国家组织药品集中采购（简称“药品集采”）是深化医药卫生体制改革的一项重要举措，为更好推动北京市医疗机构药品集采工作常态化、制度化，由北京药理学会联合中国药师协会、中国老年保健医学研究会合理用药与综合评价分会、中国智慧药学联盟共同组织北京市医疗机构专家撰写了《北京市医疗机构落实国家组织药品集中采购专家共识》，对北京市药品集采工作进行总结并提出优化建议，旨在促进北京市医疗机构更好落实国家药品集采政策，进而形成科学化、规范化的药品集采管理工作模式，进一步促进集采政策下医疗机构药品的合理使用。

目的 建立个体化预测心房颤动患者射频消融术后早期复发的列线图模型并进行验证。方法 选取2019年1月至2021年3月在四川省人民医院行射频消融术的心房颤动患者230例。根据患者术后3个月心房颤动复发情况分为复发组（71例）和未复发组（159例）。比较2组临床资料，采用二元Logistic回归方法分析患者术后早期复发的独立危险因素，采用R语言软件建立心房颤动患者射频消融术后早期复发的列线图模型并进行验证。结果 复发组患者体重指数、左心房内径和B型脑钠肽（BNP）水平及合并高脂血症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征及持续性心房颤动比例均高于/大于未复发组［(28±3)kg/m2比(22±3)kg/m2、(44±4)mm比(38±4)mm、(531±151)ng/L比(442±151)ng/L、47.9%(34/71)比30.8%(49/159)、43.7%(31/71)比23.9%(38/159)、36.6%(26/71)比17.0%(27/159)］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示，体重指数、BNP、左心房内径增加及合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和持续性心房颤动是心房颤动患者射频消融术后早期复发的独立危险因素（比值比=1.723、1.677、1.005、3.395、4.177，95%置信区间：1.421～2.090、1.353～2.079、1.002～1.009、1.054～10.934、1.297～13.454，均P＜0.05）。基于以上独立危险因素建立列线图模型，初始列线图的一致性指数为0.938，通过1 000次Bootstrap自举法对模型进行验证后，一致性指数为0.952，且校正曲线显示该模型对预测心房颤动患者射频消融术后早期复发的概率与实际发生概率具有较高的一致性。结论 体重指数、BNP、左心房内径增加及合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和持续性心房颤动与心房颤动患者射频消融术后早期复发存在密切关系，基于此建立的列线图模型具有较高的预测效能，可为该类患者术后复发的评估提供参考。

目的 探讨肺静脉超声参数与心房颤动患者胺碘酮药物转复效果的相关性。方法 前瞻性选取中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院2021年1—11月收治的103例心房颤动患者为研究对象。所有患者均接受肺静脉超声检查及胺碘酮治疗，将胺碘酮治疗后恢复窦性心律的患者作为A组，胺碘酮治疗后未恢复窦性心律需进行电复律的患者作为B组。比较2组患者肺静脉超声参数，采用多因素Logistic回归方法分析心房颤动患者胺碘酮药物转复失败的影响因素，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析各因素预测心房颤动患者胺碘酮药物转复效果的效能。结果 103例心房颤动患者中59例经胺碘酮治疗后恢复窦性心律，为A组，余44例为B组。A组患者室间隔厚度、左心房容积、左心房容积指数、二尖瓣E波峰值速度小于B组［（0.92±0.11）cm比（1.00±0.13）cm、（31±9）cm3比（39±9）cm3、（20±4）cm3/m2比（22±3）cm3/m2、（64±4）cm/s比（69±9）cm/s］，等容舒张时间（IVRT）、早期二尖瓣血流减速时间（DT）、肺静脉S波峰值速度、肺静脉D波峰值速度长于/大于B组［（51±6）ms比（46±6）ms、（57±3）ms比（51±4）ms、（49.6±4.3）cm/s比（40.8±2.7）cm/s、（57.7±4.5）cm/s比（51.9±2.0）cm/s］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，短IVRT（比值比=0.724）、短DT（比值比=0.481）、低肺静脉S波峰值速度（比值比=0.701）、低肺静脉D波峰值速度（比值比=0.486）是心房颤动患者药物转复失败的独立危险因素（均P＜0.05）。ROC曲线分析结果显示，IVRT、DT、肺静脉S波峰值速度、肺静脉D波峰值速度低于截断值可预测心房颤动患者药物转复失败，曲线下面积分别为0.730、0.844、0.950、0.885。结论 肺静脉超声参数IVRT、DT、肺静脉S波峰值速度、肺静脉D波峰值速度与心房颤动患者药物转复效果相关，可作为心房颤动患者药物转复效果的预测因子。

