【摘要】目的    探讨血浆脂蛋白a与急性冠状动脉综合征（ACS）的相关性。方法    回顾性选择2015年 5月至2016年10月首都医科大学附属北京地坛医院住院患者360例，其中冠状动脉造影显示正常或无有意义的狭窄者（冠状动脉主要血管狭窄＜50%）120例（对照组），初发ACS患者240例（观察组）。收集2组患者临床资料，对2组患者的性别、年龄、体重指数、吸烟史、高血压、2型糖尿病及脂代谢紊乱比例以及血脂水平进行比较，采用单因素及多因素Logistic回归分析ACS的相关危险因素。结果    观察组2型糖尿病、脂代谢紊乱和脂蛋白a≥300 mg/L比例以及总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白B水平均高于对照组，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、载脂蛋白A水平均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析校正混杂因素后显示，大量吸烟、2型糖尿病、LDL-C、脂蛋白a≥300 mg/L均为ACS的独立危险因素（比值比=2.01、3.11、2.71、3.70,95%置信区间：1.13~3.58，1.70~5.69，1.88~3.91，1.99~6.90，均P＜0.05），HDL-C为ACS的保护性因素（比值比=0.17，95%置信区间：0.06~0.47，P＜0.05）。结论    脂蛋白a是ACS的独立危险因素，脂蛋白a≥300 mg/L显著增加ACS发病风险。

目的  探讨沙库巴曲缬沙坦对射血分数降低型慢性心力衰竭患者的临床疗效及对B型脑钠肽（BNP）、C反应蛋白（CRP）水平的影响。方法 选取2018年10月至2020年10月在首都医科大学附属北京地坛医院心内科住院的射血分数降低型慢性心力衰竭患者80例，采取随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组采用常规基础治疗联合培哚普利治疗；观察组在常规治疗基础上加用沙库巴曲缬沙坦治疗。比较2组患者治疗3个月后的临床效果、心功能指标［左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）］、B型脑钠肽（BNP）及C反应蛋白（CRP）水平，观察不良反应发生情况。结果 观察组临床总有效率明显高于对照组［95.0%（38/40）比65.0%（26/40）］，差异有统计学意义（P＜0.001）。治疗后，2组LVESD、LVEDD均明显小于治疗前，LVEF明显高于治疗前，且观察组LVESD、LVEDD明显小于对照组，LVEF明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗后，2组BNP水平及观察组CRP水平低于治疗前，且观察组BNP、CRP水平均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组不良反应发生率明显低于对照组［10.0%(4/40)比30.0%(12/40)］，差异有统计学意义（P=0.016）。结论  沙库巴曲缬沙坦治疗射血分数降低型慢性心力衰竭患者疗效较好，可改善心功能，显著降低BNP和CRP水平，且安全性较好。

【摘要】目的    分析不同年龄急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的临床和冠状动脉病变特点，以根据年龄提供不同的诊疗建议。方法    纳入2016年5月至2018年8月首都医科大学附属北京地坛医院胸痛中心行急诊经皮冠状动脉介入的急性STEMI患者496例，依据年龄分为≤44岁青年组（A组，66例）、45～59岁中年组（B组，215例）、60～74岁年轻老年组（C组，147例）、≥75岁老年组（D组，68例）。比较各组基本资料、生化指标和冠状动脉病变情况。结果    A、B组患者男性、吸烟比例均明显高于C、D组，脑血管疾病比例均明显低于C、D组，A组体重指数高于C、D组，B组高于D组（均P＜0.05）。A组患者的三酰甘油、总胆固醇、非高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B、血尿酸、血红蛋白水平明显高于C、D组，脂蛋白a及血肌酐水平明显低于D组（均P＜0.05）。各组罪犯血管比例比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。A组单支病变比例明显高于D组［51.5%(34/66)比8.8%(6/68)］，三支病变比例明显低于D组［22.7%(15/66)比47.1%(32/68)］（均P＜0.05）。结论    青中年患者对戒烟、控制体质量和对三酰甘油、血尿酸水平的干预应更为积极，对血红蛋白的异常升高应提高警惕。老年患者对于血脂、血糖、血压、血尿酸等应全方位控制达标。

