目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者直接经皮冠状动脉介入（pPCI）治疗前，在急救车或急诊室上游给予普通肝素抗凝对冠状动脉血流的影响。方法 连续纳入2017年1月至2018年8月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院急诊，诊断为STEMI并行急诊冠状动脉造影的患者，按照入导管室前是否给予普通肝素抗凝治疗，分为早期肝素抗凝组（163例）和术中肝素抗凝组（476例）。分析入选患者基线资料，梗死相关动脉基本情况，介入操作特点。主要终点指标为介入治疗前心肌梗死溶栓试验（TIMI）2～3级血流。次要终点指标为首次医疗接触-导丝通过时间、术后TIMI 3级血流、急性支架内血栓。安全性终点指标为院内出血发生率。结果 2组患者除收缩压外其他基线资料差异均无统计学意义（均P>0.05）。2组之间梗死相关动脉位置差异无统计学意义（P>0.05），所有患者均接受了冠状动脉造影，术中肝素抗凝组457例（96.0%）行pPCI，早期肝素抗凝组160例（98.2%）行pPCI治疗。主要终点事件：早期肝素抗凝组pPCI术前TIMI 2～3级血流比例高于术中肝素抗凝组［27.6%（45/163）比18.1%（86/476）］，差异有统计学意义（χ2=6.781，P=0.009）。次要终点事件：早期肝素抗凝组与术中肝素抗凝组初次医疗接触-导丝通过时间、术后TIMI 3级血流比例、急性支架内血栓比例差异均无统计学意义（均P>0.05）。早期肝素抗凝组与术中肝素抗凝组出血学术研究会2～5级院内出血发生率差异无统计学意义［1.8%（3/163）比1.1%（5/476）］（χ2=0.613，P=0.434）。结论 急性STEMI患者早期给予普通肝素抗凝可以改善pPCI前的冠状动脉通畅率，早期使用固定剂量的普通肝素是安全的，不会增加大出血并发症发生率。

中国共产党第十八次全国代表大会以来，党中央把脱贫攻坚摆在治国理政突出位置，团结带领全党全国各族人民持续奋斗，至2020年取得了脱贫攻坚战的全面胜利，全面建成小康社会目标得以实现，这得益于精准扶贫方略。党和国家的卫生工作始终把人民健康放在优先发展的战略地位，一切为了人民健康，大力推进健康扶贫工作，不断促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉。十年间，我国卫生与健康事业取得巨大成就，人民群众健康水平显著提高，我国居民人均预期寿命从2010年的74.83岁提高到2020年的77.93岁。中华医学会作为拥有逾百年历史的科技社团，始终坚持中国共产党的领导，贯彻党和国家的卫生工作方针政策。在奋战脱贫攻坚及巩固脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的过程中，坚持一切为了人民健康的工作基点，十余年来举办了多期重症专科资质培训班并于2017年初实施了“中华医学会基层卫生人才培养千人计划”项目。通过一系列活动培养基层卫生人才，促进基层医疗卫生服务能力提升，在助力健康中国建设中发挥了重要作用。在此谨以本文总结中华医学会基层卫生人才培养的经验，汲取奋进力量，力争在新的征程中不忘初心，砥砺前行，以实际行动向党的二十大献礼。

