目的  探讨非瓣膜性心房颤动患者服用新型口服抗凝药发生消化道出血的危险因素。方法  选取2016年1月至2023年5月在首都医科大学附属北京安贞医院住院的因非瓣膜性心房颤动服用新型口服抗凝药的患者，纳入在住院期间发生消化道出血的患者作为出血组，根据年龄、性别及新型口服抗凝药的类型和剂量进行1∶2随机匹配，纳入在住院期间未发生消化道出血的患者作为未出血组。收集2组患者一般资料、合并症、药物使用、化验指标等信息。采用Logistic回归分析探讨非瓣膜性心房颤动患者服用新型口服抗凝药发生消化道出血的危险因素，绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC)以评估危险因素对非瓣膜性心房颤动患者服用新型口服抗凝药发生消化道出血的预测价值。结果  共纳入服用新型口服抗凝药的患者153例，其中出血组患者51例，未出血组患者102例。出血组患者合并冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）、心功能不全、既往消化道出血史、消化性溃疡、贫血、慢性肾功能不全、静脉血栓栓塞症、周围血管病比例均高于未出血组（均P＜0.05）。出血组患者的基线血红蛋白水平低于未出血组，中性粒细胞百分比、血尿素氮、D-二聚体水平高于未出血组（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，冠心病(比值比=4.678,95%置信区间：1.600～13.677)、既往消化道出血史(比值比=9.906,95%置信区间：1.449～67.742)、慢性肾功能不全(比值比=4.893,95%置信区间：1.122～21.330)、贫血(比值比=13.487,95%置信区间：1.847～98.496)、D-二聚体(比值比=1.001,95%置信区间：1.000～1.003)是新型口服抗凝药治疗非瓣膜性心房颤动时发生消化道出血的独立危险因素。联合上述指标绘制ROC曲线，曲线下面积（AUC）为0.905（95%置信区间：0.854～0.955,P＜0.001）。结论  冠心病、既往消化道出血史、慢性肾功能不全、贫血、D-二聚体是非瓣膜性心房颤动患者服用新型口服抗凝药发生消化道出血的独立危险因素。

目的  探讨服用肠溶阿司匹林患者非静脉曲张上消化道出血风险评分（ASA风险评分）的临床应用价值。方法 连续纳入2022年1—7月于首都医科大学附属北京安贞医院住院的正在服用肠溶阿司匹林的患者158例，计算ASA风险评分，≤2分为低危组，＞2分为高危组。比较2组临床资料、住院期间上消化道出血发生情况。采用受试者工作特征（ROC）曲线及曲线下面积（AUC）评价ASA风险评分对服用肠溶阿司匹林患者非静脉曲张上消化道出血的预测价值。结果 158例患者中62例ASA风险评分≤2分（低危组）、96例＞2分（高危组）。高危组ASA风险评分高于低危组［3.0（3.0,5.0）分比1.0（1.0,2.0）分］，差异有统计学意义（Z=-10.599，P＜0.001）。2组年龄、性别分布、体重指数、服用阿司匹林时间和高血压病、冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）、心肌梗死、心房颤动、脑血管病、经皮冠状动脉介入及冠状动脉旁路移植术比例比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。高危组上消化道出血发生率高于低危组［28.1%（27/96）比6.5%（4/62）］，差异有统计学意义（χ2=15.273，P＜0.001）。ROC曲线分析结果显示，ASA风险评分预测非静脉曲张上消化道出血的AUC为0.872（95%置信区间：0.780~0.964，P＜0.001），最佳截断值为6.0分，敏感度为77.4%、特异度为100.0%、准确度为95.6%。结论 ASA风险评分对服用肠溶阿司匹林患者非静脉曲张上消化道出血有较高的预测价值，临床医师可根据评分结果及时调整患者治疗方案并进行针对性治疗及预防，以降低患者上消化道出血风险。

