目的    探讨血培养阳性感染性心内膜炎患者的临床特点及预后影响因素。方法    回顾性分析2013年7月至2015年11月首都医科大学附属北京安贞医院收治的244例感染性心内膜炎患者的临床资料，根据血培养结果分为血培养阳性组（86例）和血培养阴性组（158例），重点分析血培养阳性组患者临床特点、病原菌分布及耐药性，统计患者转归并分析其影响因素。结果    2组患者基础病因均以先天性心脏病为主，血培养阳性组中室间隔缺损［50.0%（43/86）］占第1位，血培养阴性组中主动脉瓣二叶畸形［54.4%（86/158）］占第1位。发热及心脏杂音为主要临床特征，发热比例在血培养阳性组和血培养阴性组间差异有统计学意义［94.2%（81/86）比77.8%（123/158）］（P<0.05）。脏器栓塞中以脑梗死为最常见［血培养阴性组7.6%（12/158），血培养阳性组14.0%（12/86）］。血培养阳性组的红细胞沉降率及C反应蛋白水平升高比例高于血培养阴性组，差异有统计学意义（P<0.05）。血培养阳性组患者病原菌以链球菌、葡萄球菌为主，分别占57.0%(49/86)和20.9%(18/86)。链球菌、葡萄球菌及肠球菌对红霉素和克林霉素的耐药率较高，葡萄球菌另对青霉素的耐药率较高，未发现对万古霉素及利奈唑胺耐药菌株。86例患者死亡4例，心脏手术史、心力衰竭（纽约心脏病协会心功能分级Ⅲ～Ⅳ级）、赘生物（≥15 mm）为死亡危险因素（P<0.05）。结论    感染性心内膜炎血培养阳性缺乏临床特异性表现，实验室检查有助于明确病因，可根据病例特征大致判定预后。

目的    分析甲状腺样滤泡性肾细胞癌（TLF-RCC）的临床特点。方法    对2014年11月7日北京大学人民医院收治1例及文献检索27例TLF-RCC患者的一般情况、临床症状、病变特点、免疫组织化学检测、肿瘤转移、伴随疾病、随访与转归进行综合分析。结果    28例患者中男10例（35.7%）、女18例（64.3%）、男女比例1∶1.8。年龄19～83岁，中位年龄35（30，53）岁。有临床症状者15例（53.6%），偶然发现者13例（46.4%）。临床症状包括无痛性血尿、腰痛、腹痛等，大多为慢性病程。所有TLF-RCC均为单发肿瘤，肿瘤长径为1.1～11.8 cm，中位长径4.0（2.5，6.0）cm。免疫组织化学染色结果为甲状腺球蛋白与甲状腺转录因子1均阴性，其他标志物特点为肌酸激酶（+）、CAM5.2（+）、35βH11（+）、波形蛋白（+）、细胞角蛋白7（+）、上皮细胞膜抗原（+）、细胞角蛋白19（+）与Pax8（+），α甲酰基辅酶A消旋酶（-）、CD57（-）、CD10（-）、CD117（-）与RCC（-），Ki-67大多<5%（+）。6例患者（21.4%）发生肿瘤转移，其中4例转移与TLF-RCC同时诊断，余2例为根治术后诊断；转移部位包括肺（3例），肾门淋巴结（2例）和腹腔（2例）。所有患者均接受手术治疗，随访时间为1～84个月，中位随访时间11（6，21）个月。21例患者（75.0%）无复发，1例（3.6%）靶向治疗后出现肺转移瘤，1例（3.6%）术后2个月出现肺转移，1例（3.6%）术后7个月出现腹腔淋巴结转移；1例（3.6%）死亡。结论    TLF-RCC是一种非常罕见的低度恶性肾脏肿瘤，好发于青年女性，临床表现无特异性，病情进展缓和。TLF-RCC预后较好，尚不明确肿瘤转移的危险因素。