目的 探讨脂蛋白a对心房颤动患者住院期间发生急性心肌梗死（AMI）和卒中风险的影响。方法 回顾性分析2008年9月至2018年12月在首都医科大学附属北京同仁医院和首都医科大学附属北京友谊医院首次住院并诊断为心房颤动患者的病历资料。根据脂蛋白a水平将患者分为≥300 mg/L组和＜300 mg/L组。收集患者资料，采用Pearson相关性分析方法分析脂蛋白a与其他实验室检查指标的相关性，使用Logistic回归方法分析脂蛋白a与住院期间AMI和卒中的关系。结果 本研究共纳入4 516例有脂蛋白a结果的心房颤动患者。其中脂蛋白a≥300 mg/L组1 032例，＜300 mg/L组3 484例。脂蛋白a≥300 mg/L组的患者年龄，高血压、慢性肾脏病(Ⅲ～Ⅳ期)、陈旧性心肌梗死、既往经皮冠状动脉介入或冠状动脉旁路移植术、慢性肺病病史、贫血、恶性肿瘤病史比例和CHA2DS2-VASc评分均高于＜300 mg/L组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。脂蛋白a水平与红细胞沉降率(r=0.161、P＜0.001)、空腹血糖(r=0.051、P=0.001)、糖化血红蛋白(r=0.051、P=0.004)、血小板计数(r=0.060、P＜0.001)水平呈正相关，而与三酰甘油(r=-0.047、P=0.002)、血红蛋白(r=-0.093、P＜0.001)水平呈负相关。住院期间，脂蛋白a＜300 mg/L组发生AMI 297例，卒中276例，≥300 mg/L组发生AMI 169例，卒中94例。单因素和多因素分析结显示，脂蛋白a≥300 mg/L增加AMI的发生风险（单因素分析：比值比=2.101，95%置信区间：1.715～2.575，P＜0.001；多因素分析：比值比=2.031，95%置信区间：1.639～2.517，P＜0.001），而与卒中发生风险无相关性（单因素分析：比值比=1.165，95%置信区间：0.912～1.488,P=0.223；多因素分析：比值比=1.159，95%置信区间：0.900～1.493，P=0.253）。结论 在心房颤动患者中，脂蛋白a≥300 mg/L增加住院期间AMI风险，而不影响卒中风险。

目的 探究行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的急性冠状动脉综合征（ACS）患者单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR)与冠状动脉SYNTAX评分的相关性。方法 回顾性分析2017年6—9月在首都医科大学附属北京安贞医院接受PCI治疗的成年ACS患者的临床资料。每例患者的SYNTAX评分由专业的心内科医师进行评估，＜23分为低分组，≥23分为高分组。分析MHR与SYNTAX评分的相关性。结果 本研究纳入732例患者，其中低分组患者424例、高分组患者308例。单因素线性回归分析结果 示MHR与SYNTAX评分呈显著正相关（β值=0.236，95%置信区间：0.090~0.382），单因素Logistic回归分析结果显示MHR与高SYNTAX评分显著相关（比值比=1.052,95%置信区间：1.023~1.082），且在校正其他混杂因素后仍显著相关（均P＜0.05）。限制性立方样条图显示以MHR=7.6为参考值时，MHR与高SYNTAX评分呈现单调性正相关。亚组分析结果显示,在年龄<60岁、男性、不吸烟、高血压、非高血压、血脂异常人群中，MHR与SYNTAX评分均呈现显著正相关（均P＜0.05）。结论 接受PCI的ACS患者MHR与SYNTAX评分呈正相关。

目的 探讨男性原发性高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者低氧血症与钠盐摄入量的相关性。方法 选取2016年1月至2018年1月在首都医科大学附属北京安贞医院心内科高血压中心住院的男性原发性高血压合并OSAHS患者325例，根据夜间最低血氧饱和度（LO2）分为对照组（147例，夜间LO2≥90%）和低氧血症组（178例，夜间LO2＜90%）。比较2组动态血压参数、代谢指标、呼吸暂停低通气指数（AHI）、夜间LO2、24 h尿钠等指标，并分析夜间LO2和24 h尿钠的相关性。结果 低氧血症组24 h平均收缩压、24 h平均心率、日间平均收缩压、日间平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压(NDBP)、夜间平均心率(NHR)均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。低氧血症组血尿素氮、血肌酐水平均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。低氧血症组24 h尿钠和AHI水平高于对照组［（181±76）mmol/24 h比（154±67）mmol/24 h、（29.3±22.5）次/h比（2.3±0.8）次/h］，夜间LO2水平低于对照组［（80.9±9.1）%比（97.1±1.7）%］（均P＜0.05）。多元线性回归分析显示LO2与NHR、血尿素氮、餐后2 h血糖、NDBP、三酰甘油和24 h尿钠水平呈负相关，与高密度脂蛋白胆固醇呈正相关（均P＜0.05）。结论 原发性高血压合并OSAHS患者的夜间LO2与钠盐摄入量密切相关，控制患者的钠盐摄入量有助于改善患者的夜间低氧血症，对控制夜间血压和心率有重要意义。