目的    探讨首次医疗接触至球囊扩张（FMC-to-B）时间对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者心功能的影响。方法    纳入2016年5月至2017年6月在首都医科大学附属北京地坛医院通过胸痛中心行急诊经皮冠状动脉介入的STEMI患者255例，以FMC-to-B时间120 min为分界点，将患者分为FMC-to-B时间≤120 min组（91例）和FMC-to-B时间＞120 min组（164例）。比较2组入院后48 h内心功能和住院期间心力衰竭发生情况。结果    入院后48 h内2组患者左心室舒张末期内径和左心房内径比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。FMC-to-B时间≤120 min组患者左心室射血分数高于FMC-to-B时间＞120 min组，住院期间心力衰竭发生率低于FMC-to-B时间＞120 min组［（51±8）%比（47±8）%、15.4%（14/91）比38.4%（63/164）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论    缩短FMC-to-B时间可降低STEMI患者心力衰竭发生率，同时左心室射血分数更高。

目的探讨替格瑞洛联合阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征（ACS）患者高敏C反应蛋白（hs-CRP）及血脂水平的影响。方法选取2018年6月至2019年3月在首都医科大学附属北京地坛医院心内科接受治疗的ACS患者111例，根据用药方案不同分为对照组（55例）和观察组（56例），常规给予阿司匹林口服（首次负荷剂量300 mg，维持剂量100 mg/次，1次/d）的基础上，观察组给予替格瑞洛（负荷剂量180 mg，维持量90 mg/次，2次/d）和阿托伐他汀（20 mg/d，1次/晚）口服，对照组给予氯吡格雷（负荷剂量600 mg，维持量75 mg/次，1次/d）和阿托伐他汀（20 mg/d，1次/晚）口服。观察2组患者治疗前、治疗24 h 及7 d后hs-CRP和治疗90 d后血脂水平的变化，并对比2组患者主要不良心血管事件及不良反应发生率。结果治疗前2组血清hs-CRP水平差异无统计学意义（P>0.05）。治疗24 h后及7 d后，观察组hs-CRP水平低于对照组［（27.0±5.9）mg/L比（28.1±6.6）mg/L、（6.2±3.6）mg/L比（7.3±3.6）mg/L］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗前2组患者血脂水平差异均无统计学意义（均P>0.05）。治疗90 d后观察组总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平低于对照组，高密度脂蛋白胆固醇水平高于对照组［（3.19±0.34）mmol/L比（3.55±0.76）mmol/L、（1.05±0.36）mmol/L比（1.36±0.52）mmol/L、（1.25±0.24）mmol/L比（1.01±0.33）mmol/L、（1.79±0.39）mmol/L比（2.09±0.46）mmol/L］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。2组患者主要不良心血管事件及不良反应发生率差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论对于ACS患者，与阿托伐他汀联用时，替格瑞洛较氯吡格雷能更有效地抑制炎症并降低血脂，且不增加心血管不良事件和出血事件的发生率。

【摘要】目的    探讨急性冠状动脉综合征（ACS）经皮冠状动脉介入治疗后给予阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板治疗患者细胞色素P450 2C19（CYP2C19）基因多态性分型及其与治疗后血小板高反应性（HTPR）等相关危险因素之间的相关性。方法    选择2017年1—12月在首都医科大学附属北京地坛医院确诊的ACS患者128例，均于经皮冠状动脉介入治疗后接受阿司匹林、氯吡格雷药物治疗。应用聚合酶链反应测序技术进行CYP2C19基因型检测，氯吡格雷快和超快代谢型患者为正常代谢组，中间代谢和慢代谢型为异常代谢组。比较2组患者的一般资料、凝血和生化指标水平和血小板反应性指标水平，分析CYP2C19不同基因型与血小板反应性的相关性。结果    正常代谢组共55例（43.0%），其中超快代谢型1例，快代谢型54例；异常代谢组共73例（57.0%），其中中间代谢型66例,慢代谢型7例。异常代谢组2型糖尿病比例高于正常代谢组［39.7%（29/73）比21.8%（12/55）］，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组患者的性别、年龄和非ST段抬高型ACS、高血压、高脂血症、吸烟、陈旧脑梗死等既往病史，生化指标水平，以及2组患者血栓最大振幅、二磷酸腺苷诱导的血小板-纤维蛋白凝块强度、二磷酸腺苷抑制率和HTPR发生率比较差异均无统计学意义(均P＞0.05)。Pearson相关性分析结果表明，血小板低反应与CYP2C19基因多态性无显著相关性（r=-0.017，P=0.852）。结论    ACS携带CYP2C19基因中间代谢及慢代谢型组患者合并2型糖尿病比例高于快代谢和超快代谢型组。CYP2C19基因型与氯吡格雷HTPR之间无明显相关性。

