【摘要】目的    探讨糖尿病患者在接受择期经皮冠状动脉介入(PCI)术中应用小剂量普通肝素联合依诺肝素序贯抗凝的安全性和有效性。方法    连续选取2015年6月至2016年6月在首都医科大学附属北京安贞医院心内科诊断为稳定型心绞痛或不稳定型心绞痛接受择期PCI治疗的糖尿病患者共490例，完全随机分为2组，造影前均导管内推注普通肝素3 000 U，小剂量普通肝素-依诺肝素序贯抗凝组(观察组)249例，行PCI时导管内补充依诺肝素0.75 mg/kg；普通肝素组(对照组)241例，导管内补充普通肝素至总量(含造影时用量)100 U/kg。比较2组患者术后30 d和1年主要心血管不良事件 (包括全因死亡、再发心肌梗死、靶血管紧急血运重建)发生情况。结果    2组患者术后30 d和1年内均无主要心血管不良事件事件发生；术后30 d内和术后1年再发心绞痛和再住院率观察组与对照组比较差异均无统计学意义［2.8%（7/249）比2.1%（5/241）;11.6%(29/249)比9.1%(22/241)］(均P>0.05)，调整混杂因素后2组比较差异仍无统计学意义(比值比=1.32，95%置信区间：0.75~2.30，P=0.33)。结论    糖尿病合并稳定型心绞痛或不稳定型心绞痛患者择期PCI术中应用小剂量普通肝素联合依诺肝素序贯抗凝与普通肝素相比同样安全及有效。

目的  探讨复杂冠状动脉病变择期经皮冠状动脉介入（PCI）术中“小剂量普通肝素-依诺肝素”序贯抗凝的有效性及安全性。方法  连续选取2015年4月至2016年5月于首都医科大学附属北京安贞医院心内五科诊断为复杂冠状动脉病变，并择期行PCI治疗的患者共805例，随机化分组至“小剂量普通肝素-依诺肝素”序贯抗凝组（观察组，405例）和普通肝素组(对照组，400例)。观察组冠状动脉造影前给予导管内推注普通肝素3 000 U，造影后决定行PCI则导管内补充依诺肝素0.75～1.00 mg/kg；对照组冠状动脉造影前于导管内推注普通肝素3 000 U，造影后决定行PCI术则补充普通肝素至总量（含造影时用量）100 U/kg。比较2组给药前后凝血指标和术后肌钙蛋白水平、手术成功率、复杂病变类型及支架相关指标、术后30 d和1年时主要心血管事件（MACE）发生率和住院期间心肌梗死溶栓试验（TIMI）大出血情况。结果  2组术前和给药后24 h活化部分凝血活酶时间、给药后1 h活化凝血时间、术后肌钙蛋白水平比较，差异均无统计学意义(均P＞0.05)。对照组与观察组PCI手术成功率比较［99.0%（396/400）比98.8%（400/405）］，差异无统计学意义（P＞0.05），2组均无支架内血栓发生。2组患者复杂病变类型、平均病变个数、支架数目、支架长度、支架直径比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。对照组与观察组术后30 d和1年MACE发生率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。2组住院期间均无TIMI大出血发生。结论  复杂冠状动脉病变择期PCI术中“小剂量普通肝素-依诺肝素”序贯抗凝方案与经典普通肝素抗凝相比，有效性和安全性均无明显差异。