目的 分析西安地区急性Stanford A 型主动脉夹层（ATAAD）患者的流行病学特征，探讨术后发生急性肾损伤（AKI）的影响因素。方法 选取2016年1月1日至2020年12月31日于西安地区15家医院确诊并最终于空军军医大学第一附属医院入院治疗的1 247例ATAAD患者作为研究对象。分析西安地区ATAAD的流行病学特征。选取空军军医大学第一附属医院的163例研究对象，根据术后是否发生AKI将其分为AKI组（71例）和非AKI组（92例）。通过多因素Logistic回归模型分析ATAAD患者术后发生AKI的危险因素，构建列线图模型，并对模型进行验证。结果 1 247例ATAAD患者中，男653例（52.4%）、女594例（47.6%），男性患者比例明显高于女性患者；50~59岁患者比例最高；冬季发病率最高［12—2月，35.0%（436/1 247）］（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，高血压病、心脏压塞、体外循环时间、白细胞计数（WBC）、血肌酐是ATAAD患者术后并发AKI的独立危险因素（均P＜0.05）。将上述独立危险因素用于构建列线图模型，结果显示，高血压病、心脏压塞、体外循环时间≥200 min、WBC≥12×109/L、血肌酐≥80 μmol/L共计244.85分，预测ATAAD患者术后发生AKI的概率为65%。列线图模型一致性指数为0.837（95%置信区间：0.796~0.843），实际曲线与理想曲线具有较高的一致性。结论 西安地区ATAAD患者相对年轻，冬季为该病高发期，具有明显的人口学特征和季节性特征。ATAAD患者术后易发生AKI，且高血压病、心脏压塞、体外循环时间、WBC、血肌酐均为患者术后发生AKI的独立危险因素。

目的 比较复杂先天性心脏病矫治术中两种带瓣管道重建右心室-肺动脉连接技术的优劣。方法 回顾性选取2012年1月至2017年12月于首都医科大学附属北京安贞医院诊治的复杂先天性心脏病外管道重建右心室-肺动脉连接患儿37例。按照重建右心室流出道手术方式不同分为2组：Ⅰ组为人工管道后三分之一与右心室流出道切口吻合，吻合口前壁加盖心包补片扩大吻合口（传统方法），共11例；Ⅱ组为人工管道近端与右心室流出道切口直接吻合，共26例。比较2组体外循环时间、主动脉阻断时间、呼吸机辅助通气时间、监护室滞留时间、术后肺动脉瓣压差。随访2组肺动脉瓣压差及反流情况。结果 2组体外循环时间、主动脉阻断时间、监护室滞留时间、呼吸机辅助通气时间、术后肺动脉瓣压差比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。Ⅰ组患者远期随访8例，随访率为72.7%（8/11），随访时间1～6年。有1例因管道狭窄二次手术。随访期间无死亡患者。超声心动图结果显示，肺动脉瓣大量反流1例，少量反流3例，肺动脉瓣压差（15±11）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、范围4～32 mmHg。Ⅱ组患者远期随访23例（前期有1例于术后12 d突发心跳骤停死亡），随访率92.0%（23/25），随访时间8个月~7年。随访期间死亡1例，死因为感染性心内膜炎，心功能衰竭。超声心动图检查显示，肺动脉瓣中量反流1例，少量反流6例，微量反流4例，肺动脉瓣压差（17±16）mmHg、范围4～66 mmHg。结论 人工管道近端与右心室流出道切口直接吻合重建右心室-肺动脉连接，理论上存在狭窄和瓣膜反流的隐患，但与传统方法比较，没有明显差异

