【摘要】目的    评估经股动脉途径行经导管主动脉瓣置换围术期患者进行综合监测和强化心理管理对患者的影响。方法    2017年3月至2018年11月在首都医科大学附属北京安贞医院完成经股动脉TAVR术36例，根据术后管理方式不同分为常规组和心理干预组，各18例。常规组术前并发症风险评估，术后以呼吸、心率、出入量、体位管理为重点的常规管理；心理干预组在常规管理基础上，分别指派一名负责医生和护士在术前讲解疾病及手术相关知识、治疗效果，术后恢复主要注意事项等内容，并进行心理干预疏导。比较2组患者的术后并发症及平均住院时间。结果    术前2组伴焦虑状态比较差异无统计学意义，术后心理干预组心理障碍患者例数明显少于常规组［术前2例（11.1%）比2例（11.1%），χ2=0.000，P=1.000；术后0比4例（22.2%），χ2=4.500，P=0.034］。共12例(33.3%)发生了严重并发症，其中9例植入永久起搏器、1例发生严重股动脉穿刺部位感染并发症、1例因解剖结构变异导致冠状动脉阻塞，未能完成TAVR，1例因心包压塞转心外科治疗。2组患者围术期并发症比较，差异无统计学意义（P=0.480）。心理干预组平均住院时间短于常规组，差异有统计学意义［(9±5)d比(12±6)d，t=2.030，P=0.044］。结论    针对TAVR围术期患者特点进行心理干预，对患者术后的康复和心理以及缩短住院时间有重要意义。

目的 探讨CYP2C19基因多态性与冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）合并肾功能不全患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后1年预后的相关性。方法  连续入选2016年1月至2017年12月于首都医科大学附属北京安贞医院行PCI治疗的冠心病合并肾功能不全患者182例。根据是否携带CYP2C19功能缺失等位基因分为携带组和未携带组，比较2组患者的临床资料、PCI术后1年主要不良心血管事件（MACE）的发生情况和PCI术后1年累积无MACE生存率，分析PCI术后1年发生MACE的影响因素和2组PCI术后1年发生MACE的风险。结果 182例患者中携带CYP2C19功能缺失等位基因102例（携带组），未携带80例（未携带组）。2组一般资料、吸烟史、既往史、主要临床诊断、冠状动脉病变血管和支架置入情况、左心室射血分数、实验室指标和合并用药情况比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。携带组心源性死亡、心肌梗死、靶病变血运重建、总的支架内血栓发生率和MACE发生率均略高于未携带组［2.9%（3/102）比1.2%（1/80），2.9%（3/102）比1.2%（1/80），12.7%（13/102）比10.0%（8/80），5.9%（6/102）比2.5%（2/80），16.7%（17/102）比10.0%（8/80）］，但组间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。2组PCI术后1年累积无MACE生存率比较差异无统计学意义（P=0.197）。校正各危险因素后，携带CYP2C19功能缺失等位基因不是冠心病合并肾功能不全患者PCI术后1年发生MACE的危险因素（比值比=1.885,95%置信区间：0.402~6.836，P=0.421），携带组PCI术后1年发生MACE的风险与未携带组比较差异无统计学意义（风险比=2.984,95%置信区间：0.671~7.953，P=0.151）。结论 携带CYP2C19功能缺失等位基因不是冠心病合并肾功能不全患者PCI术后发生MACE的危险因素。

目的 探讨时间护理流程图对心房颤动合并冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）及高血压病患者在射频消融围手术期内血压、心功能及生活质量的影响。方法 选取首都医科大学附属北京安贞医院2020年10月至2021年10月收治的60例心房颤动合并冠心病及高血压病行射频消融患者，按照随机抽签法分为观察组和对照组，各30例。对照组围手术期予常规护理，观察组在此基础上予时间护理流程图干预。比较2组干预前后血压、心功能指标、护理依从性及生活质量。结果  干预后，2组收缩压、舒张压均低于干预前（均P＜0.05），且观察组均低于对照组［（124±11）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（135±12）mmHg、（81±8）mmHg比（90±6）mmHg］，观察组血压控制率高于对照组［96.7%（29/30）比73.3%（22/30）］（均P<0.05）。干预后2组左心室射血分数、最大摄氧量、6 min步行距离均高于/长于干预前，且观察组均高于/长于对照组（均P＜0.05）。干预后2组护理依从性中遵医用药、科学饮食、适量运动评分及简明健康状况调查量表中精神健康、生理功能、社会功能、总体健康评分均高于干预前，且观察组均高于对照组（均P＜0.05）。结论   时间护理流程图干预可提高心房颤动合并冠心病及高血压病患者射频消融围手术期血压控制率，促进心功能恢复，提高护理依从性并改善生活质量。

