【摘要】目的    探讨血压正常人群血压变异性（BPV）与冠状动脉钙化的相关性。方法    选择2016年1月至2019年6月于首都医科大学附属北京安贞医院住院治疗的血压正常患者152例，均接受螺旋CT心脏冠状动脉成像和24 h动态血压监测，按冠状动脉钙化积分(CACS)分为5组：无钙化组CACS=0分（57例），极少钙化组CACS≤10分（26例），轻度钙化组10分＜CACS≤100分（23例），中度钙化组100分＜CACS≤400分（17例），重度钙化组CACS＞400分（29例）。比较5组患者BPV指标水平，分析CACS与BPV指标的相关性以及CACS的影响因素。结果    重度钙化组24 h收缩压标准差（24 h SSD）、日间收缩压标准差（dSSD）、收缩压加权标准差（SwSD）、24 h收缩压变异系数（24 h SCV）、日间收缩压变异系数（dSCV）水平显著高于其他4组（均P＜0.05）。CACS与24 h SSD、dSSD、24 h SCV、dSCV、SwSD均呈正相关（r=0.289、0.284、0.218、0.226、0.252，P＜0.001、＜0.001、=0.007、=0.005、=0.002），多因素Logistic回归分析结果表明，吸烟、24 h SSD、dSSD、24 h SCV、dSCV、SwSD均为CACS的影响因素（比值比=1.426、6.210、1.911、2.071、1.260、3.728，均P＜0.05）。结论    血压正常人群中收缩压变异性尤其是日间收缩压变异性与冠状动脉钙化具有相关性；血压正常人群收缩压变异性的异常程度越高，冠状动脉钙化程度越重。

【摘要】目的    探讨行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的急性冠状动脉综合征(ACS)合并肺癌与合并其他恶性肿瘤患者基线特征和远期预后的差异。方法    回顾性选择2014年1月至2016年12月于首都医科大学附属北京安贞医院行PCI治疗的ACS合并恶性肿瘤成年患者233例，根据合并恶性肿瘤类型分为ACS合并肺癌组（42例）和ACS合并其他肿瘤组（191例）。收集2组患者人口学资料、相关既往史资料、心血管危险因素和恶性肿瘤相关病史资料、PCI相关资料、随访远期预后终点事件等资料。结果    ACS合并肺癌组患者男性比例以及既往放疗史和化疗史比例均高于ACS合并其他肿瘤组［83.3%(35/42)比60.2%（115/191），31.0%(13/42)比12.0%（23/191），40.1%(17/42)比23.0%（44/191）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组患者年龄、体重指数、既往病史、辅助检查和药物治疗等基线资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。ACS合并肺癌组冠状动脉特殊病变中钙化病变比例高于ACS合并其他肿瘤组［26.2%(11/42)比13.1%（25/191）］，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者ACS类型、病变血管数目、药物洗脱支架置入率、支架置入数目和其他冠状动脉特殊病变比例比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。在平均（2.4±0.9）年的随访中，233例患者中有32例（13.7%）失访。ACS合并肺癌组患者心血管病死率高于ACS合并其他肿瘤组［8.1%(3/37)比1.2%（2/164）］，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者主要心脑血管不良事件、全因死亡、肿瘤死亡、心源性休克、心血管原因再入院等远期随访事件发生率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论    肺癌在ACS接受PCI治疗的患者中具有不可忽视的患病率，与合并其他肿瘤相比，远期心血管病死率较高。

【摘要】目的    探讨心脏瓣膜置换术后患者植入起搏器的安全可行性，以及预防其并发症发生的有效方法。方法    对首都医科大学附属北京安贞医院2013年1月至2016年12月共计87例初次植入心脏起搏器患者的临床资料进行回顾性分析，根据是否为心脏瓣膜置换术后患者分为：瓣膜置换组23例，常规观察组64例。分析术中、术后起搏器阈值、感知情况，随访术中、术后7 d、3个月、半年穿刺并发症、电极脱位、感染等并发症情况。结果    2组术中、术后及长期随访结果显示总并发症发生共计8例，其中瓣膜置换组2例（8.7%），常规观察组6例（9.4%）。其中与起搏器植入相关并发症气胸、血气胸、囊袋血肿、感染等共3例；与电极导线相关电极穿孔、绝缘层破损、脱位等共2例；与起搏器相关并发症起搏器移位、电池提前耗竭、起搏器感知、起搏障碍、起搏综合征等共3例。2组间并发症发生情况差异无统计学意义（P＞0.05）。结论    对于心脏瓣膜置换术后患者植入起搏器是安全可行性的，采用负压球囊加用凝血酶能减低术后感染以及出血的风险。