目的 探讨室间隔缺损（VSD）婴儿麻醉诱导前后脑氧饱和度（rScO2）和脑血流速度（CBFV）的变化及其相关性。方法 本研究纳入首都医科大学附属北京安贞医院2020年9月至2021年1月1岁以内于体外循环辅助下行VSD修补术的患儿30例。使用近红外光谱监测仪（NIRS）及经颅超声多普勒（TCD）在患儿咪达唑仑和舒芬太尼静脉麻醉诱导前（T1）、插管前（T2）、插管后1 min（T3）、插管后10 min（T4）、插管后15 min（T5）、插管后20 min（T6）监测rScO2及收缩期CBFV、舒张期CBFV、平均CBFV、搏动指数和阻力指数。以上资料行不同时点比较并分析患儿rScO2与CBFV及人口统计学资料的相关性。结果 患儿T1时点rScO2显著低于T2、T3及T5、T6时点［（71±4）%比（77±6）%、（75±7）%、（73±6）%、（73±6）%］（均P＜0.05），T2时点rScO2显著高于其他各时点（均P＜0.05）。T1时点收缩期CBFV显著低于T2及T4~T6时点［（106±26）cm/s比（124±29）、（117±23）、（117±20）、（119±17）cm/s］（均P＜0.05），与T3时点差异无统计学意义（P>0.05）。T1时点舒张期CBFV、平均CBFV与其他各时点差异均无统计学意义（均P>0.05）。T1时点rScO2与收缩期CBFV、舒张期CBFV、平均CBFV无显著相关性（均P＞0.05），与月龄、体质量、身高、体表面积呈显著正相关（均P＜0.05）。T2时点rScO2与收缩期CBFV、舒张期CBFV、平均CBFV呈显著正相关（r=0.468，P=0.028；r=0.561，P=0.007；r=0.480，P=0.024），与月龄、体质量、身高、体表面积亦呈显著正相关（均P＜0.05）。结论 VSD患儿在咪达唑仑及舒芬太尼静脉麻醉诱导阶段rScO2和CBFV均未低于麻醉诱导前。咪达唑仑及舒芬太尼静脉麻醉诱导可使VSD患儿脑氧合及脑血流在诱导阶段处于正常水平。

目的 观察丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗儿童扩张型心肌病（DCM）的效果。方法 回顾性分析2017年1月至2021年12月河北省儿童医院收治的59例DCM患儿的临床资料，依据历史治疗方式的不同分为常规治疗组（24例）、联合治疗组（35例）。常规治疗组接受强心、利尿、扩血管、抗感染等治疗，联合治疗组在常规治疗的基础上联合应用丙种球蛋白和糖皮质激素。比较2组近期血清学指标、左心室射血分数（LVEF）、不良反应发生情况及治疗后1、2年临床疗效、左心室舒张末期内径（LVEDD）改善情况及再住院率。进一步探讨联合治疗后LVEDD改善情况与治疗前血清白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、IL-10水平的关系。结果 治疗后，2组血清B型脑钠肽、肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白I、红细胞沉降率、C反应蛋白水平均低于治疗前、且联合治疗组低于常规治疗组，LVEF均高于治疗前，且联合治疗组高于常规治疗组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后1、2年，联合治疗组总有效率高于常规治疗组［70.6%（24/34）比42.9%（9/21）、82.6%（19/23）比50.0%（8/16）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗后1、2年，联合治疗组LVEDD改善率高于常规治疗组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。LVEDD有改善者治疗前IL-6、TNF-α水平高于无改善者，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗后1、2年，联合治疗组再住院率低于常规治疗组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗儿童DCM临床效果确切，可有效降低炎性指标，改善LVEF及LVEDD、降低再住院率，且用药安全性较高。