目的 分析强直性脊柱炎(AS)合并急性心肌梗死(AMI)患者的临床特点。方法 回顾性选取2002年1月至2022年4月于首都医科大学附属北京安贞医院住院治疗的38例AS合并AMI患者作为观察组，另选取同期住院治疗的38例单纯AMI患者作为对照组。比较2组一般资料、Gensini评分、实验室检查指标、心电图及超声心动图指标。结果 观察组AMI发病年龄明显小于对照组［（50±10）岁比（65±9）岁］（P＜0.05），2组男性、吸烟史、糖尿病、高血压病、高脂血症、脑卒中史比例及Gensini评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组C反应蛋白水平明显高于对照组［（5.2±2.8）mg/L比（4.7±3.4）mg/L］ （P＜0.05），2组白细胞计数、血红蛋白、血小板计数、白蛋白、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及B型脑钠肽水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组左心室舒张末期内径明显小于对照组（P＜0.05）。2组心率、PR间期、QRS时限、QTc间期、主动脉根部内径、室间隔厚度、右心室前后径及左心室射血分数比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 与单纯AMI患者相比，AS合并AMI患者AMI发病年龄更小、炎症反应程度更高。

【摘要】目的    分析SAPHO综合征的临床特点。方法    收集2012年3月至2018年3月首都医科大学宣武医院诊断为SAPHO综合征的17例患者的临床资料、治疗方案及疗效情况进行回顾性分析，并对预后进行随访。结果    17例患者中男10例、女7例，平均诊断年龄为53岁（19～73岁）。有15例（88.2%）出现皮肤受累表现，主要表现为掌跖脓疱病、银屑病和痤疮。骨关节最常受累位点为前胸壁，有12例（70.6%），其次为脊柱6例、骶髂关节5例和外周关节3例。皮肤表现多与骨关节症状同时出现（9例，52.9%），但也可早于或晚于骨关节症状出现。疾病发作期多有红细胞沉降率升高（8例，47.1%）、C反应蛋白水平升高（10例，58.8%），自身抗体均为阴性，仅有1例患者（5.9%）为人类白细胞抗原B27阳性。非甾体消炎药及小剂量糖皮质激素在大多数患者急性发作期有效，但缓解期均需抗风湿药物进行维持。常用治疗药物包括甲氨蝶呤、来氟米特、雷公藤多苷、柳氮磺吡啶、双膦酸盐类药物。有3例患者（17.6%）在疾病复发后接受了肿瘤坏死因子α抑制剂的治疗，取得较好效果，随访2年未复发。结论    SAPHO综合征是一种以皮肤和骨关节为主要临床表现的血清阴性免疫炎症性疾病，急性期应积极抗炎治疗，后期需要改善病情使用抗风湿药物维持治疗，对于病情严重、复发的患者使用肿瘤坏死因子α抑制剂治疗有较好的效果。

【摘要】目的    探讨心脏起搏器相关右心感染性心内膜炎的临床特点。方法    回顾性分析2009年1月至2015年8月首都医科大学附属北京安贞医院和北京大学人民医院收治的13例起搏器相关右心感染性心内膜炎患者的临床资料。依据装置置入或末次更换距发生感染性心内膜炎的时间，将患者分为早期组(＜1年，7例)和晚期组(≥1年，6例)，比较2组患者临床特征、治疗及转归的差异。结果    13例患者中出现全身症状者占92.3%（12/13），出现局部症状者占38.5%（5/13），心脏杂音占23.1%（2/13）。血培养阳性者占76.9%（10/13），葡萄球菌占30.8%（4/13）。经胸超声心动图和/或经食管超声心动图检查均发现赘生物，赘生物大小为（14±8）mm。早期组和晚期组性别、年龄、起搏器置入次数、易感因素、临床症状及体征、实验室检查结果、血培养阳性率、赘生物大小比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。所有患者均完全清除原有装置。经静脉途径拔除电极导线的6例患者赘生物平均大小为（15±8）mm，经外科开胸拔除的7例患者赘生物平均大小为（14±8）mm，差异无统计学意义（P＝0.860）。所有患者均痊愈出院，至少随访36个月，未发现起搏器相关感染、死亡等不良事件。结论    葡萄球菌是起搏器相关右心感染性心内膜炎的常见致病菌。电极导线拔除术是安全有效的治疗方法。

