目的 探讨2014—2020年医院肺炎克雷伯菌临床分布特征及耐药性，为临床抗菌药物合理使用提供参考。方法 收集2014年1月1日至2020年12月31日西安交通大学第一附属医院分离的非重复肺炎克雷伯菌，采用纸片扩散法或自动化仪器法进行药物敏感性试验，记录肺炎克雷伯菌检出情况、标本来源、重症监护病房（ICU）科室分布、细菌耐药性。记录产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）肺炎克雷伯菌、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP)分离率。结果 2014—2020年全院分离肺炎克雷伯菌4 932株，各年分离率分别为8.9%（570/6 371）、9.6%（861/8 999）、9.1%（970/10 613）、8.7%（584/6 738）、8.3%（597/7 215）、8.6%（674/7 797）、9.4%（676/7 212），标本来源以痰液［28.6%（1 412/4 932）］、血液［21.5%（1 059/4 932）］、尿液［19.5%（962/4 932）］为主。ICU共分离肺炎克雷伯菌1 328株，其中肝胆外科ICU占55.3%（734/1 328）、中心ICU占30.3%（402/1 328）、呼吸ICU占12.3%（164/1 328）、心外科ICU占2.1%（28/1 328）。肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药率最低，但耐药率上升幅度较大。2014—2020年全院产ESBLs肺炎克雷伯菌共分离1 753株，各年分离率呈下降的趋势；CRKP共分离309株，各年分离率呈上升趋势。ICU产ESBLs肺炎克雷伯菌对哌拉西林他唑巴坦的耐药率高于全院（13.0%比8.6%，P＜0.05），对亚胺培南、美罗培南的耐药率与全院比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论  2014—2020年本院肺炎克雷伯菌临床分离率变化不大，呼吸道、血液、泌尿系统为主要感染部位。肺炎克雷伯菌对常见抗菌药物耐药性严重，特别是对碳青霉烯类抗菌药物耐药率增长明显。

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是常见的呼吸系统危重症，发病率和死亡率都很高。高原气压低、氧含量低、干燥寒冷、强辐射及气候多变的环境对人体健康有巨大的影响。高海拔地区急慢性缺氧可诱发多种疾病，ARDS的发病率也显著增加，为16.70%～20.72%。低氧是高原ARDS的诱发及加重因素。高原ARDS尽管与平原地区的ARDS有许多相似之处，但高原低压低氧的环境，造成高原ARDS独特的病理生理特征，因此其诊断标准和低海拔地区不完全相同。海拔氧合指数校正的柏林标准可以区分高原ARDS的严重程度，但仍存在争议，对于高原ARDS诊断目前仍没有统一可行的标准。本文就高原ARDS诊断方面的相关研究进展进行综述。

【摘要】目的    探讨提高集束化预防措施依从性对重症患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率的影响。方法    采用前后对照的前瞻性研究方法，选择2016年1月至2017年12月西安交通大学第一附属医院重症医学科（ICU）收治的机械通气患者为研究对象。通过分析2016年VAP集束化预防措施依从性，找出问题，并在2017年通过专人监督检查的方式，提高其集束化预防措施依从性。通过信息化软件统计2年VAP的年发生情况，VAP发生率以例/1 000机械通气日表示。结果    研究期间本院ICU机械通气患者355例，2016年187例，2017年168例，2组患者基本资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。与2016年比较，2017年集束化预防措施改进后各项措施的依从性均明显提高，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。2016年VAP发生率为8.21例/1 000机械通气日，2017年为3.83例/1 000机械通气日，差异有统计学意义（P=0.040）。结论    提高集束化预防措施依从性可有效降低VAP发生率。

目的    分析使用低分子肝素抗凝对重症患者进行连续性肾脏替代治疗（CRRT）时影响治疗时间的相关因素。方法    回顾性分析2015年11月至2016年10月入住西安交通大学第一附属医院重症医学科使用低分子肝素抗凝行CRRT的48例重症患者的病历资料。比较治疗前后相关生化指标的变化，通过单因素回归分析及多因素线性回归分析影响治疗时间的相关因素。结果    共进行114次CRRT，平均治疗时间（38±21）h，下机时的跨膜压（356±100）cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）。治疗后的血尿素氮、血肌酐、血小板计数、纤维蛋白原水平较治疗前明显下降［（7±6）mmol/L比（12±9）mmol/L、（132±112）μmol/L比（187±158）μmol/L、（126±76）×109/L比（142±89）×109/L、（3.4±1.2）g/L比（3.7±1.4）g/L］，Ca2+、HCO-3较治疗前明显升高［（2.31±0.26）mmol/L比（2.16±0.34）mmol/L、（26±8）mmol/L比（24±5）mmol/L］，差异均有统计学意义（P＜0.05）。多因素线性回归分析显示，护士工作年限和血肌酐水平与CRRT时间存在正相关性［B＝10.130，95%置信区间：2.725～17.534，P＝0.008；B＝0.035，95%置信区间：0.013～0.057，P＝0.002］，纤维蛋白原水平与CRRT时间存在负相关性［B＝-3.059，95%置信区间：-5.750～-0.369，P＝0.026］。结论    低分子肝素抗凝进行CRRT时护士工作年限、血肌酐水平与治疗时间存在正相关性，纤维蛋白原水平与治疗时间存在负相关性。

