【摘要】目的    评价左心耳封堵术用于心房颤动患者脑卒中二级预防的有效性和安全性。方法    纳入2014年3月至2017年6月在首都医科大学附属北京安贞医院行左心耳封堵术且有既往脑卒中病史的非瓣膜性心房颤动患者26例，收集患者临床资料进行回顾性分析。术后45 d及3、6、12个月进行常规随访，此后每6个月随访1次。有效性终点为缺血性脑卒中、系统性栓塞及心血管死亡组成的复合终点，安全性终点包括大出血事件及手术相关严重并发症。结果    术中完全封堵左心耳23例，3例患者存在少量残余分流。围术期1例患者出现严重并发症，为新发缺血性脑卒中。中位随访时间12（6，24）个月，有2例患者发生缺血性脑卒中，未出现系统性栓塞及心血管死亡事件，有效性终点事件发生率为6.0/100人年。患者在随访期间未出现大出血事件，仅1例患者出现手术相关严重并发症，安全性终点事件发生率为3.0/100人年。结论    左心耳封堵可以安全有效地应用于心房颤动患者脑卒中的二级预防，可作为抗凝治疗的替代方案。

目的 分析延续性护理对慢性心力衰竭（CHF）患者短期预后的影响。方法 选取2020年1—12月首都医科大学附属北京安贞医院住院治疗的100例心力衰竭患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。对照组给予常规出院指导，观察组在对照组的基础上实施为期3个月的延续性护理。所有患者随访6个月。评估并比较2组患者出院6个月后的心功能改善及药物使用情况。记录随访期间患者因CHF再入院和死亡情况。结果 100例患者中，98例患者完成了随访，对照组在随访3、6个月时分别有1例患者失访。入组时、出院6个月后，2组纽约心脏病协会心功能分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级比例比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），但观察组心功能改善比例高于对照组［46.0%（23/50）比22.9%（11/48）］，差异有统计学意义（P＜0.05）。出院6个月后，观察组坚持服药患者比例高于对照组［90.0%（45/50）比85.4%（41/48）］，但2组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。随访期间，2组均无死亡病例，观察组因CHF再入院比例显著低于对照组［10.0%（5/50）比27.1%（13/48）］（P＜0.05）。结论  延续性护理有利于改善CHF患者的心功能并降低患者的再入院率。 ngzhou 510080, China; 5Traditional Chinese Medicine Studio, the First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University, Guangzhou 510080, China; 6Department of Traditional Chinese Medicine, the First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University, Guangzhou 510080, China

目的  探讨入院24 h内血清尿酸水平与急性心力衰竭（AHF）患者出院后1年内全因死亡的关系。方法  选取2018年6月至2021年6月在中国医学科学院阜外医院深圳医院心衰病房住院的AHF患者598例。按入院24 h内血清尿酸中位数496 μmol/L分为血清尿酸高水平组（297例，49.7%，＞496 μmol/L）和血清尿酸低水平组（301例，50.3%，≤496 μmol/L）。患者出院后通过门诊或电话随访1年。随访终点事件是全因死亡。采用Kaplan-Meier曲线评估全因死亡累积发生率。采用Cox比例风险回归模型分析血清尿酸水平升高对AHF患者出院后1年内全因死亡的影响。结果  与血清尿酸低水平组相比，血清尿酸高水平组男性占比更高，年龄更小，体重指数更高，心功能更差，血肌酐和N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）水平更高，β受体阻滞剂、袢利尿剂、静脉利尿剂使用比例更高（均P＜0.05）。598例AHF患者在1年随访时间内，共87例（14.5%）发生全因死亡，其中血清尿酸高水平组54例（18.2%），血清尿酸低水平组33例（11.0%）。Kaplan-Meier曲线显示，在1年随访期间内，血清尿酸高水平组的全因死亡累积发生率明显高于血清尿酸低水平组（Log-rank检验P=0.012）。校正年龄、性别、体重指数、纽约心脏病协会心功能分级、左心室射血分数、NT-proBNP、血肌酐、β受体阻滞剂和利尿剂的使用后，血清尿酸高水平组AHF患者全因死亡风险是血清尿酸低水平组的1.735倍（P=0.020）。结论  入院24 h内血清尿酸水平升高是AHF患者出院1年内全因死亡风险增加的独立危险因素。

特发性室性期前收缩是临床常见的心律失常类型，既往观点认为此类疾病多数预后良好。但近年来人们发现这一过去被普遍认为是良性、无需过多干预的心脏节律异常，与部分患者左心室功能可逆性减退，甚至发生心力衰竭相关，并由此引出室性期前收缩诱发性心肌病这一概念。并非所有室性期前收缩最终都会进展为心肌病，这一过程受室性期前收缩负荷、起源部位、QRS波群时程、伴随症状等多因素的共同影响。成功的导管消融术和抗心律失常药物治疗能够有效减少患者室性期前收缩负荷，改善甚至逆转已经受损的心功能。

