【摘要】目的    探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）合并慢性肾脏病（CKD）的临床特征，患者经皮冠状动脉介入（PCI）围术期急性肾损伤（AKI）的发生情况，术后远期预后及相关危险因素。方法    回顾性分析2012年1月至2016年12月首都医科大学附属北京安贞医院收治的冠心病行PCI且合并CKD的1 156例患者病历资料。根据入院时基线估算肾小球滤过率（eGFR）将患者分为eGFR≥60～90 ml/(min·1.73 m2)组（698例）、eGFR≥30～<60 ml/(min·1.73 m2)组（356例）、eGFR≥15～<30 ml/(min·1.73 m2)组（84例）、eGFR＜15 ml/(min·1.73 m2)组（18例）。分析患者人口学资料、临床特征、围术期AKI以及随访12个月主要不良心血管事件（MACE）发生情况。结果    冠心病合并CKD患者随着肾功能（eGFR）的降低多伴随高龄（P<0.001）、高血压（P=0.002）、高脂血症（P<0.001）等人群特征。总体AKI发生率为8.5%（98/1 156）。总体MACE发生率为8.7%（100/1 156）。多因素Logistic回归模型分析提示，基线eGFR（比值比＝0.979，P=0.002）、高血压（比值比＝7.319，P<0.001）、左心室射血分数（比值比＝0.854，P<0.001）为围术期AKI的危险因素。Cox回归风险模型分析显示，AKI（风险比＝11.955，P<0.001）、基线eGFR（风险比＝0.962，P<0.001）、年龄（风险比＝1.040，P=0.003）、左心室射血分数（风险比＝0.958，P<0.001）是冠心病合并CKD患者MACE的独立危险因素。Kaplan-Meier曲线分析显示，围术期发生AKI的患者预后差，随访MACE发生率高(P<0.001)。结论    冠心病合并CKD患者群具有高血压、高血脂等代谢综合征特点，肾功能差、高血压、左心室射血分数低的人群更易导致AKI发生，PCI围术期发生AKI的患者预后较差。

【摘要】目的    探讨心电图碎裂QRS波群(fQRS)对急性心肌梗死（AMI）患者近期临床预后的预测价值。方法    回顾性分析2014年1月1日至12月31日首都医科大学附属北京安贞医院入院的新发病24 h之内的AMI患者的临床资料，共纳入1 020例，包括fQRS患者507例、非fQRS患者513例。记录患者基本资料、入院实验室检查、心电图、超声心动图、冠状动脉造影等，出院后6个月电话随访主要不良心血管事件（MACE）发生情况。分析心电图fQRS与AMI临床资料的关系，以及心电图fQRS及相关临床资料与随访期间MACE的关系。结果    本组心电图出现fQRS患者占比为49.7%（507/1 020）。fQRS组陈旧心肌梗死比例明显高于非fQRS组［18.9%（96/507）比12.1%（62/513）］（P＝0.002）。fQRS组心功能Killip分级1级较非fQRS组少，2、3、4级比例较多，组间比较差异有统计学意义（P＝0.014）。fQRS组血清肌酐、同型半胱氨酸、红细胞分布宽度标准差、红细胞分布宽度变异系数明显高于非fQRS组，血小板计数明显低于非fQRS组，差异均有统计学意义（均P＜0.05)。fQRS组出院后6个月血运重建发生率明显高于非fQRS组［9.1%（46/507）比5.8%（30/513）］（P＝0.049)。Logistic回归分析显示，年龄（比值比＝1.024，P＜0.001)、入院时舒张压（比值比＝1.015，P＝0.009）、肌酸激酶（比值比＝1.000，P＝0.022）、陈旧心肌梗死（比值比＝1.692，P＝0.003）是心电图fQRS的独立预测因素。右冠状动脉狭窄（比值比＝1.687，P＝0.003）、入院收缩压降低（比值比＝0.982，P＜0.001）、血清尿素水平增加（比值比＝1.130，P＝0.001）、心电图出现fQRS（比值比＝1.276，P＝0.008）是随访期间发生MACE的独立预测因素。结论    心电图fQRS在AMI患者中普遍存在。心电图fQRS提示近期血运重建发生率升高。fQRS的独立预测因素包括年龄、舒张压、肌酸激酶、陈旧心肌梗死。AMI患者出现fQRS预示近期预后不佳，随访心血管事件增加。