目的  分析血清微小RNA-7a-5p（miR-7a-5p）、前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）水平与急性胰腺炎（AP）患者病情严重程度及预后的关系。方法 选取2020年1月至2022年1月重庆医科大学附属巴南医院收治的185例AP患者为AP组，另选取同期本院体检健康者53例为对照组。AP患者根据病情严重程度分为轻症组（81例）、中度重症组（53例）、重症组（51例）。收集AP患者的临床资料，检测所有受试者血清miR-7a-5p、PCSK9水平。分析AP患者预后不良的危险因素以及血清miR-7a-5p、PCSK9水平单独与联合预测AP患者预后不良的价值。结果 AP组血清miR-7a-5p、PCSK9水平均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。轻症组、中度重症组、重症组血清miR-7a-5p、PCSK9水平逐渐升高［miR-7a-5p：（2.12±0.43）、（2.51±0.33）、（3.00±0.43）；PCSK9：（36.1±2.6）、（38.6±2.2）、（41.3±2.2）μg/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。多因素Logistic回归分析显示，重症AP、重症监护病房停留时间延长和红细胞体积分布宽度、血肌酐、C反应蛋白、miR-7a-5p、PCSK9水平升高为AP患者预后不良的独立危险因素（均P＜0.05）。受试者工作特征曲线分析显示，血清miR-7a-5p、PCSK9水平单独与联合预测AP患者预后不良的曲线下面积分别为0.780、0.773、0.877，二者联合预测AP患者预后不良的曲线下面积大于单独预测（均P＜0.05）。结论 AP患者血清miR-7a-5p、PCSK9水平升高与病情严重程度和预后不良有关，二者联合对AP患者预后不良的辅助预测价值较高。

目的 探讨内镜下食管静脉曲张套扎（EVL）联合卡维地洛或普萘洛尔治疗肝硬化食管静脉曲张再出血的效果。方法 选取2016年7月至2018年7月西安市中心医院收治的肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者126例，采用随机数字表法分为对照组A，对照组B和观察组，每组42例。对照组A行EVL联合安慰剂治疗，对照组B行EVL联合普萘洛尔治疗，观察组行EVL联合卡维地洛治疗。比较3组患者EVL治疗术后1、3、6个月及1年累积再出血发生率、累积生存率。比较3组患者EVL治疗前和术后1年肝脏硬度值（LSM）改善情况。结果 术后1年内，共36例患者出现食管静脉曲张破裂再出血（观察组6例，对照组A 17例，对照组B 13例）。术后3、6个月及1年观察组患者累积再出血发生率低于对照组A和对照组B，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。术后1年，共16例患者死亡（观察组5例，对照组A 6例，对照组B 5例）。3组患者术后1、3、6个月及1年的累积生存率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组患者术后1年的LSM水平低于治疗前［（20±7）kPa比（31±13）kPa］（P＜0.05），而对照组A和对照组B患者术后1年LSM水平与治疗前比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论  EVL联合卡维地洛可降低肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者的再出血发生率，改善肝脏硬度。

目的 探讨不同剂量阿司匹林诱导大鼠小肠黏膜损伤动物模型的效果。方法 将30只健康雄性SD大鼠依据随机数字表法分为对照组和模型1组、模型2组、模型3组、模型4组，各6只。对照组大鼠给予0.9%氯化钠注射液2 ml灌胃，模型1组、模型2组、模型3组、模型4组大鼠分别给予50、100、200、300 mg/kg阿司匹林灌胃。连续灌胃14 d。比较5组大鼠体质量增加值、小肠黏膜大体形态变化、病理学评分，空肠和回肠的绒毛高度、隐窝深度及绒毛高度/隐窝深度比值。结果 对照组大鼠活动和进食均正常，各模型组大鼠活动和进食均减少。模型3组和模型4组大鼠体质量增加值均低于对照组［（84±13）、（78±14）g比（123±6）g］（均P＜0.001）。模型4组大鼠的小肠黏膜可见糜烂，绒毛出现大量脱落。模型1组、模型2组、模型3组和模型4组大鼠的空肠、回肠病理学评分均高于对照组，空肠绒毛高度均低于对照组（均P＜0.05）。模型3组和模型4组空肠隐窝深度、空肠绒毛高度/隐窝深度比值和回肠绒毛高度均低于对照组（均P＜0.05）。各组大鼠回肠隐窝深度和回肠绒毛高度/隐窝深度比值比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论  采用300 mg/kg阿司匹林连续灌胃14 d可构建阿司匹林相关小肠损伤大鼠模型，该模型主要以小肠绒毛脱落、高度变短为主。