【摘要】目的    探讨腰臀比和腰围与择期冠状动脉介入（PCI）治疗患者预后的关系。方法    连续入选2011年7—12月于首都医科大学附属北京安贞医院经冠状动脉造影证实冠状动脉狭窄超过75%并成功接受择期PCI治疗的患者650例，所有患者入院后即刻完成基础资料的记录及测量，根据腰围测量结果和腰臀比计算结果按照三分位法分别分为3组，比较不同分组患者随访和预后的差异，主要终点为1年内死亡、非致死性心肌梗死、靶血管再次血运重建和卒中，次要终点为心血管事件导致患者再次入院。结果    根据腰臀比计算结果男性腰臀比三等分分割点为0.91及0.97，女性为0.90及0.95，低腰臀比组男性腰臀比≤0.91，女性≤0.90，中腰臀比组男性腰臀比为0.92~0.97，女性为0.91~0.95，高腰臀比组男性腰臀比＞0.97，女性＞0.95。根据腰围测量结果男性腰围三等分分割点为89 cm及96 cm，女性为85 cm及92 cm，低腰围组男性腰围≤89 cm，女性≤85 cm，中腰围组男性腰围90~96 cm，女性86~92 cm，高腰围组男性腰围＞96 cm，女性＞92 cm。高腰臀比组和中腰臀比组血运重建、主要终点事件发生率均高于低腰臀比组［8.9%(19/214)、6.3%(14/224)比2.4%（5/212），13.1%(28/214)、8.9%(20/224)比3.8%（8/212）］，高腰臀比组心血管原因再次住院率高于低腰臀比组和中腰臀比组［19.6%(42/241)比7.5%（16/212）、12.5%（28/224）］，差异均有统计学意义（均P<0.05），生存分析显示高腰臀比组无事件生存率最低（P=0.003）。糖尿病史会增加PCI术后主要终点事件发生风险（风险比=2.04，95%置信区间：1.21~3.45， P<0.001），与低腰臀比组比较，高腰臀比组、中腰臀比组PCI术后主要终点事件发生风险均增加（风险比=3.67，95%置信区间：1.67~8.05，P<0.001；风险比=2.43，95%置信区间：1.07~5.52，P=0.034）。结论    在接受择期PCI的冠心病人群中，使用腰臀比来预测临床预后可能具有一定的应用价值。

目的 评估在中国急性冠状动脉综合征（ACS）患者住院期间启动依洛尤单抗以降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的有效性和安全性。方法 选取2019年5月至2020年8月在首都医科大学附属北京安贞医院心内科住院的LDL-C水平不达标的ACS患者，根据是否接受前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin9型抑制剂治疗分为依洛尤单抗组和对照组。对照组仅接受口服调脂治疗，依洛尤单抗组在口服调脂治疗的基础上联合依洛尤单抗（每2周皮下注射140 mg）。比较2组LDL-C等血脂指标从基线到治疗第12周的变化和安全性指标。结果 本研究共入选426例患者，其中依洛尤单抗组128例，对照组298例。294例（69.0%）患者以前未规律口服他汀类药物治疗。基线时依洛尤单抗组LDL-C水平高于对照组［3.57(3.20,3.92)mmol/L比3.22(2.62,3.69)mmol/L］（P＜0.001）。治疗第12周随访时，依洛尤单抗组LDL-C较基线变化的百分比与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.001）。治疗第12周时，依洛尤单抗组中LDL-C＜1.8 mmol/L和＜1.4 mmol/L比例均明显高于对照组［97.5%（117/120）比36.4%（103/283）、92.5%（111/120）比9.9%（28/283）］（均P＜0.001）。依洛尤单抗组治疗第12周随访时总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油较基线变化的百分比与对照组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组均无死亡及因心力衰竭住院治疗病例。2组安全性指标比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 与单独使用他汀类药物相比，他汀类药物联合依洛尤单抗用于中国ACS患者治疗12周后可显著降低LDL-C水平，使超过92%的患者达到了指南推荐的LDL-C目标，且安全性良好。