目的 分析75岁及以上心房颤动合并高血压病患者血压管理现状，为进一步加强患者健康管理提供依据。方法 纳入2011年8月至2020年12月参加中国心房颤动注册研究的75岁及以上心房颤动合并高血压病患者4 107例，收集一般人口学信息、收缩压、舒张压、合并疾病史、降压药物用药史，以评价高血压病知晓、治疗、控制现状以及降压治疗的影响因素。结果 在纳入分析的患者中，女性患者的高血压病知晓率高于男性［91.9%（1 945/2 117）比89.5%（1 782/1 990）］（P=0.010），降压药物治疗率也高于男性，但差异无统计学意义（P=0.075）。51.2%（2 104/4 107）的患者血压控制良好［男性51.9%（1 033/1 990）比女性50.6%（1 071/2 117），P=0.398］。未进行降压药物治疗患者血压控制良好率低于降压药物治疗者［47.1%（503/1 067）比52.7%（1 601/3 040）］（χ2=9.642，P=0.002），病死率高于降压药物治疗者，但组间差异无统计学意义［7.3（6.4，8.2）/100人年比6.4（6.0，6.9）/100人年］（Z=2.600，P=0.107）。多因素Logistic回归方法进行降压治疗的影响因素分析结果显示，较小的年龄、知晓高血压病史、有医疗保险、有心力衰竭和血管疾病病史与接受降压治疗呈正相关（均P<0.05）。结论 我国75岁及以上心房颤动合并高血压病患者血压管理现状较好，进一步加强血压监测、高血压筛查，有针对性地加强患者健康教育以提高治疗率和服药依从性，将有利于进一步改善患者预后。

目的 探讨血浆肿瘤坏死因子α刺激基因6（TSG-6）蛋白及左心室球形指数（LVSI）与老年扩张型心肌病（DCM）患者主要不良心血管事件（MACE）的关系。方法 选取2020年1月至2022年1月海南医学院第二附属医院收治的135例老年DCM患者（DCM组），根据是否发生MACE分为MACE组(32例)和无MACE组(103例)，另选取同期53名体检健康老年人为对照组。采用酶联免疫吸附试验法检测2组血浆TSG-6蛋白水平，超声心动图检查记录LVSI。采用多因素Logistic回归方法分析老年DCM患者发生MACE的影响因素，受试者工作特征（ROC）曲线分析血浆TSG-6蛋白和LVSI对老年DCM患者发生MACE的预测价值。结果 DCM组血浆TSG-6蛋白水平和LVSI均高于对照组（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，左心室射血分数（比值比＝0.810，95%置信区间：0.716～0.917）、左心室短轴缩短率（比值比＝0.801，95%置信区间：0.659～0.974）为老年DCM患者发生MACE的独立保护因素，N末端B型脑钠肽前体（比值比＝1.031，95%置信区间：1.018～1.044）、TSG-6蛋白（比值比＝1.043，95%置信区间：1.020～1.066）、LVSI（比值比＝1.445，95%置信区间：1.182～1.768）为独立危险因素（均P＜0.05）。ROC曲线分析结果显示，血浆TSG-6蛋白、LVSI单独与联合预测老年DCM患者发生MACE的曲线下面积（AUC）分别为0.836、0.816、0.917，敏感度分别为75.00%、84.37%、90.62%，特异度分别为84.47%、66.02%、80.58%。血浆TSG-6蛋白联合LVSI预测老年DCM患者发生MACE的AUC大于二者单独评估（均P＜0.05）。结论 老年DCM患者血浆TSG-6蛋白、LVSI升高，是患者发生MACE的独立危险因素，二者联合对患者发生MACE的预测价值较高。

