【摘要】目的    探讨血压正常人群血压变异性（BPV）与冠状动脉钙化的相关性。方法    选择2016年1月至2019年6月于首都医科大学附属北京安贞医院住院治疗的血压正常患者152例，均接受螺旋CT心脏冠状动脉成像和24 h动态血压监测，按冠状动脉钙化积分(CACS)分为5组：无钙化组CACS=0分（57例），极少钙化组CACS≤10分（26例），轻度钙化组10分＜CACS≤100分（23例），中度钙化组100分＜CACS≤400分（17例），重度钙化组CACS＞400分（29例）。比较5组患者BPV指标水平，分析CACS与BPV指标的相关性以及CACS的影响因素。结果    重度钙化组24 h收缩压标准差（24 h SSD）、日间收缩压标准差（dSSD）、收缩压加权标准差（SwSD）、24 h收缩压变异系数（24 h SCV）、日间收缩压变异系数（dSCV）水平显著高于其他4组（均P＜0.05）。CACS与24 h SSD、dSSD、24 h SCV、dSCV、SwSD均呈正相关（r=0.289、0.284、0.218、0.226、0.252，P＜0.001、＜0.001、=0.007、=0.005、=0.002），多因素Logistic回归分析结果表明，吸烟、24 h SSD、dSSD、24 h SCV、dSCV、SwSD均为CACS的影响因素（比值比=1.426、6.210、1.911、2.071、1.260、3.728，均P＜0.05）。结论    血压正常人群中收缩压变异性尤其是日间收缩压变异性与冠状动脉钙化具有相关性；血压正常人群收缩压变异性的异常程度越高，冠状动脉钙化程度越重。

【摘要】目的    探讨腰臀比和腰围与择期冠状动脉介入（PCI）治疗患者预后的关系。方法    连续入选2011年7—12月于首都医科大学附属北京安贞医院经冠状动脉造影证实冠状动脉狭窄超过75%并成功接受择期PCI治疗的患者650例，所有患者入院后即刻完成基础资料的记录及测量，根据腰围测量结果和腰臀比计算结果按照三分位法分别分为3组，比较不同分组患者随访和预后的差异，主要终点为1年内死亡、非致死性心肌梗死、靶血管再次血运重建和卒中，次要终点为心血管事件导致患者再次入院。结果    根据腰臀比计算结果男性腰臀比三等分分割点为0.91及0.97，女性为0.90及0.95，低腰臀比组男性腰臀比≤0.91，女性≤0.90，中腰臀比组男性腰臀比为0.92~0.97，女性为0.91~0.95，高腰臀比组男性腰臀比＞0.97，女性＞0.95。根据腰围测量结果男性腰围三等分分割点为89 cm及96 cm，女性为85 cm及92 cm，低腰围组男性腰围≤89 cm，女性≤85 cm，中腰围组男性腰围90~96 cm，女性86~92 cm，高腰围组男性腰围＞96 cm，女性＞92 cm。高腰臀比组和中腰臀比组血运重建、主要终点事件发生率均高于低腰臀比组［8.9%(19/214)、6.3%(14/224)比2.4%（5/212），13.1%(28/214)、8.9%(20/224)比3.8%（8/212）］，高腰臀比组心血管原因再次住院率高于低腰臀比组和中腰臀比组［19.6%(42/241)比7.5%（16/212）、12.5%（28/224）］，差异均有统计学意义（均P<0.05），生存分析显示高腰臀比组无事件生存率最低（P=0.003）。糖尿病史会增加PCI术后主要终点事件发生风险（风险比=2.04，95%置信区间：1.21~3.45， P<0.001），与低腰臀比组比较，高腰臀比组、中腰臀比组PCI术后主要终点事件发生风险均增加（风险比=3.67，95%置信区间：1.67~8.05，P<0.001；风险比=2.43，95%置信区间：1.07~5.52，P=0.034）。结论    在接受择期PCI的冠心病人群中，使用腰臀比来预测临床预后可能具有一定的应用价值。

