目的    探讨特布他林与丙酸倍氯米松联合雾化治疗哮喘急性发作期患者的临床效果。方法    选择2014年9月至2016年6月南京军区福州总医院收治的180例哮喘急性发作期的患者，按照随机数字表法分为A、B、C 3组，各60例。A组采用特布他林雾化吸入治疗，B组采用丙酸倍氯米松雾化吸入治疗，C组采用特布他林联合丙酸倍氯米松雾化吸入治疗。观察3组患者临床总有效率、症状及体征消失时间、住院时间以及不良反应发生情况。结果    C组总有效率明显高于A组和B组［93.3%(56/60)比80.0%(48/60)、76.7%(46/60)］，差异均有统计学意义(均P＜0.05)，A组和B组总有效率差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，C组呼吸困难消失时间、咳嗽消失时间、肺部体征消失时间以及住院时间明显短于A组和B组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。治疗后C组呼吸流量峰值明显高于A组和B组［(235±25)%比(219±20)%、(221±21)%］，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。结论    特布他林联合丙酸倍氯米松雾化吸入治疗哮喘急性发作期效果明显，安全性高。

【摘要】目的    探讨美托洛尔联合曲美他嗪对慢性心力衰竭患者心肌重塑及血清N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平的影响。方法    选取2016年12月至2018年12月河北省胸科医院收治的慢性心力衰竭患者100例，完全随机分为观察组和对照组，各50例。对照组在常规治疗基础上联合口服酒石酸美托洛尔片治疗，观察组在对照组基础上联合口服盐酸曲美他嗪片治疗。观察2组临床疗效、血清NT-proBNP、hs-CRP水平、心肌重塑情况、生活质量和不良反应发生情况。结果    观察组总有效率高于对照组［92.0%（46/50）比76.0%（38/50）］，差异有统计学意义（χ2=4.714，P=0.030）。治疗后2组NT-proBNP、hs-CRP水平、左心室收缩末期内径和左心室舒张末期内径、生活质量评分均明显低于治疗前，且观察组低于对照组［（458±80）ng/L比（873±110）ng/L、（10.5±2.9）mg/L比（14.4±3.6）mg/L、（36±4）mm比（41±4）mm、（49±4）mm比（56±4）mm、（41±5）分比（49±6）分］；左心室射血分数明显高于治疗前，且观察组高于对照组［（53±5）%比（47±5）%］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.121，P=0.728）。结论    美托洛尔联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭能有效降低血清NT-proBNP、hs-CRP水平，促进心肌重塑，提高临床疗效，改善生活质量，且安全性较高。

目的    观察急性心肌梗死（AMI）后不同时机行非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）后心肌损伤的差异。方法    选取2016年1月至2017年6月就诊于河北大学附属医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、首都医科大学附属北京安贞医院的AMI、血流动力学相对稳定、术前心肌酶正常、行OPCABG的患者89例，据其AMI发生至手术的时间间隔分为A组（8～14 d，27例），B组（15～21 d，32例），C组（22～28 d，30例），分别于术前、第1支桥血管贯通1、3、6、12、24 h采集患者静脉血，检测以上时间点血液中心肌肌钙蛋白I（cTnI）、缺血修饰白蛋白（IMA）及心脏型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）的水平，并结合左心室射血分数（LVEF）、围术期死亡率等临床观察指标综合分析，比较AMI后第2、3、4周内行OPCABG患者心肌损伤的差异。结果    3组患者第1支桥血管贯通6、12、24 h与术前cTnI水平比较差异有统计学意义（P<0.05）；第1支桥血管贯通1、3、6 h与术前IMA水平比较差异有统计学意义（P<0.05）；第1支桥血管贯通1、3、6、12 h与术前H-FABP水平比较差异有统计学意义［A组：（5.1±1.2）、（8.2±1.3）、（13.8±2.6）、（10.4±1.8）μg/L比（4.2±0.9）μg/L，B组：（5.0±1.0）、（7.6±0.7）、（13.3±1.0）、（9.9±0.9）μg/L比（4.4±0.9）μg/L，C组：（4.4±1.1）、（7.9±0.7）、（13.2±0.7）、（9.6±1.1）μg/L比（4.0±1.0）μg/L］（P<0.05）；同一时间点3组患者间的cTnI、IMA、H-FABP水平差异无统计学意义（P＞0.05）。H-FABP与cTnI峰值呈正相关关系（r=0.281，P=0.031）。3组术前及术后LVEF比较差异无统计学意义（P＞0.05）。3组围术期均无患者死亡。结论    血流动力学相对稳定、术前心肌酶正常的AMI患者，于AMI发生第2、3、4周内行OPCABG都是相对安全可靠的，其术后心肌损伤程度不会因所选手术时机的不同而产生较大差异。

