【摘要】目的    比较心房颤动射频导管消融术后患者在基因检测指导下的华法林个体化用药与应用新型口服抗凝药物（NOAC）在抗凝治疗方面的有效性及安全性。方法    选取2011年5月至2015年5月于新疆维吾尔自治区人民医院行心房颤动射频导管消融术的311例患者为研究对象。根据患者的意愿将其分为华法林组（208例）及NOAC组（103例）。华法林组患者在基因检测指导下进行个体化用药，NOAC组服用NOAC（利伐沙班或达比加群）进行抗凝治疗。随访12个月后比较2组患者主要终点事件（心源性死亡、脑卒中及急性冠状动脉综合征）及次要终点事件（出血）发生率。结果    华法林组208例中不符合纳入标准18例、不同意行基因检测10例，失访10例，最终纳入170例；NOAC组103例中不符合纳入标准10例，失访6例，最终纳入87例。随访12个月中，华法林组有4例发生了主要终点事件，其中心源性死亡1例，急性冠状动脉综合征1例，脑卒中2例；NOAC组有1例发生了主要终点事件，为脑卒中。NOAC组与华法林组主要终点事件发生率差异无统计学意义［1.1%（1/93）比2.2%（4/180），风险比=0.933，95%置信区间：0.422～2.340，P=0.328］。华法林组共4例发生出血事件，NOAC组共2例发生出血事件，NOAC组与华法林组出血发生率差异无统计学意义［2.2%（2/93）比2.2%（4/180），风险比=0.633，95%置信区间：0.422～2.340，P=0.752］。结论    基因检测指导下华法林个体化用药在射频导管消融术后抗凝治疗的安全性及有效性方面与NOAC并无明显差异。

【摘要】目的    探讨彩色多普勒血流成像（CDFI）在大隐静脉曲张腔内射频导管消融术中的应用价值。方法    选择2015年1月至2016 年6月解放军总医院血管外科收治的82例大隐静脉曲张（89条）患者进行CDFI检查，并选择符合手术适应证的患者进行腔内射频导管消融术，术后采用CDFI进行复查，分析CDFI在腔内射频导管消融术前后的应用价值。结果    术前82例患者的89条曲线大隐静脉中，检出单纯曲张26条，伴有深静脉瓣膜功能不全63条（伴有股浅静脉瓣膜功能不全21条、腘静脉瓣膜功能不全25条、股浅静脉+腘静脉+小腿交通静脉瓣膜功能不全17条）；合并下肢深静脉血栓4条。乏氏试验观察下肢深静脉反流时间，股浅静脉（38条）的反流时间最长，反流速度最大，与隐股静脉（89条）、腘静脉（42条）、小腿交通静脉（17条）比较［（5.6±1.9）s比（3.7±1.6）、（3.3±1.3）、（2.3±0.8）s，（49±15）cm/s比（42±13）、（34±11）、（27±9）cm/s］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。选择单纯大隐静脉曲张、大隐静脉曲张合并Ⅱ级以内深静脉瓣功能不全的67例患者71条血管进行腔内射频导管消融术治疗。术后1周复查，可见患者大隐静脉管腔内径明显变小，CDFI显示血流充盈性尚好，但部分患者可见断续状血流信号，提示可能存在轻微血栓现象；术后1个月复查，大隐静脉主干均完全闭合，且所有患者的伤口均达到一级愈合的标准，患者患肢水肿、疼痛、酸胀、沉重感、静脉迂曲等症状均全部缓解或者消失,其中有2例患者出现下肢疼痛、麻木感，有1例患者出现条索状硬结。结论    CDFI在大隐静脉曲张患者术前评估中具有重要的意义，能够为筛选合适患者的治疗方式提供依据，术中能够发挥实时监测和引导作用，用于术后复查可以对患者治疗效果进行评估。

【摘要】目的    探讨心房颤动患者初次导管消融术后复发时间对再次消融预后的影响。方法    连续入选2009年1月至2011年6月于首都医科大学附属北京安贞医院心房颤动中心初次消融后复发接受第2次导管消融的228例患者。根据复发时间将患者分为早期复发组（初次消融后3个月内复发，3个月后仍然有心房颤动发作，128例）、晚期复发组（初次消融后3～12个月复发，59例）、极晚期复发组（初次消融后超过12个月复发，41例）。再次消融术后3、6、12个月和以后每6个月随访1次，比较未服用抗心律失常药物的情况下各组患者窦性心律的维持率。分析初次导管消融术后复发时间对再次消融预后的影响。结果    所有患者再次消融术后平均随访（30±7）个月，在未服用抗心律失常药物的情况下，早期复发组共79例（61.7%）维持窦性心律，晚期复发组44例（74.6%）维持窦性心律，极晚期复发组33例（80.5%）维持窦性心律，极晚期复发组窦性心律维持率明显高于早期复发组和晚期复发组，差异有统计学意义(P=0.038)。单因素Cox回归分析结果显示，持续性心房颤动（风险比=1.600，95%置信区间：1.006～2.542，P=0.047）和极晚期复发（风险比=0.446，95%置信区间：0.211～0.942，P=0.034）与再次消融后心房颤动复发相关。多因素Cox回归分析显示，极晚期复发(风险比=0.448，95%置信区间：0.212～0.946，P=0.035)是再次消融后维持窦性心律的预测因素。结论    心房颤动射频消融术后复发时间显著影响临床预后。与早期复发相比，晚期复发和极晚期复发的患者再次消融后成功率更高。