【摘要】目的    分析硫酸氢氯吡格雷联合瑞舒伐他汀对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者生长分化因子15（GDF-15）及炎症因子水平的影响。方法    选取2017年8月至2018年8月河北省保定市第二医院收治的老年冠心病患者200例为研究对象。依据病情治疗需要分为对照组（90例）和观察组（110例）。对照组在常规治疗基础上口服硫酸氢氯吡格雷治疗，观察组在对照组基础上口服瑞舒伐他汀治疗。分析2组研究对象治疗后心功能的改善及血清中GDF-15和炎症因子水平变化。结果    治疗后2组患者左心室射血分数明显升高，且观察组高于对照组［（70±10）%比（60±10）%］，而室壁运动积分指数明显降低，且观察组低于对照组［（1.05±0.30）比（1.32±0.36）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗后2组患者血清中纤维蛋白原、GDF-15、高敏C反应蛋白及白细胞介素2、白细胞介素6、白细胞介素10水平均明显降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论    硫酸氢氯吡格雷联合瑞舒伐他汀可有效改善老年冠心病患者心功能，且能明显降低血清GDF-15及炎症因子水平。

【摘要】目的    探讨不同性别急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术（PCI）后住院患者临床特征的差异情况及院内死亡的影响因素。方法    回顾性选取2017年1月1日至12月31日于首都医科大学附属北京安贞医院住院治疗的急性心肌梗死PCI术后患者2 447例，按照性别分为男性组和女性组。比较2组临床特征并采用Logistic回归方法分析患者院内死亡的危险因素。结果    2 447例患者中男性组2 017例，女性组430例。女性组患者年龄、住院时间、出现症状至就诊时间和高血压、糖尿病、高脂血症病史比例及心功能Killip分级≥3级、多支血管病变比例、置入支架数量均明显高于男性组患者，医疗保险付费、吸烟史比例均明显低于男性组患者，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2 447例患者中院内死亡16例，未死亡2 431例。多因素分析结果显示，年龄≥65岁（比值比=3.25，95%置信区间：1.63～8.81，P=0.006）、心功能Killip分级≥3级（比值比=3.52，95%置信区间：1.36～5.28，P=0.002）及多支血管病变（比值比=2.04，95%置信区间：1.33～4.37，P=0.010）是急性心肌梗死行PCI治疗患者院内死亡的独立危险因素。结论    急性心肌梗死PCI术后住院女性患者与男性相比，年龄偏大、院前延误较多、住院时间偏长、冠状动脉受累严重、病死率高；而高龄、重度心力衰竭、多支血管病变是院内死亡的独立危险因素。

【摘要】目的    探讨空腹血糖与急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后非罪犯血管病变（NCL）进展的相关性。方法    收集2016年1月至2017年12月于首都医科大学附属北京安贞医院诊断AMI并于2018年6月前于本院再次住院复查冠状动脉造影的192例患者的临床资料。根据随访的冠状动脉造影情况，将患者分为NCL进展组（82例）及NCL无进展组（110例）。比较2组一般资料，并分析空腹血糖与NCL进展的相关性。结果    NCL进展组体重指数、血肌酐、空腹血糖、糖化血清白蛋白、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸水平明显高于NCL无进展组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。空腹血糖水平(比值比=1.274，95%置信区间：1.077~1.505，P=0.005)及血肌酐水平(比值比=1.020，95%置信区间：1.002~1.038，P=0.027)可独立预测AMI患者PCI术后NCL的进展。空腹血糖与NCL进展呈正相关（r=0.231， P=0.001）。以空腹血糖为5.715 mmol/L为界值预测NCL进展最佳，其敏感度和特异度分别为74.4%及46.4%。结论    在临床工作中空腹血糖预测NCL进展对AMI患者PCI术后危险分层及预后具有一定指导意义，PCI术后患者应定期复查危险因素相关指标，根据具体情况控制达标，以延缓NCL的进展并改善预后及生存质量。

