【摘要】目的    通过调查我国7个城市二肽基肽酶Ⅳ抑制剂（DPP-4i）和胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP-1RA）及钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）的使用情况及用药趋势，为促进药物合理使用提供基础参考数据。方法    数据来源于2014年1月至2018年12月中国药学会医院药学专业委员会“医院处方分析合作项目”收集的我国7个城市中87家各级样本医疗卫生机构的抽样处方，对患者用药情况进行分析。结果    5年来，7个城市DPP-4i，GLP-1RA，SGLT2i这3类降糖药物的销售金额呈逐年上升趋势，2018年药品销售金额中，DPP-4i（1 643.81万元）＞GLP-1RA（394.56万元）＞SGLT2i（48.23万元）。药品销售金额排名前5位分别为西格列汀（828.63万元）、沙格列汀（393.12万元）、利拉鲁肽（375.97万元）、维格列汀（188.15万元）、利格列汀（131.15万元）。结论    2014—2018年我国7城市DPP-4i、GLP-1RA和SGLT2i这3类新型降糖药物的使用较为合理，临床治疗中医师优先选择疗效和经济性较好的品种。

目的 评估基于“三医联动”（医疗、医药、医疗保险）的合理用药管理模式在P2Y12受体抑制剂管理中的效果。方法构建基于“三医联动”的合理用药管理模式，调取首都医科大学附属北京安贞医院2018年4—9月（合理用药管理模式实施前）及2019年4—9月（合理用药管理模式实施后）药品费用数据及使用P2Y12受体抑制剂的住院患者病历进行统计分析。结果 在纳入的3 356例患者中，合理用药管理模式实施后血小板抑制率较实施前有所上升［（53.2±0.7）%比（51.4±0.6）%］（t=-1.896，P=0.058)；实施后与实施前血小板抑制达标率差异无统计学意义［80.8%（988/1 223）比78.7%（1 678/2 133）］（χ2=2.132，P=0.144）。实施后与实施前尿潜血、便潜血、出血事件及中重度出血发生率差异均无统计学意义（均P>0.05）。模式实施后P2Y12受体抑制剂总体药品费用较实施前同期下降700.0万元，降幅27.9%（700.0/2 507.3），用药结构指数为0.95。结论 基于“三医联动”的合理用药管理模式降低了药品费用，保障了患者用药安全，对促进临床合理用药有重要意义。

【摘要】目的    采用液滴萃取表面分析-串联质谱法（LESA-MS/MS）对真武汤中有效成分进行检测，初步探讨真武汤对心力衰竭模型大鼠的治疗作用及其有效成分在模型大鼠体内的分布。方法    雄性SD大鼠40只，采用冠状动脉左前降支结扎的方式制备心肌梗死后心力衰竭模型30只；另制作假手术动物10只（假手术组），只穿线不结扎。成功造模的大鼠（20只）完全随机分为模型对照组和真武汤组，每组10只。术后当天开始给药，真武汤组以羧甲基纤维素钠溶解方式灌胃给予真武汤粉剂，假手术组和模型对照组灌胃给予同体积羧甲基纤维素钠，连续给药60 d。其后对大鼠进行超声心动图检测。取大鼠心脏边缘区、肝脏和肾脏组织制备冰冻切片，通过LESA-MS/MS测定真武汤成分（茯苓酸、次乌头碱、去甲乌药碱）在不同组织中的分布。结果    给药60 d后，模型对照组和真武汤组的左心室射血分数（LVEF）和左心室短轴缩短率（FS）均明显低于假手术组［（0.28±0.13）%、（0.39±0.08）%比（0.67±0.04）%，（0.27±0.02）%、（0.36±0.07）%比（0.50±0.03）%］（均P＜0.01）；真武汤组的LVEF和FS均明显高于模型对照组（均P＜0.05）。LESA-MS/MS结果显示，与模型对照组比较，真武汤组茯苓酸、次乌头碱和去甲乌药碱在大鼠心脏边缘区、肝脏、肾脏组织中的信号强度均明显增加（均P＜0.01）；真武汤有效成分在以上组织中的信号强度均为：去甲乌药碱＞茯苓酸＞次乌头碱。结论    真武汤对心力衰竭大鼠的心功能有明显改善作用。真武汤的有效成分茯苓酸、次乌头碱和去甲乌药碱在心力衰竭大鼠的心脏边缘区、肝脏和肾脏均有分布，与中药理论中附子的归心、肾经和茯苓归心、肝经的记载相印证。心主血脉，肾主水，肝主疏泄，提示真武汤有效成分发挥作用可能与水液代谢相关。