目的  探讨抗栓治疗伴食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）出血患者独特的临床和内镜表现及治疗策略。方法  收集2017年1月至2021年6月在首都医科大学附属北京安贞医院进行胃镜检查并接受治疗的82例Mallory-Weiss综合征出血患者的临床资料进行回顾性分析。根据是否伴抗栓治疗分为抗栓治疗组（24例）和非抗栓治疗组（58例）。比较2组患者的Blatchford评分、撕裂的部位、长度及出血情况等资料，并对内镜下和保守治疗情况进行分析总结。结果  抗栓治疗组住院率和因病情严重入住重症监护病房比例、Blatchford评分≥7分比例高于非抗栓治疗组，差异均有统计学意义（均P<0.01）。2组内镜结果比较显示，抗栓治疗组更易累及食管和胃底，且撕裂长度>30 mm的患者更多（均P<0.05）。抗栓治疗组内镜下治疗、应用止血夹、局部喷洒凝血酶、质子泵抑制剂静脉泵入的比例高于非抗栓治疗组［79.2%（19/24）比37.9%（22/58）、75.0%（18/24）比29.3%（17/58）、75.0%（18/24）比37.9%（22/58）、79.2%（19/24）比17.2%（10/58）］，差异均有统计学意义（均P<0.01）。结论  伴抗栓治疗的Mallory-Weiss综合征患者病情更加危重，需要积极的内镜下和保守治疗，应用止血夹是首选的内镜治疗方法。

消化道恶性肿瘤已经成为危害我国居民身体健康的主要疾病之一，早期发现并治疗对患者的临床治愈率和生存率具有极高的价值。随着内镜技术不断发展，消化道早期癌变和癌前病变的检出率逐渐升高，内镜黏膜下剥离术(ESD)已成为治疗消化道早期病变的首选方法。但传统ESD技术复杂，操作难度大，耗时长，风险大，治疗费用较高，为此研究出多种牵引技术来解决这些难题。其中圈套器与牙线辅助牵引技术操作简单、安全有效、费用少，具有较好的应用前景。本文对近年来圈套器与牙线辅助牵引技术研究现况进行综述。

目的 观察丙泊酚复合小剂量艾司氯胺酮用于老年患者无痛胃肠镜检查的麻醉效果。方法 选择首都医科大学附属北京安贞医院2022年3—9月行无痛胃肠镜检查的老年患者作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组。2组患者接受无痛胃肠镜检查时，观察组缓慢静脉注射艾司氯胺酮注射液0.25 mg/kg，随后缓慢静脉注射丙泊酚2.0～2.5 mg/kg进行麻醉；对照组单纯缓慢静脉注射丙泊酚2.0～2.5 mg/kg进行麻醉。记录并比较2组患者入室后即刻（T0）、进镜前即刻（T1）、内镜至回肠末端（T2）及患者苏醒时（T3）的心率、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）及T1、T2、T3时点的脑电双频指数（BIS）。记录并比较2组的围手术期相关指标、注射痛和不良反应发生情况。结果 本研究共有125例老年患者符合纳入标准，5例患者中途退出，最终有120例患者完成试验，每组60例。T1、T2时点对照组心率、MAP及观察组MAP均低于T0时点，但观察组心率、MAP均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。观察组麻醉起效时间、丙泊酚追加总量、追加丙泊酚比例、苏醒时间均短于/少于/低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组丙泊酚注射痛发生率低于对照组［18.3%（11/60）比40.0%（24/60）］，差异有统计学意义（χ2=6.817，P=0.009）。观察组呼吸暂停和低血压的发生率低于对照组［18.3%（11/60）比40.0%（24/60）、23.3%（14/60）比43.3%（26/60）］，差异均有统计学意义（χ2=6.817，P=0.009； χ2=5.400，P=0.020）。结论 老年患者行无痛胃肠镜检查，丙泊酚复合小剂量艾司氯胺酮可以维持更加稳定的血流动力学，减少相关并发症，提供有效的镇静镇痛。