【摘要】目的    探究心力衰竭患者血清B型脑钠肽（BNP）和左心室射血分数（LVEF）变化情况对患者预后的预测价值。方法    选取2015年1月至2016年12月河北大学附属医院收治的心力衰竭患者93例。根据纽约心脏病协会心功能分级，将患者分为 Ⅱ 级组(21例)、Ⅲ 级组(52例)、Ⅳ级组(20例)。全部患者均接受抗心力衰竭治疗。对比分析患者治疗前后血清BNP水平和LVEF，对治疗后的患者进行为期1年的随访，统计再入院患者数和死亡患者数，对比不同结局患者的治疗后血清BNP水平。结果    经过治疗，3组患者的血清BNP水平均降低，LVEF均增高，与治疗前比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。在治疗前与治疗后，随着心功能分级的升高，患者血清BNP水平逐渐升高，LVEF数值逐渐减小（均P<0.05）。完成治疗后1年内，40例患者再次入院，5例患者死亡，再次入院患者在本次治疗后血清BNP水平高于1年内未入院的患者，死亡患者本次治疗后血清BNP水平高于生存患者［（943±276）ng/L比（785±230）ng/L、（998±294）ng/L比（615±287）ng/L］，差异均有统计学意义（t=3.016，P=0.003； t=2.903，P=0.005）。结论    血清BNP联合LVEF可以客观反映心力衰竭患者的心功能情况，其中血清BNP对心力衰竭患者的预后有较高的预测价值。

【摘要】目的    探讨原发性高血压（EH）合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者升主动脉内径的变化及其相关因素。方法    选取2017年1—12月在首都医科大学附属北京安贞医院高血压科住院的EH患者236例，根据多导睡眠监测呼吸暂停低通气指数(AHI)分为对照组（AHI<5次/min）57例、轻度OSAHS组（AHI 5~15次/min）57例、中度OSAHS组（AHI 16~30次/h）61例、重度OSAHS组（AHI>30次/min）61例。比较4组患者升主动脉内径、动态血压指标、空腹血糖、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血尿素氮和血肌酐水平的差异，采用多元逐步回归分析法分析升主动脉内径的影响因素。结果    轻、中、重度OSAHS组升主动脉内径大于对照组［（34.3±0.5）、（34.4±0.4）、（35.2±0.5）mm比(32.0±0.5)mm］(均P＜0.05)，轻、中、重度组升主动脉内径逐渐增宽,但差异无统计学意义（均P>0.05）。重度组24 h心率和白天心率均高于其他3组，中度组和重度组24 h舒张压、白天舒张压均高于对照组，重度组夜间舒张压高于对照组、夜间心率高于中度组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。以升主动脉内径为因变量，以所有变量为自变量进行逐步回归分析结果表明，升主动脉内径与年龄、腹围、夜间舒张压、夜间心率及AHI呈正相关，与总胆固醇呈负相关。回归方程：Y=18.469+0.083×年龄+0.086×腹围+0.078×夜间舒张压+0.081×夜间心率+0.027×AHI-1.023×总胆固醇。结论    EN伴OSAHS患者升主动脉内径增宽，同时升主动脉内径与舒张压、AHI、心率、年龄、腹围等密切相关，这些因素容易导致大血管病变的发生。