目的 探讨抗凝药物治疗管理门诊对华法林抗凝效果的影响。方法 回顾性分析2019年7月至2020年1月于首都医科大学附属北京安贞医院抗凝药物治疗管理门诊拟服用或正在服用华法林的患者64例。记录患者一般情况、就诊目的 、国际标准化比值（INR）、INR达稳时间、治疗范围内的时间百分比（TTR）、出血及血栓事件。结果 患者平均年龄（60±12）岁，5例未戒烟、3例未戒酒，17例（26.6%）合并高血压，35例（54.7%）为机械瓣膜置换术后。患者共就诊143例次，109例次就诊目的 为调整华法林剂量，此外，门诊药师监护患者异常情况29例次、更改其他抗凝药物12例次。可随访至华法林达稳的患者共17例，第5次就诊起INR水平逐渐趋于稳定，9例（52.9%）INR达稳时间<28 d，4例（23.5%）28 d≤INR达稳时间＜42 d，2例（11.8%）42 d≤INR达稳时间＜64 d，2例（11.8%）INR达稳时间≥64 d；2例（11.8%）TTR<40%、2例（11.8%）40%≤TTR＜60%、10例（58.8%）60%≤TTR＜80%、3例（17.6%）TTR≥80%，中位TTR为69.05%（63.05%，75.96%）。用药期间发生小出血事件共有13例次，11例次发生在患者自行服用药物或于当地医院就诊期间，2例次发生在抗凝药物治疗管理门诊就诊期间。所有患者服药期间无血栓事件发生。结论 以药师为主的抗凝治疗管理门诊可以为患者提供全面的、连续的治疗药物管理，提高患者依从性。

【摘要】目的    分析医院药师在医疗保险合理用药与费用管理中的作用。方法    通过处方审核/点评、药品预算与动态监测、抗菌药物管理等合理用药管理措施及临床药学咨询与宣教、专业药学培训、个体化精准指导等药学服务措施，促进医疗保险合理用药及用药费用良好控制。结果    通过药师的多方位干预，患者药品费用大幅下降、药品使用结构更加合理、不良反应与药害事件发生率降低，节约了医疗保险费用。结论    药师能够在医疗保险合理用药与费用管理中起到重要作用。

目的 评价PDCA循环管理法（即按照计划-实施-检查-处理循环法进行质量管理）干预前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂处方规范性的效果，提高PCSK9抑制剂的处方合理性。方法 以首都医科大学附属北京安贞医院PCSK9抑制剂PDCA循环管理实施前（2022年1月1日至2022年3月31日）的医嘱数据作为对照组，PDCA循环管理实施后（2022年4月1日至2022年6月30日）的医嘱数据作为干预组。回顾性分析对照组和干预组PCSK9抑制剂（依洛尤单抗注射液和阿利西尤单抗注射液）的处方数量、处方不合格率、例均使用数量等指标。结果 干预组依洛尤单抗注射液和阿利西尤单抗注射液的医嘱不合格率均低于对照组［7.9%（251/3 165）比17.7%（448/2 534）、6.4%（140/2 173）比17.9%（234/1 308）］，差异均有统计学意义（χ2=124.30、111.57，均P<0.01）。干预组依洛尤单抗注射液和阿利西尤单抗注射液的例均使用数量分布较对照组有显著改善，差异均有统计学意义［（2.03±0.49）支比（1.99±0.66）支、（2.03±0.50）支比（1.99±0.66）支］（t=176.09、97.74，均P<0.01）。结论 PDCA循环管理法能有效降低PCSK9抑制剂处方不合格率，提升其临床使用的合理性。

目的 分析奈玛特韦片/利托那韦片治疗新型冠状病毒感染的临床应用情况及合理性。方法 收集2022年12月9日至2023年1月16日首都医科大学附属北京安贞医院奈玛特韦片/利托那韦片的门急诊处方及住院医嘱，分析该药的临床使用情况。药师于2023年1月5日开展奈玛特韦片/利托那韦片处方或医嘱药学会诊，比较药师会诊前后用药合理情况。结果 共收集429例患者的奈玛特韦片/利托那韦片处方或医嘱，使用该药前3名的科室为感染科、急诊科、呼吸内科，其中感染科处方占总处方数的52.0%（223/429）；合并用药患者信息191例，主要涉及调脂、抗栓、降压、平喘化痰、降糖等药物。不合理处方或医嘱占30.5%（131/429），不合理原因主要为适应证不适宜［11.4%（49/429）］和用法用量不适宜［24.9%（107/429）］。药师会诊后该药处方合理率与给药剂量的合理率均明显提高［90.0%（63/70）比65.5%（235/359）、94.3%（66/70）比71.9%（258/359），均P＜0.001］。结论 奈玛特韦片/利托那韦片使用较多的科室为感染科、急诊科和呼吸内科。药物使用早期存在较多不合理情况，药师开展会诊后有效地提高了该药使用的合理性，保障了患者用药安全。

