【摘要】目的    探讨甲状腺微小乳头状癌（PTMC）中央区淋巴结转移相关因素及其预测能力。方法    回顾性分析2012年3月至2016年8月首都医科大学附属北京安贞医院普外科243例PTMC手术患者的临床资料。分析手术时年龄、性别、肿瘤大小、病灶数量和被膜外侵犯等因素对PTMC中央区淋巴结转移的预测能力，并结合MACIS和AGES评分系统分别进行综合评判，分析以上指标与淋巴结转移的相关关系。结果    243例PTMC病例中男66例、女177例，淋巴结转移发生率为38.7%（94/243）。以是否发生中央区淋巴结转移分为转移组（94例）和未转移组（149例）进行分析。手术时年龄小［（41±10）岁比（45±12）岁］、肿瘤最大径大［7（1，10）mm比6（1，10）mm］和多发病灶［44.7%（42/94）比24.2%（36/149）］与发生淋巴结转移有关，组间差异有统计学意义（P=0.003、0.002、0.017）；性别、是否侵犯被膜、MACIS评分、AGES评分与淋巴结转移不相关，组间差异无统计学意义（P=0.186、0.404、0.149、0.733）。受试者工作特征曲线分析显示，年龄为44.5岁时敏感度+特异度为最大值；肿瘤最大径为5.5 mm时敏感性+特异性为最大值。结论    年龄＜45岁、肿瘤最大径≥6 mm及多发癌灶与PTMC淋巴结转移发生率增加相关。

目的 探讨甲状腺乳头状癌（PTC）的危险因素。方法 收集首都医科大学附属北京安贞医院2013年1月至2019年6月行手术切除的886例甲状腺肿瘤患者临床资料，根据其术后病理分为PTC组（430例）和甲状腺良性肿瘤组（对照组，456例）。比较2组术前基线资料、血脂和甲状腺功能指标异常比例以及不同肥胖程度组PTC患者的肿瘤特征。结果 PTC组平均年龄低于对照组［(44±12)岁比（49±13）岁］，体重指数以及血清抗甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）升高比例均高于对照组［（24.8±2.7）kg/m2比（23.7±3.0）kg/m2，24.0%(103/430)比13.8%（63/456），21.4%(92/430)比10.7%（49/456）］（均P＜0.05）。Logistic回归分析结果表明，年龄（比值比=0.971，95%置信区间：0.960~0.981，P＜0.001）为PTC的保护因素，体重指数（比值比=1.867，95%置信区间：1.462~2.385，P＜0.001）和血清TG-Ab水平（比值比=1.770，95%置信区间：1.085~2.887，P=0.022）为PTC的危险因素。根据肥胖程度将PTC患者分为低体重指数组（10例）、正常体重指数组（251例）、超重组（158例）、肥胖组（11例），超重组PTC患者淋巴结转移发生率高于正常体重指数组［62.0%(98/158)比40.6%（102/251）］（P＜0.05）。结论 年龄、体重指数和血清TG-Ab水平为PTC患者的影响因素，与正常体重指数组比较，超重组PTC患者淋巴结转移发生率更高。

目的  探讨甲状腺微小乳头状癌（PTMC）术中快速冷冻诊断与石蜡诊断符合率及影响诊断符合率的因素，探究PTMC术中快速冷冻诊断的临床应用价值及规范质量控制方法。方法 收集2007年1月至2019年12月首都医科大学附属北京安贞医院冷冻与石蜡对照诊断的228例PTMC患者的临床资料进行回顾性分析。分析术中冷冻诊断符合率、漏诊率、误诊率等以及影响冷冻符合率的因素，并观察其临床病理特点。结果 228例患者术中诊断符合203例，诊断符合率89.0%；漏诊25例，漏诊率为11.0%。25例冷冻漏诊患者中，2例为取材漏诊；2例因肿瘤偏小；17例为诊断漏诊；2例组织有钙化，脱钙组织出现病变；2例冷冻切片制作出现问题。228例患者男女之比为1∶3.75，女性明显多于男性。PTMC合并甲状腺疾病者156例，占68.4%，且均发生于女性。结论 病理诊断医师需掌握PTMC的临床病理特点，强化冷冻取材、掌握诊断标准，病理技师提高切片制作技术，是提高术中快速冷冻诊断与石蜡诊断符合率的关键。