目的    观察替格瑞洛用于急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后的出血风险。方法    纳入2013年1月至2015年6月在首都医科大学附属北京安贞医院住院完成PCI并接受双联抗血小板治疗（DAPT）的ACS患者，首先入选替格瑞洛组，同时按照性别、年龄（±5岁）相匹配，建立随机数字表，按照1∶1比例随机抽取氯吡格雷组，2组在相应用药的基础上均联合口服阿司匹林肠溶片行DAPT。记录患者的相关临床信息。随访12个月，观察患者发生的出血事件。主要终点事件为：1年内PLATO研究定义的非冠状动脉旁路移植术(CABG)相关出血事件。通过单因素分析及Logistic回归分析探讨影响出血的因素。结果    最终本研究入选病例936例，2组各468例，男性各358例。随访1年替格瑞洛组非CABG相关总出血发生率高于氯吡格雷组［19.2%（90/468）比4.9%（23/468）］；口腔牙龈出血、消化道出血、鼻腔出血发生率高于氯吡格雷组［7.1%（33/468）比0.6%（3/468）、2.6%（12/468）比0.4%（2/468）、3.8%（18/468）比0.9%（4/468）］；呼吸困难发生率及因出血或其他不良事件停药率高于氯吡格雷组［11.8%（55/468）比0.2%（1/468）、22.6%（106/468）比1.3%（6/468）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，女性(比值比=2.01，95%置信区间：1.16～5.28，P=0.007)、低体质量（比值比=1.02，95%置信区间：1.00～1.03，P=0.033）是2组DAPT后出血的独立危险因素，与氯吡格雷组相比，替格瑞洛组出血风险明显增加(比值比=5.18，95%置信区间：3.09～8.67，P<0.001)。结论    在完成PCI并接受DAPT的ACS患者中，相对于氯吡格雷，应用替格瑞洛出血风险明显增加。

【摘要】目的    分析北京市2型糖尿病患者社区综合管理现状，了解所调查社区在糖尿病管理方面存在的优势与不足，提出有针对性的整改措施。方法    选取2017年1月1日至12月31日确诊为2型糖尿病并连续就诊于北京市大屯社区卫生服务中心的患者604例为研究对象进行横断面研究，通过就诊系统及慢性病管理系统收集患者就诊一般信息，通过电话随访患者过去1年内血糖自我监测、低血糖次数、运动治疗、饮食治疗、服药依从性、糖尿病健康教育等情况。结果    604例患者中建立糖尿病慢性病档案者153例，建档率为25.3%；最终电话随访299例（49.5%），其中死亡2例。随访患者中，每年进行≥1次血生化检验者占89.3%（267/299），每年进行≥2次糖化血红蛋白(HbA1c)检验者占50.5%（151/299），每周进行≥2次血糖自我监测者占26.4%（79/299）；空腹血糖达标率为49.8%(149/299)，餐后2 h血糖达标率为58.2%（174/299），HbA1c达标率为38.1%(114/299),低血糖发生率为28.8%（86/299）。299例随访患者中232例（77.6%）能够合理荤素搭配饮食，270例（90.3%）患者能够坚持每周进行≥3次、每次40～60 min有氧运动，287例（96.0%）规律使用降糖药物治疗。社区卫生服务中心每月进行慢性病健康教育知识讲座3～4次，每年专家进小区进行慢性病宣教4～5次。结论    北京市大屯社区2型糖尿病患者在定期血生化检验、饮食、体育锻炼、用药依从性方面表现良好；空腹血糖、餐后2 h血糖达标率较好，而HbA1c达标率不理想；糖尿病患者建档率及血糖自我监测方面仍有较大差距。

