目的 观察丙泊酚复合小剂量艾司氯胺酮用于老年患者无痛胃肠镜检查的麻醉效果。方法 选择首都医科大学附属北京安贞医院2022年3—9月行无痛胃肠镜检查的老年患者作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组。2组患者接受无痛胃肠镜检查时，观察组缓慢静脉注射艾司氯胺酮注射液0.25 mg/kg，随后缓慢静脉注射丙泊酚2.0～2.5 mg/kg进行麻醉；对照组单纯缓慢静脉注射丙泊酚2.0～2.5 mg/kg进行麻醉。记录并比较2组患者入室后即刻（T0）、进镜前即刻（T1）、内镜至回肠末端（T2）及患者苏醒时（T3）的心率、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）及T1、T2、T3时点的脑电双频指数（BIS）。记录并比较2组的围手术期相关指标、注射痛和不良反应发生情况。结果 本研究共有125例老年患者符合纳入标准，5例患者中途退出，最终有120例患者完成试验，每组60例。T1、T2时点对照组心率、MAP及观察组MAP均低于T0时点，但观察组心率、MAP均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。观察组麻醉起效时间、丙泊酚追加总量、追加丙泊酚比例、苏醒时间均短于/少于/低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组丙泊酚注射痛发生率低于对照组［18.3%（11/60）比40.0%（24/60）］，差异有统计学意义（χ2=6.817，P=0.009）。观察组呼吸暂停和低血压的发生率低于对照组［18.3%（11/60）比40.0%（24/60）、23.3%（14/60）比43.3%（26/60）］，差异均有统计学意义（χ2=6.817，P=0.009； χ2=5.400，P=0.020）。结论 老年患者行无痛胃肠镜检查，丙泊酚复合小剂量艾司氯胺酮可以维持更加稳定的血流动力学，减少相关并发症，提供有效的镇静镇痛。

目的 探讨肺动脉漂浮导管监测对老年患者冠状动脉旁路移植术预后的影响。方法 回顾性分析2019年1—12月首都医科大学附属北京安贞医院连续收入的择期行冠状动脉旁路移植术的711例老年患者，根据术中是否置入肺动脉漂浮导管，分为行肺动脉漂浮导管治疗组(PAC组，278例)和未行肺动脉漂浮导管治疗组(非PAC组，433例)，比较2组患者术后不良事件发生情况。采用多元Logistic回归分析评估肺动脉漂浮导管置入对老年患者冠状动脉旁路移植术预后的影响。结果 711例接受冠状动脉旁路移植术的老年患者中，共11例患者发生院内死亡。其中PAC组3例(1.1%),非PAC组8例（1.8%），单因素分析结果显示2组间术后院内死亡、心肌梗死、术后新发心房颤动、脑血管意外、急性肾功能衰竭、出血导致的再次手术、感染发生率比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。采用Logistic回归模型对混杂因素进行调整后，PAC组患者住院死亡率低于非PAC组(校正后比值比为0.199，95%置信区间：0.042～0.939，P=0.041)，差异有统计学意义。但2组在心肌梗死、术后新发心房颤动、脑血管意外、急性肾功能衰竭、出血导致的再次手术及感染等并发症方面比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 对接受冠状动脉旁路移植术的老年患者，术中应用肺动脉漂浮导管对改善住院死亡率是有益的。

1例急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术中和术后使用肝素类药物后出现血小板急剧减少，排除其他药物导致的血小板减少后，诊断为肝素诱导的血小板减少症（HIT）。停用肝素类药物并使用其他抗凝药物后，患者血小板计数逐渐升高。HIT在临床上属于比较罕见的药物不良反应，本文报道该患者的诊疗经过，以期为临床提供参考。

