【摘要】目的    分析成人暴发性心肌炎患者住院期间发生死亡的影响因素，为临床诊疗提供参考。方法    回顾性收集2007年1月至2017年12月于首都医科大学附属北京安贞医院住院的年龄大于18岁的50例暴发性心肌炎患者的病历资料。按照住院期间是否发生死亡将患者分为死亡组（7例）和生存组（43例），比较组间临床资料差异，分析患者死亡的影响因素。结果    死亡组患者年龄和女性比例明显高于生存组［45(35,55)岁比27(21,34)岁、6/7比18/43］，入院时收缩压明显低于生存组［（83±13）mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比（101±19）mmHg］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。死亡组血红蛋白水平明显低于生存组［（112±26）g/L比（134±18）g/L］，肌钙蛋白I峰值、肌酸激酶同工酶峰值、D-二聚体水平明显高于生存组［102(67,102)μg/L比16(6,47)μg/L、171(101,268)μg/L比61(14,116)μg/L、5 583(558,16 979)μg/L比408(173,1 769)μg/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。死亡组QRS波峰值宽度明显大于生存组［172(146,200)ms比138(102,158)ms］，出现心室扑动/心室颤动的比例明显高于生存组（4/7比3/43），差异均有统计学意义（均P＜0.05）。死亡组使用血管活性药物、呼吸机、主动脉内球囊反搏的比例明显高于生存组（7/7比24/43、7/7比7/43、3/7比3/43），差异均有统计学意义（均P＜0.05）。使用受试者工作特征曲线分析QRS波峰值宽度对患者住院期间发生死亡的预测价值，曲线下面积＝0.761，标准误＝0.081，P＝0.028，95%置信区间为0.603～0.919；以QRS＝145 ms为截断值时，预测住院期间发生死亡的敏感度为85.7%，特异度为60.5%。结论    成人暴发性心肌炎患者中，女性患者住院死亡率较高，QRS波峰值宽度对患者住院期间发生死亡具有预测价值。

【摘要】目的    总结并分析孤立性心肌致密化不全（NVM）成人患者的临床特征及预后。方法    收集首都医科大学附属北京安贞医院病案系统中2007年12月至2017年12月确诊的57例孤立性NVM成人患者的临床资料进行回顾性分析。随访患者预后，并将其分为发生不良事件组及无不良事件组，比较2组临床特征及超声心动图指标。结果    57例患者中男性46例（80.7%），入院年龄为(42±16)岁，纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅲ/Ⅳ级27例（47.4%），合并心律失常31例（54.4%），以室性心律失常（19例，33.3%）最多见，合并血栓事件8例（14.0%）。53例（93.0%）患者左心室舒张末期内径增大，39例（68.4%）入院时左心室射血分数＜50%；合并二尖瓣中重度反流30例（52.6%）；29例（50.9%）非致密心肌累及乳头肌水平。本研究随访时间为4（0，9）年，失访5例(8.8%)；11例患者发生不良事件（5例死亡，1例心脏移植术，1例心律转复除颤器植入术，4例起搏器植入术），不良事件发生率为21.2%。发生不良事件组（11例）合并心律失常、左心室舒张末期内径＞70 mm、右心室增大、右心房增大、中-大量心包积液比例均高于无不良事件组（41例），差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论    孤立性NVM成人患者预后较差，男性居多，合并心律失常多见，血栓事件发生率较低。入院时左心室舒张末期内径增大、左心室射血分数减低、二尖瓣中重度反流及非致密心肌累及乳头肌水平常见，且患者合并心律失常、左心室舒张末期内径＞70 mm、右心增大、中-大量心包积液时预后不佳。

【摘要】目的    探讨凝血因子Ⅻ及凝血因子XIII在主动脉夹层手术患者围术期的变化及对二次开胸的影响。方法    选取2014年1月至2015年9月于首都医科大学附属北京安贞医院就诊的Stanford A型主动脉夹层患者88例，均接受中度低温停循环手术治疗。根据是否二次开胸将88例患者分为二次开胸组（10例）和未二次开胸组(78例)，比较2组患者手术及术后重要指标，分析凝血功能障碍导致二次开胸的危险因素。选择麻醉诱导后（t1）、术中温度最低点（t2）、复温至36 ℃（t3）、术后4 h（t4）、术后24 h（t5）5个时点进行血液样本的抽取，应用酶联免疫吸附法进行凝血因子Ⅻ、活化的凝血因子Ⅻ、凝血因子Ⅶ、活化的凝血因子Ⅶ、凝血因子XIII、活化的凝血因子XIII、血红蛋白、血小板计数的检测。结果    t2~t4时点凝血因子Ⅻ水平均低于t1，差异均有统计学意义（均P＜0.05），t5时点与t1比较差异无统计学意义（P=0.065）。活化的凝血因子Ⅻ和活化的凝血因子XIII水平由t1~t5全程呈逐渐升高趋势，与t1比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。凝血因子XIII水平各时点均低于t1，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。凝血因子Ⅶ水平于t2和t3时点均低于t1， t4和t5时点均高于t1，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。二次开胸组术中失血量、术后总引流量以及悬红细胞输注总量、冰冻血浆输注总量、纤维蛋白原输注总量均高于未二次开胸组［1 700(1 375,2 000)ml比 1 250(1 000,1 600)ml；4 250(2 533,7 060)ml比2 170(1 230,3 555)ml；2 700(1 125,3 825)ml比 675(600,1 424)ml；1 200(400,1 550)ml比400(50,800)ml；2.00(2.00,2.88)g比2.00(1.00,2.00)g］，t2时点血小板计数水平低于未二次开胸组［（61±28）×109/L比（72±39）×109/L］，差异有统计学意义（P<0.05）。在校正体质量、体外循环时间、手术时间、低温停循环时间、术前血小板水平、术前血红蛋白水平等因素的影响后，多元Logistic回归分析发现，t2时点凝血因子Ⅻ水平（比值比=1.342，95%置信区间:1.058~1.570，P=0.012）为主动脉夹层患者接受外科手术后凝血功能障碍导致二次开胸的独立危险因素。结论    凝血因子Ⅻ作为内源性凝血途径的启动因子，在主动脉夹层患者围术期的凝血功能中发挥着巨大作用，其在术中最低温时的水平较低可能是术后由于凝血功能障碍导致二次开胸的独立危险因素；而凝血因子XIII作为凝血共同途径的重要因子，本研究未发现其增加二次开胸的风险。

