【摘要】目的    总结支架象鼻置入联合左锁骨下动脉（LSCA）-左颈总动脉（LCCA）转流术治疗急性Stanford B型主动脉夹层累及远端主动脉弓的临床经验。方法    回顾性分析2011年4月至2015年4月在首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科接受支架象鼻置入联合LSCA-LCCA转流术治疗的27例急性Stanford B型主动脉夹层累及远端主动脉弓患者的病历资料。结果    本组患者中无手术死亡。平均体外循环时间（129±31）min（85～193 min），平均心肌阻断时间（58±33）min（24～147 min），选择性脑灌注时间（25±6）min（14～41 min）。25例患者呼吸机辅助时间≤24 h。平均随访时间（32±12）个月（18～66个月）。同期手术包括主动脉瓣替换术＋冠状动脉旁路移植术1例，冠状动脉旁路移植术1例，左椎动脉起源于主动脉弓-LCCA转流术3例。随访期间1例患者死亡，1例患者行胸腹主动脉替换术，痊愈出院。CT结果显示支架象鼻远端假腔闭合率为88.9%（24/27）。结论    应用支架象鼻置入联合LSCA-LCCA转流术治疗急性Stanford B型主动脉夹层累及远端主动脉弓效果满意。

【摘要】目的    探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)对急性Stanford B型主动脉夹层患者胸主动脉腔内修复术（TEVAR）术后疗效的预测价值。方法    收集2016年1—12月在承德医学院附属医院血管普外科就诊的120例急性Stanford B型主动脉夹层患者的临床资料，均在确诊后的1～3 d内行TEVAR。根据患者入院时NLR分为低NLR组（NLR＜5.0，62例）和高NLR组（NLR≥5.0，58例）。分析患者的一般资料、实验室检测指标、院内死亡率以及随访期间不良事件发生情况，采用单因素和多因素COX模型分析患者院内死亡率的风险因素。结果    高NLR组收缩压、舒张压、心率高于低NLR组，血小板计数低于低NLR组（均P＜0.001）。高NLR组院内死亡率明显高于低NLR组［17.2%（10/58）比1.6%（1/62）］（P＝0.003）。高NLR组昏迷神经症状、低血压、急性肾功能受损、肢体缺血发生率高于低NLR组［20.7%（12/58）比3.2%（2/62）、20.7%（12/58）比1.6%（1/62）、24.1%（14/58）比4.8%（3/62）、20.7%（12/58）比1.6%（1/62）］（均P＜0.01）。单因素COX分析结果显示，年龄、动脉粥样硬化史、血小板计数、血清白蛋白含量与院内死亡率有关（均P＜0.01）。多因素COX分析结果显示，NLR≥5.0（风险比＝3.127，95%置信区间：1.192～10.892，P＝0.018）、血小板计数（风险比＝0.978，95%置信区间：0.945～0.996，P＝0.012）、血清白蛋白含量（风险比＝0.882，95%置信区间：0.809～0.977，P＝0.005）均为Stanford B型主动脉夹层患者TEVAR术后院内死亡的独立预测因素（均P＜0.05）。结论    NLR可以作为Stanford B型主动脉夹层患者TEVAR术后死亡风险的预测因素。