【摘要】目的    探讨接受心脏手术治疗的左心自体瓣膜感染性心内膜炎（IE）患者的临床表现、实验室检查结果、超声心动图、病原菌分布以及术后长期预后。方法    回顾性分析2012年12月至2017年5月在首都医科大学附属北京安贞医院进行手术治疗的200例IE患者的病例资料，根据瓣膜受累情况分为103例单独二尖瓣受累IE患者(M组)和97例单独主动脉瓣受累IE患者(A组)。比较2组基本资料、临床症状、相关实验室检查结果、致病菌分布、手术适应证和手术时机，并进行长期随访观察术后生存率。结果    M组以发热为首发症状更常见［83.5%（86/103）比67.0%（65/97），P＝0.007］，A组以胸闷憋气为首发症状者多于M组［26.8%（26/97）比11.7%（12/103），P＝0.006］。A组纽约心脏病协会心功能分级 Ⅲ 级、左心室射血分数＜55%的患者明显多于M组［57.7%（56/97）比43.7%（45/103）、22.7%（22/97）比3.9%（4/103）］，差异均有统计学意义（P＝0.004，P＜0.001）。A组既往有先天性心脏病史者明显多于M组［51.5%（50/97）比8.7%（9/103）］，差异有统计学意义（P＜0.001）。金黄色葡萄球菌和草绿色链球菌分别是A组、M组最常见致病菌。IE最常见的手术适应证是心脏衰竭和大赘生物，A组中心脏衰竭、瓣周脓肿形成均较M组多见。A组术后长期生存率低于M组,但差异无统计学意义(P＝0.057)。结论    单独主动脉瓣受累IE患者相关临床症状及心功能较单独二尖瓣受累IE患者更严重，二者病原菌分布和预后均有差异。

目的 对比分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）频繁急性加重表型与非频繁急性加重表型的临床特点。方法 选择2019年10月至2022年5月上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院门急诊及呼吸科住院的60例COPD患者作为研究对象。根据年急性发作频率分为非频繁急性加重表型组（年急性加重次数0～1次，30例）和频繁急性加重表型组（年急性加重次数≥2次，30例）。就诊当日抽取静脉血检测计算2组中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原、白细胞介素6（IL-６）、动脉血氧分压（PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)，评价COPD患者自我评估测试问卷（CAT)评分、改良版英国医学研究委员会呼吸问卷（mMRC）评分，进行组间比较；分析相关指标与疾病严重程度的相关性。结果 频繁急性加重表型组患者NLR、CRP、降钙素原、IL-6、PaCO2水平及CAT、mMRC评分均高于非频繁急性加重表型组，PaO2、FEV1%低于非频繁急性加重表型组［（9.6±1.1）kPa比（10.8±2.5）kPa、（44±9）%比（57±5）%］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。COPD患者NLR、CRP、降钙素原、IL-6、PaCO2水平与年急性加重次数均呈正相关，PaO2、FEV1%水平与年急性加重次数均呈负相关(均P<0.05）。结论 COPD频繁急性加重表型患者肺部炎症水平较非频繁急性加重患者高，肺功能差、症状严重，应给予早期干预，改善患者预后。

目的 探讨中老年急性胰腺炎（AP）患者的临床特点。方法 回顾性分析2017年2月至2018年1月首都医科大学宣武医院收治的95例AP患者的临床资料，按照年龄将其分为青年组（48例）和中老年组（47例）。分析比较2组患者的病因、临床表现、合并疾病以及AP并发症和病情严重程度分级。结果 中老年AP患者的主要病因是胆道疾病，比例高于青年组［55.3%（26/47）比6.2%（3/48）］，差异有统计学意义（P<0.05）。2组患者的临床症状、体征比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。中老年患者合并糖尿病、高血压、冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）比例较高［27.7%（13/47）比8.3%（4/48）、23.4%（11/47）比6.2%（3/48）、21.3%（10/47）比4.2%（2/48）］，差异均有统计学意义(均P<0.05)。中老年患者AP病程中呼吸衰竭发生率明显高于青年组，差异有统计学意义（P<0.05）。中老年组中度重症及重症AP比例略高于青年组，轻症比例略低于青年组。结论 中老年AP患者在病因、合并疾病、并发症以及严重程度等方面均有其特点。中老年AP患者伴有较多的慢性基础疾病，易发展为重症AP，需要临床医师提高警惕。

