【摘要】目的    分析成人暴发性心肌炎患者住院期间发生死亡的影响因素，为临床诊疗提供参考。方法    回顾性收集2007年1月至2017年12月于首都医科大学附属北京安贞医院住院的年龄大于18岁的50例暴发性心肌炎患者的病历资料。按照住院期间是否发生死亡将患者分为死亡组（7例）和生存组（43例），比较组间临床资料差异，分析患者死亡的影响因素。结果    死亡组患者年龄和女性比例明显高于生存组［45(35,55)岁比27(21,34)岁、6/7比18/43］，入院时收缩压明显低于生存组［（83±13）mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比（101±19）mmHg］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。死亡组血红蛋白水平明显低于生存组［（112±26）g/L比（134±18）g/L］，肌钙蛋白I峰值、肌酸激酶同工酶峰值、D-二聚体水平明显高于生存组［102(67,102)μg/L比16(6,47)μg/L、171(101,268)μg/L比61(14,116)μg/L、5 583(558,16 979)μg/L比408(173,1 769)μg/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。死亡组QRS波峰值宽度明显大于生存组［172(146,200)ms比138(102,158)ms］，出现心室扑动/心室颤动的比例明显高于生存组（4/7比3/43），差异均有统计学意义（均P＜0.05）。死亡组使用血管活性药物、呼吸机、主动脉内球囊反搏的比例明显高于生存组（7/7比24/43、7/7比7/43、3/7比3/43），差异均有统计学意义（均P＜0.05）。使用受试者工作特征曲线分析QRS波峰值宽度对患者住院期间发生死亡的预测价值，曲线下面积＝0.761，标准误＝0.081，P＝0.028，95%置信区间为0.603～0.919；以QRS＝145 ms为截断值时，预测住院期间发生死亡的敏感度为85.7%，特异度为60.5%。结论    成人暴发性心肌炎患者中，女性患者住院死亡率较高，QRS波峰值宽度对患者住院期间发生死亡具有预测价值。

目的 评价三级医院与县级医院心绞痛一体化管理对高原稳定型心绞痛（SAP）患者生活质量及主要心血管不良事件的影响。方法 连续选取2019年1—12月于拉萨市辖区4所县级医院就诊的SAP患者200例，根据随机数字表法分为观察组（100例）和对照组（100例）。对照组给予常规心绞痛管理（常规门诊复诊），观察组在常规心绞痛管理基础上增加三级医院与县级医院心绞痛一体化管理，均治疗12个月。记录管理期间患者全因死亡、心源性死亡、非致死性心肌梗死、因心绞痛复发入院事件发生情况。比较2组管理前后治疗心绞痛药物使用率及西雅图心绞痛量表（SAQ）评分。结果 管理期间，观察组因心绞痛复发入院比例低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。管理后，观察组抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、硝酸酯类药物使用率均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。管理后，观察组躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作频率、疾病认知程度、治疗满意度评分均高于对照组［73（70,77）分比69（67,72）分、61（58,65）分比54（51,56）分、69（67,71）分比63（60,66）分、63（59,66）分比53（50,55）分、77（74,80）分比71（68,74）分］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论  三级医院与县级医院心绞痛一体化管理能够提高高原SAP患者的药物使用率，提高患者生活质量。

【摘要】目的    评价沙库巴曲缬沙坦钠片治疗高原地区高血压慢性心力衰竭（CHF）患者的临床效果。方法    选取2017年10月至2018年2月在拉萨市人民医院门诊及住院诊治的因高血压导致的CHF患者96例。采用随机数字表法分为观察组（47例）和对照组（49例）。观察组在常规心力衰竭治疗基础上给予沙库巴曲缬沙坦钠片100 mg/次，2次/d口服；对照组则在常规心力衰竭治疗基础上给予马来酸依那普利10 mg/次，2次/d口服，2组均治疗6个月。主要观察指标包括左心室射血分数（LVEF）、6 min步行距离（6MWD），次要观察指标包括心血管不良事件(总死亡、心源性死亡、因心力衰竭再入院等)、收缩压、估算肾小球滤过率（eGFR）、血钾水平等。结果    治疗6个月后，观察组LVEF、6MWD大于对照组［（38±4）%比（36±4）%、（325±70）m比（274±72）m］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组、对照组治疗后收缩压均较治疗前明显下降，差异均有统计学意义（均P＜0.05），但治疗后2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组和对照组eGFR、血钾组内治疗前后比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），治疗后2组比较差异亦无统计学意义（P＞0.05）。6个月内观察组因心力衰竭再入院率低于对照组［21.3%（10/47）比42.9%（21/49）］，差异有统计学意义（P<0.05），2组患者总死亡率及心源性死亡率差异无统计学意义［2.1%（1/47）比2.0%（1/49）、2.1%（1/47）比2.0%（1/49）］（P＞0.05）。结论    沙库巴曲缬沙坦钠片较依那普利能改善高原地区高血压CHF患者的左心功能，提高运动耐力及生活质量，减少疾病复发。

