目的 探讨原发性轻链型心肌淀粉样变性（AL-CA）患者预后的影响因素。方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院2015年8月至2021年1月收治的56例原发性AL-CA患者的临床资料。收集患者的性别、年龄和心脏磁共振成像（CMR）晚期钆增强（LGE）检查相关参数。通过门诊随访或电话随访，随访截止时间为2021年6月1日。比较不同预后组患者的性别、年龄和CMR LGE检查相关参数，分析影响原发性AL-CA患者生存的危险因素，评价筛查出的危险因素对AL-CA患者生存率的影响。结果 56例患者中死亡24例（死亡组），存活32例（存活组）。死亡组中位左心室质量指数（LVMI）高于存活组［90.0(78.4，108.8)g/m2 比71.4(52.4，98.1)g/m2］（P＜0.05）；2组性别、年龄、室间隔最大厚度、左心室壁最大厚度、左心房前后径、左心室舒张末期容积、左心室射血分数、每搏输出量指数（SVI）、心脏指数，瓣膜反流、心包积液、胸腔积液和LGE强化比例比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。多因素Cox比例风险分析结果显示，SVI＜29 ml/m2、女性LVMI＞98.5 g/m2和男性LVMI＞103.0 g/m2为影响AL-CA患者生存的危险因素（风险比=3.07、3.56,95%置信区间：1.22~7.72、1.34~9.43,P=0.017、0.011）。低SVI（＜29 ml/m2）组患者的生存率低于高SVI（≥29 ml/m2）组（P=0.001），高LVMI（女性＞98.5 g/m2和男性＞103.0 g/m2）组的生存率低于低LVMI（女性≤98.5 g/m2和男性≤103.0 g/m2）组（P=0.018）。结论  SVI下降和LVMI升高均为原发性AL-CA患者预后的危险因素。

目的 探讨2014—2020年医院肺炎克雷伯菌临床分布特征及耐药性，为临床抗菌药物合理使用提供参考。方法 收集2014年1月1日至2020年12月31日西安交通大学第一附属医院分离的非重复肺炎克雷伯菌，采用纸片扩散法或自动化仪器法进行药物敏感性试验，记录肺炎克雷伯菌检出情况、标本来源、重症监护病房（ICU）科室分布、细菌耐药性。记录产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）肺炎克雷伯菌、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP)分离率。结果 2014—2020年全院分离肺炎克雷伯菌4 932株，各年分离率分别为8.9%（570/6 371）、9.6%（861/8 999）、9.1%（970/10 613）、8.7%（584/6 738）、8.3%（597/7 215）、8.6%（674/7 797）、9.4%（676/7 212），标本来源以痰液［28.6%（1 412/4 932）］、血液［21.5%（1 059/4 932）］、尿液［19.5%（962/4 932）］为主。ICU共分离肺炎克雷伯菌1 328株，其中肝胆外科ICU占55.3%（734/1 328）、中心ICU占30.3%（402/1 328）、呼吸ICU占12.3%（164/1 328）、心外科ICU占2.1%（28/1 328）。肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药率最低，但耐药率上升幅度较大。2014—2020年全院产ESBLs肺炎克雷伯菌共分离1 753株，各年分离率呈下降的趋势；CRKP共分离309株，各年分离率呈上升趋势。ICU产ESBLs肺炎克雷伯菌对哌拉西林他唑巴坦的耐药率高于全院（13.0%比8.6%，P＜0.05），对亚胺培南、美罗培南的耐药率与全院比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论  2014—2020年本院肺炎克雷伯菌临床分离率变化不大，呼吸道、血液、泌尿系统为主要感染部位。肺炎克雷伯菌对常见抗菌药物耐药性严重，特别是对碳青霉烯类抗菌药物耐药率增长明显。