目的 分析胃增生性息肉（GHP）的临床、内镜和病理特征。方法 回顾性分析北京大学第三医院2005年1月1日至2021年12月31日经胃镜及病理学检查确诊为GHP的4 010例患者的临床、内镜及病理资料。结果 4 010例GHP患者年龄（58±14）岁，其中女性2 522例（占62.9%），>50～60岁、>60～70岁为高发年龄段，分别为1 106例（27.6%）、1 076例（26.8%）。合并幽门螺杆菌感染者795例（19.8%）；GHP单发者2 811例（70.1%），好发部位为胃体（1 456例、36.3%）、贲门（880例、21.9%）及胃窦（697例、17.4%），形态学分型以山田Ⅰ型为主、2 401例（59.9%），Ⅱ型也相对较多、931例（23.2%）。2 278例（56.8%）患者息肉直径≤0.5 cm；GHP肠化发生率为5.5%（221/4 010），异型增生发生率为3.1%（124/4 010），癌变发生率为0.3%（12/4 010）。GHP背景胃黏膜中，慢性浅表性胃炎占52.0%（2 083/4 010），慢性萎缩性胃炎占25.9%（1 040/4 010），其中慢性萎缩性胃炎伴肠化755例、占总体的18.8%，自身免疫性胃炎430例（10.7%），存在异型增生333例（8.4%），合并胃癌共37例（0.9%）。结论 GHP多为单发，好发于胃体，息肉存在发生异型增生及癌变的可能性；对于体积较大的息肉，内镜检查时应警惕其恶变可能。

目的 探讨双联抗血小板治疗(DAPT)对胃和小肠黏膜损伤的影响。方法 选择2017年9月至2020年9月在首都医科大学附属北京安贞医院就诊的同时服用肠溶阿司匹林和氯吡格雷的患者24例（DAPT组），单用肠溶阿司匹林治疗的患者48例（阿司匹林组），体检健康的志愿者24例（健康对照组）。3组研究对象均接受磁控胶囊内镜检查，比较2组抗血小板治疗患者的患病情况和经皮冠状动脉介入比例，3组研究对象的年龄、体重指数、胃肠道症状评分以及磁控胶囊内镜检查胃溃疡、小肠溃疡、小肠黏膜糜烂、胃黏膜损伤Lanza评分、胃检查时间、小肠通过时间和腹部不适发生情况。结果 3组研究对象年龄、体重指数、胃肠道症状评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。DAPT组患高血压、糖尿病、心房颤动、脑梗死、高脂血症比例与阿司匹林组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）和经皮冠状动脉介入比例高于阿司匹林组［100.0%(24/24)比29.2%（14/48），95.8%(23/24)比14.6%（7/48）］（均P＜0.001）。DAPT组和阿司匹林组胃溃疡、小肠溃疡、小肠黏膜糜烂比例和胃黏膜损伤Lanza评分均高于健康对照组［25.0%(6/24)、12.5%（6/48）比0,25.0%（6/24）、14.6%（7/48）比0,70.8%（17/24）、68.8%（17/48）比8.3%（2/24），2.0(2.0,4.0)、2.0(1.0,3.0)分比1.0(0,2.0)分］，且DAPT组胃溃疡比例高于阿司匹林组（均P＜0.05）,3组研究对象胃检查时间、小肠通过时间和腹部不适发生率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），胶囊分别在检查后1～5 d顺利排出体外。结论 接受DAPT和单独应用阿司匹林患者的胃和小肠黏膜损伤均较体检健康志愿者明显增加，且接受DAPT患者胃溃疡发病率较单用肠溶阿司匹林患者明显增加。