【摘要】目的    比较冠状动脉旁路移植术（CABG）后患者应用替格瑞洛联合阿司匹林与氯吡格雷联合阿司匹林治疗1年对桥血管通畅性的影响。方法    收集2016年1月至2017年6月在首都医科大学附属北京安贞医院住院治疗，成功完成CABG，且术后给予双联抗血小板治疗的576例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的临床资料。根据术后双联抗血小板治疗用药分为替格瑞洛组(283例)与氯吡格雷组（293例）。比较2组患者治疗1年后桥血管通畅率、主要不良心血管事件（MACE）发生率和出血事件发生率。结果    替格瑞洛组共完成随访264例，氯吡格雷组共完成随访269例。共计1 652支桥血管被评估，其中氯吡格雷组834支，替格瑞洛组818支。替格瑞洛组1年后桥血管通畅率与氯吡格雷组比较［88.5%（724/818）比85.5%（713/834）］，差异无统计学意义(P=0.068)。术后1年，2组患者MACE发生率比较，差异无统计学意义(P=0.571)。替格瑞洛组非CABG相关出血事件发生率明显高于氯吡格雷组［19.3%(51/264)比11.5%(31/269)］，差异有统计学意义(P=0.013)。结论    对于CABG术后双联抗血小板治疗的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，氯吡格雷与替格瑞洛在术后1年桥血管通畅率方面无明显差异，而对于患者远期预后及出血事件评估尚需进一步研究。

目的    总结准分子激光冠状动脉斑块消融术（ELCA）在冠状动脉钙化及慢性完全阻塞等复杂冠状动脉病变介入治疗中的初步应用经验。方法    回顾性分析2015年3月至2017年12月在首都医科大学附属北京安贞医院心血管病中心采用ELCA治疗的38例（44处病变）复杂冠状动脉疾病患者的临床资料。其中球囊不能通过或不能扩张的钙化病变18处，慢性完全阻塞10处，支架内再狭窄（ISR）11处，桥血管及血栓病变5处。手术即刻成功标准为术中由血管造影证实导管通过病变部位，术后靶病变残余狭窄＜50%，心肌梗死溶栓治疗血流3级，无术中并发症。临床成功标准为手术即刻成功以及术后1个月无主要不良事件发生。观察治疗效果。结果    44处病变中，5处因严重血管钙化，激光导管未能成功通过；2处因血栓负荷过重，ELCA后出现无复流；1处ISR术中发生穿孔；手术即刻成功率为81.8%（36/44）。27处（61.4%）病变成功置入药物涂层支架，12处（27.3%）病变行药物涂层球囊扩张。1例ISR患者术后出现心脏压塞，1例患者术后因心力衰竭死亡，2例择期转外科进行血运重建。结论    ELCA可作为冠状动脉介入治疗失败和复杂冠状动脉病变患者的一种选择，成功率较高，但远期疗效有待进一步随访观察。

【摘要】目的    探讨老年高血压患者异常血压波动的相关因素。方法    连续纳入2016年3月至2017年3月就诊于北京中医药大学东直门医院心内科门诊的年龄≥60岁的高血压患者1 768例，其中无血压异常波动患者为对照组（1 553例），合并血压异常波动患者为观察组（215例），分析2组患者的合并疾病及血压异常波动患者的相关影响因素。结果    Logistic回归分析结果显示，脑出血（比值比＝29.37，P＝0.01）、脑梗死(比值比＝21.35，P＝0.01）、腔隙性脑梗死（比值比＝17.44，P＝0.01）、颈椎病（比值比＝12.89，P＝0.01）、神经性头痛（比值比＝9.32，P＝0.03）、情绪应激（比值比＝11.83，P＝0.01）、心绞痛发作（比值比＝6.41，P＜0.01）均是血压异常波动（明显升高）的影响因素。结论    脑缺血性卒中、颈椎病、出血性卒中均与老年高血压患者血压异常波动有关。