【摘要】目的    比较达比加群酯与华法林对老年非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗的有效性及安全性。方法    选取2016年1月至2017年12月在北京市门头沟区中医医院心内科治疗的110例老年非瓣膜性心房颤动患者，应用随机数字表法分为达比加群酯组和华法林组，每组55例。其中达比加群酯组抗凝治疗给予达比加群酯150 mg，2次/d，餐后服用。华法林组抗凝治疗给予华法林3 mg，1次/d口服，根据国际标准化比值调整剂量。所有患者随访1年，比较2组患者血栓栓塞事件及出血事件发生率。结果    随访过程中，达比加群酯组有3例（5.5%）发生血栓栓塞事件，其中1例缺血性脑卒中，2例下肢静脉栓塞；华法林组有4例（7.3%）发生血栓栓塞事件，其中1例缺血性脑卒中，3例下肢静脉栓塞，2组患者血栓栓塞事件发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.150，P=0.080）。在出血事件方面，达比加群酯组有5例（9.1%）发生出血事件，其中消化道出血1例，皮下出血2例，牙龈出血2例；而华法林组共有18例（32.7%）发生出血事件，其中脑出血1例，消化道出血3例，皮下出血5例，鼻出血4例，牙龈出血5例，达比加群酯组出血事件发生率低于华法林组，差异有统计学意义（χ2=4.758，P=0.026）。结论    达比加群酯在老年非瓣膜性心房颤动患者长期抗凝治疗中，其有效性与华法林相当，但其安全性明显优于华法林。

【摘要】目的    筛选心房颤动大鼠与正常大鼠心房组织长链非编码RNA（LncRNA）差异表达谱。方法    选取基线水平相似的雄性野生型SD大鼠40只，应用随机数字表法分为对照组与心房颤动组，各20只。心房颤动组大鼠每天静脉注射心房颤动诱导药液0.1 ml/100 g，连续给药7 d；对照组静脉注射0.1 ml/100 g的0.9%氯化钠注射液。心电图监测大鼠心房颤动情况。采用LncRNA基因芯片实验筛选2组大鼠左心房组织差异表达的LncRNA，并采用实时荧光定量聚合酶链反应法检测筛选出的LncRNA在2组大鼠心房组织中的实际表达情况。结果    心房颤动组均造模成功。LncRNA基因芯片实验检测显示，与正常大鼠心房组织相比，心房颤动组大鼠心房组织LncRNA表达谱系发生显著变化，其中表达上调的LncRNA分别为TMEM252、USP18、CXCL10、OTOF与IFI27，表达下调的LncRNA分别为GRASP、LAMB3、PLAU与SEMG1。心房颤动组大鼠心房组织TMEM252、USP18、CXCL10、OTOF与IFI27表达水平均高于对照组［(4.32±0.54)比（0.49±0.13）、(16.42±3.46)比（2.31±0.51）、(7.83±1.32)比（1.18±0.33）、(25.97±5.13)比（4.52±1.92）、(10.09±2.12)比（1.36±0.63）］，GRASP、LAMB3、PLAU与SEMG1表达水平均低于对照组［(0.92±0.33)比（2.49±0.82）、(1.03±0.41)比（5.13±1.12）、(2.86±0.42)比（14.38±1.93）、(1.63±0.44)比（10.42±2.19）］，差异均有统计学意义（均P<0.05），且趋势与芯片结果相符。结论    心房颤动大鼠心房组织存在显著LncRNA差异表达谱变化。

【摘要】目的    探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对主动脉夹层患者院内不良事件的预测价值。方法    选取2012年1月至2014年12月在首都医科大学附属北京安贞医院就诊的主动脉夹层患者504例，收集患者临床资料进行回顾性分析。将所有患者按照NLR的平均值分为高NLR组（183例，NLR≥7.70）和低NLR组（321例，NLR＜7.70）。比较2组患者一般资料，分析主动脉夹层患者发生院内不良事件的危险因素。结果    高NLR组患者高血压史比例和白细胞计数、中性粒细胞计数及急性和A型主动脉夹层比例均高于低NLR组，淋巴细胞计数、红细胞计数和血小板计数低于低NLR组，差异均有统计学意义（均P＜0.05)。在A型主动脉夹层患者中，高NLR组总院内不良事件发生率明显高于低NLR组［24.8%(33/133)比15.5%(31/200)］，差异有统计学意义（P=0.035）。在B型主动脉夹层患者中，2组院内不良事件发生率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。Logistic回归分析显示NLR是A型主动脉夹层患者发生院内不良事件的独立危险因素（比值比=2.752，95%置信区间：1.043～7.262，P=0.041）。结论    NLR是A型主动脉夹层患者发生院内不良事件的独立危险因素。