冠状动脉疾病严重威胁人类健康，其组织病理学基础是动脉粥样硬化斑块。早期检测冠状动脉病变对诊断冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)至关重要。在当前的指南中，冠状动脉CT血管造影（CCTA）是冠心病初步诊断的Ⅰ级推荐，但存在局限性。人工智能在医疗领域具有强大的潜力，可提高诊断效率和精确度。目前缺乏有关人工智能指导下的CCTA与血管内超声（IVUS）在冠状动脉斑块负荷方面比较的研究。本文介绍了人工智能在CCTA的日常心脏病学实践中的应用。首先概述了深度学习技术的特点及其在介入心脏病学中的应用，然后讨论了人工智能-CCTA技术与IVUS相比在介入心脏病学领域的可行性和未来发展前景。

目的 研究匹伐他汀对稳定型冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）患者单核细胞来源的巨噬细胞的胆固醇外流功能的影响及其机制。方法 选取2019年1月至2021年1月北京积水潭医院心内门诊及病房的合并脂代谢异常的稳定型冠心病患者60例，采用简单随机化分组的方法分为匹伐他汀组和阿托伐他汀组（各30例），分别予以匹伐他汀2～4 mg/d或阿托伐他汀10～20 mg/d，治疗6个月。分别于治疗前及治疗6个月后抽取外周静脉血，测定血脂水平。分离单核细胞进行巨噬化培养，实时定量聚合酶链反应法测定三磷酸腺苷结合盒转运蛋白A1（ABCA1）及三磷酸腺苷结合盒亚家族G1抗体(ABCG1)的mRNA表达水平,蛋白质印迹法检测ABCA1及ABCG1的蛋白表达水平。以3H标记胆固醇分别测定经载脂蛋白A1及高密度脂蛋白（HDL）介导的胆固醇外流率变化。结果 治疗6个月后，匹伐他汀组高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平［（1.34±0.15）mmol/L比（1.21±0.18）mmol/L］，载脂蛋白A1和HDL介导的胆固醇外流率［（11.4±2.2）%比（8.6±1.7）%、（17.7±1.7）%比（12.8±1.6）%］，巨噬细胞中检测到ABCA1 及ABCG1 mRNA和蛋白表达水平均高于治疗前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。而阿托伐他汀组治疗6个月后，HDL-C水平，载脂蛋白A1和HDL介导的胆固醇外流率，巨噬细胞中检测到ABCA1及ABCG1 mRNA和蛋白表达水平与治疗前比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 匹伐他汀治疗合并脂代谢异常的稳定型冠心病患者，在升高HDL-C水平的同时，可使ABCA1及ABCG1的表达上调，从而显著改善HDL介导的胆固醇外流功能。

目的 探讨左心房应变与左心室射血分数（LVEF）轻度降低或保留的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者血清N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）水平的相关性。方法 入选2022年3—12月于首都医科大学附属北京积水潭医院心内科首次诊断急性STEMI并在24 h内行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗，急性期LVEF＞40%的患者。应用二维斑点追踪技术分析患者的左心房应变参数。根据左心房储存期纵向应变（LASr）数值将患者分为LASr减低组和LASr正常组。比较2组患者临床资料及超声资料。采用多元线性回归模型分析LASr与LVEF轻度降低或保留的STEMI患者血清NT-proBNP峰值的关系。结果 51例接受PCI治疗且急性期LVEF＞40%的急性STEMI患者中，LASr减低组22例（43.1%），LASr正常组29例（56.9%）。LASr减低组年龄、NT-proBNP峰值均高于LASr正常组［（60±12）岁比（50±12）岁、1 679.0(811.4,2 133.2)ng/L比584.2(201.5,1 524.0)ng/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。LASr减低组左心房通道期纵向应变、左心房收缩期应变高于LASr正常组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多元线性回归模型分析结果表明，校正前壁心肌梗死、肌酸激酶同工酶峰值、LVEF后，LASr是LVEF轻度降低或保留的STEMI患者血清NT-proBNP峰值的独立影响因素（P=0.039）。结论 LASr是LVEF轻度降低或保留的STEMI患者PCI治疗围手术期NT-proBNP峰值的独立影响因素。

目的 探究行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的急性冠状动脉综合征（ACS）患者单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR)与冠状动脉SYNTAX评分的相关性。方法 回顾性分析2017年6—9月在首都医科大学附属北京安贞医院接受PCI治疗的成年ACS患者的临床资料。每例患者的SYNTAX评分由专业的心内科医师进行评估，＜23分为低分组，≥23分为高分组。分析MHR与SYNTAX评分的相关性。结果 本研究纳入732例患者，其中低分组患者424例、高分组患者308例。单因素线性回归分析结果 示MHR与SYNTAX评分呈显著正相关（β值=0.236，95%置信区间：0.090~0.382），单因素Logistic回归分析结果显示MHR与高SYNTAX评分显著相关（比值比=1.052,95%置信区间：1.023~1.082），且在校正其他混杂因素后仍显著相关（均P＜0.05）。限制性立方样条图显示以MHR=7.6为参考值时，MHR与高SYNTAX评分呈现单调性正相关。亚组分析结果显示,在年龄<60岁、男性、不吸烟、高血压、非高血压、血脂异常人群中，MHR与SYNTAX评分均呈现显著正相关（均P＜0.05）。结论 接受PCI的ACS患者MHR与SYNTAX评分呈正相关。