目的 比较替格瑞洛和氯吡格雷在行经皮冠状动脉介入（PCI）的高SYNTAX评分患者中的治疗效果。方法 选取2016年1月至2019年5月于首都医科大学附属北京安贞医院住院并进行PCI治疗的患者2 157例，均为SYNTAX总分≥23分，完全随机分为2组，PCI术后分别使用替格瑞洛联合阿司匹林（1 075例，替格瑞洛组），氯吡格雷联合阿司匹林（1 082例，氯吡格雷组）进行抗血小板治疗。随访12个月，比较2组患者的主要不良心血管事件（MACE）和出血事件发生情况，对出血事件进行PLATO分级。结果 2组患者的基本资料、PCI手术相关参数和SYNTAX评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）。替格瑞洛组的主要终点事件（血管原因死亡、心肌梗死或卒中)明显少于氯吡格雷组［2.6%(28/1 075)比4.2%(45/1 082)］（P＜0.05）；而对于次要终点事件，替格瑞洛组的心肌梗死和支架内血栓发生率明显低于氯吡格雷组［2.1%（23/1 075）比3.8%（41/1 082），0.5%（5/1 075）比1.6%（17/1 082），均P＜0.05］，而全因死亡，心血管死亡及卒中发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。替格瑞洛组的总体出血事件发生率明显高于氯吡格雷组［15.3%（165/1 075）比10.7%（116/1 082）］（P＜0.01）。结论 在行PCI治疗的高SYNTAX评分患者中，与氯吡格雷相比，使用替格瑞洛治疗可明显降低MACE发生率，同时不增加主要和次要出血事件的发生率。替格瑞洛治疗复杂病变患者具有较好的临床疗效和安全性。

【摘要】目的    探讨沙库巴曲缬沙坦治疗慢性充血性心力衰竭患者的临床效果。方法    选取2017年12月至2019年1月在首都医科大学附属北京安贞医院住院或门诊就诊的慢性充血性心力衰竭患者196例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各98例。观察组在一般治疗的基础上加用沙库巴曲缬沙坦治疗，对照组在一般治疗的基础上加用雷米普利治疗。比较2组临床疗效和治疗前及治疗6个月后血浆N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、去甲肾上腺素、醛固酮、血管紧张素Ⅱ、6 min步行距离（6MWD）,左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF），并记录药物不良反应。结果    治疗后观察组总有效率明显高于对照组［82.7%(81/98)比54.1%(53/98)］，差异有统计学意义（P=0.011）。2组患者治疗期间均未发生明显不良反应。治疗6个月后，2组NT-proBNP、去甲肾上腺素、醛固酮、血管紧张素Ⅱ、LVESD、LVEDD水平明显低于治疗前，且观察组明显低于对照组［1 680（211,3 626）ng/L比2 351(231,4 346)ng/L、（1 657±244）pmol/L比（2 061±288）pmol/L、（247±12）ng/L比（283±18）ng/L、（99±8）ng/L比（114±8）ng/L、（33.1±0.9）mm比（37.0±1.0）mm、（51±5）mm比（56±5）mm］，2组6MWD、LVEF明显高于治疗前，且观察组明显高于对照组［（199±56）m比（162±57）m、（40±5）%比（36±8）%］，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。结论    沙库巴曲缬沙坦治疗慢性充血性心力衰竭患者能够抑制神经内分泌激活，降低血浆NT-proBNP浓度，提高6MWD，缩小LVESD及LVESD，提高LVEF，疗效优于雷米普利。

【摘要】目的    探讨糖化血清白蛋白（GA）水平与不稳定型心绞痛（UA）患者择期经皮冠状动脉介入（PCI）术后发生造影剂肾病（CIN）的关系。方法    收集2018年1—12月在首都医科大学附属北京安贞医院诊断为UA并接受PCI治疗的420例患者的病历资料。根据GA水平分为观察组（GA≥17.1%，118例）和对照组（GA＜17.1%，302例），比较2组患者术前及术后36 h血肌酐水平、内生肌酐清除率（CCr）及CIN发生率，分析GA水平与UA患者择期PCI术后发生CIN的关系。结果    观察组CIN发生率高于对照组［30.5%（36/118）比7.0%（21/302）］，差异有统计学意义（P＜0.01）。Logistic回归分析结果表明GA≥17.1%是PCI术后发生CIN的独立危险因素（比值比=5.711，95%置信区间2.475～13.785，P<0.001）。结论    诊断UA行择期PCI治疗患者中，GA≥17.1%患者术后CIN发生率将明显升高。

