目的  分析不同低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并多支血管病变(MVD)患者的病变特点及预后。方法 回顾性连续入选2005年1月至2015年1月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院急诊科诊断为STEMI并成功完成直接经皮冠状动脉介入治疗的合并MVD患者1 033例。选取其中入院后24 h内采集空腹LDL-C并完成12个月随访的患者1 013例，根据LDL-C水平分成高LDL-C组（≥3.0 mmol/L），中等LDL-C组（1.8～＜3.0 mmol/L），低LDL-C组（＜1.8 mmol/L）。比较3组患者基线资料、冠状动脉病变和介入治疗情况及预后情况。采用Cox回归方法分析不同LDL-C水平与患者主要不良心脑血管事件（MACCE）和全因死亡的关系。结果 本研究中高LDL-C组488例，占48.2%，中等LDL-C组461例，占45.5%，低LDL-C组64例，占6.3%。低LDL-C组罪犯血管为左前降支的比例明显高于其余2组，而高LDL-C组罪犯血管为右冠状动脉的比例较高（均P＜0.05）。多元Cox回归分析结果显示，以中等LDL-C组作为参考，低LDL-C组MACCE发生风险（风险比=2.123, 95%置信区间：1.007～4.472,P=0.048）及全因死亡风险（风险比=5.307,95%置信区间：1.215～23.181,P=0.026）均较高，而高LDL-C组未显示类似差异（均P＞0.05）。结论 STEMI合并MVD患者中LDL-C≥3.0 mmol/L占比较高，相较于中等LDL-C组，并不增加长期心血管不良事件。而LDL-C＜1.8 mmol/L患者预后较差，相较于LDL-C较高的人群，这类患者从常规降脂等规范化治疗中获益较小，除了严格地降脂之外，应该更严格地控制包括残余心血管风险在内的各种危险因素。

【摘要】目的    分析不同年龄急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的临床和冠状动脉病变特点，以根据年龄提供不同的诊疗建议。方法    纳入2016年5月至2018年8月首都医科大学附属北京地坛医院胸痛中心行急诊经皮冠状动脉介入的急性STEMI患者496例，依据年龄分为≤44岁青年组（A组，66例）、45～59岁中年组（B组，215例）、60～74岁年轻老年组（C组，147例）、≥75岁老年组（D组，68例）。比较各组基本资料、生化指标和冠状动脉病变情况。结果    A、B组患者男性、吸烟比例均明显高于C、D组，脑血管疾病比例均明显低于C、D组，A组体重指数高于C、D组，B组高于D组（均P＜0.05）。A组患者的三酰甘油、总胆固醇、非高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B、血尿酸、血红蛋白水平明显高于C、D组，脂蛋白a及血肌酐水平明显低于D组（均P＜0.05）。各组罪犯血管比例比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。A组单支病变比例明显高于D组［51.5%(34/66)比8.8%(6/68)］，三支病变比例明显低于D组［22.7%(15/66)比47.1%(32/68)］（均P＜0.05）。结论    青中年患者对戒烟、控制体质量和对三酰甘油、血尿酸水平的干预应更为积极，对血红蛋白的异常升高应提高警惕。老年患者对于血脂、血糖、血压、血尿酸等应全方位控制达标。

【摘要】目的    探讨曲美他嗪对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入（PCI）术后左心室功能和运动耐量的影响。方法    选取2012年3月至2015年2月于北京市垂杨柳医院心脏中心明确诊断为急性ST段抬高型心肌梗死且行急诊PCI治疗的患者187例，完全随机分为对照组（94例）和曲美他嗪组（93例）。对照组PCI术后给予常规治疗；曲美他嗪组在常规治疗基础上于术后2周加用曲美他嗪口服治疗。随访12个月，记录心绞痛发作及主要心脏不良事件（MACE）发生情况，记录PCI术后2周及3、6、12个月时的左心室射血分数（LVEF）和6 min步行距离。结果    最终纳入对照组85例(94例中失访9例)和曲美他嗪组83例(93例中失访6例，1例对曲美他嗪有消化道反应而停用，3例自行停药)。曲美他嗪组术后12个月心绞痛发作率明显低于对照组［7.2%（6/83）比17.6%（15/85）］（P＜0.05）。2组MACE发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。PCI术后2周及3个月时2组LVEF及6 min步行距离差异无统计学意义（P＞0.05）；6、12个月时曲美他嗪组LVEF及6 min步行距离明显高于（长于）对照组（均P＜0.01）。结论    急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术后服用曲美他嗪治疗可以改善心功能，提高运动耐量。

