目的 探讨心脏瓣膜病患者术后应用肝素钠与华法林抗凝致出血情况差异并构建华法林抗凝致出血风险模型。方法 选取2017年10月至2021年10月于海南医学院第一附属医院进行心脏机械瓣膜置换术的119例患者作为研究对象。按照随机数字表法将患者分为观察组（60例）和对照组（59例）。观察组术后口服华法林抗凝治疗，对照组术后皮下注射低分子肝素钠注射液抗凝治疗。比较2组患者治疗前后凝血指标和随访6个月血栓发生率、出血发生率，进行华法林治疗发生出血影响因素的单因素分析，采用多元Logistic回归方法分析华法林致出血的影响因素并构建风险预测模型，采用受试者工作特征曲线评估模型性能。结果 治疗后，2组患者的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、凝血酶时间、D-二聚体、国际标准化比值均明显高于治疗前、且观察组高于对照组（均P＜0.05）。观察组血栓总发生率、总出血率低于对照组［3.3%（2/60）比13.6%（8/59）、21.7%（13/60）比39.0%（23/59）］（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示社会支持较差、抗凝知识知晓程度差、治疗依从性差、农村居住地、有嗜酒史、有吸烟史、病程长是心脏瓣膜病患者术后应用华法林发生出血的独立危险因素（均P＜0.05）；依据上述独立危险因素建立华法林致出血风险预测模型，受试者工作特征曲线分析结果显示，以上因素对华法林抗凝致出血风险有一定预测价值（曲线下面积＞0.7）。结论 心脏瓣膜病患者术后应用华法林抗凝治疗可以改善凝血指标，降低患者的血栓及出血发生率。通过对华法林致出血风险预测模型中的危险因素进行干预，预期可降低出血风险。

【摘要】目的    探讨检测血清同型半胱氨酸(Hcy)、C反应蛋白(CRP)对急性脑梗死患者的临床诊断价值。方法    选取2018年1月至2019年4月海南医学院第一附属医院收治的70例急性脑梗死患者（观察组），均经影像学检查确诊为急性脑梗死，其中大面积梗死(直径＞3.0 cm)25例、中面积梗死(直径1.5～3.0 cm)30例、小面积梗死(直径＜1.5 cm)15例；同时选取70名于医院健康体检的健康正常人群作为对照组。比较2组受试者血清Hcy、CRP水平。以影像学检查作为金标准，以50例观察组和20名对照组为研究对象，分析单独或联合检测血清Hcy、CRP对急性脑梗死的诊断价值。结果    观察组血清Hcy、CRP水平均明显高于对照组［(19.62±2.41)μmol/L比(4.47±0.22)μmol/L、(15.7±1.6)mg/L比(2.9±1.5)mg/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。大面积梗死患者血清Hcy、CRP水平明显高于中、小面积梗死患者，中面积梗死患者血清Hcy、CRP水平明显高于小面积梗死患者，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。联合检测血清Hcy、CRP诊断急性脑梗死的准确率、特异度、敏感度、阳性预测值及阴性预测值明显高于单独检测血清Hcy、CRP［91.4%(64/70)比61.4%(43/70)、67.1%(47/70)，85.0%(17/20)比60.0%(12/20)、70.0%(14/20)，94.0%(47/50)比62.0%(31/50)、66.0%(33/50)，94.0%(47/50)比79.5%(31/39)、84.6%(33/39)，85.0%(17/20)比38.7%(12/31)、45.2%(14/31)］，且漏诊率、误诊率明显低于单独检测血清Hcy、CRP［6.0%(3/50)比38.0%(19/50)、34.0%(17/50)，15.0%(3/20)比40.0%(8/20)、30.0%(6/20)］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论    检测血清Hcy、CRP水平有助于临床医师诊断和评估急性脑梗死患者病情，且联合检测两项指标的诊断价值更高。

目的 探讨强化阿托伐他汀对缺血性心力衰竭患者的近期疗效及对铁死亡信号通路相关蛋白表达的影响。方法 选取2021年1月至2022年10月海南医学院第一附属医院诊断的缺血性心力衰竭患者124例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各62例。对照组采用常规药物和介入治疗，观察组在对照组的基础上强化应用阿托伐他汀治疗。比较2组患者主要不良心血管事件（MACE）发生率、心力衰竭指标、氧化应激指标、血脂指标和铁死亡通路蛋白水平。结果 观察组MACE总发生率低于对照组［6.5%（4/62）比19.4%（12/62）］，差异有统计学意义（χ2=4.593，P=0.032）。治疗1个月后，对照组左心室射血分数高于治疗前，B型脑钠肽低于治疗前；观察组左心室射血分数和超氧化物歧化酶均高于治疗前，B型脑钠肽和丙二醛均低于治疗前；观察组超氧化物歧化酶高于对照组，丙二醛低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗1个月后，观察组总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和脂蛋白a水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组（均P＜0.05）。治疗1个月后，观察组烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(NADPH)和谷胱甘肽水平以及谷胱甘肽过氧化物酶4、醌氧化还原酶1和溶质载体家族7成员11蛋白表达量均高于治疗前，且观察组均高于对照组；非血红素铁水平和NADPH氧化酶2蛋白表达量均低于治疗前，且观察组均低于对照组（均P＜0.05）。结论 强化应用阿托伐他汀治疗缺血性心力衰竭能够改善近期疗效，这可能与降血脂、抗氧化应激以及抑制铁死亡信号通路的活性表达有关。