目的 探讨中国汉族人群增殖抑制基因（HSG）单核苷酸多态性(SNP)与血脂水平的相关性。方法 选取首都医科大学附属北京安贞医院中国汉族体检健康者664名，均接受空腹血糖和血脂水平以及HSG的SNP检测，采用多元线性回归模型在共显性模型、显性模型和隐性模型下分析总体人群以及男性亚组和女性亚组人群HSG的SNP与血脂水平的相关性。结果 在增殖基因的基因编码区发现rs2295281、rs3753579和rs1810563共3种SNP，检测成功率分别为98.6%（655/664）、99.7%（662/664）、97.6%（648/664），3个基因型分布均满足哈迪-温伯格平衡定律(均P＞0.05)。在总体人群和男性亚组人群中，rs2295281位点的CC基因型携带者的三酰甘油水平均高于T等位基因携带者［(1.9±1.1)mmol/L比(1.6±1.1)mmol/L，(2.2±1.6)mmol/L比(1.8±1.2)mmol/L］，rs3753579位点的GG基因型携带者的三酰甘油水平均高于A等位基因携带者［(1.9±1.2)mmol/L比(1.6±1.1)mmol/L，(2.3±1.6)mmol/L比(1.9±1.3)mmol/L］,rs1810563位点的GG基因型携带者的三酰甘油水平均高于A等位基因携带者［(2.0±1.6)mmol/L比(1.6±1.2)mmol/L，(2.6±1.4)mmol/L比(1.9±1.3)mmol/L］，且男性亚组人群中rs1810563位点的GG基因型携带者的高密度脂蛋白胆固醇水平低于A等位基因携带者［(1.18±0.27)mmol/L比(1.28±0.26)mmol/L］（均P＜0.05）。在女性亚组人群中，rs2295281位点的TT基因型携带者的总胆固醇水平高于C等位基因携带者［(5.3±0.8)mmol/L比(4.9±0.8)mmol/L］，rs1810563位点的AA基因型携带者总胆固醇水平高于G等位基因携带者［（5.2±0.9）mmol/L比（4.8±0.9）mmol/L］（均P<0.05），rs3753579位点未发现与血脂水平的相关性。结论 HSG的SNP与中国汉族人群的血脂水平有关。

【摘要】目的    探讨男性冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者吸烟与血清总胆红素水平的相关性。方法    选取2009年1月至2012年12月于首都医科大学附属北京安贞医院确诊为冠心病并行冠状动脉介入治疗的男性患者1 902例，根据不同吸烟状态分为吸烟组（984例）、戒烟组（325例）和不吸烟组（593例）。比较3组患者一般资料和不同吸烟状态患者总胆红素水平，分析吸烟与血清总胆红素的相关性。结果    吸烟组患者血清总胆红素水平明显低于戒烟组和不吸烟组［12.20(3.34,56.90)μmol/L比13.50(3.60,49.86)、14.12(4.32,57.61)μmol/L］(均P＜0.017)，而戒烟组与不吸烟组血清总胆红素水平差异无统计学意义(P＞0.017)。将吸烟组按每日吸烟量分为3个亚组［1～10支/d亚组（166例）、11～20支/d亚组（591例）、＞20支/d亚组（227例）］，结果显示1～10支/d亚组血清总胆红素水平明显高于另两亚组(均P＜0.017)，而后两亚组血清总胆红素水平差异无统计学意义(P＞0.017)。将吸烟组按不同吸烟时间分为3个亚组［1～20年亚组（285例）、21～30年亚组（420例）、＞30年亚组（279例）］，各亚组血清总胆红素水平差异无统计学意义（P=0.683）。将戒烟组按不同戒烟时间分为2个亚组［戒烟＜2年亚组（100例）、戒烟≥2年亚组（225例）］，两亚组血清总胆红素水平差异无统计学意义（P=0.278）。Spearman秩相关分析结果显示吸烟与血清总胆红素水平呈负相关（ri＝-0.173，P＜0.001）。本研究将患者血清总胆红素水平低于10.25 μmol/L定义为低水平血清总胆红素，结果显示吸烟，每日吸烟11～20支、＞20支和吸烟时间1～20年、21～30年及＞30年均为低水平血清总胆红素发生的独立危险因素（均P＜0.05）。结论    吸烟尤其是每日吸烟量超过10支是男性冠心病患者血清总胆红素水平降低的独立危险因素，戒烟可能使总胆红素水平接近不吸烟者水平。