目的 观察平腑调代方对肥胖2型糖尿病小鼠脂代谢、炎症及氧化应激水平的影响。方法 将36只无特定病原体级健康雄性6周龄C57BL/6J小鼠依据随机数字表法分为对照组、模型组和中药组，模型组选用高脂饲料联合链脲佐菌素诱导建立肥胖2型糖尿病小鼠模型，并给予纯水灌胃干预，中药组诱导建立肥胖2型糖尿病小鼠模型并给予平腑调代方灌胃干预。对照组不诱导肥胖2型糖尿病模型并给予纯水灌胃干预。干预12周后，检测各组总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛、总抗氧化能力（T-AOC）水平。结果 造模结束后，剔除不达标小鼠，最终对照组10只小鼠，模型组与中药组各9只小鼠进行药物干预。干预12周后，模型组总胆固醇、三酰甘油、LDL-C水平高于对照组，HDL-C水平低于对照组，中药组总胆固醇、三酰甘油、LDL-C水平均低于模型组，HDL-C水平高于模型组(均P＜0.05)。模型组CRP、IL-6及TNF-α水平明显高于对照组，中药组CRP、IL-6、TNF-α水平低于模型组［（48±5）μg/L比（55±6）μg/L、（66.1±5.8）ng/L比（71.9±2.5）ng/L、（97±9）ng/L比（126±11）ng/L］（均P＜0.05）。模型组SOD、T-AOC水平低于对照组，丙二醛水平高于对照组，中药组SOD、T-AOC水平高于模型组，丙二醛水平低于模型组（均P＜0.05）。结论 平腑调代方能够改善肥胖2型糖尿病小鼠脂代谢紊乱，减轻炎症反应并提高抗氧化能力，对肥胖2型糖尿病的治疗有参考意义。

目的 分析75岁及以上心房颤动合并高血压病患者血压管理现状，为进一步加强患者健康管理提供依据。方法 纳入2011年8月至2020年12月参加中国心房颤动注册研究的75岁及以上心房颤动合并高血压病患者4 107例，收集一般人口学信息、收缩压、舒张压、合并疾病史、降压药物用药史，以评价高血压病知晓、治疗、控制现状以及降压治疗的影响因素。结果 在纳入分析的患者中，女性患者的高血压病知晓率高于男性［91.9%（1 945/2 117）比89.5%（1 782/1 990）］（P=0.010），降压药物治疗率也高于男性，但差异无统计学意义（P=0.075）。51.2%（2 104/4 107）的患者血压控制良好［男性51.9%（1 033/1 990）比女性50.6%（1 071/2 117），P=0.398］。未进行降压药物治疗患者血压控制良好率低于降压药物治疗者［47.1%（503/1 067）比52.7%（1 601/3 040）］（χ2=9.642，P=0.002），病死率高于降压药物治疗者，但组间差异无统计学意义［7.3（6.4，8.2）/100人年比6.4（6.0，6.9）/100人年］（Z=2.600，P=0.107）。多因素Logistic回归方法进行降压治疗的影响因素分析结果显示，较小的年龄、知晓高血压病史、有医疗保险、有心力衰竭和血管疾病病史与接受降压治疗呈正相关（均P<0.05）。结论 我国75岁及以上心房颤动合并高血压病患者血压管理现状较好，进一步加强血压监测、高血压筛查，有针对性地加强患者健康教育以提高治疗率和服药依从性，将有利于进一步改善患者预后。

目的 应用实时三维超声心动图（RT-3DE）评价左束支区域起搏（LBBP）患者左心功能及同步性。方法 连续入选2021年1—7月于首都医科大学附属北京安贞医院因心动过缓（病态窦房结综合征和高度房室传导阻滞）需进行双腔永久起搏器植入手术，术前左心室射血分数＞50%，且术后第1天程控心室起搏比例＞70%的患者60例。依据心室起搏电极位置分为LBBP组、右心室间隔部起搏（RVSP）组，各30例。比较2组临床及手术资料，比较2组术前及术后12周二维超声心动图、RT-3DE指标及同步性指标。结果 术前及术后12周，2组左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心室射血分数、二尖瓣口前向血流频谱E峰和A峰（心房收缩期和舒张晚期）速度比值、二尖瓣环侧壁和室间隔处舒张早期最大速度平均值（e′）、E/e′比值、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积、三维左心室射血分数、每搏输出量、心指数、左心室舒张末期质量比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。同步性指标方面，术后12周，LBBP组左心室16节段、12节段、6节段经R-R间期校正的从QRS波起点到最小收缩容积时间的标准差均低于RVSP组［（2.49±0.31）比（5.85±0.86）、（2.29±0.30）比（4.95±0.81）、（1.95±0.25）比（3.66±0.73）］（P=0.001、0.001、0.003）。结论 RT-3DE可有效评估双腔永久起搏器植入手术患者左心功能及同步性，LBBP患者心脏机械同步性好于RVSP患者，LBBP是更贴近生理性起搏的手术方式。