目的 探讨心脏移植受者术后中远期疗效及死亡的危险因素。方法 回顾性收集首都医科大学附属北京安贞医院2001年3月至2017年12月行心脏移植术的211例患者临床资料及手术结果，另65例外院手术患者缺失术前术中资料，但定期至本中心复查，纳入随访结果，所有患者随访至2019年12月31日。采用Kaplan-Meier方法 统计中远期生存率，采用Cox生存分析方法 分析影响心脏移植受者中远期存活的危险因素。结果 本中心211例心脏移植受者住院时间（35±19）d，术后院内时间（21±10）d，围术期死亡16例，195例本中心出院患者及65例外院患者共计260例，术后随访期间死亡58例。260例受者中位生存期142个月，术后1、3、5、7、10年的存活率分别为94.7%、90.6%、86.8%、80.4%和74.1%。吸烟史、术前血肌酐、天冬氨酸转氨酶及空腹血糖水平是影响受者术后中远期存活的危险因素（均P＜0.05）。结论  吸烟史、术前血肌酐、天冬氨酸转氨酶及空腹血糖水平是影响心脏移植受者中远期存活的危险因素。

目的    初步探讨心脏手术围术期体外膜氧合（ECMO）辅助患者，ECMO开始12～24 h后或经过低温治疗已完成复温之后的维持阶段，在充分镇痛基础上行目标浅镇静的效果和安全性。方法    回顾分析2016年1—12月应用ECMO辅助的心脏手术围术期心肺功能衰竭的84例成人患者数据，排除24 h内死亡17例，神志不清不能恢复17例，共50例患者实施以Richmond镇静程度评估表（RASS）评分-2～0分为目标的浅镇静策略，纳入研究。分析比对相关有效性及安全性指标。结果    躁动或谵妄的发生率为26.0%（13/50）。采用浅镇静策略后，全部患者的肾替代治疗、感染、下肢缺血事件以及ECMO转机时间、住重症监护病房时间、住院时间等与既往本中心采用目标深镇静时的报道值接近，发生躁动或谵妄的患者与持续RASS评分≤0分且无谵妄的患者比较，严重心律失常发生率较高［69.2%（9/13）比35.1%（13/37）］，差异有统计学意义（P=0.03）。结论    心脏手术围术期ECMO辅助患者可能需要目标更深的镇静，随病情变化而制定的个体化镇静策略可能更对患者有益。

目的  分析静脉-动脉体外膜氧合（VA-ECMO）患者输血的血红蛋白阈值，为VA-ECMO患者血红蛋白水平监测和护理提供指导。方法  回顾性分析2018年1—12月首都医科大学附属北京安贞医院收治的64例心脏手术后因心源性休克应用VA-ECMO患者的临床资料。所有患者均行VA-ECMO辅助，根据患者出院存活状态，分为存活组（34例）和死亡组（30例）。比较2组术前、VA-ECMO第1天血红蛋白水平及血红蛋白下降率。记录2组临床结局（VA-ECMO成功撤机、连续性肾脏替代治疗（CRRT）、严重出血二次开胸探查、下肢严重缺血、脑卒中、缺血缺氧性脑病）。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估VA-ECMO第1天血红蛋白水平及血红蛋白下降率对患者院内死亡的预测能力。采用Logistic回归方法分析VA-ECMO第1天血红蛋白水平及血红蛋白下降率与患者预后的关系。结果  死亡组男性比例、ECMO第1天血红蛋白水平均低于存活组，年龄、血红蛋白下降率均高于存活组，住院时间短于存活组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。死亡组VA-ECMO成功撤机比例低于存活组，接受CRRT比例高于存活组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组严重出血进行二次开胸探查、下肢严重缺血、脑卒中及缺血缺氧性脑病比例差异均无统计学意义（均P＞0.05）。ROC曲线分析结果显示，VA-ECMO第1天血红蛋白水平预测患者院内死亡的曲线下面积为0.87（95%置信区间：0.79~0.96）、最佳截断值为85 g/L，血红蛋白下降率的曲线下面积为0.85（95%置信区间：0.76~0.95）、最佳截断值为38.0%。Logistic回归分析结果显示，VA-ECMO第1天血红蛋白水平≤85 g/L（比值比=29.3，95%置信区间：5.9~145.6，P<0.001）、血红蛋白下降率≥40.0%（比值比=15.3，95%置信区间：4.5~52.0，P<0.001）是VA-ECMO患者院内死亡的独立危险因素。结论  VA-ECMO第1天血红蛋白≤85 g/L、血红蛋白下降率≥40.0%是VA-ECMO患者院内死亡的独立危险因素，ECMO护理中应密切监测患者血红蛋白水平及变化。