目的 探讨Stanford A型主动脉夹层患者术后认知功能障碍（POCD）的影响因素，并分析血清S-100蛋白和神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平与POCD的关系。方法 选取2014年7月至2015年4月首都医科大学附属北京安贞医院收治的97例Stanford A型主动脉夹层患者，均以相同手术方式在低流量顺行性脑灌注下行主动脉夹层手术。术后根据简易智力状态检查量表评分分为POCD组及非POCD组。比较2组一般资料和术前、术中停循环时、复温至36 ℃时、术后4 h、术后24 h的血清S-100蛋白和NSE水平，分析POCD的危险因素。结果 97例患者中21例发生POCD，发生率为21.6%。POCD组患者年龄＞60岁、体外循环时间＞180 min、初中以下学历、女性比例均明显高于非POCD组［57.1%(12/21)比23.7%(18/76)、95.2%(20/21)比56.6%(43/76)、57.1%(12/21)比27.6%(21/76)、47.6%(10/21)比25.0%(19/76)］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组间停循环最低温度、停循环时间、术后呼吸机使用时间、重症监护病房停留时间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。POCD组术中停循环时、复温至36 ℃时、术后4 h、术后24 h的血清S-100蛋白水平均明显高于非POCD组［356（330，379）ng/L比274（225，274）ng/L、355（306，402）ng/L比276（229，362）ng/L、375（317，433）ng/L比287（219，373）ng/L、（391±89）ng/L比（273±90）ng/L］，复温至36 ℃时、术后4 h、术后24 h的血清NSE水平均明显高于非POCD组［4.4（3.5，5.0）μg/L比3.5（3.1，4.6）μg/L、（5.1±1.5）μg/L比（4.1±1.1）μg/L、4.5（3.5，5.9）μg/L比3.6（3.0，4.5）μg/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Logistic回归分析结果 显示，体外循环时间＞180 min和术后24 h S-100蛋白含量高是Stanford A型主动脉夹层患者POCD发生的独立危险因素（比值比=1.026、10.827，95%置信区间：1.011～1.041、1.740～67.386，均P＜0.05）。结论 体外循环时间和术后24 h S-100蛋白含量高是Stanford A型主动脉夹层患者POCD发生的独立危险因素。S-100蛋白对协助诊断POCD有一定的作用。

【摘要】目的    分析入院时左心室射血分数(LVEF)减低的成年急性心肌炎患者的临床特点。方法    回顾性收集2007年1月至2016年12月于首都医科大学附属北京安贞医院住院的80例急性心肌炎患者（年龄大于18岁）的病历资料，男54例、女26例。按入院时超声心动图所示LVEF分为LVEF减低组(LVEF＜50%，20例)和LVEF正常组（LVEF≥50%，60例）。对比分析2组临床特点、治疗及转归等。结果    LVEF减低组的女性比例明显高于，平均年龄明显大于，入院时收缩压明显低于，入院时心率明显快于LVEF正常组［60.0%（12/20）比23.3%（14/60）、（32±12）岁比（26±7）岁、（96±19）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（113±16）mmHg、（102±23）次/min比（81±21）次/min］（均P＜0.05）。LVEF减低组的白细胞计数、中性粒细胞计数均明显高于LVEF正常组（均P＜0.05）。LVEF减低组血清丙氨酸转氨酶、肌酐水平均明显高于LVEF正常组（均P＜0.05）。LVEF减低组心电图出现QRS波增宽、严重室性心律失常的比例均明显高于LVEF正常组［50.0%（10/20）比18.3%（11/60）、35.0%（7/20）比10.0%（6/60）］（均P＜0.01）。LVEF减低组使用利尿剂、血管活性药物（多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素）、糖皮质激素、静脉输注丙种免疫球蛋白、抗菌药物的比例均明显高于LVEF正常组（均P＜0.05）。LVEF减低组使用呼吸机、连续肾脏替代治疗、体外膜肺氧合的比例均明显高于LVEF正常组（均P＜0.05）。LVEF减低组发生急性肾损伤、肝功能异常、心源性休克、多脏器功能衰竭的比例均明显高于LVEF正常组［45.0%（9/20）比5.0%（3/60）、55.0%（11/20）比15.0%（9/60）、35.0%（7/20）比3.3%（2/60）、20.0%（4/20）比0.0%（0/60）］（均P＜0.01）。LVEF减低组的住院期间病死率明显高于，平均住院天数明显多于LVEF正常组［15.0%（3/20）比1.7%（1/60）、（17±12）d比（9±5）d］（均P＜0.05）。结论    入院时LVEF减低的成年急性心肌炎患者病情危重，更多合并了血流动力学异常、恶性心律失常及各种并发症，病死率高，应密切监护及综合治疗。