【摘要】目的    评价左心耳封堵术用于心房颤动患者脑卒中二级预防的有效性和安全性。方法    纳入2014年3月至2017年6月在首都医科大学附属北京安贞医院行左心耳封堵术且有既往脑卒中病史的非瓣膜性心房颤动患者26例，收集患者临床资料进行回顾性分析。术后45 d及3、6、12个月进行常规随访，此后每6个月随访1次。有效性终点为缺血性脑卒中、系统性栓塞及心血管死亡组成的复合终点，安全性终点包括大出血事件及手术相关严重并发症。结果    术中完全封堵左心耳23例，3例患者存在少量残余分流。围术期1例患者出现严重并发症，为新发缺血性脑卒中。中位随访时间12（6，24）个月，有2例患者发生缺血性脑卒中，未出现系统性栓塞及心血管死亡事件，有效性终点事件发生率为6.0/100人年。患者在随访期间未出现大出血事件，仅1例患者出现手术相关严重并发症，安全性终点事件发生率为3.0/100人年。结论    左心耳封堵可以安全有效地应用于心房颤动患者脑卒中的二级预防，可作为抗凝治疗的替代方案。

【摘要】目的    研究零射线导管消融在妊娠合并快速心律失常患者中的作用与方法。方法    本研究连续纳入2015年1月至2018年12月于首都医科大学附属北京安贞医院就诊的无基础心脏疾病的妊娠期女性，通过回顾性分析电子病历，筛选出患有持续性心律失常且不伴有器质性心脏疾病的妊娠期患者。仅症状性心动过速发作频繁且药物治疗无效的患者接受了心腔内超声及三维电解剖标测系统指导下的零射线导管消融治疗。分析患者资料、电生理检查及射频消融结果和随访情况。结果    在12 584例因妊娠住院的患者中，156例存在持续性快速心律失常，其中最常见的心律失常为室性期前收缩（75例，48.1%），其次为室上性心动过速（32例，20.5%）、无症状心室预激（24例，15.4%）、心房颤动/心房扑动（8例，5.1%）、房性期前收缩（7例，4.5%）、室性心动过速（5例，3.2%）及房性心动过速（5例，3.2%）。28例患者最终接受了射频消融治疗，平均年龄（30±5）岁，射频消融时中位孕龄24周（四分位间距为17～29周）。其中2例为反复电复律无效的心房颤动患者，且发作时伴快心室率（＞200 次/min）而导致血流动力学不稳定。所有患者均在零射线下顺利完成手术，平均手术时间（72±25）min。电生理检查结果示室性心律失常13例、典型房室结折返性心动过速4例、无休止房性心动过速6例、WPW综合征3例、阵发性心房颤动2例。11例患者术中行心腔内超声指导下的零射线房间隔穿刺，3例患者围术期使用低分子肝素抗凝。28例患者均顺利分娩，中位分娩孕龄37周（四分位间距为34～39周）,分娩过程中无心血管不良事件。后续随访患者无心律失常复发，婴儿健康状况良好。结论    对于心动过速频发且药物治疗无效的症状性心律失常患者，零射线导管消融是安全、有效的治疗方案。

【摘要】目的    比较重症脑出血患者采用不同营养剂行早期肠内营养支持治疗的临床效果。方法    选取2016年9月1日至2018年8月31日在山西医科大学附属人民医院治疗的100例重症脑出血患者作为研究对象。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。其中对照组采用自制匀浆膳肠内支持治疗，观察组采用肠内营养乳剂营养支持治疗。观察评估2组患者治疗前后血清总蛋白、前白蛋白、白蛋白与血红蛋白水平，急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分以及消化相关并发症发生情况。结果    治疗前2组患者各营养指标及APACHEⅡ评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗10 d后，观察组血清总蛋白、前白蛋白、白蛋白与血红蛋白均较治疗前明显升高、且高于对照组［（75±3）g/L比（62±4）g/L、（269±42）mg/L比（224±32）mg/L、（48.2±3.1）g/L比（28.4±1.6）g/L、（133±6）g/L比（100±15）g/L］，APACHEⅡ评分较治疗前明显下降且低于对照组［（10.1±2.6）分比（18.4±2.6）分］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。观察组消化相关并发症发生率低于对照组［14.0%（7/50）比38.0%（19/50）］，差异有统计学意义（P<0.01）。结论    与自制匀浆膳支持治疗相比，重症脑出血患者采用肠内营养乳剂营养支持治疗能够更好地改善患者机体营养状态、增强患者抵抗力、减少消化相关并发症发生、改善患者预后。

【摘要】目的    探讨Tei指数在评估慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者右心室功能中的价值。方法    选取2016年4月至2017年4月首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科临床诊断的稳定期COPD患者44例作为COPD组，完成动脉血气分析［动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)］、经胸超声心动图检查、肺功能［第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)］测定以及6 min步行距离(6MWD)试验。选择同期健康志愿者12名为对照组，行经胸超声心动图检查。计算Tei指数。比较各组间肺功能、超声心动图参数、Tei指数，并分析各临床参数与Tei指数的相关性。结果    COPD组Tei指数明显高于对照组［(0.52±0.10)比（0.43±0.04）］，差异有统计学意义(P<0.01)。COPD合并肺动脉高压（PH）组与COPD未合并PH组Tei指数均明显高于对照组［(0.54±0.13）、（0.51±0.08）比（0.43±0.04）］，差异均有统计学意义(均P<0.05)；但COPD合并PH组与COPD未合并PH组间各指标差异无统计学意义（P>0.05）。肺功能重度极重度减退组Tei指数明显高于对照组［(0.52±0.10）比（0.43±0.04）］，差异有统计学意义(P<0.05)；肺功能轻中度减退组与对照组Tei指数差异无统计学意义(P>0.05)。稳定期COPD患者Tei指数与PaO2、PaCO2水平、FEV1、FVC值以及6MWD均无相关关系(均P＞0.05)。结论    Tei指数能较敏感、准确地评价COPD患者的右心室功能。