心脏外科患者往往因原发病危重、手术创伤大、术后早期严重并发症等导致危重症状态，严重影响手术效果及生存率，是目前心脏外科医师亟待解决的重大难题。甲状腺激素影响着机体各系统、器官的功能以及物质、能量代谢，在危重患者的应激反应和修复过程中发挥重要作用。正常甲状腺病态综合征(ESS)是心脏外科术后并发症之一，在重症患者中更为常见。心脏外科术后并发ESS对患者预后的影响及对ESS的干预效果一直备受争议，更多研究认为对ESS的诊疗有助于改善危重患者的预后。本文对ESS的发病机制、与心脏外科术后重症患者的关系及ESS的治疗对心脏外科术后重症患者结局的影响进行综述。

目的 评估导师制短期高级培训应用于体外循环高难度专项技术教学的效果，探索该培养模式的应用。方法纳入2022年1月至2023年1月于首都医科大学附属北京安贞医院体外循环与机械循环辅助科进修的32名医师作为研究对象，进修时长均为1个月。分不同专业进修方向，包括主动脉内球囊反搏（8名）、微创体外循环（8名）、大血管体外循环（8名）和小儿体外循环（8名），自选导师进行一对一教学。分别于入科前和出科后由科室内不参与导师教学制度的专业医师对学员能力进行评估并打分，出科后3 d内完成对学员的问卷调查，观察学员自评和学员对导师的评价结果。结果经过为期1个月的培训，学员在理论知识、临床操作、危重患者管理、异常情况判定及处理、团队沟通合作意识方面的能力均得到显著提升，各项评分及总分均高于入科前［（4.5±0.5）分比（2.5±0.7）分、（4.4±0.7）分比（2.5±0.5）分、（3.8±0.9）分比（1.8±0.7）分、（4.0±0.7）分比（2.4±0.6）分、（4.4±0.6）分比（2.5±0.6）分、（21.1±1.8）分比（11.8±1.3）分］，差异均有统计学意义（均P<0.001）。经学员自评，其理论知识方面提升的平均值为57.2%，临床操作技术方面提升的平均值为61.9%，危重患者管理方面提升的平均值为60.0%，疑难杂症诊疗方面提升的平均值为64.1%，意外情况处理方面提升的平均值为65.3%。学员对导师在理论知识和临床经验、临床操作熟练程度及教学参与程度、反馈工作及时性方面的评价均较高，平均分值不低于4.00分。结论 导师制短期高级培训在体外循环高难度专项技术提升中发挥了积极作用，对于体外循环专业进修学员有很好的教学效果，可以在有一定专业基础的体外循环进修医师教学中应用。