目的 探讨接受经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的不同缺血时间冠状动脉左主干（LMCA）急性完全闭塞引起心肌梗死患者的临床特点及近期预后。方法 回顾性分析2011年1月至2019年12月于首都医科大学附属北京地坛医院行急诊PCI治疗的12例LMCA急性完全闭塞引起心肌梗死患者的临床资料。以总缺血时间180 min为分界点将患者分为A组（总缺血时间＜180 min，6例）和B组（总缺血时间≥180 min，6例）。自行就诊的患者由急诊送入导管室行PCI，入院前已经确诊的经救护车转运的患者绕行急诊送入导管室行PCI。比较2组患者的性别、年龄、体重指数、冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）危险因素和既往史等基本资料，心率、血压、术前心功能Killip分级和恶性心律失常发生情况等临床特征，急诊冠状动脉造影和PCI治疗情况，首次医疗接触至球囊扩张时间、门球时间、总缺血时间，以及短期临床预后情况。结果 A组总缺血时间短于B组［(138±35)min比（237±29）min］（t=5.382，P＜0.001），术后室壁运动积分高于B组［26.5(25.0,40.0)分比23.5(20.5,25.5)分］（Z=-2.049，P=0.041）。2组患者的性别、年龄、体重指数、冠心病危险因素和既往史等基本资料，心率、血压、术前心功能Killip分级和恶性心律失常发生情况，急诊冠状动脉造影特征和PCI治疗情况，首次医疗接触至球囊扩张时间、门球时间比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。A组左心房内径、左心室舒张末期内径、左心室射血分数与B组比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。2组术后心功能Killip分级Ⅲ～Ⅳ级各5例、发生需要电转复的持续性室性心动过速/心室颤动各2例，A组发生需要药物复律的持续性室性心动过速1例，置入心律转复除颤器1例，阵发性心房颤动1例，PCI术中和术后24 h内发生心源性死亡各1例；B组术后发生阵发性心房颤动2例，无其他不良心血管事件发生，2组术后短期预后指标比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 急诊PCI治疗的LMCA急性完全闭塞引起心肌梗死患者的临床特征及近期预后与总缺血时间无明显相关性。

目的 探讨血清中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）的变化对失代偿期肝硬化合并自发性腹膜炎患者90 d死亡的预测价值。方法 回顾性分析首都医科大学附属北京地坛医院肝病科2018年1月至2019年12月收治的201例失代偿期肝硬化合并自发性腹膜炎患者的临床资料。根据90 d预后情况分为死亡组（67例）和存活组（134例）。比较2组的性别、年龄、既往病史、入院当天或次日清晨实验室检查指标水平、NLR差值水平及肝硬化相关失代偿期并发症情况。根据患者入院1周后血清NLR水平及入院当天或次日清晨NLR水平计算NLR差值。分析患者90 d死亡的危险因素，评价NLR差值单独与联合其他危险因素对患者90 d死亡的预测能力。计算NLR差值最佳截断值，根据NLR差值最佳截断值分组，比较不同NLR差值组患者的90 d病死率。结果 死亡组年龄、白细胞计数、中性粒细胞计数、NLR差值、C反应蛋白、降钙素原、终末期肝病模型（MELD）评分以及天冬氨酸转氨酶（AST）＞40 U/L、脓毒血症、肝性脑病、肝肾综合征(HRS)、入住重症监护病房比例均高于存活组（均P＜0.05）。2组其他基线临床特征比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。多因素Cox回归分析结果显示，NLR差值、AST>40 U/L、MELD评分、HRS均为预测患者90 d死亡的独立危险因素［风险比（95%置信区间）分别为1.026(1.008~1.045)、1.792(1.039~3.090)、1.077(1.032~1.123)、5.767(3.189~10.430)，均P＜0.05］。NLR差值+HRS预测患者90 d死亡的曲线下面积最大，为0.891，然后是NLR差值+AST>40 U/L和NLR差值，曲线下面积分别为0.850、0.831。NLR差值的最佳截断值为1.32，201例患者中NLR差值≥1.32有114例（高NLR差值组），NLR差值＜1.32有87例（低NLR差值组），高NLR差值组90 d肝病相关病死率高于低NLR差值组［50.9%（58/114）比10.3%（9/87）］（P＜0.001)。结论 NLR差值可用于预测失代偿期肝硬化合并自发性腹膜炎患者的死亡风险，NLR差值联合HRS的预测价值最高。