目的 应用实时三维超声心动图（RT-3DE）评价左束支区域起搏（LBBP）患者左心功能及同步性。方法 连续入选2021年1—7月于首都医科大学附属北京安贞医院因心动过缓（病态窦房结综合征和高度房室传导阻滞）需进行双腔永久起搏器植入手术，术前左心室射血分数＞50%，且术后第1天程控心室起搏比例＞70%的患者60例。依据心室起搏电极位置分为LBBP组、右心室间隔部起搏（RVSP）组，各30例。比较2组临床及手术资料，比较2组术前及术后12周二维超声心动图、RT-3DE指标及同步性指标。结果 术前及术后12周，2组左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心室射血分数、二尖瓣口前向血流频谱E峰和A峰（心房收缩期和舒张晚期）速度比值、二尖瓣环侧壁和室间隔处舒张早期最大速度平均值（e′）、E/e′比值、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积、三维左心室射血分数、每搏输出量、心指数、左心室舒张末期质量比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。同步性指标方面，术后12周，LBBP组左心室16节段、12节段、6节段经R-R间期校正的从QRS波起点到最小收缩容积时间的标准差均低于RVSP组［（2.49±0.31）比（5.85±0.86）、（2.29±0.30）比（4.95±0.81）、（1.95±0.25）比（3.66±0.73）］（P=0.001、0.001、0.003）。结论 RT-3DE可有效评估双腔永久起搏器植入手术患者左心功能及同步性，LBBP患者心脏机械同步性好于RVSP患者，LBBP是更贴近生理性起搏的手术方式。

目的 探讨右美托咪定联合丙泊酚干预对体外循环下心脏瓣膜置换术患者血流动力学、心肌损伤、细胞免疫功能的影响。方法 选取2019年12月至2021年12月延安大学附属医院收治的120例体外循环下心脏瓣膜置换术患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，各60例。患者进入手术室后均行常规心电监护和麻醉诱导，气管插管后，对照组恒速静脉泵注5 mg/（kg·h）丙泊酚乳状注射液干预，观察组在对照组基础上加用0.4 μg/（kg·h）盐酸右美托咪定注射液干预，达深度麻醉后，实施常规麻醉维持并进行手术治疗。观察2组患者围手术期指标，比较麻醉诱导前10 min（T0）、体外循环开始后30 min（T1）、体外循环结束（T2）、术毕（T3）时的平均动脉压（MAP）、心率及肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平以及术前、术中、术后24 h的CD+4、CD+8、CD+4/CD+8比值及血尿素氮、胱抑素C水平。比较2组患者围手术期不良反应发生情况。结果 观察组心脏复跳时间、术后苏醒时间、术后拔管时间、重症监护病房滞留时间、术后住院时间均短于对照组［（96±9）s比（104±10）s、（6.0±0.5）h比（7.1±0.7）h、（13.1±2.2）h比（16.3±2.3）h、（26.2±2.6）h比（29.6±2.6）h、（15.1±1.5）d比（18.3±1.4）d］（均P＜0.001）。T1～T3时点，观察组MAP、心率均高于对照组，CK-MB、cTnI水平均低于对照组（均P＜0.05）。术中、术后24 h，观察组CD+8水平低于对照组，CD+4水平、CD+4/CD+8比值高于对照组（均P＜0.05），但2组血尿素氮、胱抑素C水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P=0.464）。结论 右美托咪定联合丙泊酚有利于维持体外循环下心脏瓣膜置换术患者的血流动力学稳定，减轻心肌损伤和免疫功能抑制，改善围手术期指标，且安全性较高。

目的 分析口服糖皮质激素对哮喘患者全身及局部气道炎症反应的影响。方法 选取2020年1月至2022年1月在山西白求恩医院就诊的50例呼出气一氧化氮（FeNO）升高(≥40 ppb)和外周血嗜酸性粒细胞增多(≥3%)的严重哮喘患者50例，给予口服糖皮质激素治疗后，根据治疗前后FeNO和外周血嗜酸性粒细胞的变化将患者分为糖皮质激素反应组（治疗后FeNO水平和外周血嗜酸性粒细胞均降低≥20%，21例）和不良反应组（治疗后FeNO水平降低＜20%和/或外周血嗜酸性粒细胞降低＜20%，29例）。比较治疗前后2组FeNO、外周血嗜酸性粒细胞计数、血清总免疫球蛋白E(IgE)、哮喘控制问卷（ACQ）评分以及肺功能指标水平，并分析FeNO水平变化与其他指标变化之间的相关性。结果 治疗后，糖皮质激素反应组外周血嗜酸性粒细胞计数、血清总IgE、ACQ评分均低于而第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及FEV1/FVC比值均高于不良反应组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），而2组患者FeNO水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。糖皮质激素治疗前后，患者FeNO水平降低与外周血嗜酸性粒细胞计数减少（r=0.341、P=0.016）以及ACQ评分降低（r=0.340、P=0.016）存在弱相关性，而与血清总IgE减少和FEV1、FVC、FEV1/FVC比值升高无相关性(均P＞0.05)。结论 口服糖皮质激素可改善严重哮喘患者全身及局部气道炎症反应，但患者局部气道炎症反应标志物FeNO水平和全身炎症反应标志物外周血嗜酸性粒细胞对糖皮质激素治疗的反应存在差异。同时抑制FeNO和外周血嗜酸性粒细胞对改善哮喘控制至关重要。

