【摘要】目的    分析永久心脏起搏器更换的原因以及围术期并发症防治策略。方法    回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院心内科十五病房2008年6月至2018年7月行永久心脏起搏器更换手术的87例患者的临床资料。心律失常诊断：病态窦房结综合征48例，房室传导阻滞21例，心房颤动伴有长间期18例。结果    单腔起搏器更换11例(12.6%)，双腔起搏器更换76例(87.4%)。起搏器电池平均使用时间（96±13）个月（72～168个月）。更换原因为起搏器电池自然耗竭86例（98.9%），电池提前耗竭1例（1.1%）。电极导线除1例达到更换年限外，其余均保留原电极。术中18例（20.7%）起搏器依赖患者为降低手术风险，预置临时起搏保护。更换起搏器时测试心室、心房起搏阈值［（1.1±0.3）、（1.2±0.2）V］与首次植入时心室、心房阈值［（0.5±0.2）、（0.7±0.2）V］比较明显增加（P＜0.01）。更换时心室、心房电极阻抗［（481±102）、（530±113）Ω］，R波/P波振幅［（10.0±1.1）、（2.9±1.3）mV］与首次植入时［（470±98）、（521±100）Ω，（9.8±1.4）、（2.7±1.7）mV］比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论    心脏起搏器更换的主要原因是电池自然耗竭；起搏器更换时大多数参数提示心房和心室电极可以继续使用。起搏器依赖患者在更换时需预置临时起搏器保护心脏。规范治疗策略可以将围术期并发症降到最低。

【摘要】目的    观察联合使用替格瑞洛和重组人脑利钠肽对急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后微循环及心肌损伤标志物的影响。方法    收集2017年1—12月首都医科大学附属北京安贞医院因AMI行PCI术后165例患者的临床资料。根据用药的不同分为A组（单独使用替格瑞洛），B组（单独使用重组人脑利钠肽）及C组（联合使用替格瑞洛和重组人脑利钠肽），每组55例。比较3组患者肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）、左心室质量指数（LVMI）及心肌梗死溶栓试验心肌灌注分级（TMPG）。结果    与治疗前比较，3组患者治疗后CK-MB、cTnI、LVEDD及LVMI均降低，LVEF升高，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗后，A组与B组间CK-MB、cTnI、LVEDD、LVEF及LVMI差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，C组CK-MB、cTnI、LVEDD及LVMI低于A组和B组，LVEF高于A组和B组［（95±11）U/L比（113±15）、（112±13）U/L，（0.53±0.05）μg/L比（0.72±0.09）、（0.68±0.08）μg/L，（55.0±1.6）mm比（57.9±1.7）、（57.2±1.8）mm，（132±6）比（136±7）、（136±7），（56±4）%比（53±4）%、（53±3）%］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。3组患者术后TMPG结果显示，C组患者在0～1级和2～3级的分布情况（0～1级3例、2～3级52例）与A组（0～1级12例、2～3级43例）和B组（0～1级10例、2～3级45例）间差异有统计学意义（χ2=6.317，P=0.042; χ2=6.153，P=0.044）；但A组和B组差异无统计学意义（P>0.05）。结论    联合使用替格瑞洛和重组人脑利钠肽能够显著改善AMI患者行PCI术后微循环情况，降低血清心肌损伤标志物水平，改善心功能，对于AMI患者行PCI术后的预后改善具有积极的意义和临床价值。

【摘要】目的    探究小而密低密度脂蛋白(sdLDL)与急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后预后的相关性。方法    选取2018年1—8月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院的AMI患者353例，均行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗。所有患者入院后收集相关资料并进行血脂生化指标检测，出院后进行1年以上随访观察。依据随访期间主要不良心血管事件（MACE）发生情况分为MACE组和无MACE组，比较2组患者的临床特点，分析与sdLDL有关的影响因素，并探究影响AMI预后的危险因素。结果    随访期间发生MACE者71例（20.1%），其中全因死亡4例，再发心绞痛58例，靶血管重建8例，恶性心律失常1例。相关性分析显示，sdLDL与三酰甘油（r＝0.509）、总胆固醇(r＝0.812)、体重指数(r＝0.132)等指标具有明显相关性（均P＜0.05）。经多因素Cox回归分析发现，sdLDL（风险比＝1.900，95%置信区间：1.067～3.383）、脂蛋白A(风险比＝2.825，95%置信区间：1.441～5.540)、血尿酸(风险比＝1.003，95%置信区间：1.000～1.005)是AMI患者PCI术后发生MACE的独立危险因素（均P＜0.05）。进行Kaplan-Meier生存分析发现，sdLDL≥0.78 mmol/L患者在1年随访期有更加不良的预后（Log-Rank=4.463，P＝0.035）。结论    sdLDL是AMI患者PCI术后发生MACE的独立危险因素，且较LDL有更强的预后预测价值。