目的    探讨老年瓣膜性心脏病（VHD）合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者的临床特点，分析老年VHD患者合并冠心病的危险因素及治疗现状。方法    连续入选2016年9—12月于首都医科大学附属北京安贞医院诊断为中重度VHD的老年住院患者800例。根据冠状动脉造影和冠状动脉CT血管成像结果将入选患者分为冠心病组（408例）与非冠心病组（392例）。比较2组临床特点的差异，分析老年VHD伴发冠心病的危险因素及治疗现状。结果    老年中重度VHD患者最常见的瓣膜病类型为二尖瓣关闭不全（262例，32.7%），其次为合并2种及以上瓣膜病（244例，30.5%）。冠心病组男性、吸烟及合并高血压、高脂血症、糖尿病、外周动脉疾病比例均明显高于非冠心病组，左心室射血分数明显低于非冠心病组（均P＜0.01）。老年VHD患者伴发冠心病的独立危险因素包括男性、吸烟史、高脂血症、糖尿病及外周动脉疾病（均P＜0.05）。冠心病组患者瓣膜手术比例明显低于非冠心病组［14.2%（58/408）比45.9%（180/392）］（P＜0.01）。结论    老年中重度VHD以二尖瓣关闭不全及合并2种及以上瓣膜病为常见。约一半的老年中重度VHD患者合并冠心病，其独立危险因素包括男性、吸烟史、高脂血症、糖尿病及外周动脉疾病。超过一半的老年VHD患者采用药物保守治疗，合并冠心病患者行瓣膜手术比例较低。

【摘要】目的    探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）合并慢性肾脏病（CKD）的临床特征，患者经皮冠状动脉介入（PCI）围术期急性肾损伤（AKI）的发生情况，术后远期预后及相关危险因素。方法    回顾性分析2012年1月至2016年12月首都医科大学附属北京安贞医院收治的冠心病行PCI且合并CKD的1 156例患者病历资料。根据入院时基线估算肾小球滤过率（eGFR）将患者分为eGFR≥60～90 ml/(min·1.73 m2)组（698例）、eGFR≥30～<60 ml/(min·1.73 m2)组（356例）、eGFR≥15～<30 ml/(min·1.73 m2)组（84例）、eGFR＜15 ml/(min·1.73 m2)组（18例）。分析患者人口学资料、临床特征、围术期AKI以及随访12个月主要不良心血管事件（MACE）发生情况。结果    冠心病合并CKD患者随着肾功能（eGFR）的降低多伴随高龄（P<0.001）、高血压（P=0.002）、高脂血症（P<0.001）等人群特征。总体AKI发生率为8.5%（98/1 156）。总体MACE发生率为8.7%（100/1 156）。多因素Logistic回归模型分析提示，基线eGFR（比值比＝0.979，P=0.002）、高血压（比值比＝7.319，P<0.001）、左心室射血分数（比值比＝0.854，P<0.001）为围术期AKI的危险因素。Cox回归风险模型分析显示，AKI（风险比＝11.955，P<0.001）、基线eGFR（风险比＝0.962，P<0.001）、年龄（风险比＝1.040，P=0.003）、左心室射血分数（风险比＝0.958，P<0.001）是冠心病合并CKD患者MACE的独立危险因素。Kaplan-Meier曲线分析显示，围术期发生AKI的患者预后差，随访MACE发生率高(P<0.001)。结论    冠心病合并CKD患者群具有高血压、高血脂等代谢综合征特点，肾功能差、高血压、左心室射血分数低的人群更易导致AKI发生，PCI围术期发生AKI的患者预后较差。

【摘要】冠状动脉功能学评价就是采用一种手段确定冠状动脉病变是否导致心肌缺血，进而指导冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的介入治疗。传统的冠状动脉功能学评价方式为无创运动负荷试验，其准确性较差而无法指导临床工作。血流储备分数（FFR）作为一种有创的冠状动脉功能学评价方法，其有效性和准确性已经被大量的临床试验所证实，但由于FFR操作本身的局限性限制了其广泛应用。因此在FFR基础上结合各种先进技术产生了多种冠状动脉功能学评价新方法。本文对FFR的特点及临床应用、定量血流分数的最新临床证据及特点、FFR-CT的最新临床研究进展进行综述。