目的 分析主动脉瓣二叶畸形（BAV）合并妊娠患者的临床特点及妊娠结局。方法 回顾性分析2011年2月至2020年1月于首都医科大学附属北京安贞医院参加产检的46例BAV合并妊娠患者的临床资料，根据病变类型分为主动脉瓣中重度狭窄组（26例）及主动脉扩张组（20例）。记录2组BAV诊断时间、不良妊娠结局比例及孕期情况。结果 46例患者中，28例孕前即诊断BAV，其余18例患者均为孕期首次诊断。主动脉瓣中重度狭窄组孕期纽约心脏病协会心功能分级Ⅲ~Ⅳ级、不良妊娠结局比例均高于主动脉扩张组［36.6%(9/26)比5.0%（1/20）、42.3%(11/26)比15.0%（3/20）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。主动脉瓣中重度狭窄组主动脉瓣口面积（1.6±0.6）cm2，瓣膜峰值流速（3.5±1.0）m/s，平均瓣膜压力梯度（41±9）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；15例孕期出现心脏疾病相关症状；2例行人工流产手术、1例经阴道分娩、23例行剖宫产手术终止妊娠；不良妊娠结局患者与良好妊娠结局患者年龄、体重指数比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；不规律产检患者不良妊娠结局比例高于规律产检患者、主动脉瓣重度狭窄患者不良妊娠结局比例高于主动脉瓣中度狭窄患者，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。主动脉扩张组主动脉内径（43.0±2.9）mm；4例孕期出现心脏疾病相关症状；1例经阴道分娩、19例行剖宫产手术终止妊娠；不良妊娠结局患者年龄高于良好妊娠结局患者（P＜0.05），但体重指数差异无统计学意义（P＞0.05）；不规律产检患者不良妊娠结局发生率高于规律产检患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 BAV合并妊娠患者中，主动脉瓣狭窄患者更容易出现不良妊娠结局。高龄可能影响主动脉扩张患者的妊娠结局。孕产妇对于BAV的认知及重视程度有待于宣教及加强。

目的 探讨心脏黏液瘤相关缺血性脑卒中的临床特点和危险因素，为心脏黏液瘤相关缺血性脑卒中的早期识别和诊断提供依据。方法 回顾性收集2010年1月至2020年12月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院的心脏黏液瘤患者408例。分析心脏黏液瘤患者和心脏黏液瘤相关缺血性脑卒中患者的临床表现，并分析心脏黏液瘤相关缺血性脑卒中的危险因素。结果 全部408例心脏黏液瘤患者中，396例纳入分析，其中包括48例心脏黏液瘤相关缺血性脑卒中患者和348例心脏黏液瘤非脑卒中患者。心脏黏液瘤的临床症状不典型，以心脏梗阻、栓塞和全身系统症状为主。在心脏黏液瘤相关缺血性脑卒中急性期，患者神经功能缺损为轻中度，美国国立卫生研究院卒中量表评分为3（1,10）分，大部分患者（56.3%,27/48）以神经系统症状为首发和唯一表现。多因素Logistic回归分析结果显示，肿瘤宽度＜30 mm、肿瘤高活动度、肿瘤表面血栓形成和B型脑钠肽（BNP）水平较低均为心脏黏液瘤相关缺血性脑卒中的独立危险因素(均P<0.05)。结论 心脏黏液瘤临床表现多样。心脏黏液瘤相关缺血性脑卒中患者急性期表现为有轻中度神经功能缺损。较窄的肿瘤宽度、肿瘤高活动度、肿瘤表面血栓形成和较低的BNP水平是心脏黏液瘤相关缺血性脑卒中发生的独立危险因素。