【摘要】目的    比较冠状动脉旁路移植术（CABG）后患者应用替格瑞洛联合阿司匹林与氯吡格雷联合阿司匹林治疗1年对桥血管通畅性的影响。方法    收集2016年1月至2017年6月在首都医科大学附属北京安贞医院住院治疗，成功完成CABG，且术后给予双联抗血小板治疗的576例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的临床资料。根据术后双联抗血小板治疗用药分为替格瑞洛组(283例)与氯吡格雷组（293例）。比较2组患者治疗1年后桥血管通畅率、主要不良心血管事件（MACE）发生率和出血事件发生率。结果    替格瑞洛组共完成随访264例，氯吡格雷组共完成随访269例。共计1 652支桥血管被评估，其中氯吡格雷组834支，替格瑞洛组818支。替格瑞洛组1年后桥血管通畅率与氯吡格雷组比较［88.5%（724/818）比85.5%（713/834）］，差异无统计学意义(P=0.068)。术后1年，2组患者MACE发生率比较，差异无统计学意义(P=0.571)。替格瑞洛组非CABG相关出血事件发生率明显高于氯吡格雷组［19.3%(51/264)比11.5%(31/269)］，差异有统计学意义(P=0.013)。结论    对于CABG术后双联抗血小板治疗的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，氯吡格雷与替格瑞洛在术后1年桥血管通畅率方面无明显差异，而对于患者远期预后及出血事件评估尚需进一步研究。

目的 评估在中国急性冠状动脉综合征（ACS）患者住院期间启动依洛尤单抗以降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的有效性和安全性。方法 选取2019年5月至2020年8月在首都医科大学附属北京安贞医院心内科住院的LDL-C水平不达标的ACS患者，根据是否接受前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin9型抑制剂治疗分为依洛尤单抗组和对照组。对照组仅接受口服调脂治疗，依洛尤单抗组在口服调脂治疗的基础上联合依洛尤单抗（每2周皮下注射140 mg）。比较2组LDL-C等血脂指标从基线到治疗第12周的变化和安全性指标。结果 本研究共入选426例患者，其中依洛尤单抗组128例，对照组298例。294例（69.0%）患者以前未规律口服他汀类药物治疗。基线时依洛尤单抗组LDL-C水平高于对照组［3.57(3.20,3.92)mmol/L比3.22(2.62,3.69)mmol/L］（P＜0.001）。治疗第12周随访时，依洛尤单抗组LDL-C较基线变化的百分比与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.001）。治疗第12周时，依洛尤单抗组中LDL-C＜1.8 mmol/L和＜1.4 mmol/L比例均明显高于对照组［97.5%（117/120）比36.4%（103/283）、92.5%（111/120）比9.9%（28/283）］（均P＜0.001）。依洛尤单抗组治疗第12周随访时总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油较基线变化的百分比与对照组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组均无死亡及因心力衰竭住院治疗病例。2组安全性指标比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 与单独使用他汀类药物相比，他汀类药物联合依洛尤单抗用于中国ACS患者治疗12周后可显著降低LDL-C水平，使超过92%的患者达到了指南推荐的LDL-C目标，且安全性良好。

目的    总结准分子激光冠状动脉斑块消融术（ELCA）在冠状动脉钙化及慢性完全阻塞等复杂冠状动脉病变介入治疗中的初步应用经验。方法    回顾性分析2015年3月至2017年12月在首都医科大学附属北京安贞医院心血管病中心采用ELCA治疗的38例（44处病变）复杂冠状动脉疾病患者的临床资料。其中球囊不能通过或不能扩张的钙化病变18处，慢性完全阻塞10处，支架内再狭窄（ISR）11处，桥血管及血栓病变5处。手术即刻成功标准为术中由血管造影证实导管通过病变部位，术后靶病变残余狭窄＜50%，心肌梗死溶栓治疗血流3级，无术中并发症。临床成功标准为手术即刻成功以及术后1个月无主要不良事件发生。观察治疗效果。结果    44处病变中，5处因严重血管钙化，激光导管未能成功通过；2处因血栓负荷过重，ELCA后出现无复流；1处ISR术中发生穿孔；手术即刻成功率为81.8%（36/44）。27处（61.4%）病变成功置入药物涂层支架，12处（27.3%）病变行药物涂层球囊扩张。1例ISR患者术后出现心脏压塞，1例患者术后因心力衰竭死亡，2例择期转外科进行血运重建。结论    ELCA可作为冠状动脉介入治疗失败和复杂冠状动脉病变患者的一种选择，成功率较高，但远期疗效有待进一步随访观察。