目的 研究奥马珠单抗治疗中重度过敏性哮喘的临床效果及安全性。方法 回顾性选取2020年5—12月民航总医院收治的46例中重度过敏性哮喘患者，均给予奥马珠单抗治疗，根据治疗时间分为中断治疗组和治疗16周组。比较2组治疗后哮喘控制测试问卷（ACT）评分、外周血成分指标、肺通气和弥散功能指标及呼出气一氧化氮（FeNO）水平。记录患者奥马珠单抗皮下注射治疗期间不良反应发生情况。结果 治疗16周组治疗后ACT评分高于中断治疗组［（21.4±2.1）分比（16.5±3.5）分］，差异有统计学意义（P＜0.001）。治疗后，治疗16周组白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞比例均低于中断治疗组，肺活量、肺活量占预计值百分比、第1秒用力呼气容积、呼气峰值流速占预计值百分比、呼气25%、50%肺活量时的最大呼气流量均高于中断治疗组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗后，治疗16周组FeNO水平低于中断治疗组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。46例患者104例次奥马珠单抗皮下注射治疗期间出现2例次不良反应，发生率为1.9%（2/104），1例次为皮肤瘙痒，1例次为皮疹，反应程度均为轻度，均未经特殊处理症状自行消失。结论 中重度过敏性哮喘患者应用奥马珠单抗治疗16周后ACT评分改善，哮喘及过敏症状减轻，肺功能明显改善，且不良反应发生率较低。

目的 探讨肺结核耐药高危人群对异烟肼耐药的危险因素。方法 回顾性分析2020年1月至2021年12月于河北省胸科医院治疗的150例肺结核耐药高危人群的临床资料，主要包括性别、职业、年龄、民族、登记分类、居住地、吸烟、饮酒情况等。分析肺结核耐药高危人群的异烟肼耐药率，并采用多因素Logistic回归方法分析肺结核耐药高危人群异烟肼耐药的危险因素。结果 150例肺结核耐药高危人群中，异烟肼耐药患者为38例，耐药率为25.3%。单因素分析结果显示,肺结核耐药高危人群中异烟肼耐药与性别、职业、登记分类、居住地、吸烟有关（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，复治失败与慢性患者、初治失败、复发、居住地为农村及吸烟是肺结核耐药高危人群中异烟肼耐药的危险因素（比值比=3.762、1.699、2.387、9.450、4.362，95%置信区间：1.350～10.486、1.621～1.726、2.342～2.433、1.293～69.089、1.162～16.379，P=0.011、＜0.001、＜0.001、0.027、0.029）。结论 居住地为农村、吸烟、复治失败与慢性患者、复发及初治失败是肺结核耐药高危人群对异烟肼耐药的危险因素。

