目的 探讨心脏移植受者术后中远期疗效及死亡的危险因素。方法 回顾性收集首都医科大学附属北京安贞医院2001年3月至2017年12月行心脏移植术的211例患者临床资料及手术结果，另65例外院手术患者缺失术前术中资料，但定期至本中心复查，纳入随访结果，所有患者随访至2019年12月31日。采用Kaplan-Meier方法 统计中远期生存率，采用Cox生存分析方法 分析影响心脏移植受者中远期存活的危险因素。结果 本中心211例心脏移植受者住院时间（35±19）d，术后院内时间（21±10）d，围术期死亡16例，195例本中心出院患者及65例外院患者共计260例，术后随访期间死亡58例。260例受者中位生存期142个月，术后1、3、5、7、10年的存活率分别为94.7%、90.6%、86.8%、80.4%和74.1%。吸烟史、术前血肌酐、天冬氨酸转氨酶及空腹血糖水平是影响受者术后中远期存活的危险因素（均P＜0.05）。结论  吸烟史、术前血肌酐、天冬氨酸转氨酶及空腹血糖水平是影响心脏移植受者中远期存活的危险因素。

目的 探讨奥普力农联合冻干重组人脑利钠肽治疗重症监护病房（ICU）重症心力衰竭患者的效果。方法 选取2020年1月至2022年6月唐山中心医院ICU收治的114例重症心力衰竭患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各57例。对照组在常规治疗的基础上采用冻干重组人脑利钠肽治疗，观察组在对照组的基础上联合使用奥普力农治疗。2组患者均连续治疗3 d。比较2组治疗前（T0）、治疗48 h（T1）、治疗72 h（T2）的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、心功能改善情况，比较ICU住院时间、临床疗效、不良反应发生率及28 d病死率。结果 观察组T1、T2时点的APACHEⅡ评分、N末端B型脑钠肽前体水平均低于对照组，左心室射血分数、心输出量均高于对照组（均P＜0.05）。观察组ICU住院时间短于对照组［（6.5±1.2）d比（7.3±1.4）d］，治疗总有效率高于对照组［87.7%(50/57)比71.9%(41/57)］（均P＜0.05）。2组不良反应发生率、28 d病死率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 奥普力农联合冻干重组人脑利钠肽治疗ICU重症心力衰竭患者临床效果显著，能够有效改善心力衰竭，缩短住院时间，降低APACHEⅡ评分。

目的 评价上午、下午、晚间不同时间段手术对主动脉瓣置换患者围手术期风险的影响。方法 回顾性分析2018年1月至2020年12月首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科瓣膜外科中心开展单纯主动脉瓣置换181例患者的临床资料，根据手术开始时间分为上午手术组（手术开始时间8：00—10：30，54例）、下午手术组（手术开始时间12：00—14：30，87例）、晚间手术组（手术开始时间17：30—20：00，40例）。比较3组患者术后住院死亡率及不良事件发生风险。结果  上午、下午和晚间手术组各有1例术后住院期间死亡，术后住院死亡率分别为1.9%（1/54）、1.1%（1/87）和2.5%（1/40），3组间比较差异无统计学意义（P=0.853）。3组术后住院脑血管事件发生率、体外循环时间、主动脉阻断时间、住院期间非计划二次手术、主动脉内球囊反搏、体外膜氧合、连续肾脏替代治疗使用情况比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论   上午、下午和晚间不同时间段进行外科主动脉瓣置换术后早期死亡和不良事件发生风险无明显差异。晚间行外科主动脉瓣置换是安全的。

目的 探讨康复延伸个体化管理对行经导管主动脉瓣置换术（TAVR)老年患者生活质量的影响。方法 选取2019年6月至2020年6月于首都医科大学附属北京安贞医院行TAVR的120例老年患者，根据护理干预的不同分为观察组和对照组，各60例。观察组行康复延伸个体化管理，对照组行常规护理。比较2组手术前后健康状况调查简表（SF-36）评分。结果 2组术前SF-36中各项评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。术后1、3个月，观察组生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康及健康变化评分均高于术前，且均高于相同时点对照组［术后3个月：85（75，95）分比80（75，95）分、75（50，100）分比50（50，100）分、90（80，100）分比80（80，100）分、90（80，100）分比80（80，100）分、80（60，85）分比60（50，75）分、90（85，100）分比80（80，100）分、100（67，100）分比67（33，100）分、84（68，96）分比72（60，84）分、100（50，100）分比75（50，100）分］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论  康复延伸个体化管理能够明显改善TAVR术后老年患者的生活质量。

