【摘要】目的    探讨血管内超声（IVUS）指导介入治疗对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者冠状动脉分叉及开口病变的效果及对远期预后的影响。方法    选取2014年4月至2015年4月在首都医科大学附属北京安贞医院行冠状动脉造影（CAG）明确诊断为冠状动脉分叉及开口病变的患者106例，均行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗，将患者根据随机数字表法分为IVUS组（52例）及CAG组（54例）。IVUS组患者于PCI术前、术后行IVUS评估，指导手术方式及支架选择，CAG组仅根据CAG结果选择手术方式及支架。比较2组患者冠状动脉病变特征、介入治疗情况（置入支架个数、长度、直径），并记录术后12个月主要不良心血管事件(MACE，包括心源性死亡、靶血管血运重建、非致死性心肌梗死)发生情况。结果    2组患者冠状动脉病变部位、病变血管支数、置入支架个数、置入支架长度比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。IVUS组置入支架直径大于CAG组［（3.14±0.42）mm比（2.87±0.29）mm］，差异有统计学意义（P＜0.05）。IVUS组患者术后12个月发生MACE 1例（1.9%，为靶血管血运重建）；CAG组发生MACE 3例（5.6%，靶血管血运重建2例，非致死性心肌梗死1例）。结论    在非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者中，IVUS指导PCI治疗冠状动脉分叉及开口病变，有助于优化支架置入，改善PCI远期预后。

【摘要】目的    探讨不同宣教模式对急性冠状动脉综合征（ACS）合并打鼾患者对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）疾病认知度的改善效果。方法    选取首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心2016年1—8月收治的ACS患者，采用Berlin睡眠质量评估问卷筛选出864例合并打鼾患者作为研究对象，完全随机分为常规宣教组和强化宣教组，各432例，常规组患者给予常规护理宣教，强化宣教组在常规宣教的基础上给予多次多形式的宣教，即利用多媒体和OSAHS健康教育手册等方式实施宣教，比较不同宣教模式对2组患者OSAHS认知度的改善情况。结果    常规宣教组和强化宣教组患者性别、年龄和Berlin睡眠质量评估问卷高危比例差异无统计学意义（P>0.05）；强化宣教组出院时及出入院OSAHS调查问卷评分差值大于常规宣教组［（5.7±2.4）分比（4.7±2.1）分、（2.7±1.9）分比（1.9±1.4）分］，差异均有统计学意义（均P<0.01）。结论    强化宣教对于改善患者对OSAHS的认知度明显优于常规宣教。加强对ACS合并打鼾患者的健康教育及宣传普及OSAHS知识，能够提高患者对打鼾的正确认识，减少疾病带来的严重危害。

目的 观察芪苈强心胶囊联合重组人脑利钠肽治疗对急性左心衰竭患者心功能的影响。方法 选取首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心与吉林省人民医院心内科2017年10月至2021年5月因急性左心衰竭入院患者240例，按照随机数字表法分为常规治疗组和联合治疗组，各120例。常规治疗组予以扩血管、利尿、强心、重组人脑利钠肽等治疗。联合治疗组在常规治疗组的基础上予以芪苈强心胶囊口服治疗。治疗7 d后，比较2组患者左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）以及血浆B型脑钠肽（BNP）、半乳糖凝集素3（Gal-3）、胱抑素C、可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)水平变化。结果 治疗7 d后，2组LVEDD明显低于治疗前且联合治疗组明显低于常规治疗组［（52±5）mm比（56±6）mm］，LVEF明显高于治疗前且联合治疗组明显高于常规治疗组［（52±7）%比（46±7）%］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗7 d后，2组患者血浆BNP、Gal-3、胱抑素C及sST2水平均低于治疗前，且联合治疗组明显低于常规治疗组［（1 032±371）mmol/L比（1 561±352）mmol/L、（5.8±1.3）μg/L比（8.3±1.7）μg/L、（0.71±0.14）ng/L比（1.08±0.12）ng/L、（152±37）mg/L比（180±40）mg/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论  芪苈强心胶囊联合重组人脑利钠肽治疗能有效改善急性左心衰竭患者心功能，降低血浆BNP、Gal-3、胱抑素C和sST2水平。