目的 探讨胸腔镜下镍钛形状记忆合金环抱接骨板微创手术联合注射用骨瓜提取物治疗严重钝性胸部损伤合并血气胸患者的临床效果。方法 选取2018年1月至2021年12月于武汉科技大学附属汉阳医院进行治疗的严重钝性胸部损伤合并中量以上血气胸患者100例，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各50例。对照组使用胸腔镜下镍钛形状记忆合金环抱接骨板微创手术治疗，观察组在对照组基础上术后予注射用骨瓜提取物治疗。比较2组治疗前后肺功能指标、心电监护指标、疼痛程度、炎性因子水平、并发症、康复指标及疗效。结果 治疗10 d，2组呼气峰值流速、用力呼气容积、用力肺活量均高于治疗前，且观察组均高于对照组［（5.7±0.7）L/s比（3.3±0.5）L/s、（2.07±0.39）L比（1.45±0.28）L、（4.20±1.02）L比（2.67±0.94）L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗3 d，2组心率、呼吸频率、疼痛程度均低于治疗前，且观察组均低于对照组；2组白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、C反应蛋白水平均高于治疗前，但观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组术后并发症发生率低于对照组，骨痂形成时间、骨折愈合时间均短于对照组，总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 胸腔镜下镍钛形状记忆合金环抱接骨板微创手术联合注射用骨瓜提取物治疗严重钝性胸部损伤合并血气胸，能显著减轻患者术后疼痛，减少肺部并发症，加快骨折愈合，促进术后康复。

目的 探讨急诊多发伤患者谵妄的影响因素，并构建预测谵妄发生风险的列线图模型。方法 选择2016年1月至2021年12月海南省人民医院急诊科重症监护病房（ICU）收治的多发伤患者426例为研究对象行回顾性研究，其中2016年1月至2020年12月的300例作为建模队列，2021年1—12月的126例作为验证队列，采用ICU患者意识模糊评估量表评估患者是否存在谵妄，并将患者分为谵妄组和非谵妄组，收集患者的基本资料和临床资料，采用单因素分析和Logistic回归方法分析多发伤患者谵妄的危险因素，应用R语言软件建立列线图预测模型，采用一致性指数验证模型区分度。结果 426例患者中发生谵妄137例，谵妄发生率为32.2%，建模队列和验证队列谵妄发生率分别为32.7%（98/300）和31.0%（39/126）。Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、损伤严重程度评分（ISS）≥20分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分≥13分、入住ICU时间≥9 d、Richmond躁动-镇静评分（RASS）≥0分、术后疼痛视觉模拟量表评分≥7分是谵妄的独立危险因素（均P<0.05）。将上述6个危险因素构建列线图模型，一致性指数为0.815，说明模型具有良好的区分度；预测建模队列和验证队列多发伤患者发生谵妄风险的受试者工作特征曲线下面积分别为0.817、0.875，均>0.8，模型准确度高、拟合度较好。结论 年龄≥60岁、高ISS、高APACHE Ⅱ评分、入住ICU时间长、高RASS及疼痛是多发伤患者发生谵妄的独立危险因素，基于多种因素构建的列线图可用于预测多发伤患者发生谵妄的风险。

目的 研究2型糖尿病（T2DM）合并代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）患者血清总胆汁酸水平的变化，探讨可能与其相关的血清学指标。方法 回顾性分析2021年1—9月在山西医科大学第二医院内分泌科住院的164例T2DM患者的临床资料。按是否合并MAFLD分为单纯T2DM组（83例）和T2DM合并MAFLD组（81例），同时选取年龄及性别均匹配的健康体检者82例作为健康对照组。比较各组一般临床资料及总胆汁酸水平差异，分析血清总胆汁酸水平与T2DM患者各指标的相关性、T2DM合并MAFLD的危险因素及血清总胆汁酸预测糖尿病患者MAFLD患病风险的效能。结果 T2DM合并MAFLD组三酰甘油、血尿酸、丙氨酸转氨酶、总胆红素、空腹胰岛素水平、稳态模型胰岛素抵抗指数均高于单纯T2DM组，高密度脂蛋白胆固醇水平低于单纯T2DM组，差异均有统计学意义（均P<0.05)。单纯T2DM组总胆汁酸水平明显高于健康对照组［（4.2±2.4）μmol/L比（3.4±1.6）μmol/L］（P<0.05）；T2DM合并MAFLD组血清总胆汁酸水平［（5.2±2.8）μmol/L］明显高于单纯T2DM组（P<0.05）。相关性分析结果显示，T2DM患者总胆汁酸水平与三酰甘油、血尿酸、糖化血红蛋白、脂肪肝呈正相关（均P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示体重指数、血尿酸、总胆红素为T2DM患者发生MAFLD的独立危险因素（均P<0.05），而总胆汁酸并非T2DM合并MAFLD的独立危险因素（P>0.05）。受试者工作特征曲线分析结果显示，血清总胆汁酸预测T2DM患者MAFLD患病风险的曲线下面积为0.593，95%置信区间：0.505～0.682，P=0.039，敏感度为54.3%，特异度为71.1%。结论 T2DM合并MAFLD患者血清总胆汁酸水平明显升高，T2DM患者脂肪肝与血清总胆汁酸水平相关，但总胆汁酸并不是糖尿病患者发生MAFLD的独立危险因素。