目的  研究改良孙氏手术程序即主动脉弓分支优先重建吻合技术在Stanford A型主动脉夹层手术中的优势。方法  收集2018年1月至2020年12月在赣南医学院第一附属医院接受孙氏手术的82例急性Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料行回顾性研究。其中分支优先组29例（采用主动脉弓分支优先重建的孙氏手术程序），经典组53例（采用经典的孙氏手术程序）。比较2组患者的一般资料及围术期资料。结果  2组低温停搏时间、术中红细胞/血浆/血小板输注量和二次开胸、术后透析、气管切开、低心排血量综合征比例以及住院期间死亡率差异均无统计学意义（均P>0.05）。分支优先组患者体外循环时间、主动脉阻断时间、重症监护病房停留时间、机械通气时间、恢复清醒时间、术后24 h引流量、神经系统并发症发生率短于/少于/低于经典组，术中最低鼻咽温度高于经典组［（187±38）min比（208±61）min、（103±29）min比（117±41）min、（24.3±1.2）h比（51.1±15.6）h、（18±8）h比（36±14）h、（4.1±1.3）h比（6.3±5.6）h、（492±87）ml比（732±138）ml、6.9%（2/29）比22.6%（12/53）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论  主动脉弓分支优先技术的优点是体外循环时间和主动脉阻断心脏缺血时间缩短，全程双侧脑灌注，脑保护更有优势，有助于减少神经系统并发症。

目的 分析西安地区急性Stanford A 型主动脉夹层（ATAAD）患者的流行病学特征，探讨术后发生急性肾损伤（AKI）的影响因素。方法 选取2016年1月1日至2020年12月31日于西安地区15家医院确诊并最终于空军军医大学第一附属医院入院治疗的1 247例ATAAD患者作为研究对象。分析西安地区ATAAD的流行病学特征。选取空军军医大学第一附属医院的163例研究对象，根据术后是否发生AKI将其分为AKI组（71例）和非AKI组（92例）。通过多因素Logistic回归模型分析ATAAD患者术后发生AKI的危险因素，构建列线图模型，并对模型进行验证。结果 1 247例ATAAD患者中，男653例（52.4%）、女594例（47.6%），男性患者比例明显高于女性患者；50~59岁患者比例最高；冬季发病率最高［12—2月，35.0%（436/1 247）］（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，高血压病、心脏压塞、体外循环时间、白细胞计数（WBC）、血肌酐是ATAAD患者术后并发AKI的独立危险因素（均P＜0.05）。将上述独立危险因素用于构建列线图模型，结果显示，高血压病、心脏压塞、体外循环时间≥200 min、WBC≥12×109/L、血肌酐≥80 μmol/L共计244.85分，预测ATAAD患者术后发生AKI的概率为65%。列线图模型一致性指数为0.837（95%置信区间：0.796~0.843），实际曲线与理想曲线具有较高的一致性。结论 西安地区ATAAD患者相对年轻，冬季为该病高发期，具有明显的人口学特征和季节性特征。ATAAD患者术后易发生AKI，且高血压病、心脏压塞、体外循环时间、WBC、血肌酐均为患者术后发生AKI的独立危险因素。

目的   回顾性总结孙氏手术（全主动脉弓替换联合支架象鼻手术）治疗急性Stanford B型主动脉夹层累及主动脉弓的临床经验。方法  收集2009年2月至2015年12月首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科收治的26例急性Stanford B型主动脉夹层累及主动脉弓行孙氏手术患者的临床资料。均采用Cronus支架人工血管进行孙氏手术。术后随访，分别于术后出院前、术后3或6个月、术后每年根据远端主动脉重塑情况复查CT，评价胸降主动脉直径和假腔状态。结果  平均体外循环时间、心肌阻断时间、选择性脑灌注时间分别为（171±43）、（91±26）、（27±8）min。术后院内死亡1例（3.8%），死因为脑梗死；随访期间死亡1例，原因不明；术后肾功能不全1例，消化道出血1例，心包开窗2例。随访（44±24）个月期间，支架象鼻远端假腔闭合率为84.0%（21/25），支架象鼻以远水平假腔闭合率为60.0%（15/25），膈肌水平假腔闭合率为36.0%（9/25），腹腔干水平假腔闭合率为16.0%（4/25）。结论  孙氏手术治疗急性Stanford B型主动脉夹层累及主动脉弓患者，同期解决主动脉弓近端病变和降主动脉夹层，获得了满意的临床效果。