【摘要】目的    分析重症复杂性抗菌药物相关性腹泻 (AAD)的个体化治疗策略，为提高救治成功率提供参考。方法    回顾性分析2017年11月西安交通大学第一附属医院重症医学科成功诊治1例复杂性AAD患者的临床资料，对患者临床、病原学资料、抗菌药物使用及艰难梭菌的监测和治疗情况进行分析。结果    患者较长时间使用广谱抗菌药物出现腹泻，大便每日10余次，粪涂片示革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌比例严重失调，艰难梭菌毒素监测阳性，诊断为AAD。患者病情危重，初次治疗给予口服万古霉素好转，但因未完成规定疗程，过早停用万古霉素致AAD复发，明确为复杂性AAD。复发治疗中根据患者情况给予大剂量万古霉素口服及灌肠，并根据患者个体情况调整治疗方案。最终好转出院，随访1个月余未见复发，未见万古霉素相关不良反应。结论    对于重症患者发生复杂性AAD时应给予长疗程万古霉素治疗，并根据患者情况及治疗效果及时调整治疗方案，实现精准化、个体化治疗，提高重症患者复杂性AAD的救治成功率。

目的 探讨血清降钙素原在重症患者个体化抗感染治疗中的价值。方法 回顾性分析2017年11月24日西安交通大学第一附属医院重症医学科收治的1例重症感染患者的临床、影像学及病原学资料，对抗菌药物的药代动力学/药效动力学（PK/PD）特点以及药物剂量调整进行分析总结。结果 该例71岁男性患者入院时病情危重，感染指标升高，降钙素原＞100 μg/L，并伴有肾功能不全，经验性给予美罗培南抗感染治疗，并根据肌酐清除率调整抗菌药物剂量为美罗培南1.0 g静脉点滴，1次/12 h，2017年11月27日降钙素原81.390 μg/L。血及尿培养均为产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌，根据药敏结果结合患者脏器功能选择抗菌药物，根据抗菌药物的PK/PD特点优化抗菌药物使用，使用美罗培南时，采用两步法给药，前0.5 g静脉点滴0.5 h，后0.5 g静脉点滴2.5 h，并对抗菌药物进行个体化调整，以发挥最大疗效，2017年12月15日降钙素原0.200 μg/L。最终患者好转出院，随访3个月未复发。结论 对于重症感染患者，在降钙素原指导下制定并调整抗感染策略，利用抗菌药物的PK/PD特点优化抗菌药物治疗，实现精准化、个体化治疗，能提高重症患者的救治成功率。

【摘要】目的    分析局部枸橼酸抗凝时影响重症患者连续性肾脏替代治疗（CRRT）时间的相关因素。方法    回顾性分析2016年1—10月入住西安交通大学第一附属医院重症医学科使用枸橼酸抗凝行CRRT治疗的重症患者的相关资料，比较治疗前及治疗后相关生化指标的变化，通过单因素及多因素回归分析影响治疗时间的相关因素。结果    共纳入27例患者（男13例、女14例），平均年龄（59±18）岁，共行CRRT治疗63次，平均治疗时间（47±25）h，下机时的跨膜压（281±120）cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）。治疗后血尿素氮、血肌酐低于治疗前，pH值高于治疗前［（9±5）mmol/L比（12±7）mmol/L、（128±95）μmol/L比（162±126）μmol/L、（7.43±0.09）比（7.41±0.09）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。单因素线性回归分析发现护士工作年限（B=14.721，95%置信区间：2.214～27.229，P=0.022）、治疗前的Na+（B=-1.089，95%置信区间：-2.151～-0.027，P=0.045）、凝血酶时间（B=2.942，95%置信区间：0.085～5.799，P=0.044）与治疗时间存在相关性。进一步多因素线性回归分析发现护士工作年限与治疗时间存在正相关性（B=15.330，95%置信区间：3.063～27.598，P=0.015）。结论    局部枸橼酸抗凝时护士工作年限对CRRT时间有影响，与CRRT治疗时间存在正相关性。