目的    分析阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）严重程度与冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者冠状动脉病变的相关性。方法    连续入选2016年5—8月首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心收治的冠心病患者140例，所有患者均经冠状动脉造影确诊并接受睡眠呼吸监测，按照睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）分为无和轻度OSA组（59例，AHI≤15次/h）与中重度OSA组（81例，AHI＞15次/h）。对2组患者使用目测法、SYNTAX评分、定量冠状动脉造影（QCA）法3种方法，对冠状动脉病变进行评估。结果    中重度OSA组多支血管病变比例高于无和轻度OSA组［80.2%（65/81）比59.3%（35/59）］，差异有统计学意义（P＜0.01）。中重度OSA组SYNTAX评分高于无和轻度OSA组［（21±10）分比（17±12）分］，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论    与无和轻度OSA患者相比，中重度OSA患者的冠状动脉病变更为复杂，分布更广泛。

【基金项目】国家自然科学基金（81600209）；国家国际科技合作专项（2015DFA30160）；北京市科技计划（Z141100006014057）；北京市优秀人才培养资助项目

【摘要】目的    探讨心脏起搏器相关右心感染性心内膜炎的临床特点。方法    回顾性分析2009年1月至2015年8月首都医科大学附属北京安贞医院和北京大学人民医院收治的13例起搏器相关右心感染性心内膜炎患者的临床资料。依据装置置入或末次更换距发生感染性心内膜炎的时间，将患者分为早期组(＜1年，7例)和晚期组(≥1年，6例)，比较2组患者临床特征、治疗及转归的差异。结果    13例患者中出现全身症状者占92.3%（12/13），出现局部症状者占38.5%（5/13），心脏杂音占23.1%（2/13）。血培养阳性者占76.9%（10/13），葡萄球菌占30.8%（4/13）。经胸超声心动图和/或经食管超声心动图检查均发现赘生物，赘生物大小为（14±8）mm。早期组和晚期组性别、年龄、起搏器置入次数、易感因素、临床症状及体征、实验室检查结果、血培养阳性率、赘生物大小比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。所有患者均完全清除原有装置。经静脉途径拔除电极导线的6例患者赘生物平均大小为（15±8）mm，经外科开胸拔除的7例患者赘生物平均大小为（14±8）mm，差异无统计学意义（P＝0.860）。所有患者均痊愈出院，至少随访36个月，未发现起搏器相关感染、死亡等不良事件。结论    葡萄球菌是起搏器相关右心感染性心内膜炎的常见致病菌。电极导线拔除术是安全有效的治疗方法。

目的 探讨肝病终末期模型（MELD）评分与心力衰竭的相关性及其对心力衰竭预后的预测价值。方法 收集2020年1月至2021年12月在首都医科大学附属北京安贞医院住院诊治的318例心力衰竭患者的临床资料行回顾性分析。随访1年，根据是否出现心源性再住院或死亡，分为非事件组（189例）和事件组（129例），重点比较以上2组患者的资料差异，分析MELD评分与心力衰竭的相关性和其对心力衰竭患者发生不良事件的预测价值。结果 不良事件的发生概率、N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）水平、左心室舒张末期内径（LVEDD）随着MELD评分升高而增加，而左心室射血分数（LVEF）随MELD评分升高而降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。事件组同型半胱氨酸、NT-proBNP、C反应蛋白水平、LVEDD及MELD评分明显高于/大于非事件组，而白蛋白水平及LVEF明显低于非事件组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。MELD评分与NT-proBNP水平及LVEDD有一定的正相关性（r=0.375、0.403），与LVEDD的正相关性强于NT-proBNP，与LVEF有一定的负相关性（r=-0.392）（均P＜0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示，MELD评分升高是心力衰竭患者发生不良事件相关因素中最强的因素（比值比=6.557，95%置信区间：3.082～26.841，P=0.004）。MELD评分预测心力衰竭患者发生不良事件的截断值为17分，受试者工作特征曲线下面积为0.761，特异度为61.5%，敏感度为80.3%，预测价值优于NT-proBNP及LVEF（曲线下面积分别为0.658、0.682）。结论 MELD评分升高是心力衰竭的独立危险因素，其预测心力衰竭预后具有较好的临床价值。