目的 探索小干扰RNA（siRNA）靶向沉默诱骗受体3基因对小鼠结肠癌转移进展的抑制作用，验证下调诱骗受体3表达对结肠癌体内转移模型恶性生物学性状的影响。方法 选取无特定病原体级BALB/c裸鼠30只，使用人结肠腺癌细胞系SW480建立人结肠腺癌裸鼠原位种植转移模型，采用随机数字表法分为诱骗受体3 siRNA组、脂质体对照组与空白对照组，每组10只。种植成瘤后，空白对照组每2天腹腔注射0.9%氯化钠注射液，脂质体对照组每2天腹腔注射脂质体+0.9%氯化钠注射液，诱骗受体3 siRNA组每2天腹腔注射诱骗受体3 siRNA+脂质体+0.9%氯化钠注射液，3组均连续注射7次。观察肿瘤的生长和转移情况，检测肿瘤组织内血管内皮生长因子（VEGF）、基质金属蛋白酶2（MMP-2）、D2-40抗体的表达情况，观察肿瘤组织内的微血管密度及细胞凋亡情况。结果 诱骗受体3 siRNA组、脂质体对照组、空白对照组瘤体体积分别为（0.002 0±0.000 9）、（2.229 6±0.095 9）、（0.326 2±0.178 2）cm3。3组均未见肝脏及其他器官转移。诱骗受体3 siRNA组肿瘤组织中VEGF、MMP-2和D2-40抗体表达均少于脂质体对照组。透射电子显微镜观察结果显示，诱骗受体3 siRNA组肿瘤细胞细胞膜周围吞饮小泡减少，细胞核和细胞器的结构清晰，肿瘤细胞间新生血管、淋巴管及增生内皮细胞团明显减少。结论 诱骗受体3 siRNA可在小鼠体内成功抑制结肠癌转移瘤的进展。

目的    探讨原发性心脏横纹肌瘤的临床病理特征、诊断及鉴别诊断等特点。方法    收集2010—2017年首都医科大学附属北京安贞医院病理科26例胎儿及婴儿心脏横纹肌瘤尸检及手术切除的标本资料，进行肉眼观察、苏木精-伊红及免疫组织化学染色等相关病理检查，并与临床资料相联系。结果    24例尸检标本中7例（29.2%）肿瘤为单一结节，17例（70.8%）为多发结节；11例（45.8%）肿瘤仅发生于左心室，2例（8.3%）仅发生于右心室，11例（45.8%）两侧心室均可见肿瘤；2例（8.3%）可见脑部结节，诊断为结节性硬化症；10例（41.7%）室间隔可见肿瘤。2例手术切除标本分别来自出生5个月和出生1个月婴儿，出生5个月者肿瘤位于肺动脉及右心室流出道。常规苏木精-伊红染色镜检可见肿瘤细胞的细胞质呈嗜酸性或空泡状，可见小至中等细胞核，核仁较明显，并见“蜘蛛样”细胞，未见核分裂象。免疫组织化学染色显示结蛋白（＋），肌红蛋白（＋），波形蛋白（＋），Ki-67（1%），S-100（-），CD31（-），CD34（-），成肌分化蛋白1（-），肌球蛋白（-），平滑肌肌动蛋白（-）。结论    心脏横纹肌瘤多因妊娠期超声检查心脏肿物被发现，好发于胎儿及婴幼儿，常为多发，合并结节性硬化症者少见，免疫组织化学染色及基因检测有助于肿瘤的诊断。

目的    分析25例右心室双出口（DORV）胎儿的心脏解剖病理特点。方法    回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2007年1月至2017年6月胎儿尸体解剖发现的391例先天性心脏畸形标本的病理资料，其中尸检病理诊断DORV标本25例。心脏畸形按照心脏节段分析方法进行观察，分析DORV不同亚型的临床及病理解剖学特点。结果    ①本组尸检病理诊断DORV在先天性心脏畸形标本中占比为6.4%（25/391），男11例、女14例。②本组20例为SDD型，其他少见类型为SDL型2例，ADD型3例。③25例 DORV中简单型16例（64.0%），其中伴主动脉瓣下室间隔缺损10例，伴肺动脉瓣下室间隔缺损（Taussig-Bing畸形）6例。复杂型9例（36.0%），其中伴二尖瓣闭锁或左心室发育不良7例，伴完全性房室间隔缺损（CAVSD）3例。④DORV中多数主动脉位于肺动脉右侧，且2条大动脉呈左右并列发出，这一类型多见于伴主动脉瓣下室间隔缺损；伴肺动脉瓣下室间隔缺损时，主动脉均位于右前位。本组检出大动脉骑跨6例（24.0%）。⑤DORV伴有其他主要心内畸形依次为体-肺静脉连接异常11例（45.8%），动脉导管狭窄或缺如8例（33.3%），主动脉弓异常4例（16.7%），CAVSD 3例（12.0%）；伴有心外畸形者11例（45.8%），主要有马蹄肾、脐膨出、食管闭锁、膈肌裂孔疝、内脏异位综合征、多脾综合征及无脾综合征等。结论    DORV病理解剖形态复杂多样，常伴有复杂的心内外畸形，尸检时应准确探查DORV中室间隔缺损的位置、与大动脉的关系、有无肺动脉狭窄及右心室流出道梗阻等，准确的病理分型可为精准诊疗及分子遗传学机制研究提供重要的基础。