【摘要】目的    探讨凝血因子Ⅻ及凝血因子XIII在主动脉夹层手术患者围术期的变化及对二次开胸的影响。方法    选取2014年1月至2015年9月于首都医科大学附属北京安贞医院就诊的Stanford A型主动脉夹层患者88例，均接受中度低温停循环手术治疗。根据是否二次开胸将88例患者分为二次开胸组（10例）和未二次开胸组(78例)，比较2组患者手术及术后重要指标，分析凝血功能障碍导致二次开胸的危险因素。选择麻醉诱导后（t1）、术中温度最低点（t2）、复温至36 ℃（t3）、术后4 h（t4）、术后24 h（t5）5个时点进行血液样本的抽取，应用酶联免疫吸附法进行凝血因子Ⅻ、活化的凝血因子Ⅻ、凝血因子Ⅶ、活化的凝血因子Ⅶ、凝血因子XIII、活化的凝血因子XIII、血红蛋白、血小板计数的检测。结果    t2~t4时点凝血因子Ⅻ水平均低于t1，差异均有统计学意义（均P＜0.05），t5时点与t1比较差异无统计学意义（P=0.065）。活化的凝血因子Ⅻ和活化的凝血因子XIII水平由t1~t5全程呈逐渐升高趋势，与t1比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。凝血因子XIII水平各时点均低于t1，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。凝血因子Ⅶ水平于t2和t3时点均低于t1， t4和t5时点均高于t1，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。二次开胸组术中失血量、术后总引流量以及悬红细胞输注总量、冰冻血浆输注总量、纤维蛋白原输注总量均高于未二次开胸组［1 700(1 375,2 000)ml比 1 250(1 000,1 600)ml；4 250(2 533,7 060)ml比2 170(1 230,3 555)ml；2 700(1 125,3 825)ml比 675(600,1 424)ml；1 200(400,1 550)ml比400(50,800)ml；2.00(2.00,2.88)g比2.00(1.00,2.00)g］，t2时点血小板计数水平低于未二次开胸组［（61±28）×109/L比（72±39）×109/L］，差异有统计学意义（P<0.05）。在校正体质量、体外循环时间、手术时间、低温停循环时间、术前血小板水平、术前血红蛋白水平等因素的影响后，多元Logistic回归分析发现，t2时点凝血因子Ⅻ水平（比值比=1.342，95%置信区间:1.058~1.570，P=0.012）为主动脉夹层患者接受外科手术后凝血功能障碍导致二次开胸的独立危险因素。结论    凝血因子Ⅻ作为内源性凝血途径的启动因子，在主动脉夹层患者围术期的凝血功能中发挥着巨大作用，其在术中最低温时的水平较低可能是术后由于凝血功能障碍导致二次开胸的独立危险因素；而凝血因子XIII作为凝血共同途径的重要因子，本研究未发现其增加二次开胸的风险。