【摘要】目的    探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入（PCI）术后血清一氧化氮、内皮素1与PCI术后心肌组织再灌注水平的关系。方法    选取首都医科大学附属北京安贞医院2017年1月至2018年7月首次因STEMI行急诊直接PCI治疗的患者共292例，按PCI术后心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级情况分为3组，A组（TIMI 3级，185例）、B组（TIMI 2级，73例）、C组（TIMI 0~1级，无复流，34例），比较3组患者血清一氧化氮及内皮素1浓度差异。结果    A组及B组患者血清一氧化氮浓度均低于C组［（58±12）、（50±11）μmol/L比（44±13）μmol/L］，且B组明显低于A组（均P＜0.05）；A组及B组患者血清内皮素1浓度均高于C组［（8.0±2.2）、（6.1±1.2）ng/L比（5.1±1.2）ng/L，均P＜0.05］，A组与B组内皮素1差异无统计学意义（P＞0.05）。Logistic回归分析发现，内皮素1是STEMI患者PCI术后发生无复流的危险因素（比值比=2.013，95%置信区间：1.563～3.015，P=0.032），一氧化氮则对无复流具有保护性作用（比值比=0.502，95%置信区间：0.261～2.011，P=0.044）。结论    STEMI患者血清一氧化氮及内皮素1表达水平同直接PCI术后心肌灌注水平显著相关，检测血清一氧化氮及内皮素1对评估患者病情具有重要意义。

目的    探讨辽北贫困地区急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者就诊延迟的主要影响因素，分析并制定相应的对策。方法    纳入辽北贫困地区7家县医院共635例STEMI患者，根据发病至首次医疗接触时间（S2T）将患者分为S2T＜3 h组、S2T 3~12 h组、S2T>12 h组。7家县医院参与研究的医师统一接受培训，填写我中心印制的调查表,详细记录3组患者的基本人口学及临床特征、环境因素、行为因素、住院期间不良心血管事件发生情况。结果    S2T<3 h组125例（19.7%），S2T 3~12 h组120例（18.9%），S2T>12 h组390例（61.4%），3组患者的平均S2T时间分别为(2.7±1.2)、(10.9±2.6)、(24.3±6.4)h，平均年龄分别为（56±6）、（59±6）、（64±9）岁，组间比较差异均有统计学意义（均P<0.01）,3组患者有医保、教育程度小学以下学历、症状典型、将症状理解为心脏病、担心住院费用、未呼叫120、夜间发病的比例差异均有统计学意义(均P＜0.05)。多因素Logistic回归分析提示：年龄≥65岁、小学以下学历、症状不典型、担心住院费用、未呼叫120为患者就诊延迟的独立预测因素(均P<0.05)。S2T<3 h组患者住院期间不良心血管事件发生率明显低于S2T 3~12 h组和S2T>12 h组（均P<0.05）。 结论辽北贫困地区民众急救意识差，延迟就诊率极高，因此普及急性心肌梗死急救知识，提高民众急救自救意识，建设完善合理的急性心肌梗死三级救治体系具有非常重要的意义。

目的    探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者梗死相关血管(IRA)与入门至球囊扩张（D-to-B）时间的关系。方法    连续入选2016年5—10月在首都医科大学附属北京安贞医院诊断为STEMI，症状发作12 h内接受冠状动脉造影且资料完整的患者179例。记录患者性别、既往病史、D-to-B时间及IRA等资料。根据IRA位置将患者分为3组：左前降支组（74例）、左回旋支组（25例）、右冠状动脉组（80例）。分析IRA与D-to-B时间的关系。结果    3组患者性别比例、危险因素、既往病史比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。左回旋支组D-to-B时间明显长于左前降支组和右冠状动脉组［（86±18）min比（74±16）、（67±12）min］（P＜0.05）。结论    IRA为左回旋支与D-to-B时间延长明显相关。

目的    探讨首次医疗接触至球囊扩张（FMC-to-B）时间对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者心功能的影响。方法    纳入2016年5月至2017年6月在首都医科大学附属北京地坛医院通过胸痛中心行急诊经皮冠状动脉介入的STEMI患者255例，以FMC-to-B时间120 min为分界点，将患者分为FMC-to-B时间≤120 min组（91例）和FMC-to-B时间＞120 min组（164例）。比较2组入院后48 h内心功能和住院期间心力衰竭发生情况。结果    入院后48 h内2组患者左心室舒张末期内径和左心房内径比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。FMC-to-B时间≤120 min组患者左心室射血分数高于FMC-to-B时间＞120 min组，住院期间心力衰竭发生率低于FMC-to-B时间＞120 min组［（51±8）%比（47±8）%、15.4%（14/91）比38.4%（63/164）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论    缩短FMC-to-B时间可降低STEMI患者心力衰竭发生率，同时左心室射血分数更高。