目的  观察超声引导下经皮穿刺注射平阳霉素硬化治疗肝血管瘤的有效性及安全性。方法  收集2015年1月至2022年12月于首都医科大学附属北京友谊医院接受超声引导下平阳霉素注射硬化治疗的114例肝血管瘤患者的临床资料进行回顾性分析。观察技术上的成功率，术后可能的并发症、血常规、肝功能及凝血功能指标；术后3、6和12个月进行随访，通过视觉模拟量表（VAS）评分评估患者的症状缓解情况，同时观察血管瘤最大切面的最大径线、体积变化。结果  114例患者完成随访，技术上的成功率是100%。所有患者无严重并发症发生，血常规、肝功能及凝血功能指标术前术后均在正常范围。患者术后3、6和12个月症状严重程度VAS评分、肝血管瘤最大径线、肝血管瘤体积均低于/小于术前［（3.6±1.8）、（2.6±2.0）、（2.3±1.9）分比（7.6±1.2)分，（5.9±2.3）、（5.1±1.8）、（4.3±1.7）cm比（7.9±3.0）cm，44.9（20.9，102.4）、29.1（11.4,62.8）、18.0（6.3,41.9）cm3比116.5（61.4，264.8）cm3］，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。结论  超声引导下经皮穿刺注射平阳霉素硬化治疗肝血管瘤是一种安全有效的方法。

目的 探讨心脏瓣膜病患者术后应用肝素钠与华法林抗凝致出血情况差异并构建华法林抗凝致出血风险模型。方法 选取2017年10月至2021年10月于海南医学院第一附属医院进行心脏机械瓣膜置换术的119例患者作为研究对象。按照随机数字表法将患者分为观察组（60例）和对照组（59例）。观察组术后口服华法林抗凝治疗，对照组术后皮下注射低分子肝素钠注射液抗凝治疗。比较2组患者治疗前后凝血指标和随访6个月血栓发生率、出血发生率，进行华法林治疗发生出血影响因素的单因素分析，采用多元Logistic回归方法分析华法林致出血的影响因素并构建风险预测模型，采用受试者工作特征曲线评估模型性能。结果 治疗后，2组患者的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、凝血酶时间、D-二聚体、国际标准化比值均明显高于治疗前、且观察组高于对照组（均P＜0.05）。观察组血栓总发生率、总出血率低于对照组［3.3%（2/60）比13.6%（8/59）、21.7%（13/60）比39.0%（23/59）］（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示社会支持较差、抗凝知识知晓程度差、治疗依从性差、农村居住地、有嗜酒史、有吸烟史、病程长是心脏瓣膜病患者术后应用华法林发生出血的独立危险因素（均P＜0.05）；依据上述独立危险因素建立华法林致出血风险预测模型，受试者工作特征曲线分析结果显示，以上因素对华法林抗凝致出血风险有一定预测价值（曲线下面积＞0.7）。结论 心脏瓣膜病患者术后应用华法林抗凝治疗可以改善凝血指标，降低患者的血栓及出血发生率。通过对华法林致出血风险预测模型中的危险因素进行干预，预期可降低出血风险。

目的探讨慢性肾脏病（CKD）对行经皮冠状动脉介入（PCI）术高龄冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）患者预后的影响。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月在首都医科大学附属北京安贞医院成功行PCI术且完成随访的536例≥80岁冠心病患者的临床资料和随访资料。根据患者术前估算肾小球滤过率(eGFR)分为2组：观察组eGFR＜60 ml/(min·1.73 m2)，199例；对照组eGFR≥60 ml/(min·1.73 m2)，337例。eGFR＜60 ml/(min·1.73 m2)定义为CKD。比较2组性别、年龄、合并症、冠心病家族史、既往史、心功能和应用药物情况等术前基线临床资料，以及术后主要不良心血管事件（MACE）包括全因死亡、心肌梗死和靶血管再次血运重建(TVR)发生情况，分析CKD对预后的影响。结果观察组年龄，合并高血压病、糖尿病、吸烟，既往心肌梗死史、脑卒中史和左心室射血分数＜50%比例均高于对照组（均P＜0.05），2组男性、血脂异常、冠心病家族史、PCI史、冠状动脉旁路移植史和应用药物情况比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。术后随访（22±5）个月，观察组MACE、全因死亡、TVR发生率均高于对照组［27.6%(55/199)比14.0%（47/337）、16.1%(32/199)比5.3%（18/337）、13.6%(27/199)比6.2%（21/337）］（均P＜0.05），2组心肌梗死发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。Cox回归分析结果显示，调整了性别、年龄、合并症、冠心病家族史、既往史、心功能和应用药物情况后，CKD仍为接受PCI高龄冠心病患者术后发生MACE（比值比=1.517，95%置信区间：1.005~2.289，P=0.047）、全因死亡（比值比=2.094，95%置信区间：1.147~3.821，P=0.016）和TVR（比值比=2.098，95%置信区间：1.176~3.745，P=0.013）的独立危险因素，但不是发生心肌梗死的影响因素(P＞0.05)。结论CKD是行PCI术高龄冠心病患者预后不良的独立影响因素。