目的 探讨超声引导下椎旁神经阻滞（TPVB）联合胸内迷走神经阻滞用于胸腔镜手术快速康复的效果。方法 选取2022年2月至2023年1月于衢州市人民医院接受胸腔镜手术的66例肺癌患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各33例。2组均接受电视辅助胸腔镜肺癌手术，对照组采用双腔支气管插管全身麻醉，观察组采用超声引导下TPVB联合胸内迷走神经阻滞，实施不插管静脉麻醉。观察2组患者术后恢复情况、不同时间节点平均动脉压、心率、疼痛程度以及术后并发症发生率。结果 观察组术后首次进食时间、住院时间均短于对照组，手术开始30 min 动脉血二氧化碳分压高于对照组（均P<0.001）。手术开始30 min、术毕即刻，对照组心率、平均动脉压均高于麻醉诱导前（均P＜0.05），观察组心率、平均动脉压与麻醉诱导前比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），但均低于对照组［心率：（75±8）次/min比（81±7）次/min、（76±8）次/min比（83±10）次/min；平均动脉压：（81±9）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（90±9）mmHg、（82±8）mmHg比（93±10）mmHg］（均P＜0.05）。术前30 min，2组视觉模拟量表评分比较差异无统计学意义（P>0.05），术后1、6、12、24、48 h，观察组视觉模拟量表评分均低于对照组（均P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组［6.1%（2/33）比24.2%（8/33）］（χ2=4.243，P=0.039）。结论 相比较于双腔支气管插管全身麻醉方式，对于接受电视辅助胸腔镜的患者予以超声引导下TPVB联合胸内迷走神经阻滞可避免血压和心率的波动，减轻术后疼痛，加快术后恢复，降低术后并发症的发生率。

目的 探讨不同浓度罗哌卡因复合右美托咪定对妊娠高血压综合征（妊高征）产妇分娩镇痛的效果。方法 选择2018年5月至2019年5月首都医科大学附属北京友谊医院收治的180例妊高征患者，按照随机数字表法分为3组，各60例。0.05%、0.075%、0.1%浓度组患者分别经硬膜外导管注入0.05%、0.075%、0.1%罗哌卡因复合0.5 mg/L右美托咪定混合液10 ml。比较3组产妇不同时点的疼痛视觉模拟量表评分及体温，T0为分娩镇痛即刻、T1～T6分别为镇痛后1～6 h。比较3组产妇硬膜外阻滞安全性、镇痛时间、产程时间、镇痛药物使用情况（罗哌卡因、右美托咪定用量及硬膜外自控镇痛按压次数）、催产素使用比例、分娩方式（自然分娩、应用产钳、中转剖宫产）和产妇满意度。结果 治疗后，3组产妇T1～T6时点的疼痛视觉模拟量表评分均低于T0时点，T4～T6时点体温均高于T0时点，且0.05%浓度组、0.075%浓度组T4、T5时点体温低于0.1%浓度组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。0.05%浓度组、0.075%浓度组产间发热比例均低于0.1%浓度组［6.7%(4/60)、8.3%（5/60）比23.3%（14/60）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。3组产妇的改良Bromage评分＞1分、单侧阻滞、1 min新生儿Apgar评分＞8分和5 min新生儿Apgar评分＞8分比例、胎心率、出血量、新生儿体质量比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。0.05%浓度组、0.075%浓度组产妇硬膜外自控镇痛按压次数均多于0.1%浓度组［（1.9±0.7）、（1.6±0.9）次比（1.3±0.5）次］，0.05%浓度组产妇右美托咪定用量多于0.075%浓度组和0.1%浓度组［（46±7）mg比（36±6）、（36±7）mg］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。3组产妇镇痛时间、产程时间、罗哌卡因用量比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。0.075%浓度组产妇治疗满意度显著高于0.05%浓度组和0.1%浓度组（均P＜0.05）；3组产妇催产素使用比例、分娩方式比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 妊高征产妇应用0.075%罗哌卡因复合右美托咪定行分娩镇痛，可有效改善分娩疼痛感，安全性及产妇满意度均较高。