目的 探讨心外科专业数据库发展的困境及突破方向，希望为心外科专业数据库的建设带来有益的参考。方法 通过对首都医科大学附属北京安贞医院瓣膜外科中心的手术数据库和随访系统信息提取与对比分析，回顾总结数据库的运行情况及存在的问题。结果 手术信息数据库2001年起已持续运行20余年，收录瓣膜手术患者15 420例，并已成为临床工作的一部分。我们发现20余年来瓣膜手术患者在年龄、病变瓣膜、手术方式等多方面发生改变，提示了瓣膜疾病的变迁及外科手术技术的进步，治疗患者年龄由最初2001年的（46±15）岁上升至2023年的（58±13）岁。随访系统自2013年运行2年内，注册患者962例，参与随访691例，随访率71.8%。但后续出现持续发展的瓶颈。相比于手术数据库，随访系统在服务主体定位、信息采集方式、数据库工作模式等多方面存在差异。结论 大数据时代的心外科数据库建设需要国家顶层设计与实践探索相结合，建立以患者为核心、国家层面的纵向数据库，配合以病种为核心、专业层面的横向数据库。涵盖完善的基础及专业信息，应该是未来专业数据库发展的方向。

【摘要】目的    探讨体外膜肺氧合(ECMO)联合主动脉内球囊反搏(IABP)对瓣膜术后出现心源性休克（CS）患者的效果。方法    选取2011年1月至2018年8月首都医科大学附属北京安贞医院因瓣膜术后出现CS行ECMO辅助患者31例，根据是否应用IABP辅助分为单纯ECMO组（18例）和ECMO联合IABP组（13例）。比较2组手术相关资料、并发症发生率、术前及ECMO辅助48 h后生化相关指标和进入重症监护病房时、上机时、上机24 h后、上机48 h后的临床相关指标。结果    2组脱机率和院内生存率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。ECMO联合IABP组气管插管时间、术后24 h引流量明显长于/大于单纯ECMO组［（282±244）h比（140±109）h、（867±446）ml比（372±200）ml］，术后脑出血发生率明显高于单纯ECMO组（均P＜0.05）。ECMO辅助48 h后，ECMO联合IABP组天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶水平均明显高于单纯ECMO组（均P＜0.05）。ECMO联合IABP组上机24 h后碳酸氢根离子水平和上机48 h后pH值、碳酸氢根离子水平均低于单纯ECMO组，上机24 h后血氧饱和度、血乳酸水平和上机48 h后血乳酸水平均高于单纯ECMO组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论    对于瓣膜术后出现CS患者，在ECMO辅助基础上联合应用IABP，并不能提高患者脱机率及院内生存率，同时会增加脑出血及代谢性酸中毒发生率。

风湿性心脏瓣膜病目前仍是我国二尖瓣外科手术的首要病因，外科手术是目前终末期风湿性二尖瓣病变最有效的治疗方式，其主要的治疗方案包括保留原有瓣膜的瓣膜成形术和去除原有瓣膜的人工瓣膜置换术2种。近年来，部分临床研究已证实风湿性二尖瓣成形术（也称瓣膜修复术）相较于瓣膜置换术在患者预后中的显著优势。孟旭教授团队通过对国人风湿性心脏瓣膜病变病理特征的研究，创造性地将风湿性二尖瓣成形术总结规范为“四步法”，促进了该治疗理念及技术在全国范围内的推广和应用。风湿性二尖瓣成形术的安全性和远期效果已经得到证实，相较于人工瓣膜置换，瓣膜成形术可以得到满意的临床和社会效果。