目的 分析心房颤动症状严重程度与患者及家属发生抑郁的关系。方法 选择2020年10月至2021年1月于首都医科大学附属北京安贞医院拟行心房颤动导管消融术治疗的329例非瓣膜性心房颤动患者，同时每位患者连同1位家属入选。收集患者基线资料、心房颤动相关信息、既往史、用药史信息，以及家属基线资料、疾病数量信息。欧洲心律协会（EHRA）症状量表用于评估患者症状严重程度，患者健康问卷抑郁量表（PHQ-9）用于评估患者及家属的抑郁状况，PHQ-9评分≥5分定义为抑郁。Logistic回归用于分析心房颤动症状与患者及家属抑郁的关系。结果 患者及家属PHQ-9评分中位数分别为3（1，6）分和0（0，3）分。117例患者（35.6%）及46例家属（14.0%）PHQ-9评分≥5分。EHRA 3～4级的患者抑郁率明显高于EHRA 1～2级的患者［48.3%（69/143）比25.8%（48/186），P<0.001］；EHRA 3～4级患者的家属抑郁率明显高于EHRA 1～2级患者的家属［18.9%（27/143）比10.2%（19/186），P=0.025］。调整混杂因素后，较重的心房颤动症状（EHRA 3～4级）与患者的抑郁（比值比=2.42，95%置信区间：1.46～4.01，P=0.001）及家属的抑郁（比值比=2.04，95%置信区间： 1.04～4.01，P=0.038）均有关。结论 心房颤动患者及其家属抑郁状态的患病率较高。症状较重的心房颤动患者合并抑郁状态的比例更高，且其家属存在抑郁的可能性也更高。

目的 探讨血细胞比容（HCT）与择期经皮冠状动脉介入（PCI）治疗患者术后病死率的关系。方法 回顾性选取2016年1月至2017年1月在首都医科大学附属北京安贞医院心内科接受择期PCI治疗且术前有HCT记录的患者2 437例，根据世界卫生组织关于贫血的诊断标准（男性HCT＜39%，女性HCT＜36%）将患者分为低HCT组（1 067例）和正常HCT组（1 370例）。比较2组患者临床特点及术后病死率的差异，分析患者术后病死率的影响因素。结果 低HCT组患者住院期间应用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂比例低于正常HCT组［61.0%（651/1 067）比65.4%（896/1 370）］，合并左主干病变和慢性完全闭塞病变比例高于正常HCT组［3.8%（41/1 067）比2.6%（35/1 370）、12.9%（138/1 067）比9.6%（132/1 370）］（均P＜0.05）。所有患者平均随访1.5年，低HCT组患者术后死亡48例（4.5%），正常HCT组患者术后死亡15例（1.1%），组间比较差异有统计学意义（P＜0.001）。多因素Cox回归分析结果显示，低HCT是患者PCI术后病死率增加的独立危险因素（风险比=3.080，95%置信区间：1.441～6.583，P=0.004）。结论 低HCT是择期PCI患者术后病死率增加的独立危险因素。

目的 探讨吸烟状态与阵发性心房颤动患者导管消融术后复发的关系。方法 收集2011年8月至2018年12月中国心房颤动注册研究中行导管消融术的4 995例阵发性心房颤动患者的临床资料。根据患者的吸烟状态分为从不吸烟组（3 370例）、戒烟>1年组（827例）、戒烟≤1年组（261例）和目前吸烟组（近1个月内吸烟，每天>1支，537例）。比较4组患者的基线资料和术后心房颤动复发率，采用Cox多因素回归分析吸烟状态与阵发性心房颤动患者导管消融术后复发的关系。结果 4组患者导管消融术后平均随访(27±20)个月，共有2 181例（43.7%）患者心房颤动复发，其中目前吸烟组患者复发率最高，为48.0%（258/537）。多因素Cox回归分析结果显示，在校正基线年龄、性别、体重指数、目前饮酒情况、左心房前后径、教育程度、医疗保险类型和临床疾病史后，目前吸烟组阵发性心房颤动患者导管消融术后复发率较从不吸烟组显著升高（风险比=1.362，95%置信区间：1.159~1.601，P<0.001），戒烟>1年组和戒烟≤1年组复发率较从不吸烟组有升高趋势，但差异无统计学意义（风险比=1.149、1.085，95%置信区间：0.924~1.428、0.948~1.243，P=0.211、0.238）。结论 在阵发性心房颤动患者中，目前吸烟状态与导管消融术后复发率高显著相关。

目的 探讨血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB）对冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）合并非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者临床结局的影响。方法 本研究从中国心房颤动注册研究中入选冠心病合并NVAF患者2 783例，根据是否应用ACEI/ARB分为ACEI/ARB组（1 362例）和未用ACEI/ARB组（1 421例）。主要终点事件是心血管死亡，次要终点事件是全因死亡、血栓栓塞事件和心血管原因住院。比较2组临床基线资料，分析ACEI/ARB对患者临床结局的影响。结果  ACEI/ARB组年龄75岁以上比例，合并高血压病、糖尿病、心力衰竭/左心室功能障碍比例，CHA2DS2-VASc评分≥2分比例和HAS-BLED积分≥3分比例均高于未用ACEI/ARB组，口服抗凝药物使用比例低于未用ACEI/ARB组（均P＜0.05）。患者随访2.99（1.48，4.90）年，Kaplan-Meier分析及单因素Cox回归分析结果显示，2组的主要终点事件和次要终点事件发生风险差异均无统计学意义（均P＞0.05）；但多因素Cox回归分析结果显示，ACEI/ARB明显降低冠心病合并NVAF患者的血栓栓塞事件风险（风险比=0.73，95%置信区间：0.56～0.95，P=0.021），而2组的全因死亡、心血管死亡和心血管原因住院风险差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论  ACEI/ARB治疗虽然没有明显降低冠心病合并NVAF患者的心血管死亡、全因死亡和心血管原因住院的风险，但明显降低了血栓栓塞事件的风险。