冠状动脉的功能学评估在指导冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）患者的血运重建中具有关键作用，定量血流分数（QFR）近年来在国内外备受关注。与指南推荐的“金标准”血流储备分数相比，QFR评估冠状动脉狭窄所致心肌缺血的准确性及可行性已在大量研究中得到证实。此外，临床试验也成功将QFR的临床应用推向了新的高潮。基于国内外研究现状，本文就QFR的测量、诊断性能以及当前临床应用及预后评估进行综述。

目的 探讨妊娠早期甲状腺球蛋白抗体(TgAb)阳性对妊娠期糖尿病和妊娠结局的影响。方法 选择2016年1月至2019年1月于四川省南充市中心医院妇产科就诊的妊娠早期孕妇398例作为研究对象，其中TgAb阳性者为TgAb组（128例），其余TgAb阴性者为对照组（270例）。比较2组患者一般资料和妊娠不良结局发生情况，分析妊娠期糖尿病的影响因素和TgAb阳性预测妊娠期糖尿病的敏感度和特异度。结果 TgAb组年龄、体重指数、腹围、空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）负荷后2 h血糖均明显高于对照组［（28±5）岁比（27±5）岁、（27±3）kg/m2比（26±3）kg/m2、（83±6）cm比（81±4）cm、（4.8±2.1）mmol/L比（4.3±1.9）mmol/L、（5.9±0.8）mmol/L比（5.6±0.8）mmol/L］，血肌酐水平明显低于对照组［（46±8）μmol/L比（50±8）μmol/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。TgAb组妊娠期糖尿病、妊娠高血压、自然流产、剖宫产发生率均明显高于对照组［16.4%(21/128)比9.3%(25/270)、25.0%(32/128)比8.1%(22/270)、21.9%(28/128)比7.7%(21/270)、9.4%(12/128)比3.0%(8/270)］，胎膜早破发生率明显低于对照组［18.0%(23/128)比30.0%(81/270)］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。OGTT负荷后2 h血糖、TgAb是妊娠期糖尿病发生的独立危险因素（比值比=4.568、2.391，95%置信区间：2.323～8.982、1.085～5.268，P=0.003、0.036）。TgAb阳性预测妊娠期糖尿病的敏感度和特异度分别为45.6%（21/46）和69.6%（245/352）。结论TgAb阳性会增加妊娠期糖尿病的发病风险，同时增加妊娠不良结局发生率。