目的 探讨新生儿发生非良性心律失常的病因及临床特点。方法 选取2016年1月至2019年12月在首都医科大学附属北京安贞医院住院的具有心律失常诊断的新生儿进行回顾性分析，依据新生儿心律失常临床分类分为非良性心律失常组和良性心律失常组。分析新生儿非良性心律失常的病因、临床特点、治疗及预后。结果 本研究纳入非良性心律失常组24例，良性心律失常组111例。良性心律失常组胎龄长于、出生体质量大于、住院天数短于非良性心律失常组（均P＜0.05）。非良性心律失常组24例患儿均存在重症感染。非良性心律失常组24例均有阵发性室上性心动过速，18例存在房室传导阻滞，同时表现为3种以上心律失常6例（25.0%），表现为快慢心律失常交替出现18例（75.0%）。非良性心律失常患儿均给予青霉素联合头孢菌素抗感染10～14 d，18例应用静脉注射用丙种球蛋白和地塞米松治疗，16例患儿予美托洛尔治疗，后2例改用普罗帕酮治疗。非良性心律失常组患儿随访至2020年12月未见非良性心律失常复发。结论 新生儿非良性心律失常以快慢心律失常同时或交替出现多见，感染是发病的诱因，快慢心律失常同时或交替出现时以治疗原发病为主，慎重选择抗心律失常药物。经过积极治疗其预后与良性心律失常无明显差异。

目的 探讨微小RNA-432(miR-432)在肺结核患者血清中的表达水平及对该病的诊断价值。方法 纳入2021年1—6月中国人民解放军总医院第八医学中心收治的55例活动性肺结核（ATB）患者和45例结核潜伏感染（LTBI）患者分别为ATB组和LTBI组，另选取同期体检健康者50例为对照组。采用荧光定量聚合酶链反应技术检测结核病患者（LTBI+ATB）和健康对照人群血清miR-432表达水平。采用简单线性回归分析方法分析血清miR-432表达水平与炎症因子水平的相关性。通过绘制受试者工作特征曲线分析miR-432对肺结核的诊断价值。结果 结核病患者(LTBI+ATB)的miR-432表达水平明显高于对照组［（0.005 5±0.001 2）比（0.003 0±0.001 6）］，差异有统计学意义（P＜0.001）。ATB组患者的miR-432表达水平明显高于LTBI组［（0.006 2±0.000 9）比（0.004 8±0.001 3）］，差异有统计学意义（P＜0.001）。结核病患者（LTBI+ATB）中，血清miR-432表达水平与肿瘤坏死因子α和白细胞介素1β水平均呈正相关（r=0.629,P＜0.001；r=0.616,P＜0.001）。血清miR-432区分LTBI与健康人群的截断值为0.003 6，曲线下面积（AUC）为0.821，敏感度为84.4%，特异度为72.0%；区分ATB和健康人群的截断值为0.004 7，AUC为0.942，敏感度为94.6%，特异度为84.0%；区分LTBI和ATB患者的截断值为0.005 5，AUC为0.771，敏感度为70.9%，特异度为71.1%。结论 miR-432在肺结核患者血清中高表达，可以作为肺结核诊断的候选生物标志物。

目的 探讨颈部血管超声联合经颅彩色多普勒超声（TCCS）在锁骨下动脉盗血综合征（SSS）诊断中的应用价值。方法 收集2019年6月至2021年10月首都医科大学附属北京安贞医院收治的86例SSS患者的临床资料进行回顾性分析。分别记录颈部血管超声检查锁骨下动脉狭窄程度、颈部血管超声和TCCS检查盗血分型及盗血途径的结果，并与数字减影血管造影（DSA）检查结果对照。结果 一致性检验结果显示颈部血管超声与DSA评估锁骨下动脉狭窄程度的一致性良好（P＜0.001）。颈部血管超声检查显示颅外段椎动脉Ⅰ型盗血29例、Ⅱ型盗血33例、Ⅲ型盗血24例；TCCS检查显示颅内段椎动脉Ⅰ型盗血32例、Ⅱ型盗血34例、Ⅲ型盗血20例；DSA检查显示椎动脉Ⅰ型盗血0例、Ⅱ型盗血25例、Ⅲ型盗血24例。颈部血管超声联合TCCS检查显示健侧椎动脉向患侧椎动脉供血者86例，基底动脉向患侧椎动脉供血者10例，患侧枕动脉向患侧椎动脉供血者12例；DSA检查显示健侧椎动脉向患侧椎动脉供血者49例，基底动脉向患侧椎动脉供血者4例，患侧枕动脉向患侧椎动脉供血者14例。结论 颈部血管超声联合TCCS在SSS患者的诊断中可以为临床提供较准确的信息，特别是在病变早期，具有很高的应用价值。