【摘要】目的    观察二陈汤合血府逐瘀汤治疗痰瘀互结型冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）心绞痛的临床效果。方法    选择2016年1—12月首都医科大学附属北京安贞医院门诊或住院治疗的痰瘀互结型冠心病心绞痛患者80例，完全随机分为观察组和对照组，每组40例。对照组给予常规西药控制心室率、抗凝、调脂等治疗。观察组在对照组基础上加用二陈汤合血府逐瘀汤治疗。2组均观察4周。观察2组治疗前后的中医症状缓解情况、心绞痛改善、心电图改善、血脂、血液流变学指标变化。观察不良反应发生情况。结果    观察组胸痛、胸闷、心悸、乏力、气短方面的总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。观察组心绞痛治疗总有效率高于对照组［90.0%（36/40）比75.0%（30/40）］，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组心电图改善总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平低于对照组，高密度脂蛋白胆固醇水平高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗后观察组全血黏度、血浆黏度、红细胞比容、血小板聚集率低于对照组［（5.3±1.8）mPa·s比（6.2±1.6）mPa·s、（8.1±2.9）mPa·s比（9.9±2.3）mPa·s、（1.4±0.4）mPa·s比（1.7±0.3）mPa·s、（40.9±3.4）%比（45.2±2.6）%、（34±10）%比（49±12）%］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论    二陈汤合血府逐瘀汤治疗痰瘀互结型冠心病心绞痛效果良好，能有效改善患者的临床症状，改善患者的心电图情况，起到降血脂的作用。

目的 建立并验证胺碘酮及其活性代谢产物去乙基胺碘酮(DEA)的复合生理药动学(PBPK)模型，进而预测胺碘酮和DEA在健康人体各组织器官中的分布特征。方法 检索中国知网、ScienceDirect和PubMed等数据库中关于胺碘酮和DEA的理化常数和药动学性质的相关文献，运用GastroPlusTM Version 9.8软件建立、优化并验证胺碘酮静脉滴注或口服给药的健康人体PBPK模型，通过药动学参数预测值和实测值倍数误差评价模型有效性。采用PBPK模型结合药物特异性参数，应用血流灌注限速模式预测胺碘酮及DEA在各组织器官中的分布特征。结果利用已发表的日本人群静脉滴注给药5 mg/kg剂量组数据进行PBPK建模，然后利用2.5 mg/kg剂量组的实测数据进行模型验证。模型预测的药动学参数值与实测值的比值基本均在0.5～2.0，说明模型可靠。用中国人群单次口服实测数据进行模型验证，模型预测的药动学参数值与实测值的比值均在0.5～2.0，验证模型适合于中国人群。胺碘酮、DEA在肝、肺、心、肾、脂肪等组织中浓度均远高于血浆浓度，其中在脂肪中浓度升高具有明显的滞后效应，消除半衰期很长。结论  通过建立并验证胺碘酮及DEA复合PBPK模型预测发现，胺碘酮、DEA在肝、肺、心、肾、脂肪中的浓度均远高于血浆浓度，且在脂肪组织中浓度升高滞后于其他组织，为进一步评估胺碘酮的临床有效性和安全性提供了药动学依据。

目的 通过新型冠状病毒肺炎疫情时期基于“互联网+”药学模式的实践与思考，为今后应对突发公共卫生事件中长期固定用药患者的药品供应及药学服务奠定基础。方法 通过检索中国知网、万方数据、PubMed等数据库，自制调查问卷，采用简单随机抽样的方式，对首都医科大学附属北京安贞医院门诊就诊患者及使用过线上复诊和药品递送服务系统的患者进行调研。2021年2—3月采用现场发放问卷及电话随访方式进行第一轮调查，获取有效问卷141份。根据第一轮调查反馈结果对服务系统进行优化，并于2021年6—7月使用电话随访方式进行第二轮调研，获取有效问卷104份。对患者的人群特征、基本状况、对线上服务的了解程度、接受程度、满意程度及改进建议等结果进行统计分析。结果 第一轮调查结果显示，141份调查问卷中，知道且使用过线上复诊及药品递送服务的患者占35.5%（50/141），79.4%（112/141）患者认为该服务对自己有帮助，74.5%（105/141）患者表示愿意使用该服务。患者对该服务的顾虑主要为物流延迟、药物退换和药物配送问题等。第二轮调查结果显示，92.3%（96/104）患者认为线上复诊和药品递送服务系统使用方便，90.4%（94/104）患者对服务质量感到满意，93.3%（97/104）患者认为该服务对自己有帮助，90.4%（94/104）患者愿意继续使用该服务，但仍存在线上复诊及购药不能报销、候诊时间较长和快递费用略高等问题。结论 新型冠状病毒肺炎疫情常态化促进了“互联网+”药学模式的建立，一定程度上解决了基层药品储备相对不足的问题。“互联网+”药学模式通过提供个体化、精准的用药监测和教育能更好地发挥临床药师的价值，保证患者的用药合理性。