目的 探讨加味星蒌承气汤联合丁苯酞治疗脑梗死后认知障碍的效果及对血清脑肠肽因子与同型半胱氨酸（Hcy）、β-淀粉样蛋白1-42（Aβ1-42）水平的影响。方法 选取2019年1月至2023年11月河北省保定市第二医院收治的120例脑梗死后认知障碍患者，按照随机数字表法分为联合组、承气汤组、丁苯酞组，每组40例。3组均给予常规西医治疗，包括营养脑神经、抗血小板聚集、改善循环等。丁苯酞组采用丁苯酞治疗。承气汤组采用加味星蒌承气汤治疗。联合组采用加味星蒌承气汤和丁苯酞治疗，3组均治疗4周。比较3组患者中医疗效、西医疗效、神经功能、认知功能、日常生活能力、脑肠肽因子、Hcy、Aβ1-42、不良反应发生率。结果 联合组中西医治疗总有效率均高于丁苯酞组和承气汤组，且承气汤组中医治疗总有效率高于丁苯酞组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗后，联合组神经功能评分低于承气汤组和丁苯酞组，蒙特利尔认知评估量表评分、日常生活能力评分均高于承气汤组和丁苯酞组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗后，联合组CGRP、5-羟色胺、胃动素均高于承气汤组和丁苯酞组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗后，联合组Hcy低于承气汤组和丁苯酞组，Aβ1-42高于承气汤组和丁苯酞组（均P＜0.05）。联合组与承气汤组、丁苯酞组不良反应总发生率比较差异无统计学意义［5.0%（2/40）比2.5%（1/40）、5.0%（2/40）］（χ2=0.417，P=0.812）。结论 加味星蒌承气汤联合丁苯酞治疗脑梗死后认知障碍效果显著，能调节脑肠肽因子表达，改善神经功能和认知功能，提高患者日常生活能力，且有较高安全性。