【摘要】目的    观察联合使用替格瑞洛和重组人脑利钠肽对急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后微循环及心肌损伤标志物的影响。方法    收集2017年1—12月首都医科大学附属北京安贞医院因AMI行PCI术后165例患者的临床资料。根据用药的不同分为A组（单独使用替格瑞洛），B组（单独使用重组人脑利钠肽）及C组（联合使用替格瑞洛和重组人脑利钠肽），每组55例。比较3组患者肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）、左心室质量指数（LVMI）及心肌梗死溶栓试验心肌灌注分级（TMPG）。结果    与治疗前比较，3组患者治疗后CK-MB、cTnI、LVEDD及LVMI均降低，LVEF升高，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗后，A组与B组间CK-MB、cTnI、LVEDD、LVEF及LVMI差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，C组CK-MB、cTnI、LVEDD及LVMI低于A组和B组，LVEF高于A组和B组［（95±11）U/L比（113±15）、（112±13）U/L，（0.53±0.05）μg/L比（0.72±0.09）、（0.68±0.08）μg/L，（55.0±1.6）mm比（57.9±1.7）、（57.2±1.8）mm，（132±6）比（136±7）、（136±7），（56±4）%比（53±4）%、（53±3）%］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。3组患者术后TMPG结果显示，C组患者在0～1级和2～3级的分布情况（0～1级3例、2～3级52例）与A组（0～1级12例、2～3级43例）和B组（0～1级10例、2～3级45例）间差异有统计学意义（χ2=6.317，P=0.042; χ2=6.153，P=0.044）；但A组和B组差异无统计学意义（P>0.05）。结论    联合使用替格瑞洛和重组人脑利钠肽能够显著改善AMI患者行PCI术后微循环情况，降低血清心肌损伤标志物水平，改善心功能，对于AMI患者行PCI术后的预后改善具有积极的意义和临床价值。

目的 探究脓毒症继发心肌损伤（SIMI）患者短期发生主要不良心脑血管事件（MACCE）的危险因素。方法 本研究为单中心回顾性病例对照研究。连续性纳入2015年1月至2019年12月首都医科大学附属北京安贞医院收治的脓毒症或脓毒症休克患者127例。根据是否合并SIMI分为SIMI组（34例）和对照组（93例）。出院后平均随访30 d，主要观察指标为MACCE，包括全因死亡、因心力衰竭再入院、急性心肌梗死和脑卒中。次要观察指标为住院时间，包括重症监护病房住院时间和总住院时间。采用单因素和多因素Cox风险比例回归方法分析SIMI患者发生MACCE的危险因素。结果  SIMI组年龄、心率及降钙素原、血乳酸、心肌肌钙蛋白T、N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）水平大于/高于对照组，二尖瓣舒张早期血流速度峰值/舒张晚期血流速度峰值比值、左心室射血分数（LVEF）低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。随访期间SIMI组MACCE总发生率显著高于对照组（P=0.042），且总住院时间明显长于对照组（P=0.048）。多因素Cox风险比例回归分析发现，年龄（风险比=2.348，95%置信区间：1.304～4.229）、NT-proBNP（风险比=4.226，95%置信区间：2.087～8.564）、血乳酸水平（风险比=3.641，95%置信区间：2.369～5.618）和LVEF（风险比=3.605，95%置信区间：1.327～9.790）均是SIMI患者发生MACCE的危险因素（均P＜0.05）。结论   SIMI患者短期发生MACCE的风险高，住院时间长，年龄、NT-proBNP、血乳酸水平和LVEF是发生MACCE的危险因素。

目的  探讨C-C趋化因子受体2阳性（CCR2+）外泌体调控小鼠心肌缺血再灌注（IR）损伤的作用机制。方法  将12只C57小鼠完全随机分为野生型（WT）假手术组、WT手术（IR模型）组、CCR2-外泌体手术组和CCR2+外泌体手术组，其中后3组均构建了心肌IR损伤模型并给予相应处理。超声检测心脏结构及功能；Masson三色特殊染色法检测心脏组织内胶原沉积；转移酶介导的脱氧尿苷三磷酸缺口末端标记法检测心肌细胞凋亡；免疫组织化学染色及实时荧光定量聚合酶链反应法检测单核细胞招募相关C-C趋化因子配体2（CCL2）表达以及单核细胞表面CCR2表达；流式细胞术检测心肌IR后梗死部位淋巴细胞抗原6复合体C（Ly6C）和CD43单核细胞数量。结果  心肌IR手术后7 d，CCR2+外泌体手术组小鼠心脏纤维化面积小于IR模型组［（16.8±8.1）%比（45.7±3.8）%］；射血分数明显低于WT假手术组，但高于IR模型组；小鼠心肌细胞凋亡数量小于IR模型组；小鼠心脏中CCR2蛋白相对表达量小于IR模型组；小鼠再灌注区域CCR2阳性细胞面积小于IR模型组；小鼠再灌注部位Ly6C+的单核细胞数明显低于IR模型组，CD+43的单核细胞数明显高于IR模型组；小鼠心脏中CCL2 mRNA和蛋白相对表达量小于IR模型组（均P＜0.05）。结论  CCR2+外泌体表现出明显的抗心肌IR损伤的作用，其机制是CCL2表达减少抑制单核细胞浸润，从而减轻了心肌损伤和抑制心力衰竭。