【摘要】目的    探讨右美托咪定对体外循环冠状动脉旁路移植患者肾功能的影响。方法    选取2014年6月至2016年6月于华北理工大学附属唐山市工人医院行体外循环冠状动脉旁路移植患者80例，完全随机分为观察组和对照组，各40例。观察组患者麻醉诱导前给予4 mg/L右美托咪定，以1 μg/（kg·h）速率泵注至术毕；对照组患者予同等容量的0.9%氯化钠注射液以1 μg/（kg·h）速率泵注至术毕。分别于术前入室、术中关胸和术后24、48 h抽取患者静脉血测定血尿素氮、血肌酐、胱抑素C水平，同时记录术中及术后24 h患者尿量并进行组间比较。结果    2组患者术后24 h血肌酐、胱抑素C水平均明显高于术前，术后24、48 h血尿素氮水平均高于术前（均P＜0.05）。观察组术后24 h血肌酐、胱抑素C水平及术后24、48 h血尿素氮水平均低于对照组［（77±12）μmol/L比（91±21）μmol/L、（1.10±0.32）mg/L比（1.29±0.31）mg/L、（7.8±2.3）mmol/L比（9.9±2.0）mmol/L、（7.5±2.3）mmol/L比（9.2±2.1）mmol/L］（均P＜0.05）。观察组和对照组术中及术后24 h尿量比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论    右美托咪定能有效减少体外循环冠状动脉旁路移植患者术后肾损伤，对肾脏具有一定的保护作用。

【摘要】目的    探讨心脏外科术后迟发性心源性休克患者行体外膜肺氧合（ECMO）辅助的预后影响因素。方法    回顾性分析2006年1月至2016年12月在首都医科大学附属北京安贞医院行ECMO辅助的迟发性心脏外科术后心源性休克（PCCS）患者144例,根据预后分为出院存活组（52例）和住院死亡组（92例）,比较2组患者一般临床资料、合并疾病、外科手术操作情况、启动ECMO辅助时情况和ECMO辅助相关并发症发生率、血制品应用量和术后恢复情况，分析患者住院死亡的影响因素。结果    144例患者中92例（63.9%）患者成功脱机，最终52例（36.1%）患者存活出院。住院死亡组高龄（年龄≥65岁）和行瓣膜置换或成形术比例均高于出院存活组［30.4%(28/92)比15.4%（8/52）、38.0%(35/92)比19.2%（10/52）］，合并冠状动脉粥样硬化性心脏病和行冠状动脉旁路移植术比例低于出院存活组［42.4%(39/92)比59.6%（31/52）、32.6%(30/92)比50.0%（26/52）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。住院死亡组患者ECMO辅助期间下肢严重缺血、肾功能衰竭接受连续肾脏替代治疗、严重神经系统并发症和败血症发生率均高于出院存活组［14.1%(13/92)比0、79.3%(73/92)比15.4%（8/52）、28.3%(26/92)比3.8%（2/52）、31.5%(29/92)比15.4%（8/52）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。住院死亡组患者住院时间短于出院存活组［21(16,28)d比31(21,43)d］，差异有统计学意义（P<0.001）。多元Logistic回归分析结果显示肾功能衰竭需行连续肾脏替代治疗和严重神经系统并发症是成人迟发性PCCS行ECMO辅助患者住院死亡的影响因素（比值比=0.05、0.04，95%置信区间：0.01~0.22、0.01~0.28，均P<0.05）。结论    ECMO能够为成人迟发性PCCS患者提供有效循环辅助，肾功能衰竭和严重神经系统并发症为迟发性PCCS行ECMO辅助的预后影响因素，积极预防并发症可能是提高辅助效果的重要途径。

【摘要】目的    总结右侧腋下-右心房切口修补小儿干下型室间隔缺损(VSD)的临床疗效，探讨手术技术要点。方法    收集2013年1月至2016年12月在首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心行干下型VSD修补手术100例患儿的临床资料进行回顾性分析。其中经右侧腋下-右心房切口40例（R-A组），经右侧腋下-肺动脉切口40例（R-P组），经胸部正中-肺动脉切口20例（M-P组）。经右心房切口为充分显露干下缺损，可于三尖瓣隔瓣、室上嵴及右心室流出道隔束靠近VSD边缘悬吊牵引线。比较3组患儿术前资料、体外循环时间、主动脉阻断时间、术后机械通气时间、监护室住院时间、术后住院时间，比较术后并发症及随访情况。结果    与R-P组相比较，R-A组体外循环时间、主动脉阻断时间明显缩短［(52±11)min比(58±14) min、(30±9)min比(36±10) min］，差异均有统计学意义（均P<0.05）；R-A组及R-P组术后机械通气时间均短于M-P组［(10±6)、(9±7)h比(18±9)h］，差异均有统计学意义（均P<0.05）；3组余指标比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。3 组均无死亡及严重并发症。所有患儿均随访2～5年，随访指标满意。结论    通过右侧腋下-右心房切口修补小儿干下型VSD安全、可靠。

