【摘要】目的    探讨降钙素原联合炎症指标鉴别革兰阳性与阴性菌致血流感染的临床价值。方法    选取2017年7月至2018年7月在新疆维吾尔自治区人民医院重症监护病房住院的病原菌血培养阳性且为单一菌株（真菌、混合菌感染除外）的80例患者为研究对象，其中革兰阳性菌感染28例（G+组），革兰阴性菌感染52例（G-组）。对所有患者分别于入院后24 h、3 d、5 d抽取静脉血进行降钙素原、血常规及C反应蛋白（CRP）检测；同时采用受试者工作特性曲线下面积计算各指标诊断临界值、敏感度和特异度。结果    入院后24 h、3 d、5 d，G-组血清降钙素原水平明显高于G+组［（19.0±3.5）μg/L比（7.1±2.0）μg/L、（32.4±4.7）μg/L比（14.0±3.1）μg/L、（58.8±5.4）μg/L比（16.4±5.0）μg/L］，而血小板计数（PLT）水平明显低于G+组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。入院后24 h 2组患者的血清CRP水平差异无统计学意义（P>0.05）；入院后3 d、5 d, G-组的血清CRP水平明显高于G+组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。G-组血清降钙素原浓度≥10 μg/L者所占比例高于G+组［51.9%（27/52）比10.7%（3/28）］，差异有统计学意义（P<0.01）。绘制ROC曲线，当以降钙素原≥4.3 μg/L、 CRP>15 mg/L和PLT<110×109/L作为临界值时，鉴别诊断革兰阳性菌、阴性菌感染的敏感度分别为70.37%、95.91%和67.43%；特异度分别94.41%、50.48%和90.13%。以上述3项指标同时超过临界值作为诊断标准，敏感度为96.43%（27/28），特异度为92.31%（48/52）。结论    血清降钙素原、CRP水平在细菌致血流感染后均明显升高，而PLT水平表现为下降，降钙素原和PLT的变化早于CRP；革兰阴性菌感染时降钙素原浓度≥10 μg/L占比增高，由此认为降钙素原是革兰阳性与阴性菌致血流感染早期理想的检测指标；相比单一指标测定，3项炎症指标联合测定可提高诊断敏感度与特异度。

【摘要】目的    探讨围术期急性呼吸功能不全患者无创正压通气（NPPV）治疗失败的影响因素。方法    选取2016年1月至2017年6月在新疆维吾尔自治区人民医院行NPPV治疗的围术期急性呼吸功能不全患者148例，根据患者呼吸功能是否恢复分为成功组（112例）与失败组（36例）。比较2组患者的一般情况、呼吸功能不全原因和分型及并发肺部感染情况；比较治疗期间呼吸机参数，包括通气方式及最高压力支持水平和最高吸入氧浓度；分析2组患者NPPV前及NPPV后1 h动脉血气指标，包括pH值、动脉血二氧化碳分压、氧合指数；应用多因素Logistic回归模型分析NPPV治疗失败的相关危险因素。结果    成功组年龄与急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分均低于失败组［(61±8)岁比（70±7）岁，（11±3）分比（15±4）分］，并发肺部感染率低于失败组［10.7%(12/112)比69.4%（25/36）］，差异均有统计学意义(均P<0.01）；2组呼吸功能不全的原因比较差异有统计学意义(P<0.01)；治疗后成功组最高压力支持水平及最高吸入氧浓度均低于失败组(均P<0.05)；NPPV治疗1 h后2组pH值及氧合指数均高于本组治疗前，且成功组高于失败组（均P<0.05）。Logistic回归分析显示，年龄、APACHE Ⅱ评分、肺部感染为NPPV的危险因素，氧合指数增加为NPPV的保护因素（均P<0.05）。结论    NPPV治疗围术期急性呼吸功能不全患者临床效果肯定，能有效改善患者血气指标。高龄、APACHE Ⅱ评分高、肺部感染是NPPV失败的独立危险因素，氧合指数增加是保护因素。