目的 探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)联合肾小管萎缩/间质纤维化(T，指病理分类)对IgA肾病(IgAN)患者发生终点事件的预测价值。方法 回顾性分析2015 年 1月1日至2018 年 8月1日于郑州大学第一附属医院肾脏内科就诊的原发性IgAN患者的临床资料。以发生终末期肾病、死亡、血肌酐较基线值翻倍等为终点事件。根据受试者工作特征(ROC)曲线确定的NLR预测IgAN发生终点事件的最佳截断值将患者分为低NLR组和高NLR组。收集患者的基线资料，分析影响IgAN患者发生终点事件的危险因素及不同指标对IgAN患者发生终点事件的预测效能。结果 ROC曲线分析结果显示NLR预测IgAN患者发生终点事件的最佳截断值为2.407，以此将患者分为低NLR组(247例，NLR≤2.407)和高NLR组(103例，NLR>2.407)。高NLR组高血压病比例、血尿素氮、血肌酐、血尿酸水平均高于低NLR组，血红蛋白水平低于低NLR组；病理分类方面，高NLR组内皮细胞增生、肾小球节段硬化或粘连、T病变范围26%~50%（T1）/＞50%（T2）比例均高于低NLR组［43.7%（45/103）比24.3%（60/247）、76.7%（79/103）比59.5%（147/247）、45.6%（47/103）比19.0%（47/247）］，差异均有统计学意义(均P<0.05)。高NLR组终点事件发生率高于低NLR组，无终点事件生存率低于低NLR组，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。多因素Cox回归模型分析结果显示，血肌酐、NLR、T1及T2是IgAN患者发生终点事件的独立危险因素（均P＜0.05）。ROC曲线分析结果显示，NLR与血肌酐、NLR与T联合预测的曲线下面积均大于三者单独预测，其中NLR联合T的曲线下面积最大。结论 NLR联合T对IgAN患者的不良预后具有较高的预测效能，对于指导临床诊疗具有重要意义。

目的 探讨高渗盐水敷料联合红光在微创术后不愈合切口清创期的应用时机及效果。方法 入选2020年6月至2021年9月中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院伤口治疗中心接诊的微创术后不愈合切口清创期患者26例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各13例。2组的伤口处理方法除了高渗盐水敷料的使用时机和存留时间不同，余均相同，且按照慢性伤口标准化处理进行干预。在常规消毒、清创处理后，观察组使用高渗盐水敷料覆盖创面并进行红光照射20 min，照射结束后即揭除高渗盐水敷料；对照组消毒、清创后红光照射20 min后再使用高渗盐水敷料覆盖创面并保留。2组的换药频率均为每3天换药1次。评估记录2组每次治疗清创后、红光照射过程中和换药后当天、第1天、第2天数字疼痛评分表评分，清创期清创次数和清创期到修复期所用时间。结果 2组每次治疗清创后、红光照射过程中数字疼痛评分表评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；观察组换药后当天和换药后第1、2天疼痛评分均低于对照组［（2.85±0.15）分比（5.89±0.26）分、（2.83±0.13）分比（5.59±0.37）分、（1.68±0.38）分比（5.48±0.34）分］，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。观察组清创期清创次数少于对照组［（3.0±1.6）次比（5.0±1.8）次］，清创期到修复期所用时间短于对照组［（6.4±1.7）d比（10.6±1.9）d］，差异均有统计学意义（均P=0.001）。结论 高渗盐水敷料联合红光照射治疗微创术后不愈合切口清创期的推荐使用方法是清创后覆盖高渗盐水敷料进行红光照射20 min后揭除，其综合治疗效果好于红光照射后再持续使用高渗盐水敷料。

