随着新型冠状病毒（新冠病毒）感染疫情防控政策的调整，医疗机构面临新冠病毒感染者迅速增加的压力增大，医疗机构必须有应对新变化的策略。本文就如下七个问题：①医护人员感染新冠病毒或新冠病毒感染的轻症医护人员，是否可以继续上岗工作？②感染新冠病毒治疗费用应由谁承担？③患者住院治疗期间发现新冠病毒感染，医院是否应当承担责任？④医护人员在工作过程中感染新冠病毒是否应认定为工伤？⑤医疗机构有无义务向患者告知存在感染新冠病毒的风险？⑥目前医疗机构存在急诊、发热门诊、重症病房医护力量不足的情况，其他科室的医护人员能否去急诊、发热门诊、重症病房支援工作？⑦医疗机构在发热门诊患者量激增情况下，如何履行救治义务？根据现行法律法规和实时政策，进行了分析解答。

目的 探讨小檗碱对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入（PCI）术后冠状动脉不稳定斑块的治疗作用。方法纳入2017年8月至2019年2月汕头大学医学院附属粤北人民医院心血管内科收治的行PCI治疗的急性心肌梗死患者150例，按照随机数字表法分为常规组和小檗碱组，各75例。常规组在PCI术后给予抗凝、稳定斑块、抗血小板等治疗；小檗碱组在常规组基础上辅以小檗碱口服治疗。观察2组患者治疗前后血脂水平、脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)及高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。随访1年，比较2组患者急性冠状动脉综合征（ACS）发生风险；1年后复查冠状动脉造影，观察2组患者发生不稳定斑块数量情况；记录2组患者治疗期间不良反应发生情况。结果 治疗后小檗碱组总胆固醇、三酰甘油、LDL-C水平低于常规组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗后小檗碱组Lp-PLA2、hs-CRP水平低于常规组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示，小檗碱组再发ACS风险低于常规组（Log-rank χ2=4.569，P=0.033）。冠状动脉造影显示，小檗碱组冠状动脉不稳定斑块数量低于常规组［（2.1±0.5）个比（3.2±0.5）个］，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义（P=0.754）。结论 急性心肌梗死患者PCI术后给予小檗碱能够有效调节血脂、稳定斑块、减轻内皮下炎症反应，降低ACS再发风险，且安全可靠。

目的 探讨腹腔镜左肝蒂阻断术治疗肝内胆管结石的效果。方法 选取福建省漳州市医院2017年4月至2019年5月收治的108例肝内胆管结石患者，根据随机数字表法分为腹腔镜组和开腹组，各54例。开腹组患者行开腹手术治疗；腹腔镜组患者行腹腔镜左肝蒂阻断术治疗。比较2组患者围术期资料、不同时点肝功能指标、生活质量水平和并发症发生情况。结果腹腔镜组手术时间明显长于开腹组［（270±54）min比（212±33）min］，切口长度、术中失血量、术后镇痛时间、术后排气时间、术后住院时间均明显短于/少于开腹组［（3.5±0.5）cm比（21.8±1.9）cm、（189±54）ml比（220±64）ml、（3.1±1.1）h比（5.2±1.6）h、（22±7）h比（47±12）h、（11.8±2.2）d比（16.3±3.1）d］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。2组患者术前和术后1、3、7 d天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、总胆红素、白蛋白水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。术后1个月2组SF-36健康状况调查量表评分明显高于术前，且腹腔镜组明显高于开腹组［（72±8）分比（64±47）分］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。腹腔镜组并发症发生率明显低于开腹组［11.1%(6/54)比33.3%(18/54)］，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜左肝蒂阻断术治疗肝内胆管结石手术创伤小、患者术后恢复快，且并发症较少。

目的  探讨细胞因子对川崎病患儿发生冠状动脉病变（CAL）及静脉用丙种球蛋白（IVIG）抵抗的预测价值。方法  选取2016年1月至2020年12月河北省儿童医院收治的688例川崎病患儿的临床资料进行回顾性分析。根据是否合并CAL分为CAL组（98例）和非CAL组（590例）；根据是否发生IVIG抵抗分为IVIG敏感组（667例）和IVIG抵抗组（21例）。比较不同组患儿急性期细胞因子白细胞介素6（IL-6）、IL-10、肿瘤坏死因子α（TNF-α）和γ干扰素水平。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析细胞因子对川崎病患儿发生CAL及IVIG抵抗的预测价值。结果  CAL组TNF-α水平高于非CAL组［（87.8±16.4）ng/L比（20.8±2.5）ng/L］，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组IL-6、IL-10、γ干扰素水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。IVIG抵抗组TNF-α、γ干扰素水平均高于IVIG敏感组［（26.4±4.1）ng/L比（8.6±1.4）ng/L、（20.0±4.4）ng/L比（9.3±1.2）ng/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；2组IL-6、IL-10水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）。ROC曲线分析结果显示，TNF-α预测川崎病患儿发生CAL的曲线下面积为0.679（95%置信区间：0.566~0.792，P=0.021），截断值为24.515 ng/L，敏感度为50.91%，特异度为66.67%。TNF-α预测川崎病患儿IVIG抵抗的曲线下面积为0.784（95%置信区间：0.644~0.923,P＜0.001），截断值为13.92 ng/L，敏感度为70.00%，特异度为82.69%。γ干扰素预测IVIG抵抗的曲线下面积为0.688（95%置信区间：0.541~0.834，P=0.014），截断值为12.12 ng/L，敏感度为50.00%，特异度为80.77%。结论  TNF-α是川崎病患儿发生CAL的预测因子，TNF-α、γ干扰素是川崎病患儿发生IVIG抵抗的预测因子。