目的    观察急性心肌梗死（AMI）后不同时机行非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）后心肌损伤的差异。方法    选取2016年1月至2017年6月就诊于河北大学附属医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、首都医科大学附属北京安贞医院的AMI、血流动力学相对稳定、术前心肌酶正常、行OPCABG的患者89例，据其AMI发生至手术的时间间隔分为A组（8～14 d，27例），B组（15～21 d，32例），C组（22～28 d，30例），分别于术前、第1支桥血管贯通1、3、6、12、24 h采集患者静脉血，检测以上时间点血液中心肌肌钙蛋白I（cTnI）、缺血修饰白蛋白（IMA）及心脏型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）的水平，并结合左心室射血分数（LVEF）、围术期死亡率等临床观察指标综合分析，比较AMI后第2、3、4周内行OPCABG患者心肌损伤的差异。结果    3组患者第1支桥血管贯通6、12、24 h与术前cTnI水平比较差异有统计学意义（P<0.05）；第1支桥血管贯通1、3、6 h与术前IMA水平比较差异有统计学意义（P<0.05）；第1支桥血管贯通1、3、6、12 h与术前H-FABP水平比较差异有统计学意义［A组：（5.1±1.2）、（8.2±1.3）、（13.8±2.6）、（10.4±1.8）μg/L比（4.2±0.9）μg/L，B组：（5.0±1.0）、（7.6±0.7）、（13.3±1.0）、（9.9±0.9）μg/L比（4.4±0.9）μg/L，C组：（4.4±1.1）、（7.9±0.7）、（13.2±0.7）、（9.6±1.1）μg/L比（4.0±1.0）μg/L］（P<0.05）；同一时间点3组患者间的cTnI、IMA、H-FABP水平差异无统计学意义（P＞0.05）。H-FABP与cTnI峰值呈正相关关系（r=0.281，P=0.031）。3组术前及术后LVEF比较差异无统计学意义（P＞0.05）。3组围术期均无患者死亡。结论    血流动力学相对稳定、术前心肌酶正常的AMI患者，于AMI发生第2、3、4周内行OPCABG都是相对安全可靠的，其术后心肌损伤程度不会因所选手术时机的不同而产生较大差异。

目的 探讨右美托咪定联合丙泊酚干预对体外循环下心脏瓣膜置换术患者血流动力学、心肌损伤、细胞免疫功能的影响。方法 选取2019年12月至2021年12月延安大学附属医院收治的120例体外循环下心脏瓣膜置换术患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，各60例。患者进入手术室后均行常规心电监护和麻醉诱导，气管插管后，对照组恒速静脉泵注5 mg/（kg·h）丙泊酚乳状注射液干预，观察组在对照组基础上加用0.4 μg/（kg·h）盐酸右美托咪定注射液干预，达深度麻醉后，实施常规麻醉维持并进行手术治疗。观察2组患者围手术期指标，比较麻醉诱导前10 min（T0）、体外循环开始后30 min（T1）、体外循环结束（T2）、术毕（T3）时的平均动脉压（MAP）、心率及肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平以及术前、术中、术后24 h的CD+4、CD+8、CD+4/CD+8比值及血尿素氮、胱抑素C水平。比较2组患者围手术期不良反应发生情况。结果 观察组心脏复跳时间、术后苏醒时间、术后拔管时间、重症监护病房滞留时间、术后住院时间均短于对照组［（96±9）s比（104±10）s、（6.0±0.5）h比（7.1±0.7）h、（13.1±2.2）h比（16.3±2.3）h、（26.2±2.6）h比（29.6±2.6）h、（15.1±1.5）d比（18.3±1.4）d］（均P＜0.001）。T1～T3时点，观察组MAP、心率均高于对照组，CK-MB、cTnI水平均低于对照组（均P＜0.05）。术中、术后24 h，观察组CD+8水平低于对照组，CD+4水平、CD+4/CD+8比值高于对照组（均P＜0.05），但2组血尿素氮、胱抑素C水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P=0.464）。结论 右美托咪定联合丙泊酚有利于维持体外循环下心脏瓣膜置换术患者的血流动力学稳定，减轻心肌损伤和免疫功能抑制，改善围手术期指标，且安全性较高。