目的   探讨Stanford B型主动脉夹层行腔内修复术的最佳手术时机。方法  回顾性分析2015年3月至2016年4月于武汉市普仁医院行腔内修复术的50例Stanford B型主动脉夹层患者临床资料。根据发病时间将患者分为急性组(<72 h，28例）、亚急性组（72 h~1周，16例）、慢性组（>1周，6例）。统计3组手术结果、围术期情况、随访结果及主动脉重塑情况。结果  50例Stanford B型主动脉夹层患者均行腔内修复术，手术成功率100.0%(50/50)。亚急性组围术期主要并发症发生率明显低于急性组及慢性组［12.5%（2/16）比32.1%（9/28）、83.3%（5/6）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。急性组、亚急性组假腔血栓化率、假腔最大直径变化值均大于慢性组，且术后假腔最大直径小于慢性组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论  Stanford B型主动脉夹层行腔内修复术的最佳手术时机为亚急性期，腔内修复疗效最佳，并发症少。

【摘要】目的    探讨肾阻力指数对急性Stanford A型主动脉夹层患者术后急性肾损伤（AKI）诊断的可靠性。方法    选取2016年3—8月在首都医科大学附属北京安贞医院接受手术治疗的急性Stanford A型主动脉夹层患者61例进行前瞻性观察研究。通过超声检查测量肾阻力指数（RRI）。以AKI工作组标准（AKIN）为参考标准诊断AKI，涉及血肌酐和尿量指标，术后AKI依据严重程度分为3级。RRI测量结果与之做比较，用受试者工作特征曲线评价RRI诊断AKI的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、漏诊率、误诊率及诊断符合率。用Pearson分析探究RRI与AKI严重程度的相关性。结果    与AKIN比较，RRI诊断急性主动脉夹层术后AKI敏感度为79.5%，特异度为81.8%，阳性预测值为88.6%，阴性预测值为69.2%，漏诊率为20.5%， 误诊率为18.2%，诊断符合率为80.0%。RRI随着AKI严重程度增高而增大，二者呈正相关（r=0.674，P<0.05）。结论    RRI在急性Stanford A型主动脉夹层术后AKI诊断中与AKIN诊断结果具有较好的一致性，诊断符合率较高，且RRI的升高与AKI严重程度相关。

目的 探讨Stanford A型主动脉夹层患者术后认知功能障碍（POCD）的影响因素，并分析血清S-100蛋白和神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平与POCD的关系。方法 选取2014年7月至2015年4月首都医科大学附属北京安贞医院收治的97例Stanford A型主动脉夹层患者，均以相同手术方式在低流量顺行性脑灌注下行主动脉夹层手术。术后根据简易智力状态检查量表评分分为POCD组及非POCD组。比较2组一般资料和术前、术中停循环时、复温至36 ℃时、术后4 h、术后24 h的血清S-100蛋白和NSE水平，分析POCD的危险因素。结果 97例患者中21例发生POCD，发生率为21.6%。POCD组患者年龄＞60岁、体外循环时间＞180 min、初中以下学历、女性比例均明显高于非POCD组［57.1%(12/21)比23.7%(18/76)、95.2%(20/21)比56.6%(43/76)、57.1%(12/21)比27.6%(21/76)、47.6%(10/21)比25.0%(19/76)］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组间停循环最低温度、停循环时间、术后呼吸机使用时间、重症监护病房停留时间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。POCD组术中停循环时、复温至36 ℃时、术后4 h、术后24 h的血清S-100蛋白水平均明显高于非POCD组［356（330，379）ng/L比274（225，274）ng/L、355（306，402）ng/L比276（229，362）ng/L、375（317，433）ng/L比287（219，373）ng/L、（391±89）ng/L比（273±90）ng/L］，复温至36 ℃时、术后4 h、术后24 h的血清NSE水平均明显高于非POCD组［4.4（3.5，5.0）μg/L比3.5（3.1，4.6）μg/L、（5.1±1.5）μg/L比（4.1±1.1）μg/L、4.5（3.5，5.9）μg/L比3.6（3.0，4.5）μg/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Logistic回归分析结果 显示，体外循环时间＞180 min和术后24 h S-100蛋白含量高是Stanford A型主动脉夹层患者POCD发生的独立危险因素（比值比=1.026、10.827，95%置信区间：1.011～1.041、1.740～67.386，均P＜0.05）。结论 体外循环时间和术后24 h S-100蛋白含量高是Stanford A型主动脉夹层患者POCD发生的独立危险因素。S-100蛋白对协助诊断POCD有一定的作用。