目的  探究瑞马唑仑单独或联合瑞芬太尼用于清醒纤维支气管镜气管插管（AFOI）镇静的临床效果。方法  选择首都医科大学附属北京友谊医院2021年8月至2023年2月接受AFOI的择期手术患者60例作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为瑞马唑仑单独组（RM组）及瑞马唑仑和瑞芬太尼联合组（RR组），每组各30例。RM组患者仅接受瑞马唑仑0.6 mg/（kg·h）持续输注。RR组患者接受瑞马唑仑0.6 mg/（kg·h）和瑞芬太尼0.05 μg/（kg·min）联合输注。比较2组患者AFOI操作相关评价、不同时点［药物输注1 min（T1）和药物输注3 min（T2）、纤维支气管镜进入声门前（T3）、气管导管送入气管后（T4）］的镇静水平和血流动力学指标等情况。结果  RR组患纤维支气管镜插管反应、咳嗽严重性和插管后耐受性评分、插管时间、知晓情况和再次接受AFOI意愿评分均低于/短于RM组，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。RR组T2、T3、T4时的改良观察者警觉/镇静评分和脑电双频指数均低于RM组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。RR组低氧血症和深度镇静的发生率均高于RM组［44.8%（13/29）比0（0/30），48.3%（14/29）比3.3%（1/30）］，高血压和心动过速的发生率低于RM组［31.0%（9/29）比63.3%（19/30），34.5%（10/29）比73.3%（22/30）］（均P＜0.05）。结论  单独应用瑞马唑仑可为AFOI提供有效镇静，且安全可靠；瑞马唑仑联合瑞芬太尼可提供更优的插管条件和舒适度，但可能增加呼吸抑制的风险。

目的探讨血液透析患者低三碘甲状腺原氨酸（T3）综合征与代谢性酸中毒的相关性。方法选取2017年9月至2018年9月北京大学首钢医院长期维持性血液透析的患者151例，根据T3水平将其分为正常T3组(77例)和低T3综合征组 ［74例，血清游离T3（FT3）＜3.5 pmol/L，游离甲状腺素正常且血清促甲状腺激素＜4.5 mIU/L］，比较2组患者的血清碳酸氢根水平及其他生化指标，分析血液透析患者低T3综合征与代谢性酸中毒的相关性。结果低T3综合征组患者的血红蛋白、血清白蛋白、二氧化碳结合力（CO2CP）均低于正常 T3 组［(93±9)g/L比(110±9)g/L、(32±3)g/L比(39±4)g/L，(15.6±2.5)mmol/L比（21.2±5.8）mmol/L］，差异均有统计学意义(均P＜0.01)。低T3综合征组的总胆固醇明显高于正常T3组,差异有统计学意义［(5.1±0.9)mmol/L比(4.0±0.8)mmol/L,P＜0.01］。Pearson相关分析结果显示，CO2CP与FT3水平呈正相关（r=0.495,P＜0.001)，与总胆固醇、C反应蛋白以及校正血钙、血磷水平无明显相关性（r=-0.091、0.202、0.048、0.200，P=0.831、0.373、0.673、0.343）。结论在维持性血液透析的患者中，CO2CP与FT3呈正相关，血清碳酸氢根水平越低，FT3水平越低。

目的 了解2014—2021年海南省临床标本中常见分离细菌的分布及耐药情况变迁，为海南省医疗机构临床抗菌药物的合理应用提供依据。方法 按照全国细菌耐药监测网技术方案分析参考折点和药物种类，利用WHONET 5.6软件对海南省32家全国细菌耐药监测网成员单位上报的数据进行分析。结果 2014—2021年海南省临床分离菌株中，革兰阳性菌占首位的为金黄色葡萄球菌，革兰阴性菌占首位的为大肠埃希菌。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的检出率呈现稳中有降的趋势，其对不同抗菌药物的耐药率分别为阿米卡星2.1%～22.6%、庆大霉素8.7%～27.6%、红霉素70.6%～84.3%、克林霉素46.3%～60.5%和利福平9.5%～18.5%，分别高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌对应的耐药率（阿米卡星0.3%～2.3%、庆大霉素2.9%～6.2%、红霉素33.8%～45.1%、克林霉素16.1%～24.9%和利福平2.8%～6.1%）。耐万古霉素粪肠球菌和屎肠球菌检出率均呈下降的趋势；耐青霉素肺炎链球菌和耐亚胺培南铜绿假单胞菌的检出率均呈现下降的趋势；鲍曼不动杆菌对常规抗菌药物的耐药率呈现上升的趋势，尤其对头孢哌酮钠舒巴坦钠的耐药率增长最快（4.5%～35.0%）；类鼻疽伯克霍尔德菌对常规抗菌药物的耐药率较低。结论 2014—2021年海南省细菌谱的分布与国家监测的数据呈现不尽相同的特点，革兰阳性菌占首位的为金黄色葡萄球菌；革兰阴性菌对碳青霉烯类抗菌药物均有一定范围的耐药率；类鼻疽伯克霍尔德菌对常规抗菌药物呈现较高的敏感率。

儿童急性骨髓炎具有严重的破坏性，致残率高，延误治疗可导致关节软骨破坏、关节僵硬、病理性脱位、骨折等严重并发症。骨髓炎感染部位深、或因全身其他部位感染症状所掩盖，可能出现漏诊或误诊。故早期诊断和及时治疗显得尤为关键。本文就儿童急性骨髓炎的诊断及治疗方面的研究进展进行综述。

【摘要】系统性红斑狼疮是一种以自身抗体形成和免疫复合物沉积为特征的复杂的自身免疫性疾病。狼疮性肾炎(LN)是系统性红斑狼疮最严重的临床表现之一，累及大多数患者，其发病机制涉及环境因素、激素调节、易感基因(包括控制凋亡率的基因)、免疫复合物清除、细胞信号转导以及影响炎性反应基因之间的复杂相互作用。近年来，由于早期诊断以及糖皮质激素联合环磷酰胺、霉酚酸酯等免疫抑制剂综合治疗的应用，LN患者生存率明显提高，但难治性LN患者仍然面临肾脏反应率低、维持缓解期长、复发率高及不良反应多等诸多问题，新型药物及治疗方案不断被探索。本文对难治性LN的治疗进展进行综述。