目的探讨慢性肾脏病（CKD）对行经皮冠状动脉介入（PCI）术高龄冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）患者预后的影响。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月在首都医科大学附属北京安贞医院成功行PCI术且完成随访的536例≥80岁冠心病患者的临床资料和随访资料。根据患者术前估算肾小球滤过率(eGFR)分为2组：观察组eGFR＜60 ml/(min·1.73 m2)，199例；对照组eGFR≥60 ml/(min·1.73 m2)，337例。eGFR＜60 ml/(min·1.73 m2)定义为CKD。比较2组性别、年龄、合并症、冠心病家族史、既往史、心功能和应用药物情况等术前基线临床资料，以及术后主要不良心血管事件（MACE）包括全因死亡、心肌梗死和靶血管再次血运重建(TVR)发生情况，分析CKD对预后的影响。结果观察组年龄，合并高血压病、糖尿病、吸烟，既往心肌梗死史、脑卒中史和左心室射血分数＜50%比例均高于对照组（均P＜0.05），2组男性、血脂异常、冠心病家族史、PCI史、冠状动脉旁路移植史和应用药物情况比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。术后随访（22±5）个月，观察组MACE、全因死亡、TVR发生率均高于对照组［27.6%(55/199)比14.0%（47/337）、16.1%(32/199)比5.3%（18/337）、13.6%(27/199)比6.2%（21/337）］（均P＜0.05），2组心肌梗死发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。Cox回归分析结果显示，调整了性别、年龄、合并症、冠心病家族史、既往史、心功能和应用药物情况后，CKD仍为接受PCI高龄冠心病患者术后发生MACE（比值比=1.517，95%置信区间：1.005~2.289，P=0.047）、全因死亡（比值比=2.094，95%置信区间：1.147~3.821，P=0.016）和TVR（比值比=2.098，95%置信区间：1.176~3.745，P=0.013）的独立危险因素，但不是发生心肌梗死的影响因素(P＞0.05)。结论CKD是行PCI术高龄冠心病患者预后不良的独立影响因素。

目的 探讨CYP2C19基因多态性与冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）合并肾功能不全患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后1年预后的相关性。方法  连续入选2016年1月至2017年12月于首都医科大学附属北京安贞医院行PCI治疗的冠心病合并肾功能不全患者182例。根据是否携带CYP2C19功能缺失等位基因分为携带组和未携带组，比较2组患者的临床资料、PCI术后1年主要不良心血管事件（MACE）的发生情况和PCI术后1年累积无MACE生存率，分析PCI术后1年发生MACE的影响因素和2组PCI术后1年发生MACE的风险。结果 182例患者中携带CYP2C19功能缺失等位基因102例（携带组），未携带80例（未携带组）。2组一般资料、吸烟史、既往史、主要临床诊断、冠状动脉病变血管和支架置入情况、左心室射血分数、实验室指标和合并用药情况比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。携带组心源性死亡、心肌梗死、靶病变血运重建、总的支架内血栓发生率和MACE发生率均略高于未携带组［2.9%（3/102）比1.2%（1/80），2.9%（3/102）比1.2%（1/80），12.7%（13/102）比10.0%（8/80），5.9%（6/102）比2.5%（2/80），16.7%（17/102）比10.0%（8/80）］，但组间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。2组PCI术后1年累积无MACE生存率比较差异无统计学意义（P=0.197）。校正各危险因素后，携带CYP2C19功能缺失等位基因不是冠心病合并肾功能不全患者PCI术后1年发生MACE的危险因素（比值比=1.885,95%置信区间：0.402~6.836，P=0.421），携带组PCI术后1年发生MACE的风险与未携带组比较差异无统计学意义（风险比=2.984,95%置信区间：0.671~7.953，P=0.151）。结论 携带CYP2C19功能缺失等位基因不是冠心病合并肾功能不全患者PCI术后发生MACE的危险因素。