目的 探讨电针委中穴、夹脊穴对大鼠腰椎间盘退变（LDD）模型椎间盘组织中炎症因子表达的影响。方法 采用随机数字表法将30只清洁级健康雄性SD大鼠分为对照组、模型组和电针组，各10只，采用纤维环穿刺法将模型组、电针组大鼠建立LDD模型。电针组从造模后第4周开始电针委中穴、夹脊穴治疗，连续14 d，对照组和模型组不做任何干预。治疗结束后取出腰椎间盘组织，检测白细胞介素1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）表达水平及基质金属蛋白酶3（MMP-3）、基质金属蛋白酶抑制因子1（TIMP-1）的mRNA和蛋白表达水平。结果 模型组的髓核细胞大小随着细胞核聚集而变小，并被蛋白多糖基质的密集区域隔开；电针组干预后髓核细胞大小趋于正常，核细胞簇现象减少，蛋白多糖基质的密集区域减轻。模型组IL-1β、TNF-α表达水平均高于对照组［（0.457±0.006）μg/L比（0.231±0.001）μg/L、（0.147±0.001）μg/L比（0.119±0.004）μg/L］，而电针组［（0.347±0.007）μg/L、（0.138±0.001）μg/L］均低于模型组（均P＜0.05）。模型组MMP-3 mRNA和蛋白表达水平高于对照组，而电针组均低于模型组；模型组TIMP-1 mRNA和蛋白表达水平低于对照组，而电针组均高于模型组（均P＜0.05）。结论 电针可下调椎间盘组织炎症因子IL-1β、TNF-α、MMP-3表达水平，上调 TIMP-1的水平，缓解LDD。

目的 探讨不同浓度罗哌卡因髂筋膜间隙阻滞对全髋关节置换术（TKA）患者认知功能的影响。方法 选取2019年1月至2021年12月于河北北方学院附属第一医院择期行TKA治疗的180例髋关节骨折患者作为研究对象。按照罗哌卡因不同使用浓度分为低浓度（0.2%）、中浓度（0.3%）和高浓度（0.4%）组，每组60例。均在全身麻醉下行TKA，术后高浓度组予髂筋膜间隙置管行0.4%罗哌卡因镇痛泵镇痛、中浓度组行0.3%罗哌卡因镇痛泵镇痛、低浓度组行0.2%罗哌卡因镇痛泵镇痛，观察记录患者主要观察指标术后认知功能以及次要观察指标手术时间、术后酮咯酸氨丁三醇用量、术后疼痛程度、炎症因子水平、不良反应发生情况。结果 3组患者简易智力状态检查量表（MMSE）评分以及疼痛视觉模拟量表（VAS）评分时点间与组间存在交互作用（P＜0.05），高浓度组与中浓度组MMSE评分明显高于低浓度组［术后1 d：（26.7±0.8）、（26.1±0.7）分比（24.5±0.7）分；术后3 d：（27.8±0.8）、（27.4±0.8）分比（26.7±0.8）分］（均P＜0.05）；术后1 d高浓度组MMSE评分明显高于中浓度组（P＜0.05）。术后12、24、48 h的VAS评分均逐渐降低（P＜0.05），且高浓度组VAS评分明显低于中浓度组与低浓度组（均P＜0.05）。3组患者血清β淀粉样蛋白（Aβ）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素1β（IL-1β）、IL-6水平时点间与组间存在交互作用（均P＜0.05），且术后1、3 d高浓度组血清Aβ、TNF-α、IL-1β、IL-6明显低于中浓度组与低浓度组（均P＜0.05）。高浓度组与中浓度组不良反应发生率均低于低浓度组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 0.4%的罗哌卡因更利于促进TKA患者认知功能恢复，利于术后镇痛以及炎症反应消退，促进应用效果更佳。