【摘要】目的    探讨胸主动脉腔内覆膜支架修复术联合外科转流术或“烟囱”支架置入术对Stanford B型主动脉夹层（AD）术后并发症的影响。方法    对首都医科大学附属北京安贞医院2015年3月至2017年3月108例接受血管修复手术治疗的胸主动脉腔内Stanford B型AD患者的临床资料进行回顾性分析，将所有患者按照手术方法分为Ⅰ组（65例）和Ⅱ组（43例）。Ⅰ组患者采用胸主动脉腔内覆膜支架修复术联合外科转流术治疗，Ⅱ组患者采用胸主动脉腔内覆膜支架修复术联合“烟囱”支架置入术治疗。比较2组患者术后并发症发生情况。结果    所有患者手术均成功，Ⅰ组患者住院时间明显长于Ⅱ组［（22±6）d比（16±3）d］，差异有统计学意义（P＜0.01）。住院期间，Ⅰ组65例患者中有25例（38.5%）出现术后并发症（4例术后感染、2例脑梗死、2例逆行性A型夹层、13例肾功能异常、4例死亡），Ⅱ组43例患者中有11例（25.6%）出现术后并发症（3例脑梗死、2例肾功能异常、6例Ⅰ型内漏），2组患者住院期间术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P=0.17）。108例患者中85例随访1年，随访率78.7%；Ⅰ组51例患者中4例（7.8%）出现术后并发症（2例移植物感染、2例持续存在逆行性A型夹层），Ⅱ组34例患者中11例（32.4%）出现术后并发症（2例脑梗死、6例Ⅰ型内漏、3例血栓形成）。Ⅱ组术后并发症发生率明显高于Ⅰ组，差异有统计学意义（P=0.01）。结论    对于Stanford B型AD患者而言，随访期间胸主动脉腔内覆膜支架修复术联合“烟囱”支架置入术的术后并发症发生率明显高于胸主动脉腔内覆膜支架修复术联合外科转流术。胸主动脉腔内覆膜支架修复术联合外科转流术更适合外科手术风险较低者，而胸主动脉腔内覆膜支架修复术联合“烟囱”支架置入术更适合外科手术风险较高者。

【摘要】目的    回顾性总结采用左锁骨下动脉(LSCA)-左颈总动脉(LCCA)转流术联合支架象鼻植入治疗慢性Stanford B型主动脉夹层累及远端主动脉弓的临床经验。方法    2011年1月至2015年9月，26例慢性Stanford B型主动脉夹层累及远端主动脉弓患者在首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心接受支架象鼻植入联合LSCA-LCCA转流术，对此部分患者临床资料行回顾性分析。其中男21例、女5例，平均年龄（48±10）岁。结果    26例患者中院内死亡2例（7.7%）。同期手术包括Bentall+冠状动脉旁路移植术1例，主动脉瓣置换术+二尖瓣置换术+三尖瓣成形术1例，二尖瓣成形术1例。3例患者术后呼吸机辅助时间超过24 h，平均呼吸机辅助时间和住重症监护病房时间分别为（18±8）、（40±27）h。随访期间，1例患者于术后21个月死亡，死亡原因不明。随访期间1例患者行胸腹主动脉替换。结论    应用支架象鼻植入术联合LSCA-LCCA转流术治疗慢性Stanford B型主动脉夹层累及远端弓，避免了介入治疗的相关并发症，获得了满意的临床效果。