目的 评估代谢综合征（MS）对行冠状动脉血运重建高龄患者全因死亡率的影响。方法 回顾性分析2016年2月至2018年10月于首都医科大学附属北京安贞医院行冠状动脉血运重建的566例≥80岁高龄冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）患者的临床资料，根据是否患有MS分为MS组和非MS组。对所有患者进行随访，记录患者的基线资料及随访期间全因死亡发生情况。分析患者全因死亡的危险因素。结果 MS组共纳入257例患者，其中225例（87.5%）住院期间行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗、32例（12.5%）患者行冠状动脉旁路移植术（CABG）；非MS组共纳入309例患者，其中240例（77.7%）行PCI治疗、69例（22.3%）患者行CABG。MS组体重指数≥25.0 kg/m2、糖尿病、高血压病、血脂异常、既往心肌梗死、慢性肾脏病、既往PCI、左心室射血分数＜50%及口服降糖药物比例均高于非MS组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。随访期间，MS组42例（16.3%）患者、非MS组24例（7.8%）患者死亡。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,MS组患者的全因死亡率高于非MS组(Log-rank P=0.003)。调整混杂因素后，MS仍是行冠状动脉血运重建的高龄冠心病患者全因死亡的独立危险因素（风险比=1.715，95%置信区间：1.027～2.862,P=0.039）。结论 MS可增加行冠状动脉血运重建高龄患者的全因死亡率。

目的 探讨血清总胆红素联合中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）对2型糖尿病肾病患者病情发展的预测价值。方法 选择2021年1—7月湘南学院附属医院收治的150例2型糖尿病肾病患者为研究对象。入院后完成24 h尿白蛋白排泄率（UAER）测定，根据测定结果分为尿蛋白正常组（63例，UAER≤20 mg/24 h）、微量蛋白尿组（59例，UAER>20～<300 mg/24 h）和大量蛋白尿组（28例，UAER≥300 mg/24 h）。比较各组患者基线资料及相关实验室检查指标，分析血清总胆红素、NGAL与生化指标的相关性。结果 大量蛋白尿组血清总胆红素水平低于尿蛋白正常组及微量蛋白尿组、且微量蛋白尿组低于尿蛋白正常组，而大量蛋白尿组血NGAL、尿NGAL、血尿素氮、血肌酐、胱抑素C水平高于尿蛋白正常组及微量蛋白尿组、且微量蛋白尿组高于尿蛋白正常组，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。Pearson相关性分析结果表明，2型糖尿病肾病患者血清总胆红素水平与血尿素氮、血肌酐、胱抑素C水平均呈负相关，血NGAL、尿NGAL水平与上述指标水平均呈正相关（均P＜0.01）。以血清总胆红素、血NGAL、尿NGAL、血清总胆红素+血NGAL+尿NGAL对2型糖尿病肾病患者病情发展进行预测，敏感度分别为79.2%、76.1%、77.4%、80.6%，特异度分别为76.1%、75.6%、74.6%、82.2%。校准曲线结果显示，平均偏离量为0.017，预测值与实际观测值较为一致。结论 2型糖尿病肾病患者不同临床阶段血清总胆红素、血NGAL、尿NGAL水平存在变化，血清总胆红素联合NGAL对患者病情发展有预测价值。

目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者血清阴离子间隙（AG）水平与冠状动脉狭窄严重程度及全因死亡率的关系。方法  共入选2004年4月至2010年10月在5家临床中心就诊的18 115例冠心病患者。计算所有患者血清AG水平，根据冠状动脉狭窄支数和SYNTAX评分判断冠状动脉狭窄严重程度，分析血清AG水平与患者冠状动脉狭窄严重程度及术后30 d全因死亡率的关系。结果  共有4 510例（24.9%）患者血清AG水平超过16 mmol/L。根据血清AG水平四分位数将患者分为Q1组（AG＜11.40 mmol/L，4 537例）、Q2组（11.40 mmol/L≤AG＜13.52 mmol/L，4 558例）、Q3组（≥13.52 mmol/L≤AG＜15.92 mmol/L，4 508例）和Q4组（≥15.92 mmol/L，4 512例）。单因素及多因素分析均显示，血清AG水平与冠状动脉狭窄严重程度无相关性（均P＞0.05）。血清AG水平是术后30 d全因死亡率的独立预测因子，与Q1组比较，Q3、Q4组全因死亡风险明显增加（均P＜0.05）。结论  高血清AG水平与冠心病患者的全因死亡风险增加显著相关，且独立于冠状动脉狭窄严重程度。