【摘要】目的    探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入（PCI）术后血清一氧化氮、内皮素1与PCI术后心肌组织再灌注水平的关系。方法    选取首都医科大学附属北京安贞医院2017年1月至2018年7月首次因STEMI行急诊直接PCI治疗的患者共292例，按PCI术后心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级情况分为3组，A组（TIMI 3级，185例）、B组（TIMI 2级，73例）、C组（TIMI 0~1级，无复流，34例），比较3组患者血清一氧化氮及内皮素1浓度差异。结果    A组及B组患者血清一氧化氮浓度均低于C组［（58±12）、（50±11）μmol/L比（44±13）μmol/L］，且B组明显低于A组（均P＜0.05）；A组及B组患者血清内皮素1浓度均高于C组［（8.0±2.2）、（6.1±1.2）ng/L比（5.1±1.2）ng/L，均P＜0.05］，A组与B组内皮素1差异无统计学意义（P＞0.05）。Logistic回归分析发现，内皮素1是STEMI患者PCI术后发生无复流的危险因素（比值比=2.013，95%置信区间：1.563～3.015，P=0.032），一氧化氮则对无复流具有保护性作用（比值比=0.502，95%置信区间：0.261～2.011，P=0.044）。结论    STEMI患者血清一氧化氮及内皮素1表达水平同直接PCI术后心肌灌注水平显著相关，检测血清一氧化氮及内皮素1对评估患者病情具有重要意义。

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者直接经皮冠状动脉介入（pPCI）治疗前，在急救车或急诊室上游给予普通肝素抗凝对冠状动脉血流的影响。方法 连续纳入2017年1月至2018年8月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院急诊，诊断为STEMI并行急诊冠状动脉造影的患者，按照入导管室前是否给予普通肝素抗凝治疗，分为早期肝素抗凝组（163例）和术中肝素抗凝组（476例）。分析入选患者基线资料，梗死相关动脉基本情况，介入操作特点。主要终点指标为介入治疗前心肌梗死溶栓试验（TIMI）2～3级血流。次要终点指标为首次医疗接触-导丝通过时间、术后TIMI 3级血流、急性支架内血栓。安全性终点指标为院内出血发生率。结果 2组患者除收缩压外其他基线资料差异均无统计学意义（均P>0.05）。2组之间梗死相关动脉位置差异无统计学意义（P>0.05），所有患者均接受了冠状动脉造影，术中肝素抗凝组457例（96.0%）行pPCI，早期肝素抗凝组160例（98.2%）行pPCI治疗。主要终点事件：早期肝素抗凝组pPCI术前TIMI 2～3级血流比例高于术中肝素抗凝组［27.6%（45/163）比18.1%（86/476）］，差异有统计学意义（χ2=6.781，P=0.009）。次要终点事件：早期肝素抗凝组与术中肝素抗凝组初次医疗接触-导丝通过时间、术后TIMI 3级血流比例、急性支架内血栓比例差异均无统计学意义（均P>0.05）。早期肝素抗凝组与术中肝素抗凝组出血学术研究会2～5级院内出血发生率差异无统计学意义［1.8%（3/163）比1.1%（5/476）］（χ2=0.613，P=0.434）。结论 急性STEMI患者早期给予普通肝素抗凝可以改善pPCI前的冠状动脉通畅率，早期使用固定剂量的普通肝素是安全的，不会增加大出血并发症发生率。

【摘要】目的    探讨壳聚糖护创止血材料与桡动脉压迫器装置联合使用在经桡动脉冠状动脉介入治疗穿刺部位止血的效果。方法    选取2017年2—7月首都医科大学附属北京安贞医院因胸痛就诊并收入院行冠状动脉造影的患者130例，均经右桡动脉穿刺成功。完全随机分为2组，观察组（60例，使用壳聚糖止血海绵联合旋钮式桡动脉压迫器）和对照组（70例，使用旋钮式桡动脉压迫器）。采集临床基础资料、手术相关指标并观察术后止血效果，记录压迫时间、术侧手掌肿胀程度、患者满意度等指标。结果    2组患者基线临床资料及主要实验室检查指标比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。2组患者术中肝素用量、术后活化凝血时间、经皮冠状动脉支架介入比例等手术相关指标比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组压迫时间明显短于对照组［（250±32）min比（379±39）min］（P＜0.001）。2组术侧手掌肿胀程度差异无统计学意义（P=0.359）。2组按计划解除包扎成功比例差异无统计学意义（P＝0.133）；观察组按计划解除包扎且穿刺部位患者满意的比例明显高于对照组［58.3%（35/60）比40.0%（28/70）］（P＝0.037）。结论    新型止血材料壳聚糖联合桡动脉压迫装置使用时止血效果可靠，可缩短压迫时间，患者满意度高，可以为临床工作提供一种较好的桡动脉介入治疗术后止血方法。