目的 探讨绝经后骨质疏松症（PMOP）患者接受唑来膦酸治疗后骨密度变化与骨转换标志物（BTMs）的关系。方法 选取2020年6—12月浙江省人民医院收治的140例PMOP患者，所有患者予唑来膦酸5 mg静脉滴注。检测并比较患者接受唑来膦酸治疗前（基线）、治疗后12个月血清Ⅰ型胶原交联羧基端肽(CTX)、Ⅰ型原胶原氨基端前肽(PⅠNP)水平及股骨颈骨密度（FNBMD）、全髋骨密度（THBMD）和腰椎1~4节段骨密度（LSBMD）。计算治疗后12个月与治疗前骨密度的差值（ΔFNBMD、ΔTHBMD、ΔLSBMD），分析基线血清CTX、PⅠNP水平与骨密度变化的相关性。结果 治疗后12个月，患者血清CTX、PⅠNP水平均低于治疗前，FNBMD、THBMD和LSBMD均高于治疗前，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。患者基线血清CTX水平与ΔFNBMD、ΔTHBMD呈正相关（r=0.213，P=0.015；r=0.255，P=0.004），与ΔLSBMD无明显相关性（r=0.091，P=0.317）；基线血清PⅠNP水平与ΔFNBMD、ΔTHBMD、ΔLSBMD呈正相关（r=0.222，P=0.012；r=0.185，P=0.036；r=0.186，P=0.038）。结论 基线血清BTMs水平在PMOP患者接受唑来膦酸治疗后的骨密度变化中具有预测价值，BTMs水平越高，骨密度增加越快。

目的 探讨不同时段使用止血带对全膝关节置换术（TKA）患者失血量和术后康复的影响。方法 选取2019年3月至2020年6月于安徽省亳州市人民医院住院拟行TKA手术的90例患者为研究对象。完全随机分为全程组、半程组和中间组，各30例。全程组手术全程使用止血带；半程组手术开始到假体安装完毕时段使用止血带；中间组截骨完成到假体安装完毕时段使用止血带。比较3组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、隐性失血量和总失血量，观察术后膝关节活动度和膝关节功能恢复情况，观察术后并发症发生情况。结果 3组手术时间差异无统计学意义（P>0.05）。中间组术中出血量大于、术后引流量小于全程组和半程组，隐性失血量小于全程组，差异均有统计学意义（P<0.01或P<0.05）。术后3、14、30、90 d，中间组膝关节活动度、美国特种外科医院膝关节评分明显大于全程组和半程组，差异均有统计学意义（P<0.01或P<0.05）。中间组术后3 d大腿周径、肿胀率小于全程组和半程组，差异均有统计学意义（均P<0.01）。中间组术后并发症发生率低于全程组和半程组［0（0/30）比23.3%（7/30）、6.7%（2/30）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 安装骨水泥型假体时段有限使用止血带能减少术后出血、减轻下肢软组织损伤、促进膝关节功能恢复，同时减少膝关节置换后的并发症发生率。

目的 探究胎盘前置妊娠中晚期经阴道分娩引产失败的危险因素及引产方式的选择。方法 选取湖南省郴州市第一人民医院2016年1月至2021年10月收治的行妊娠中晚期引产的244例胎盘前置孕妇作为研究对象。根据子宫动脉栓塞术（UAE）的应用情况将孕妇分为药物引产组和UAE+药物引产组；根据分娩方式将孕妇分为经阴道分娩组和剖宫产组。收集孕妇的一般资料及引产结局指标，采用多因素Logistic回归模型分析经阴道分娩引产失败的危险因素，构建反向传播神经网络模型并评价其预测效能。结果 244例孕妇中，113例予UAE+药物引产（UAE+药物引产组），131例予药物引产（药物引产组）。202例经阴道分娩（经阴道分娩组），42例行剖宫产分娩（剖宫产组）。经阴道分娩组与剖宫产组年龄≥35岁、引产孕周≥25周、既往剖宫产史比例、胎盘前置程度、胎盘附着位置、胎盘植入、瘢痕子宫、胎儿畸形、死胎及产前反复阴道出血比例比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥35岁、引产孕周≥25周、既往剖宫产史、胎盘附着于前壁、胎盘植入是影响胎盘前置妊娠中晚期引产孕妇经阴道分娩引产失败的独立危险因素，死胎、产前反复阴道出血是保护因素（均P＜0.05）。反向传播神经网络模型的受试者工作特征曲线下面积为0.865（95%置信区间：0.817～0.926，P＜0.001），校准曲线结果显示该模型预测的准确度较高。UAE+药物引产组的引产时间、发热、胎盘残留比例均长于/高于药物引产组，引产总出血量少于药物引产组［（318±105）ml比（387±116）ml］（均P＜0.05）。结论 年龄、孕周、既往剖宫产史、胎盘附着位置、胎盘植入、死胎、产前反复阴道出血均与胎盘前置妊娠中晚期孕妇经阴道分娩结局有关，UAE可降低引产总出血量，提高引产安全性。