【摘要】目的    探讨无创正压通气(NPPV)在急诊科慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并呼吸衰竭患者中应用的时机。方法    选取首都医科大学附属北京朝阳医院西院2015年10月至2019年1月急诊就诊的110例AECOPD合并呼吸衰竭患者，根据启动NPPV治疗的时机分为对照组（52例）和观察组（58例），观察组患者存在NPPV指征后即刻行NPPV治疗；对照组患者在发现存在NPPV指征后由于患者不愿配合、医疗条件限制等客观因素延迟行NPPV治疗。比较2组患者接受NPPV治疗2 h后临床表现、动脉血气指标、累计NPPV时间、气管插管率及病死率。结果    与治疗前相比，2组治疗2 h后的动脉血氧分压及血氧饱和度均有明显改善（均P＜0.05）。观察组治疗后pH值（7.37±0.09比7.28±0.08）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）［（67±14）mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比（82±19）mmHg］、碱剩余［10.5（6.9，14.2）mmol/L比10.2（5.4，12.9）mmol/L］、乳酸浓度［0.8（0.6，1.3）mmol/L比 1.1（0.7，1.6）mmol/L］均优于治疗前（均P<0.05）。观察组ΔpH值和ΔPaCO2均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。观察组的累计NPPV时间比对照组明显缩短［5.0（2.0，9.3）d比6.5（4.0，9.0）d］，差异有统计学意义（P=0.048）。对照组与观察组气管插管率［3.8%（2/52）比0］与住院期间病死率［11.5%(6/52)比3.4%(2/58)］差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论    急诊科收治符合NPPV指征的AECOPD合并呼吸衰竭患者早期应用NPPV，可以有效纠正缺氧及高碳酸血症，缓解呼吸肌疲劳，改善临床症状，缩短无创通气治疗时间。

【摘要】目的    探讨64排多层螺旋CT低剂量双相扫描肺密度用于评估慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能的价值。方法    选取2017年1月至2018年2月在河北省胸科医院治疗的COPD患者67例作为COPD组，同期选取健康志愿者50例作为对照组，均给予64排多层螺旋CT低剂量双相扫描肺密度检查，评价肺功能相关指标差异并分析其相关性。结果    COPD组深吸气末密度（Din）、深呼气末密度（Dex）、密度差（Dex-Din）和密度变化百分比［(Din-Dex)/Din］明显低于对照组，而Dex/Din明显高于对照组［（-860±60）Hu比（-830±54）Hu、（-801±80）Hu比（-701±76）Hu、（59±23）Hu比（125±41）Hu、（0.07±0.01）比（0.17±0.16）、（0.97±0.26）比（0.85±0.21）］，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。COPD组第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）明显低于对照组［（55±12）%比（89±11）%、（57±13）%比（83±12）%］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。FEV1%与Dex、Dex-Din和(Din-Dex)/Din呈正相关（r=0.487、0.511、0.522，均P＜0.05），与Dex/Din呈负相关（r=-0.477， P＜0.05）；FEV1/FVC%与Din、Dex、Dex-Din和(Din-Dex)/Din呈正相关（r=0.422、0.563、0.521、0.517， P＜0.05），与Dex/Din呈负相关（r=-0.500， P＜0.05）。结论    64排多层螺旋CT低剂量双相扫描肺密度可用于评价COPD患者肺功能情况。