目的  探讨益气养阴化瘀方加减在早期糖尿病肾病（气阴两虚、瘀血阻络型）患者治疗中的应用价值，观察其对患者炎性指标、高凝状态的影响。方法  选取2020年1月至2022年8月因早期糖尿病肾病（气阴两虚、瘀血阻络型）于广州中医药大学第一附属医院和广东省深圳市第三人民医院门诊及住院的80例患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组采用常规西医治疗，观察组在对照组基础上联合益气养阴化瘀方加减口服治疗，2组均治疗12周。比较2组治疗前后转化生长因子β1（TGF-β1）、胱抑素C、白细胞介素18（IL-18）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、24 h尿蛋白、血肌酐、D-二聚体、纤维蛋白原水平和临床疗效。结果  2组治疗后TGF-β1、胱抑素C、IL-18、hs-CRP、24 h尿蛋白、血肌酐、D-二聚体、纤维蛋白原水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组（均P＜0.05）。观察组总有效率高于对照组［95.0%（38/40）比72.5%（29/40）］，差异有统计学意义（P=0.006）。结论  益气养阴化瘀方加减可以有效治疗早期糖尿病肾病（气阴两虚、瘀血阻络型），减轻炎症反应，改善高凝状态。

类风湿关节炎(RA)的发展是一个多步骤的过程，该病在临床关节炎症状出现以前就已经活跃。临床前期类风湿关节炎（Pre-RA）是指从疾病开始到临床关节炎出现之前的疾病发展时期，已证实临床前期干预可降低RA严重程度、延迟RA发作的时间。本综述旨在探讨Pre-RA中发展为RA的危险因素，通过对RA高危人群进行适当临床前期干预，以期达到最佳治疗效果。

【摘要】目的    探讨心房颤动患者初次导管消融术后复发时间对再次消融预后的影响。方法    连续入选2009年1月至2011年6月于首都医科大学附属北京安贞医院心房颤动中心初次消融后复发接受第2次导管消融的228例患者。根据复发时间将患者分为早期复发组（初次消融后3个月内复发，3个月后仍然有心房颤动发作，128例）、晚期复发组（初次消融后3～12个月复发，59例）、极晚期复发组（初次消融后超过12个月复发，41例）。再次消融术后3、6、12个月和以后每6个月随访1次，比较未服用抗心律失常药物的情况下各组患者窦性心律的维持率。分析初次导管消融术后复发时间对再次消融预后的影响。结果    所有患者再次消融术后平均随访（30±7）个月，在未服用抗心律失常药物的情况下，早期复发组共79例（61.7%）维持窦性心律，晚期复发组44例（74.6%）维持窦性心律，极晚期复发组33例（80.5%）维持窦性心律，极晚期复发组窦性心律维持率明显高于早期复发组和晚期复发组，差异有统计学意义(P=0.038)。单因素Cox回归分析结果显示，持续性心房颤动（风险比=1.600，95%置信区间：1.006～2.542，P=0.047）和极晚期复发（风险比=0.446，95%置信区间：0.211～0.942，P=0.034）与再次消融后心房颤动复发相关。多因素Cox回归分析显示，极晚期复发(风险比=0.448，95%置信区间：0.212～0.946，P=0.035)是再次消融后维持窦性心律的预测因素。结论    心房颤动射频消融术后复发时间显著影响临床预后。与早期复发相比，晚期复发和极晚期复发的患者再次消融后成功率更高。

目的探讨无射线全三维技术指导下射频消融治疗妊娠期心律失常的有效性与安全性。方法选择2015年1月至2019年8月多中心收治的44例耐药性心律失常的妊娠期患者作为研究对象，在三维电解剖标测系统指导下，建立规范化无射线全三维技术流程。手术中，使用压力导管或多极导管进行三维重建，放置标测电极，标准电生理标测后用压力导管进行消融。结果44例患者中阵发性室上性心动过速19例，房性心律失常15例，室性心律失常10例。所有患者均成功无射线建模并在无射线下消融成功，射血分数为（52±8）%，三维重建时间（18±4）min，消融时间（201±86）s，手术时间（70±12）min。无围术期不良事件发生。所有患者成功分娩，随访6个月均未复发。结论合并耐药性心律失常的孕妇心功能偏低，无射线全三维技术指导下射频消融治疗妊娠期耐药性心律失常安全有效。

兴奋效应作为一种低浓度促进、高浓度抑制的毒理学现象，在药学领域逐年受到关注。本文主要从兴奋效应的概念和近年来与之相关的通路靶点、研究进展等角度进行阐述，并基于文献分析了兴奋效应与临床用药潜在风险的相关性。最后，依据近些年的文献对兴奋效应进行讨论，通过缩短细胞间期与加快溶酶体自噬提高有丝分裂速率，表现出增殖现象，而这种短暂的增殖会导致细胞在之后进入有丝分裂的相对低迷期。深入研究兴奋效应将会为抗肿瘤药物在临床的应用奠定基础。