目的 探讨强化阿托伐他汀对缺血性心力衰竭患者的近期疗效及对铁死亡信号通路相关蛋白表达的影响。方法 选取2021年1月至2022年10月海南医学院第一附属医院诊断的缺血性心力衰竭患者124例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各62例。对照组采用常规药物和介入治疗，观察组在对照组的基础上强化应用阿托伐他汀治疗。比较2组患者主要不良心血管事件（MACE）发生率、心力衰竭指标、氧化应激指标、血脂指标和铁死亡通路蛋白水平。结果 观察组MACE总发生率低于对照组［6.5%（4/62）比19.4%（12/62）］，差异有统计学意义（χ2=4.593，P=0.032）。治疗1个月后，对照组左心室射血分数高于治疗前，B型脑钠肽低于治疗前；观察组左心室射血分数和超氧化物歧化酶均高于治疗前，B型脑钠肽和丙二醛均低于治疗前；观察组超氧化物歧化酶高于对照组，丙二醛低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗1个月后，观察组总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和脂蛋白a水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组（均P＜0.05）。治疗1个月后，观察组烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(NADPH)和谷胱甘肽水平以及谷胱甘肽过氧化物酶4、醌氧化还原酶1和溶质载体家族7成员11蛋白表达量均高于治疗前，且观察组均高于对照组；非血红素铁水平和NADPH氧化酶2蛋白表达量均低于治疗前，且观察组均低于对照组（均P＜0.05）。结论 强化应用阿托伐他汀治疗缺血性心力衰竭能够改善近期疗效，这可能与降血脂、抗氧化应激以及抑制铁死亡信号通路的活性表达有关。

目的 分析支气管哮喘（BA）合并肺炎支原体（MP）感染患儿血浆内皮素1及肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平与疾病严重程度的相关性。方法 选取海南医学院第一附属医院2019年1月至2020年3月收治的96例BA合并MP感染患儿，将其设为观察组；纳入90例同期健康体检儿童，设立为对照组。观察组患儿接受药物对症治疗，病情缓解，对其进行为期8个月随访，根据非发作期病情严重程度分为重症组（22例）、中度组（35例）、轻微组（39例）。比较各组受试者内皮素1及TNF-α水平，比较随访期间不同严重程度患儿BA或MP感染发作次数、急诊次数、住院次数。分析血浆内皮素1及TNF-α水平与病情严重程度的关系。结果 观察组患儿血浆内皮素1、TNF-α水平均高于对照组［（109±21）ng/L比（53±11）ng/L、（0.84±0.28）μg/L比（0.52±0.12）μg/L］，差异均有统计学意义（t=22.689、1.082，均P＜0.001）。轻微组患儿内皮素1、TNF-α水平、发作次数、急诊次数、住院次数低于/少于中度组、重症组，中度组以上指标水平低于/少于重症组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。BA合并MP感染患儿血浆内皮素1水平与发作次数呈正相关（r=0.519，P＜0.001），TNF-α水平与病情严重程度呈正相关（r=0.499，P＜0.001）。结论 相比于健康儿童，BA合并MP感染患儿血浆内皮素1、TNF-α明显较高。患儿疾病发作次数及病情严重程度分别与血浆内皮素1、TNF-α相关，二者可作为患儿预后结果的重要预测指标。

目的 探讨醋酸钠林格液(AR)、乳酸钠林格液（LR）、95%氯化钠注射液（NS）、复方氯化钠注射液（RS）对脓毒症休克患者乳酸清除率、组织灌注、电解质水平的影响。方法 前瞻性选取2018年1月至2019年9月在海南医学院第一附属医院重症医学科住院的脓毒症休克患者83例，完全随机分为4组，给予不同种类的液体复苏：LR组（21例）、NS组（20例）、RS组（20例）、AR组（22例）。分别于液体复苏前（0 h）以及复苏6、12、24、48 h时测定血乳酸含量、乳酸清除率、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、中心静脉血氧饱和度（ScVO2）以及血K＋、Na＋、Cl-、Mg2＋浓度。结果 液体复苏6、12、24、48 h时，AR组血乳酸含量明显低于LR组、NS组、RS组，乳酸清除率明显高于LR组、NS组、RS组［（15.7±3.3）%比（3.0±2.1）%、（10.3±3.4）%、（8.2±2.9）%，（21.5±6.2）%比（8.7±3.2）%、（14.8±3.6）%、（13.3±3.8）%，（31.0±7.1）%比（8.8±3.3）%、（19.5±5.9）%、（21.3±6.9）%，（44.2±8.6）%比（9.4±3.0）%、（22.4±5.7）%、（21.0±5.4）%］（均P＜0.05）。4组液体复苏前后各时点CVP、MAP、ScVO2变化基本一致，组间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。液体复苏6、12、24 h时，AR组血Cl-浓度明显低于NS组和RS组［（108±9）mmol/L比（118±10）、（118±10）mmol/L，（106±9）mmol/L比（115±11）、（116±13）mmol/L，（106±9）mmol/L比（115±11）、（115±11）mmol/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 LR、NS、RS和AR在改善脓毒症休克患者组织灌注方面基本一致，但是与LR相比，AR可以明显提高乳酸清除率，同时与NS和RS相比，AR并不会增加血Cl-水平。