目的 探讨静脉用丙种球蛋白（IVIG）治疗川崎病的时机和临床效果。方法 收集2016年1月至2019年12月于河北省儿童医院住院的694例川崎病患儿的临床资料进行回顾性分析。根据IVIG开始应用时间将患儿分为发热≤5 d组（24例）、发热6～10 d组（615例）及发热>10 d组（55例），观察不同时机给予IVIG产生IVIG抵抗及合并冠状动脉病变（CAL）的情况。另选取20名正常体检儿童作为健康对照组，比较不同组间及川崎病患儿治疗前后炎性因子与抗炎因子水平。结果 发热≤5 d组IVIG抵抗率高于发热6～10 d组和发热>10 d组［37.5%（9/24）比1.1%（7/615）、1.8%（1/55）］，差异均有统计学意义（均P<0.001）。IVIG抵抗患儿CAL发生率高于IVIG无抵抗患儿［35.3%（6/17）比15.4%（104/677）］，差异有统计学意义（P<0.05）。发热6～10 d组、发热>10 d组肿瘤坏死因子α水平高于健康对照组和发热≤5 d组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。IL-6水平发热≤5 d组最高，发热≤5 d组、发热6～10 d组、发热>10 d组均高于健康对照组，发热>10 d组低于发热≤5 d组和发热6～10 d组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。IL-10水平发热≤5 d组最高，发热≤5 d组、发热6～10 d组、发热>10 d组均高于健康对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。川崎病患儿IVIG治疗后IL-6、IL-10水平均低于治疗前［（13.4±1.8）ng/L比（96.3±9.1）ng/L、（4.2±0.4）ng/L比（13.3±1.4）ng/L］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 发热5 d内给予IVIG可增加IVIG抵抗，发热6～10 d可能为应用IVIG的最佳时间。

目的  探讨特立帕肽持续用药时间对老年女性骨质疏松症（OP）患者疗效的影响。方法  回顾性分析浙江省人民医院望江山院区2013年1月至2020年12月收治的54例接受过特立帕肽治疗的老年女性OP患者的临床资料。根据接受特立帕肽持续使用时间分为2组，其中≥6个月24例（观察组），<6个月30例（对照组）。比较2组特立帕肽用药前和首次用药后6个月的血清骨转换标志物水平和骨密度。结果  治疗前，2组血清总Ⅰ型胶原氨基端前肽、N端骨钙素和Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列水平，股骨颈、总髋部和腰椎骨密度（LSBMD）比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗6个月后，观察组血清总Ⅰ型胶原氨基端前肽、N端骨钙素、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列水平和LSBMD均高于对照组［(83±24)μg/L比（65±18）μg/L，（28.9±4.7）μg/L比（22.1±2.4）μg/L，（0.45±0.16）μg/L比（0.32±0.13）μg/L，(1.03±0.18)g/cm2比（0.98±0.19）g/cm2］（均P＜0.05）。结论  特立帕肽持续使用时间≥6个月患者血清骨转换标志物水平和LSBMD明显升高；在不超过总疗程的前提下，延长特立帕肽持续使用时间可能有助于提高老年女性OP患者的临床疗效。

目的 探讨替格瑞洛用于急性心肌梗死经皮冠状动脉介入（PCI）治疗围术期对冠状动脉血流、炎症反应及心肌酶谱的影响。方法 选取2018年7月至2020年7月在湖南师范大学附属湘东医院接受PCI治疗的112例急性心肌梗死患者。根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，各56例。对照组PCI围术期口服氯吡格雷+阿司匹林肠溶片；观察组PCI围术期口服替格瑞洛+阿司匹林肠溶片。治疗时间为6个月，比较2组治疗前后冠状动脉血流、炎症因子、心肌酶谱指标及术后6个月主要不良心血管事件（MACE）、出血事件和不良反应发生情况。结果 观察组治疗后收缩期血流峰值、舒张期血流峰值、冠状动脉血流速度储备值均明显高于对照组［（15.7±1.4）cm/s比（14.1±1.6）cm/s、（30.8±1.1）cm/s比（28.4±3.3）cm/s、（3.52±0.48）比（2.85±0.32）］，白细胞介素6、高敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子α、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶水平均明显低于对照组［（4.0±0.4）ng/L比（6.6±0.6）ng/L、（6.1±1.1）mg/L比（8.2±1.3）mg/L、（6.3±1.2）ng/L比（8.0±1.3）ng/L、（205±9）U/L比（228±9）U/L、（152±6）U/L比（174±5）U/L、（21.8±2.3）U/L比（25.4±2.7）U/L］（均P＜0.05）。观察组MACE、出血事件发生率均明显低于对照组［3.6%(2/56)比16.1%(9/56)、7.1%（4/56）比17.9%（10/56）］，呼吸困难发生率明显高于对照组［10.7%（6/56）比0(0/56)］（均P＜0.05）。结论 替格瑞洛用于急性心肌梗死PCI治疗围术期，能有效降低机体炎症反应，改善冠状动脉血流情况，减轻心肌损伤程度，具有较高的临床应用价值。