【摘要】动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是现在全球范围内造成死亡人数最多的疾病，其发生主要与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）在动脉内膜的沉积与聚集而导致动脉粥样硬化斑块的形成有关。因此，将LDL-C控制在合理水平是ASCVD防治的重要途径。前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂可以通过抑制其介导的LDL-C受体降解来增加血浆中LDL-C的清除率，从而达到降低LDL-C水平和改善心血管疾病预后的目的。Alirocumab是一种重要的PCSK9抑制剂，也是近年来降脂治疗的研究热点。本文针对Alirocumab的有效性和安全性进行深入探讨，并对其临床研究ODYSSEY试验等进行综述。

目的 探讨术前SYNTAX积分与80岁及以上冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）患者行经皮冠状动脉介入（PCI）前后生活质量改善的相关性。方法 选择2015年1月至2016年12月在首都医科大学附属北京安贞医院住院并行PCI治疗的80岁及以上冠心病患者73例，在术前及PCI术后1年随访时采用西雅图心绞痛问卷（SAQ）对其进行生活质量评估。根据SYNTAX积分将患者分为低危组（51例，0～22分），中危组（14例，23～32分），高危组（8例，＞32分）。分析术前SYNTAX积分与患者PCI治疗1年后 SAQ量表各维度评分改善的相关性。结果 术前高危组患者SAQ量表心绞痛稳定状态维度评分明显低于低危组和中危组，低危组患者心绞痛发作频次（AF）维度评分明显高于中危组和高危组（均P＜0.05）。低危组术后1年SAQ量表AF维度评分改善程度明显低于中危组和高危组［（2±6）分比（15±25）、（19±12）分］，差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素回归分析显示，SYNTAX积分与PCI术后1年SAQ量表的AF维度评分改善有关，SYNTAX积分每升高1分，AF维度评分改善0.409分（β=0.409，P＜0.05）。结论 术前SYNTAX积分与80岁及以上冠心病患者PCI术后1年SAQ量表AF维度评分改善有一定的相关性。

【摘要】随着冠状动脉造影技术广泛开展，临床上发现许多主诉为心绞痛但冠状动脉造影无明显狭窄的患者，目前认为这些患者可能存在冠状动脉微血管疾病(CMVD)。CMVD病因复杂，严重影响患者预后，因此需引起足够的重视。本文就CMVD的命名及解剖学特点，发病机制及诊断与治疗进展进行综述。

心血管疾病是导致人类残疾和死亡的最重要病因，其中冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）威胁最大。伴随心脏康复在我国飞速发展，冠心病患者获益良多。情绪作为一种心理活动与病情的加重和缓解息息相关，对于冠心病患者而言，治疗期间的心理评估和干预是不可或缺的，由于对此认识不够深入，很多患者在康复期间出现情绪障碍，进而影响顺利康复。为提高医务人员以及患者等对心理干预的认识，本文将心理干预在冠心病患者心脏康复中的应用进展作一综述。 