目的 探讨左心室舒张功能障碍相关超声心动图参数对心房颤动导管消融术后复发的影响。方法 选取2017年11月至2020年5月于民航总医院就诊的阵发性心房颤动并首次行导管消融术的患者108例。所有患者入院后均行超声心动图检查，根据舒张早期二尖瓣最大血流速度（E峰）/二尖瓣环前壁、后壁、间隔及侧壁舒张早期血流速度的平均值（E′）比值将患者分为舒张功能障碍组（E/E′比值≥15，65例）和舒张功能正常组（E/E′比值＜15，43例）。比较2组入院基线资料、心房颤动术后早期及晚期复发率。分析心房颤动复发的预测因素。结果 舒张功能障碍组年龄、左心房内径均高于舒张功能正常组（均P＜0.001）。共28例患者出现心房颤动早期复发，舒张功能障碍组早期复发率与舒张功能正常组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。早期复发组高血压、服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）比例高于早期未复发组［71.4%(20/28)比45.0%（36/80）、89.3%（25/28）比20.0%（16/80）］，服用他汀类药物比例低于早期未复发组［3.6%（1/28）比28.8%（23/80）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示他汀类药物是心房颤动早期复发的独立影响因素（比值比=0.061，95%置信区间：0.007~0.501，P=0.009）。Kaplan-Meier曲线分析结果显示舒张功能障碍组与舒张功能正常组术后心房颤动晚期复发率差异无统计学意义(Log-rank χ2=11.315，P=0.670)。多因素Cox回归分析结果显示，E/E′比值、ACEI/ARB、他汀类药物均不是心房颤动晚期复发的独立预测因素（均P＞0.05）。结论 E/E′比值不是心房颤动导管消融术后复发的预测因素，未服用他汀类药物可能增加心房颤动术后早期复发的风险。

目的 探讨射频导管消融术（RFCA）对阵发性心房颤动患者长期生活质量的影响。方法 选取2008年6月至2010年6月就诊于新疆维吾尔自治区人民医院的阵发性心房颤动患者204例，根据患者自行要求的治疗方法不同分为药物治疗组（105例）与RFCA治疗组（99例）。所有患者在治疗前和治疗后2、5年门诊随访，进行12导联心电图、连续7 d动态心电图检查以及健康状况调查量表（SF-36）评分，比较2组治疗前和治疗后2、5年随访时心房颤动发生情况和生活质量。结果 治疗后2、5年随访时，RFCA治疗组和药物治疗组心房颤动复发率均明显小于治疗前［RFCA治疗组：10.3%(9/87)、8.1%（6/74）比100.0%（99/99）；药物治疗组：21.7%（18/83）、20.8%（15/72）比100.0%（105/105）］，且RFCA治疗组心房颤动复发率均明显小于药物治疗组（均P＜0.01）。治疗后2年随访，药物治疗组情绪对角色功能的影响（RE）评分及RFCA治疗组SF-36总分和躯体功能对角色功能的影响（RP）、躯体活动功能（PF）、躯体疼痛、RE评分均明显高于治疗前［（76±11）分比（69±9）分、（572±110）分比（546±112）分、（63±10）分比（55±17）分、（80±14）分比（71±15）分、（74±11）分比（66±11）分、（84±10）分比（75±15）分］（均P＜0.01），2组间无论是SF-36总分还是各维度评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后5年随访，2组SF-36总分和RP、PF、躯体疼痛、RE评分均明显高于治疗前（均P＜0.01），且2组间比较差异有统计学意义（均P＜0.01）。结论 RFCA可作为阵发性心房颤动患者的首选治疗方法，其在复发率及生活质量方面均优于药物治疗。

目的 探讨吸烟状态与阵发性心房颤动患者导管消融术后复发的关系。方法 收集2011年8月至2018年12月中国心房颤动注册研究中行导管消融术的4 995例阵发性心房颤动患者的临床资料。根据患者的吸烟状态分为从不吸烟组（3 370例）、戒烟>1年组（827例）、戒烟≤1年组（261例）和目前吸烟组（近1个月内吸烟，每天>1支，537例）。比较4组患者的基线资料和术后心房颤动复发率，采用Cox多因素回归分析吸烟状态与阵发性心房颤动患者导管消融术后复发的关系。结果 4组患者导管消融术后平均随访(27±20)个月，共有2 181例（43.7%）患者心房颤动复发，其中目前吸烟组患者复发率最高，为48.0%（258/537）。多因素Cox回归分析结果显示，在校正基线年龄、性别、体重指数、目前饮酒情况、左心房前后径、教育程度、医疗保险类型和临床疾病史后，目前吸烟组阵发性心房颤动患者导管消融术后复发率较从不吸烟组显著升高（风险比=1.362，95%置信区间：1.159~1.601，P<0.001），戒烟>1年组和戒烟≤1年组复发率较从不吸烟组有升高趋势，但差异无统计学意义（风险比=1.149、1.085，95%置信区间：0.924~1.428、0.948~1.243，P=0.211、0.238）。结论 在阵发性心房颤动患者中，目前吸烟状态与导管消融术后复发率高显著相关。

【摘要】近年来，随着新技术、新理念的发展，心房颤动导管消融术领域涌现出大量新器械，大量的临床研究也带来了更多的临床证据。然而，相关临床研究的设计异质性较强，心房颤动导管消融术后随访使用的工具和策略不同，临床试验的结果也不一致。心房颤动复发率在不同研究中差异较大，约半数研究选择以“记录到房性心律失常”为标准，其次为“记录到房性心律失常，包括使用抗心律失常药物”。多数研究未明确规定抗心律失常药物使用和空白期内再次手术是否说明本次导管消融失败。随访实施方法中，研究多在术后3、6、12个月进行24 h动态心电图检查，但仍有部分研究未说明随访时间节点或随访方式。高质量的随机对照试验应选择合理的观察指标和能反映患者实际情况的随访实施方法，统一研究条件有利于筛选出真正有效的治疗手段。