目的 探讨经纤维支气管镜灌洗联合乙酰半胱氨酸治疗重症肺炎患儿的效果及对细胞间黏附分子1（ICAM-1）、肾上腺髓质素（ADM）水平的影响。方法 选取2018年4月至2020年1月河北省秦皇岛市第一医院收治的100例重症肺炎患儿。根据便利抽样法将100例患儿分为对照组和观察组，各50例。对照组采用抗感染及经纤维支气管镜灌洗治疗，观察组采用抗感染、经纤维支气管镜灌洗联合乙酰半胱氨酸治疗。比较2组临床疗效，肺换气功能相关指标，血清ICAM-1、ADM水平及并发症发生率。结果 观察组总有效率高于对照组［94.0%（47/50）比72.0%（36/50）］，差异有统计学意义（χ2=21.186，P=0.001）。观察组术后动脉血氧饱和度、动脉血氧分压、氧合指数水平均明显高于对照组，血清ICAM-1、ADM水平均明显低于对照组［（87±6）%比（79±5）%、（83±6）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（72±5）mmHg、（368±25）mmHg比（314±20）mmHg、（3.3±0.9）μg/L比（5.6±1.4）μg/L、（48±10）ng/L比（56±10）ng/L］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。2组术后并发症发生率差异无统计学意义（χ2=0.189，P=0.395）。结论 经纤维支气管镜灌洗联合乙酰半胱氨酸可有效缓解重症肺炎患儿的临床症状及体征，改善肺换气功能相关指标，降低血清ICAM-1、ADM水平。

目的 观察静脉输注利多卡因对腔镜甲状腺手术患者术后气道并发症的影响。方法 选择2019年5月至2020年5月在广东省东莞东华医院行腔镜甲状腺手术的患者60例。按照随机数字表法分为利多卡因组和对照组，各30例。2组在麻醉诱导前、麻醉诱导和麻醉维持时的其他方法一致，不同处在于利多卡因组患者麻醉诱导时静脉输注利多卡因1.5 mg/kg(标准体质量)，为避免患者出现局部麻醉药物中毒，最大使用量为150 mg，随后以2 mg/（kg·h）的速度持续输注利多卡因，直至拔除气管导管。对照组则对应在麻醉诱导期和维持期输注等容量的0.9%氯化钠注射液。比较2组患者术后气道并发症(呛咳和咽喉痛)发生情况、镇痛药物使用情况，血清炎症因子水平和不良反应发生情况。结果 利多卡因组术后30 min和24 h时气道并发症(呛咳和咽喉痛)发生程度轻于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。术后利多卡因组舒芬太尼使用量少于对照组［（13.8±2.0）μg比（36.8±4.2）μg］，差异有统计学意义(P＜0.001)。手术结束时和术后2、24 h，利多卡因组血清中炎症因子白细胞介素6和肿瘤坏死因子α水平均低于对照组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组术后恶心呕吐发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 静脉输注利多卡因对腔镜甲状腺手术患者可减少术后气道呛咳和咽喉痛的发生，减少术后镇痛药物的使用及炎症因子的释放，且未增加术后恶心呕吐发生率。

目的 探讨中医药治疗晚期大肠癌的临床效果。方法 回顾性选取2015年1月至2022年12月于南京中医药大学附属苏州市中医医院就诊的338例晚期大肠癌患者为研究对象。按照治疗方法不同将患者分为中医组（180例）和中西医组（158例），中医组以中医综合治疗为主，未采用任何化疗、靶向治疗及免疫治疗；中西医组以化疗为主，配合中医综合治疗。2个月为1个周期，2组均连续治疗2个周期。观察2组在主要临床症状、Karnofsky功能状态（KPS）评分、临床疗效及无进展生存期（PFS）方面的差异。结果 2组性别分布、年龄、发病部位、病理类型、分化程度、分期、转移部位、KPS评分、中医证型比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后中医组乏力、纳差、腹胀、腹痛、便秘、便溏发生率均低于中西医组（均P＜0.05）；中医组KPS评分改善优于中西医组，差异有统计学意义（P＜0.001）。中西医组总有效率高于中医组［84.8%（134/158）比73.3%（132/180）］，差异有统计学意义（P＜0.05）。中西医组PFS较中医组延长了3个月，差异有统计学意义（Log-rank χ2=4.729，P=0.030）。结论 通过中医综合治疗或中医综合治疗联合化疗均可以提高临床效果、改善临床症状和KPS评分、延长PFS。单纯中医治疗可以更好地改善临床症状和KPS评分，而中西医联合治疗在延长PFS方面具有优势。