【摘要】目的    分析急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后不同心肌灌注水平对心肌存活性的影响。方法    选取2016年3月至2017年3月于河北省邯郸市第一医院行PCI的63例急性STEMI患者作为研究对象，按照心肌梗死溶栓试验心肌灌注（TMP）分级分为A组（31例，TMP分级0～1级）和B组（32例，TMP分级2～3级）。观察2组患者PCI术后1周和12周的心肌灌注显像心肌缺损面积（MIA）和心肌存活情况，并比较2组冠状动脉病变部位及病变支数。结果    B组术后1周静态心肌显像、术后1周含服硝酸甘油心肌显像、术后12周静态心肌显像MIA百分比明显低于A组［（26±13）%比（39±16）%、（20±10）%比（34±11）%、（18±13）%比（37±10）%］，心肌存活性明显优于A组［（5.43±0.32）%比（4.12±0.15）%］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。B组单支病变、右冠状动脉病变比例明显高于A组［68.8%（22/32）比35.5%（11/31）、46.9%（15/32）比25.8%（8/31）］，多支病变、左前降支病变比例明显低于A组［9.4%（3/32）比29.0%（9/31）、25.0%（8/32）比51.6%（16/31）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论    STEMI患者行PCI术后TMP分级2～3级可提高患者的心肌存活性，其心肌恢复较快。

目的   探讨在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中采用盐酸替罗非班辅助经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的临床应用价值。方法  选取2014年1月至2015年6月于山东省青岛市胶州中心医院行PCI术的72例急性STEMI患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各36例。PCI中对照组给予0.9%氯化钠注射液辅助，观察组给予盐酸替罗非班辅助，观察对比2组梗死相关血管（IRA）血流灌注情况、心功能指标及术后不良心血管事件发生率。结果  术前2组患者IRA血流灌注情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后2组血流灌注情况明显优于术前，且观察组血流灌注情况明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。术后30、60 d观察组左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径小于对照组，左心室射血分数大于对照组［术后30 d：（32±4）mm比（38±4）mm、（43±5）mm比（52±4）mm、（55±9）%比（52±9）%，术后60 d：（32±4）mm比（39±4）mm、（45±6）mm比（50±5）mm、（56±10）%比（51±10）%］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。随访3个月，观察组不良心血管事件发生率8.3%（3/36），明显低于对照组的30.6%（11/36），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用盐酸替罗非班辅助PCI治疗急性STEMI患者，可有效改善冠状动脉血流及心功能，降低术后不良心血管事件发生率。

目的比较CRUSADE评分、ACTION评分和ACUITY-HORIZONS评分对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者接受直接经皮冠状动脉介入（PPCI）术后发生院内大出血的预测能力。方法回顾性入选2014年11月至2016年1月于首都医科大学附属北京安贞医院接受PPCI的急性STEMI患者1 080例。对每例患者进行CRUSADE评分、ACTION评分和ACUITY-HORIZONS评分。将院内大出血事件定义为出血学术研究会3型及5型出血。采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验和受试者工作特征曲线下面积(AUC)评价3种评分对院内大出血的预测能力，DeLong检验比较各评分AUC值。结果1 080例患者中共19例（1.8%）发生院内大出血。总人群中，CRUSADE评分、ACTION评分、ACUITY-HORIZONS评分的Hosmer-Lemeshow拟合优度检验均满意（均P＞0.05），AUC值分别为0.906、0.909、0.747。在经桡动脉（985例）和股动脉（95例）途径行经皮冠状动脉介入（PCI）亚组中，3种评分Hosmer-Lemeshow拟合优度检验均满意（均P＞0.05）。在经桡动脉途径行PCI亚组中，3种评分AUC值分别为0.915、0.896、0.805。在股动脉途径行PCI亚组中，3种评分AUC值分别为0.864、0.899、0.678。在总人群、经桡动脉及股动脉途径行PCI亚组中，CRUSADE评分及ACTION评分AUC值比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），二者AUC值均优于ACUITY-HORIZONS评分（均P＜0.05）。结论在接受PPCI的急性STEMI人群中，无论经桡动脉还是股动脉途径行PCI，CRUSADE评分和ACTION评分对院内大出血的预测能力相当，均优于ACUITY-HORIZONS评分。