【摘要】目的    评价三级医院-社区医院慢性心力衰竭（CHF）一体化管理（简称一体化管理）在高原CHF患者治疗中的作用。方法    于2017年4—6月在拉萨市人民医院辖区5个社区医院登记的CHF档案库中用抽签法随机抽取300例CHF患者，经筛选符合试验标准且同意参加试验的患者265例，将这265例患者用随机数字法随机分为观察组（133例）及对照组（132例）。对照组给予传统心力衰竭治疗及管理，患者根据自身情况到医院就诊或复诊；观察组则在常规心力衰竭治疗基础上增加一体化管理。治疗观察12个月，主要观察患者心力衰竭治疗药物使用率；并观察患者总死亡、心源性死亡及因心力衰竭再入院等心血管不良事件发生率。结果    治疗12个月后，观察组β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）使用率均明显高于对照组［78.2%（93/119）比40.0%（42/105）、82.4%（98/119）比47.6%（50/105）、81.5%（97/119）比41.0%（43/105）］（均P<0.05），其他利尿剂使用率及洋地黄类强心药使用率2组差异无统计学意义（P>0.05）；干预12个月内，观察组因心力衰竭再入院率、死亡率明显低于对照组（P<0.05）。结论    一体化管理较传统心力衰竭管理能提高高原CHF患者的依从性并改善患者预后。

目的 观察自主专利桡动脉压迫器联合凝胶蓄冷冰袋在经桡动脉冠状动脉介入术后减轻患者肿胀、疼痛及提高舒适度的效果。方法 选取2017年6—10月在首都医科大学附属北京安贞医院行经桡动脉冠状动脉介入术的患者240例，完全随机分为对照组和观察组，每组120例。对照组术后采用传统清水冰袋持续冰敷12 h，观察组术后采用自制桡动脉压迫器联合凝胶蓄冷冰袋冰敷12 h。比较2组患者术后6、12 h肿胀程度和疼痛评分，以及术后12 h时Kolcaba舒适状况评分。结果 观察组术后6、12 h肿胀程度均明显低于对照组［（17.0±2.2）%比（23.2±2.1）%、（16.5±2.3）%比（21.5±1.8）%］，术后6、12 h疼痛视觉模拟量表评分均明显低于对照组［（5.6±1.8）分比（8.2±3.2）分、（3.2±2.1）分比（6.2±1.1）分］，术后12 h时Kolcaba舒适状况评分明显高于对照组［（92.3±3.2）分比（84.0±2.3）分］，差异均有统计学意义(均P＜0.001)。结论自制桡动脉压迫器联合凝胶蓄冷冰袋的使用能有效减少经桡动脉冠状动脉介入术后前臂肿胀和局部疼痛，提高患者舒适度。

家族性扩张型心肌病常见的遗传方式是常染色体显性遗传。本研究对1例先证者及其部分家系成员进行致病基因检测，发现先证者及其家系成员中的2位姐姐均携带LMNA基因c.656A>C（p.Lys219Thr）错义突变，分析其可能与家族性扩张型心肌病发病和心律失常相关。

【摘要】目的    观察心脏康复用于急性冠状动脉综合征（ACS）的疗效及对患者生活质量的影响。方法    选取2016年1月至2017年2月首都医科大学附属北京安贞医院收治的93例ACS患者，按随机数字表法分为对照组（46例）和观察组（47例）。对照组给予规范化冠状动脉粥样硬化性心脏病二级预防治疗；观察组在对照组的基础上加用心脏康复治疗，6个月为1个疗程。比较2组疗效、心功能、6 min步行距离（6MWD）、心肺运动试验（CPET）指标、SF-36健康状况调查量表生活质量评分。结果    观察组总有效率明显高于对照组［68.1%（32/47）比41.3%（19/46）］，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，对照组心功能和6MWD无明显改善，观察组左心室射血分数、6MWD明显高于/长于治疗前和对照组［（48±4）%比（42±5）%、（42±6）%，（359±50）m比（280±35）、（303±33）m］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗后，2组CPET各指标均有不同程度改善，观察组用力肺活量、无氧阈摄氧量、峰值功率及峰值氧脉搏明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗后，2组SF-36量表评分均有不同程度改善，组间比较，观察组生理机能、一般健康、精力、精神健康及总分明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论    心脏康复能明显改善ACS患者心肺功能、运动能力和生活质量。 