【摘要】目的    分析非ST段抬高型急性冠状动脉综合征合并糖尿病患者不同血糖指标与复杂冠状动脉病变和经皮冠状动脉介入术后不良心血管预后的关系。方法    回顾性分析2015年7月至2016年8月首都医科大学附属北京安贞医院收治的404例非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）合并糖尿病患者的病历资料。每例患者入院后均接受了冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗，并在住院期间测量了糖化血红蛋白（HbA1c）、糖化血清白蛋白（GA）和空腹血糖水平，出院后进行了1年随访。复杂冠状动脉病变包括多支病变、慢性完全闭塞病变、完全闭塞病变、弥漫性病变、分叉病变。结果    复杂冠状动脉病变组（300例）血清HbA1c、GA、空腹血糖水平均明显高于非复杂冠状动脉病变组（104例）［（7.6±1.2）%比（7.0±1.1）%、（19±4）%比（18±4）%、（7.7±2.4）mmol/L比（7.1±2.1）mmol/L］（均P＜0.05）。HbA1c、GA、空腹血糖水平与复杂冠状动脉病变均有明显相关性（r＝0.240、P＜0.001； r＝0.148、P＜0.01； r＝0.134、P＜0.01）。HbA1c、GA、空腹血糖对于诊断复杂冠状动脉病变的ROC曲线下面积分别为0.650（P＜0.001）、0.598（P＝0.004）、0.584（P＝0.013）。HbA1c是复杂冠状动脉病变的独立危险因素（比值比＝1.805，95%置信区间：1.216～2.680，P＝0.003）。HbA1c＞7.0%（风险比＝4.293，95%置信区间：1.874～9.839，P＜0.01）和GA＞18%（风险比＝1.986，95%置信区间：1.036～3.807，P＜0.05）是1年心血管不良事件的独立危险因素。结论    HbA1c水平升高是NSTE-ACS合并糖尿病患者复杂冠状动脉病变的独立预测因素。相较于GA和空腹血糖，高水平HbA1c对复杂冠状动脉病变及短期不良心血管预后的预测价值较高。

【摘要】心脏康复是涵盖多学科的康复医学，主要包括运动康复、生活方式改善、药物康复、心脏和心理康复、生活质量改善与评估及职业康复6项基本内容。我国冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）发病率逐年增加，经皮冠状动脉介入（PCI）治疗技术发展的同时，后续的心脏康复治疗尤其是运动康复滞后。冠心病PCI术后心脏运动康复是心脏康复的重要组成部分，有利于改善患者预后及长期管理和随访研究。本文通过梳理PCI术后运动康复的研究现状，发现这一心内科与康复科交汇的领域目前尚处于起步状态，国内相关研究不够深入，相关问题循证医学证据不足，有待于进一步研究，证实运动康复在冠心病PCI术后患者的远期获益，将有助于心内科医师更好地指导患者进行心脏康复。

【摘要】目的    探讨男性冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者吸烟与血清总胆红素水平的相关性。方法    选取2009年1月至2012年12月于首都医科大学附属北京安贞医院确诊为冠心病并行冠状动脉介入治疗的男性患者1 902例，根据不同吸烟状态分为吸烟组（984例）、戒烟组（325例）和不吸烟组（593例）。比较3组患者一般资料和不同吸烟状态患者总胆红素水平，分析吸烟与血清总胆红素的相关性。结果    吸烟组患者血清总胆红素水平明显低于戒烟组和不吸烟组［12.20(3.34,56.90)μmol/L比13.50(3.60,49.86)、14.12(4.32,57.61)μmol/L］(均P＜0.017)，而戒烟组与不吸烟组血清总胆红素水平差异无统计学意义(P＞0.017)。将吸烟组按每日吸烟量分为3个亚组［1～10支/d亚组（166例）、11～20支/d亚组（591例）、＞20支/d亚组（227例）］，结果显示1～10支/d亚组血清总胆红素水平明显高于另两亚组(均P＜0.017)，而后两亚组血清总胆红素水平差异无统计学意义(P＞0.017)。将吸烟组按不同吸烟时间分为3个亚组［1～20年亚组（285例）、21～30年亚组（420例）、＞30年亚组（279例）］，各亚组血清总胆红素水平差异无统计学意义（P=0.683）。将戒烟组按不同戒烟时间分为2个亚组［戒烟＜2年亚组（100例）、戒烟≥2年亚组（225例）］，两亚组血清总胆红素水平差异无统计学意义（P=0.278）。Spearman秩相关分析结果显示吸烟与血清总胆红素水平呈负相关（ri＝-0.173，P＜0.001）。本研究将患者血清总胆红素水平低于10.25 μmol/L定义为低水平血清总胆红素，结果显示吸烟，每日吸烟11～20支、＞20支和吸烟时间1～20年、21～30年及＞30年均为低水平血清总胆红素发生的独立危险因素（均P＜0.05）。结论    吸烟尤其是每日吸烟量超过10支是男性冠心病患者血清总胆红素水平降低的独立危险因素，戒烟可能使总胆红素水平接近不吸烟者水平。