目的  分析经导管三尖瓣介入治疗（TTVI）术后并发症的围手术期管理相关问题。方法 回顾性纳入首都医科大学附属北京安贞医院瓣膜外科中心自2019年1月1日至2022年3月30日接受TTVI的三尖瓣关闭不全（TR）患者41例。收集患者临床资料，分析患者围手术期并发症发生及管理情况。结果 41例患者均手术成功，麻醉时间2.3(2.0,10.3)h，机械辅助通气时间13.7(10.9,22.8)h，重症监护病房停留时间12.3（9.5,35.7）h。术后早期死亡3例，2例死于急性心功能不全，1例死于感染合并多器官功能衰竭。1例因术前心率慢已存在起搏器植入指征，术后予以植入永久起搏器，2例呼吸功能不全，2例术后心力衰竭，6例发生不同类型的心律失常，体外膜氧合设备植入2例，主动脉内球囊反搏1例，2例出现急性肾损伤行连续性肾脏替代治疗，轻中度瓣周漏7例，开胸探查1例，经及时处理和有效管理，除死亡患者外，余患者均恢复良好，顺利出院。结论 对于TR患者而言，TTVI是一种安全、有效的治疗措施，针对其术后常见并发症进行密切观察及精准管理能够降低围手术期死亡率及并发症发生率，进而改善预后。

目的 探讨超声心动图对经导管主动脉瓣置换术（TAVI）的评价作用。方法  回顾性分析2019年5月至2020年3月于首都医科大学附属北京安贞医院因外科开胸主动脉瓣置换手术禁忌而行TAVI的主动脉瓣膜病变患者39例，其中主动脉瓣狭窄（AS）患者作为A组（17例），主动脉瓣关闭不全（AI）患者作为B组（10例），重度AS合并中重度AI患者作为C组（12例）。记录患者一般资料、术前合并症、操作成功率、术前及术后30 d的超声心动图参数、临床总成功率及随访结果。结果   3组患者年龄、性别、纽约心脏病协会心功能分级、高血压、糖尿病、高血脂、冠状动脉病变比例比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。3组操作成功率均为100%。A组术后30 d主动脉瓣上最大流速（AV Vmax）、最大跨瓣压差（PGmax）低于术前［(2.3±0.5)m/s比 (5.2±0.6)m/s、（21±10）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（109±25）mmHg］，主动脉瓣有效瓣口面积（AVA）大于术前［（1.62±0.46）cm2比（0.50±0.19）cm2］ ，差异均有统计学意义（均P<0.05）。B组术后30 d左心室舒张末期容积、收缩末期容积、主动脉瓣反流面积（AR area）、主动脉瓣反流缩流径（AR width）、主动脉瓣有效反流口面积（AR EROA）、主动脉瓣反流量（AR volume）均低于术前［（138±68）ml比（230±58）ml、（77±44）ml比（116±40）ml、（1.5±0.8）cm2比（11.4±2.1）cm2、（1.0±0.9）mm比（9.4±3.0）mm、（0.02±0.02）cm2比（0.54±0.21）cm2、（2.2±2.1）ml/搏比（136.3±53.9）ml/搏］（均P<0.05）。C组术后30 d AV Vmax、PGmax、AR area、AR width、AR EROA、AR volume均低于术前，AVA高于术前，差异均有统计学意义（均P<0.05）。临床总成功率为74.4%（29/39），随访1年内无患者死亡。结论  超声心动图可用于监测不同类型主动脉瓣膜疾病的心功能指标，对于TAVI手术效果的评估具有一定价值。

【摘要】心脏瓣膜置换术是治疗严重心脏瓣膜病的有效手段，在我国，机械瓣的使用率接近70%。机械瓣置换术后需要终身抗凝，而华法林是一种有效抗凝血剂，具有广泛的使用率，但具有治疗窗窄，个体、民族间差异大的特点，易发生出血或血栓等并发症。因此华法林的合理用药已经成为心脏瓣膜置换术后的重要问题。本文综述了“互联网+”背景下心脏瓣膜置换术后患者华法林抗凝治疗的最新研究进展，期待为心脏外科医生更好地开展术后随诊、减少患者术后并发症提供新思路。