目的   研究多发性大动脉炎（TA）累及冠状动脉的临床特点。方法  本研究采用回顾性病例分析的方法，连续入选2003年7月至2015年6月于首都医科大学附属北京安贞医院住院治疗的474例TA患者的临床资料，筛选明确合并冠状动脉受累者62例作为观察组。选取同期住院的普通冠状动脉粥样硬化性心脏病患者124例为对照组。记录并分析患者的临床资料、动态红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）指标以及冠状动脉病变特点。结果  观察组中女性患者较多，合并高脂血症病史、糖尿病病史、吸烟史的患者较少，ESR＞20 mm/1 h及CRP＞15 mg/L的患者较多，与对照组比较差异均有统计学意义［67.7%（42/62）比23.6%（28/124）、17.7%（11/62）比41.9%（52/124）、3.2%（2/62）比26.6%（33/124）、4.8%（3/62）比41.1%（51/124）、35.5%（22/62）比3.2%（4/124）、46.7%（29/62）比16.9%（21/124）］（均P＜0.05）。2组患者各心血管临床症状差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组患者除心血管症状外的伴随症状以头痛及四肢疼痛［66.1%（41/62）］、乏力［58.1%（36/62）］、高血压［56.1%（35/62）］为多见。观察组中共发现142处冠状动脉病变（单支狭窄大于50%），对照组中共发现180处。观察组左主干病变及冠状动脉开口处受累比例明显多于对照组［8.5%（12/142）比3.3%（6/180）、40.1%（57/142）比7.2%（13/180）］（P＜0.01）；而冠状动脉近段和中段受累比例明显少于对照组［18.3%（26/142）比32.8%（59/180）、21.1%（30/142）比35.6%（64/180）］。结论  TA累及冠状动脉多见于女性，合并的心血管危险因素较少，血管病变更多累及患者的左主干及冠状动脉开口处。

【摘要】目的    探讨糖化血清白蛋白（GA）水平与不稳定型心绞痛（UA）患者择期经皮冠状动脉介入（PCI）术后发生造影剂肾病（CIN）的关系。方法    收集2018年1—12月在首都医科大学附属北京安贞医院诊断为UA并接受PCI治疗的420例患者的病历资料。根据GA水平分为观察组（GA≥17.1%，118例）和对照组（GA＜17.1%，302例），比较2组患者术前及术后36 h血肌酐水平、内生肌酐清除率（CCr）及CIN发生率，分析GA水平与UA患者择期PCI术后发生CIN的关系。结果    观察组CIN发生率高于对照组［30.5%（36/118）比7.0%（21/302）］，差异有统计学意义（P＜0.01）。Logistic回归分析结果表明GA≥17.1%是PCI术后发生CIN的独立危险因素（比值比=5.711，95%置信区间2.475～13.785，P<0.001）。结论    诊断UA行择期PCI治疗患者中，GA≥17.1%患者术后CIN发生率将明显升高。

【摘要】目的    分析入院时左心室射血分数(LVEF)减低的成年急性心肌炎患者的临床特点。方法    回顾性收集2007年1月至2016年12月于首都医科大学附属北京安贞医院住院的80例急性心肌炎患者（年龄大于18岁）的病历资料，男54例、女26例。按入院时超声心动图所示LVEF分为LVEF减低组(LVEF＜50%，20例)和LVEF正常组（LVEF≥50%，60例）。对比分析2组临床特点、治疗及转归等。结果    LVEF减低组的女性比例明显高于，平均年龄明显大于，入院时收缩压明显低于，入院时心率明显快于LVEF正常组［60.0%（12/20）比23.3%（14/60）、（32±12）岁比（26±7）岁、（96±19）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（113±16）mmHg、（102±23）次/min比（81±21）次/min］（均P＜0.05）。LVEF减低组的白细胞计数、中性粒细胞计数均明显高于LVEF正常组（均P＜0.05）。LVEF减低组血清丙氨酸转氨酶、肌酐水平均明显高于LVEF正常组（均P＜0.05）。LVEF减低组心电图出现QRS波增宽、严重室性心律失常的比例均明显高于LVEF正常组［50.0%（10/20）比18.3%（11/60）、35.0%（7/20）比10.0%（6/60）］（均P＜0.01）。LVEF减低组使用利尿剂、血管活性药物（多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素）、糖皮质激素、静脉输注丙种免疫球蛋白、抗菌药物的比例均明显高于LVEF正常组（均P＜0.05）。LVEF减低组使用呼吸机、连续肾脏替代治疗、体外膜肺氧合的比例均明显高于LVEF正常组（均P＜0.05）。LVEF减低组发生急性肾损伤、肝功能异常、心源性休克、多脏器功能衰竭的比例均明显高于LVEF正常组［45.0%（9/20）比5.0%（3/60）、55.0%（11/20）比15.0%（9/60）、35.0%（7/20）比3.3%（2/60）、20.0%（4/20）比0.0%（0/60）］（均P＜0.01）。LVEF减低组的住院期间病死率明显高于，平均住院天数明显多于LVEF正常组［15.0%（3/20）比1.7%（1/60）、（17±12）d比（9±5）d］（均P＜0.05）。结论    入院时LVEF减低的成年急性心肌炎患者病情危重，更多合并了血流动力学异常、恶性心律失常及各种并发症，病死率高，应密切监护及综合治疗。