目的 探讨枸橼酸局部抗凝对连续性肾脏替代治疗（CRRT）连接体外膜氧合（ECMO）时CRRT滤器的影响。方法 回顾性分析2015年6月至2018年3月于首都医科大学附属北京安贞医院行CRRT+ECMO治疗的患者108例的临床资料。共用滤器319例次，排除因撤除ECMO而被迫停用的滤器5例次、CRRT单独置管的滤器8例次以及数据不全的滤器4例次，最终纳入98例患者、使用滤器302例次。根据枸橼酸使用情况分为枸橼酸组（48例患者，使用滤器159例次）和非枸橼酸组（50例患者，使用滤器143例次）。所有患者CRRT管路直接连接于ECMO环路，非枸橼酸组接受ECMO常规抗凝，枸橼酸组在ECMO常规抗凝基础上予CRRT局部应用枸橼酸钠抗凝。记录患者基线资料,比较2组滤器使用情况、单个滤器使用时间及患者输血量。采用Kaplan-Meier生存曲线分析2组患者的滤器使用效率。结果 2组年龄、性别、高血压病、脑血管病史、糖尿病、吸烟史比例比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。枸橼酸组因心源性休克使用的滤器明显多于非枸橼酸组，因心脏骤停使用的滤器明显少于非枸橼酸组，单个滤器使用时间长于非枸橼酸组［46（36，61）h比42（31，56）h］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示，枸橼酸组滤器使用效率明显高于非枸橼酸组（P＜0.001）。在行CRRT+ECMO治疗期间，2组总输血量比较差异无统计学意义［200（200,300）ml比200（100,300）ml］（P=0.953），但枸橼酸组单位时间输血量明显少于非枸橼酸组［4.5（2.8,6.9）ml/h比5.6（2.8,8.9）ml/h］（P=0.041）。结论 枸橼酸局部抗凝可以延长行CRRT+ECMO患者的单个滤器使用时间，增加滤器使用效率，减少单位时间输血量。

目的  探讨改良体外循环体腔热灌注技术在肿瘤化疗中的应用效果。方法  选取2015年1月至2022年3月在首都医科大学附属北京安贞医院进行热灌注化疗的患者21例，其中行改良体外循环单侧胸腔热灌注化疗（E-HITEC）12例（E-HITEC组），行改良体外循环腹腔热灌注化疗（E-HIPEC）9例（E-HIPEC组）。比较2组患者术中生命体征，以及灌注流速、预充液体总量和体腔温度变化。术后观察患者有无胸腔积液或腹腔积液复发，并记录院内结局。结果  E-HIPEC组灌注流速、预充液体总量、出入体腔温差均大于E-HITEC组［(2 585±308)ml/min比(1 910±381)ml/min、3 000(3 000,3 100)ml比2 400(2 125，2 500)ml、（0.8±0.3）℃比（0.4±0.1）℃］（均P＜0.05）。除1例患者接受E-HITEC后仍有胸腔积液生成外，其余患者住院期间均未出现胸腔积液或腹腔积液复发现象。住院期间患者死亡2例，其余19例患者均病情好转，存活出院。结论  改良体外循环体腔内热灌注化疗可结合手术或单独使用，能快速达到目标温度，对患者生命体征影响小，可有效延缓胸腔积液或腹腔积液的生成，有助于胸膜或腹膜原发或肿瘤转移患者的治疗。

【摘要】目的    评价翻转课堂在医学硕士研究生临床桥梁课程中的应用效果。方法    选取首都医科大学研究生一年级学生48名，采用立意抽样的方法分为观察组和对照组，各24名。在心脑肺复苏和呼吸机临床应用的教学中，观察组应用翻转课堂教学，对照组以传统方式教学。比较2组学生理论考试、技能考核、病例分析成绩及总成绩。结果    观察组总成绩、理论考试成绩、技能考核成绩和病例分析成绩均明显高于对照组［（80.3±3.2）分比（73.9±6.5）分、（39.2±2.9）分比（37.5±2.6）分、（25.4±1.9）分比（22.7±4.0）分、（15.9±2.8）分比（13.7±1.7）分］，差异均有统计学意义（t=4.349，P=0.001；t=2.081，P=0.043；t=3.042，P=0.004；t=3.308，P=0.002）。结论    翻转课堂是医学硕士研究生临床桥梁课程合适的教学模式，能明显提高教学效果。