目的 了解气管切开患者居家护理主要照顾者的负担现状及其影响因素。方法 于2018年1—12月采用便利抽样法选取北京市5所三级甲等医院行气管切开术出院患者的320名主要照顾者为研究对象，利用自行设计的调查问卷结合Zarit照顾者负担量表（ZBI）中文版对研究对象进行调查，采用单因素和多因素回归分析主要照顾者的负担现状和影响因素。结果 320名主要照顾者的ZBI平均负担评分为（50±13）分，其中重度负担57人、中度负担168人、轻度负担95人。多因素回归分析结果显示，女性、照顾者工作状态为在岗、照顾天数为每天和每周3～5 d、每日照顾频次为5次以上和2～4次均为照顾者负担加重的显著影响因素（均P＜0.05）。结论 气管切开患者的主要照顾者负担仍处于较高水平，女性或在岗照顾者，每周照顾天数不少于3 d或每日照顾频次不少于2次时，照顾者负担显著增加。

【摘要】目的    观察缺血性心肌病（ICM）患者红细胞渗透脆性的变化特点，并探讨可能的机制和临床意义。方法    选取2017年8月至2019年8月首都医科大学附属北京安贞医院因ICM就诊的患者80例（ICM组），另取同期30例健康体检者为对照组，检测不同渗透压下红细胞渗透脆性、红细胞膜Na＋-K＋-ATP酶活性、血浆丙二醛和超氧化物歧化酶(SOD)水平。结果    ICM组患者治疗前在多个氯化钠溶液梯度浓度（0.81%、0.72%、0.63%、0.54%、0.45%、0.36%、0.27%、0.18%、0.09%）下的红细胞溶血率明显高于对照组，红细胞渗透脆性明显降低，治疗后ICM组患者的红细胞溶血率明显降低，红细胞渗透脆性改善。ICM组患者治疗前的红细胞膜Na＋-K＋-ATP酶活性明显低于对照组，血浆丙二醛和SOD水平均明显高于对照组(均P＜0.01)；治疗后Na＋-K＋-ATP酶活性明显高于，血浆丙二醛和SOD水平明显低于治疗前［(4.69±0.25) μmol/(mg·min)比(1.38±0.14) μmol/(mg·min)、(5.20±1.92) μmol/L比(42.10±3.81) μmol/L、(18±5) kNU/L比(52±8) kNU/L，均P＜0.01］。结论    ICM患者红细胞渗透脆性较健康人群明显减低，提示红细胞变形性下降，红细胞通过微小血管的能力降低，不利于组织灌注，可能是造成心肌供血不足的原因之一。而造成红细胞渗透脆性降低的原因可能与细胞膜Na＋-K＋-ATP酶活性减低、血浆脂质过氧化增强有关。

目的    探讨左西孟旦治疗老年急性心肌梗死（AMI）合并心力衰竭的临床效果及安全性。方法    连续入选2016年1月至2017年6月在首都医科大学附属北京安贞医院急诊住院的老年AMI合并心力衰竭患者346例,其中接受抗血小板、抗凝、利尿、扩血管、对症治疗等常规治疗219例（对照组），常规治疗联合左西孟旦治疗（观察组）127例,观察2组患者治疗24 h的生命体征变化、治疗1周的药物安全性和心功能以及治疗期间主要心血管不良事件的发生率。结果    治疗24 h，观察组心率、收缩压、呼吸频率均低于治疗前，且观察组心率和呼吸频率低于对照组［（84±8）次/min比（92±9）次/min,（21±3）次/min比（24±4）次/min］（均P<0.05）。治疗1周后观察组肌酐低于对照组［(81±16)μmol/L比（94±17）μmol/L］（P<0.05）。治疗1周后，2组患者的B型利钠肽、高敏C反应蛋白均低于治疗前，且观察组低于对照组；观察组左心室射血分数、左心室短轴缩短指数均高于治疗前和对照组（均P<0.05）。治疗1周内观察组的心力衰竭加重率和病死率低于对照组（均P<0.05）。结论    左西孟旦治疗老年AMI合并心力衰竭可降低短期病死率，且用药安全有效。

目的    探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者梗死相关血管(IRA)与入门至球囊扩张（D-to-B）时间的关系。方法    连续入选2016年5—10月在首都医科大学附属北京安贞医院诊断为STEMI，症状发作12 h内接受冠状动脉造影且资料完整的患者179例。记录患者性别、既往病史、D-to-B时间及IRA等资料。根据IRA位置将患者分为3组：左前降支组（74例）、左回旋支组（25例）、右冠状动脉组（80例）。分析IRA与D-to-B时间的关系。结果    3组患者性别比例、危险因素、既往病史比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。左回旋支组D-to-B时间明显长于左前降支组和右冠状动脉组［（86±18）min比（74±16）、（67±12）min］（P＜0.05）。结论    IRA为左回旋支与D-to-B时间延长明显相关。