【摘要】目的    评估经股动脉途径行经导管主动脉瓣置换围术期患者进行综合监测和强化心理管理对患者的影响。方法    2017年3月至2018年11月在首都医科大学附属北京安贞医院完成经股动脉TAVR术36例，根据术后管理方式不同分为常规组和心理干预组，各18例。常规组术前并发症风险评估，术后以呼吸、心率、出入量、体位管理为重点的常规管理；心理干预组在常规管理基础上，分别指派一名负责医生和护士在术前讲解疾病及手术相关知识、治疗效果，术后恢复主要注意事项等内容，并进行心理干预疏导。比较2组患者的术后并发症及平均住院时间。结果    术前2组伴焦虑状态比较差异无统计学意义，术后心理干预组心理障碍患者例数明显少于常规组［术前2例（11.1%）比2例（11.1%），χ2=0.000，P=1.000；术后0比4例（22.2%），χ2=4.500，P=0.034］。共12例(33.3%)发生了严重并发症，其中9例植入永久起搏器、1例发生严重股动脉穿刺部位感染并发症、1例因解剖结构变异导致冠状动脉阻塞，未能完成TAVR，1例因心包压塞转心外科治疗。2组患者围术期并发症比较，差异无统计学意义（P=0.480）。心理干预组平均住院时间短于常规组，差异有统计学意义［(9±5)d比(12±6)d，t=2.030，P=0.044］。结论    针对TAVR围术期患者特点进行心理干预，对患者术后的康复和心理以及缩短住院时间有重要意义。

冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）合并糖尿病患者冠状动脉支架内再狭窄率显著高于未合并糖尿病患者。其特征以糖代谢异常、血糖波动、胰岛素抵抗为核心，且往往伴发高脂血症、高尿酸血症、凝血及纤维蛋白溶解指标异常、慢性炎症等，这些因素直接或间接影响了血管内皮功能，促使平滑肌增生、凝血异常等，并最终导致再狭窄的发生。本综述主要针对糖尿病合并冠心病患者经皮冠状动脉介入术后支架内再狭窄危险因素的研究进行总结探讨，以期为临床降低支架内再狭窄发生率及预防不良心血管事件的发生提供参考依据。

【摘要】目的    探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）合并慢性肾脏病（CKD）的临床特征，患者经皮冠状动脉介入（PCI）围术期急性肾损伤（AKI）的发生情况，术后远期预后及相关危险因素。方法    回顾性分析2012年1月至2016年12月首都医科大学附属北京安贞医院收治的冠心病行PCI且合并CKD的1 156例患者病历资料。根据入院时基线估算肾小球滤过率（eGFR）将患者分为eGFR≥60～90 ml/(min·1.73 m2)组（698例）、eGFR≥30～<60 ml/(min·1.73 m2)组（356例）、eGFR≥15～<30 ml/(min·1.73 m2)组（84例）、eGFR＜15 ml/(min·1.73 m2)组（18例）。分析患者人口学资料、临床特征、围术期AKI以及随访12个月主要不良心血管事件（MACE）发生情况。结果    冠心病合并CKD患者随着肾功能（eGFR）的降低多伴随高龄（P<0.001）、高血压（P=0.002）、高脂血症（P<0.001）等人群特征。总体AKI发生率为8.5%（98/1 156）。总体MACE发生率为8.7%（100/1 156）。多因素Logistic回归模型分析提示，基线eGFR（比值比＝0.979，P=0.002）、高血压（比值比＝7.319，P<0.001）、左心室射血分数（比值比＝0.854，P<0.001）为围术期AKI的危险因素。Cox回归风险模型分析显示，AKI（风险比＝11.955，P<0.001）、基线eGFR（风险比＝0.962，P<0.001）、年龄（风险比＝1.040，P=0.003）、左心室射血分数（风险比＝0.958，P<0.001）是冠心病合并CKD患者MACE的独立危险因素。Kaplan-Meier曲线分析显示，围术期发生AKI的患者预后差，随访MACE发生率高(P<0.001)。结论    冠心病合并CKD患者群具有高血压、高血脂等代谢综合征特点，肾功能差、高血压、左心室射血分数低的人群更易导致AKI发生，PCI围术期发生AKI的患者预后较差。