【摘要】目的    探讨早发急性心肌梗死（AMI）患者的危险因素和冠状动脉病变特点的性别差异。方法    收集2015年1月至2016 年12月首都医科大学附属北京地坛医院经急诊冠状动脉造影诊断为早发AMI的129例患者的临床资料。其中男性组99例、女性组30例。比较2组患者的临床资料及冠状动脉病变情况等，评价其是否存在差异性。结果    2组体重指数、高血压病史比例差异无统计学意义（P>0.05）。男性组患者年龄、2型糖尿病病史比例、脑卒中史比例低于女性组，吸烟史比例高于女性组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。男性组高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1水平低于女性组，低密度脂蛋白胆固醇升高比例、同型半胱氨酸水平高于女性组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。2组患者罪犯血管位置差异无统计学意义（P>0.05）。男性组（97例行冠状动脉造影）冠状动脉3支病变及弥漫性病变比例低于女性组［27.8%（27/97）比63.3%（19/30）、46.4%（45/97）比73.3%（22/30）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论    糖尿病病史、脑卒中病史、载脂蛋白A1升高是女性早发AMI患者的主要危险因素，而吸烟史、同型半胱氨酸升高、低密度脂蛋白胆固醇升高是男性早发AMI患者的主要危险因素。女性患者3支病变及弥漫性病变比例高于男性患者。

【摘要】目的    探讨血栓弹力图（TEG）在急性心肌梗死（AMI）合并慢性肾脏病（CKD）患者凝血功能评价中的作用。方法    连续选取2015年1月至2017年10月在首都医科大学附属北京地坛医院心内科监护病房住院治疗的AMI合并CKD患者52例作为观察组，随机选取同期在该病房住院治疗的肾功能正常的AMI患者52例作为对照组。比较2组患者TEG指标［包括反应时间（R值）、血栓最大弹力度（MA值）、花生四烯酸（AA）抑制率、二磷酸腺苷（ADP）抑制率、AA的MA值、ADP的MA值、血凝块动力（K值）、血凝块形成的速率（Angle值）］、常规凝血指标［包括凝血活酶时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原（FIB)］以及常规临床检验指标（血红蛋白、肾小球滤过率、C反应蛋白、血尿酸、血脂谱等）。分析TEG各指标与临床相关指标的相关关系。结果    2组凝血活酶时间、活化部分凝血活酶时间差异无统计学意义(均 P＞0.05)。观察组的血红蛋白水平低于对照组，FIB水平高于对照组［（127±22）g/L比（137±14）g/L、（3.9±1.3）g/L比（3.1±1.3）g/L］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。观察组MA值大于、K值小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。MA值与FIB水平呈正相关（r=0.236，P=0.036），与R值呈负相关（r=-0.511，P<0.001），与Angle值呈正相关（r=0.218，P=0.032）；肾小球滤过率与冠状动脉病变支数呈负相关（r=-0.266，P=0.009）, 与FIB水平呈负相关（r=-0.247，P=0.026）。单因素回归分析结果显示，GFR是ADP抑制率的独立影响因素（β=0.38，P=0.031）。结论    TEG可以反映出AMI合并CKD较肾功能正常的AMI患者血液呈高凝状态，为临床医师制定个体化的抗栓治疗平衡出血风险提供参考。