目的 评估代谢综合征（MS）对行冠状动脉血运重建高龄患者全因死亡率的影响。方法 回顾性分析2016年2月至2018年10月于首都医科大学附属北京安贞医院行冠状动脉血运重建的566例≥80岁高龄冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）患者的临床资料，根据是否患有MS分为MS组和非MS组。对所有患者进行随访，记录患者的基线资料及随访期间全因死亡发生情况。分析患者全因死亡的危险因素。结果 MS组共纳入257例患者，其中225例（87.5%）住院期间行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗、32例（12.5%）患者行冠状动脉旁路移植术（CABG）；非MS组共纳入309例患者，其中240例（77.7%）行PCI治疗、69例（22.3%）患者行CABG。MS组体重指数≥25.0 kg/m2、糖尿病、高血压病、血脂异常、既往心肌梗死、慢性肾脏病、既往PCI、左心室射血分数＜50%及口服降糖药物比例均高于非MS组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。随访期间，MS组42例（16.3%）患者、非MS组24例（7.8%）患者死亡。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,MS组患者的全因死亡率高于非MS组(Log-rank P=0.003)。调整混杂因素后，MS仍是行冠状动脉血运重建的高龄冠心病患者全因死亡的独立危险因素（风险比=1.715，95%置信区间：1.027～2.862,P=0.039）。结论 MS可增加行冠状动脉血运重建高龄患者的全因死亡率。

【摘要】目的    探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）合并慢性肾脏病（CKD）的临床特征，患者经皮冠状动脉介入（PCI）围术期急性肾损伤（AKI）的发生情况，术后远期预后及相关危险因素。方法    回顾性分析2012年1月至2016年12月首都医科大学附属北京安贞医院收治的冠心病行PCI且合并CKD的1 156例患者病历资料。根据入院时基线估算肾小球滤过率（eGFR）将患者分为eGFR≥60～90 ml/(min·1.73 m2)组（698例）、eGFR≥30～<60 ml/(min·1.73 m2)组（356例）、eGFR≥15～<30 ml/(min·1.73 m2)组（84例）、eGFR＜15 ml/(min·1.73 m2)组（18例）。分析患者人口学资料、临床特征、围术期AKI以及随访12个月主要不良心血管事件（MACE）发生情况。结果    冠心病合并CKD患者随着肾功能（eGFR）的降低多伴随高龄（P<0.001）、高血压（P=0.002）、高脂血症（P<0.001）等人群特征。总体AKI发生率为8.5%（98/1 156）。总体MACE发生率为8.7%（100/1 156）。多因素Logistic回归模型分析提示，基线eGFR（比值比＝0.979，P=0.002）、高血压（比值比＝7.319，P<0.001）、左心室射血分数（比值比＝0.854，P<0.001）为围术期AKI的危险因素。Cox回归风险模型分析显示，AKI（风险比＝11.955，P<0.001）、基线eGFR（风险比＝0.962，P<0.001）、年龄（风险比＝1.040，P=0.003）、左心室射血分数（风险比＝0.958，P<0.001）是冠心病合并CKD患者MACE的独立危险因素。Kaplan-Meier曲线分析显示，围术期发生AKI的患者预后差，随访MACE发生率高(P<0.001)。结论    冠心病合并CKD患者群具有高血压、高血脂等代谢综合征特点，肾功能差、高血压、左心室射血分数低的人群更易导致AKI发生，PCI围术期发生AKI的患者预后较差。

【摘要】冠状动脉功能学评价就是采用一种手段确定冠状动脉病变是否导致心肌缺血，进而指导冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的介入治疗。传统的冠状动脉功能学评价方式为无创运动负荷试验，其准确性较差而无法指导临床工作。血流储备分数（FFR）作为一种有创的冠状动脉功能学评价方法，其有效性和准确性已经被大量的临床试验所证实，但由于FFR操作本身的局限性限制了其广泛应用。因此在FFR基础上结合各种先进技术产生了多种冠状动脉功能学评价新方法。本文对FFR的特点及临床应用、定量血流分数的最新临床证据及特点、FFR-CT的最新临床研究进展进行综述。