随着人口老龄化问题日益加剧，冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）合并认知障碍逐渐受到关注。流行病学数据表明，冠心病与认知障碍患病风险间存在明显正相关，患者表现出更差的认知能力，且合并冠心病的认知障碍患者认知功能下降速度更快。冠心病合并认知障碍不仅严重损害患者身心健康，也加重了社会负担。冠心病合并认知障碍成因复杂，发病机制多样，包括血管内皮功能障碍、胆固醇-25-羟化酶介导免疫炎症反应、血小板过度激活神经酰胺等生理机制，以及受教育水平、心脏有创手术、感知活动能力下降等行为心理机制。本文旨在对冠心病合并认知障碍的生理和行为心理机制最新研究进展进行综述，为冠心病合并认知障碍的临床诊治及预防提供思路。

冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）与焦虑关系密切，焦虑情绪可以影响冠心病的发展和预后，严重威胁人类身心健康，及时评估冠心病患者心理状态并采取针对性干预措施至关重要。本文就冠心病合并焦虑的影响因素，以及认知行为疗法、生物反馈疗法、中医治疗等干预疗法的最新研究进展进行综述，以期加深临床医师对冠心病合并焦虑的认识，为临床诊治提供参考。

【摘要】冠状动脉功能学评价就是采用一种手段确定冠状动脉病变是否导致心肌缺血，进而指导冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的介入治疗。传统的冠状动脉功能学评价方式为无创运动负荷试验，其准确性较差而无法指导临床工作。血流储备分数（FFR）作为一种有创的冠状动脉功能学评价方法，其有效性和准确性已经被大量的临床试验所证实，但由于FFR操作本身的局限性限制了其广泛应用。因此在FFR基础上结合各种先进技术产生了多种冠状动脉功能学评价新方法。本文对FFR的特点及临床应用、定量血流分数的最新临床证据及特点、FFR-CT的最新临床研究进展进行综述。

目的探讨冠状动脉慢血流（CSF）现象发生的危险因素。方法根据校正的心肌梗死溶栓实验血流计帧法，回顾性选取2009年1月至2017年6月在首都医科大学附属北京安贞医院行冠状动脉造影并诊断CSF患者429例（CSF组），以同时期432例冠状动脉血流正常患者作为对照组，研究2组患者临床资料、病史及辅助检查结果，并进行多因素Logistic回归分析。结果2组患者的性别、年龄、吸烟比例、饮酒比例、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸、白细胞计数、红细胞计数、血小板计数、血红蛋白水平、血细胞比容、红细胞体积分布宽度、总胆红素、直接胆红素、中性粒细胞计数、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞计数差异均有统计学意义（均P＜0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明，男性（比值比＝1.606，95%置信区间1.060～2.435，P＝0.026）、吸烟（比值比＝1.669，95%置信区间1.145～2.433，P＝0.008）和红细胞计数增高（比值比＝2.039，95%置信区间1.378～3.017，P＜0.001）为CSF的独立危险因素。结论男性、吸烟史、红细胞增多为CSF的独立危险因素。