【摘要】目的    探讨棘突球囊在冠状动脉中重度钙化病变患者经皮冠状动脉介入（PCI）治疗中的应用效果及安全性。方法    选择首都医科大学附属北京安贞医院2016年1—6月行PCI治疗的冠状动脉中重度钙化患者60例，均应用棘突球囊对病变进行扩张并置入药物洗脱支架。观察患者PCI术后即刻支架置入情况和血管内超声检查结果、围术期并发症发生率及术后6个月主要心血管不良事件发生率。结果    共治疗67支血管,72个中重度钙化病变，置入支架72枚，手术均成功。棘突球囊扩张后即刻血管获得率为（146±13）%，支架膨胀率为（93±6）%，支架对称性良好者占90.3%(65/72)，血管夹层发生率为9.7%（7/72），无冠状动脉穿孔发生。术后6个月内有2例（3.3%）患者发生心绞痛，无心肌梗死及死亡。术后6个月冠状动脉造影支架内再狭窄3例（5.0%），其中1例行冠状动脉血运重建。结论    棘突球囊用于冠状动脉中重度钙化病变患者PCI治疗，可有效扩张狭窄血管，实现理想的支架置入，且安全性高。

目的 探讨体位性低血压（OH）对老年心力衰竭患者长期主要不良心脑血管事件（MACCE）的影响，并分析影响MACCE的危险因素。方法 本研究为回顾性队列研究，连续纳入2015年1月至2018年1月在首都医科大学附属北京安贞医院诊治的老年心力衰竭患者。依据是否合并OH，选择100例合并OH的老年心力衰竭患者为OH组，并按照1∶2比例选择同期入院、年龄和左心室射血分数匹配的未合并OH的200例老年心力衰竭患者为对照组。随访截止至2019年12月，记录MACCE发生情况，包括全因死亡、因心力衰竭再次入院、急性心肌梗死、卒中和恶性心律失常。比较2组MACCE发生情况，分析影响MACCE的危险因素。结果 OH组合并高血压、糖尿病比例，空腹血糖、卧位收缩压和舒张压水平明显高于对照组，立位收缩压和舒张压水平、应用利尿剂比例低于对照组（均P＜0.05）。所有患者随访（28±15）个月，失访29例（9.7%）。随访期间，共有107例（35.7%）患者发生MACCE。OH组因心力衰竭再次入院、卒中发生率及MACCE总发生率均明显高于对照组［27.0%(27/100)比11.5%(23/200)、6.0%(6/100)比2.0%(4/200)、53.0%(53/100)比27.0%(54/200)］（均P＜0.05）。多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示，OH是老年心力衰竭患者随访发生MACCE的独立危险因素（风险比=1.779，95%置信区间：1.165～2.717,P=0.008）。结论 OH可显著增加老年心力衰竭患者的心力衰竭再入院率和卒中发生风险，且为MACCE的独立危险因素。

目的 探讨完全血运重建策略对老年非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）合并多支血管病变患者临床预后的影响。方法  基于国际多中心BleeMACS注册登记数据库，收集2003—2014年908例老年NSTEMI合并多支血管病变患者的资料。根据血运重建策略，将患者分为完全血运重建组和非完全血运重建组。收集患者的人口学信息、既往病史等基线资料以及心肌再梗死、出血、心力衰竭、输血、死亡等事件的发生情况。根据既往病史及用药情况等进行倾向性评分调整。分析完全血运重建策略对老年NSTEMI合并多支血管病变患者临床预后的影响。结果  908例老年NSTEMI合并多支血管病变患者中，完全血运重建组391例（43.1%）、非完全血运重建组517例（56.9%）。倾向性评分模型匹配后，2组各纳入364例患者，2组基线资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。2组住院期间心肌再梗死、出血、心力衰竭及输血事件发生率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。完全血运重建组NSTEMI后1年主要不良心血管事件（MACE）、全因死亡及心肌再梗死发生率均低于非完全血运重建组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），1年内发生MACE风险低于非完全血运重建组（风险比=0.53，95%置信区间：0.37~0.77），累积无MACE生存率高于非完全血运重建组（Log-rank P＜0.01）。倾向性评分模型匹配后，完全血运重建组NSTEMI后1年MACE、心肌再梗死发生率仍低于非完全血运重建组（均P＜0.05），后1年内发生MACE风险低于非完全血运重建组（风险比=0.64，95%置信区间：0.43~0.95），累积无MACE生存率高于非完全血运重建组（Log-rank P=0.02）。结论 完全血运重建策略可显著改善老年NSTEMI合并多支血管病变患者的远期预后。