛自身抗体种类的数量与C肽水平呈负相关。