【摘要】目的    探讨肺间质纤维化合并肺气肿（CPFE）患者的临床特点。方法    选择2012年1月至2018年6月首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科收治的CPFE患者8例，回顾性分析8例患者的临床症状及体征、实验室检查结果、影像特点、治疗和转归，实验室检查包括血红蛋白、抗核抗体和支气管肺泡灌洗液细胞学分类、肺功能、动脉血气分析、6 min步行试验。结果    8例患者中男7例、女 1例，年龄60~77岁，均有吸烟史，吸烟指数为（36±22）包·年，均有慢性咳嗽、咳痰、气短，因活动耐力下降进行性加重就诊。肺动脉高压（PH）组4例，Velcro啰音3例，杵状指及紫绀3例；非PH组4例均有Velcro啰音。胸部高分辨率CT均存在以中上肺野分布为著的肺气肿改变及下肺野分布的肺间质改变。7例患者肺量仪检查均表现为第1秒用力呼气容积、用力肺活量以及肺总量占预计值百分比轻度减低或正常，6例完成弥散功能检查的患者一氧化碳弥散量重度减低。8例患者静息状态下动脉血气分析均提示低氧血症，肺泡-动脉血氧分压差增加。4例合并PH患者给予洋地黄及利尿剂治疗，2例死亡，1例患者在随访6个月后行全肺移植手术，另1例存活患者仍在随访中；非PH组患者中1例随访2年非疾病相关死亡，其余3例患者随访无肿瘤报告。结论    CPFE患者仍以老年吸烟男性为主，以胸部高分辨率CT检查的特征性改变为诊断标准，合并PH及右心功能不全者预后不佳，肺量仪检查结果不能全面反映这类患者的病理生理改变，因此，对有显著活动性气短症状的吸烟人群，应完善肺弥散功能和胸部高分辨率CT检查。

【摘要】目的    探讨儿科营养不良评估筛查工具（STAMP）在呼吸道疾病患儿的营养风险筛查中的应用情况，为临床营养支持治疗提供依据。方法    选取2018年1—12月江苏省如皋市人民医院收治的呼吸道疾病患儿395例，其中肺炎189例、支气管炎102例、上呼吸道感染71例、其他呼吸道疾病（主要包括喉炎、口炎、疱疹性咽峡炎等）33例。所有患儿均采用STAMP评分进行营养风险筛查，并评价筛查结果。结果    395例呼吸道疾病患儿中，检出264例（66.8%）存在中至高度营养不良风险；其中72例（18.2%）存在高度营养不良风险（≥4分）。支气管炎、肺炎、上呼吸道感染、其他呼吸道疾病患儿中存在中至高度营养不良风险者比例分别为55.9%（57/102）、66.1%（125/189）、77.5%（55/71）和81.8%（27/33），其间差异有统计学意义（χ2＝10.784，P＝0.013）。肺炎患儿存在高度营养不良风险者所占比例最高［20.1%（38/189）］。结论    呼吸道疾病患儿普遍存在营养不良风险，临床应给予STAMP进行营养风险筛查，以早日实施针对性营养干预。

【摘要】目的    了解山东地区儿童肺炎支原体(MP)感染的病原体检出率及流行特征，并分析实时荧光核酸恒温扩增检测技术（SAT）检出MP-RNA阳性患儿的实验室检查特点，为临床诊断及预防提供参考。方法    选取2017年1—12月山东大学附属省立医院因急性呼吸道感染诊断收入院的患儿604例，利用SAT行MP-RNA检测并对其流行病学特点及实验室指标进行分析。结果    604例患儿中MP核酸检测阳性109例，阳性率为18.0%。女性患儿MP核酸检测阳性率与男性患儿比较［22.0%(40/182)比16.4%(69/422)］，差异无统计学意义（P＞0.05）。0～3岁、4～7岁、8～14岁患儿MP核酸阳性率分别为10.6%（46/436）、41.2%（49/119）、28.6%（14/49），不同年龄患儿间MP核酸阳性率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。春季（3～5月）、夏季（6～8月）、秋季（9～11月）、冬季（12～2月）收治患儿MP核酸阳性率分别为9.0%(13/144)、17.1%（19/111）、29.6%（60/203）、11.6%（17/146），不同季节患儿MP核酸阳性率差异有统计学意义（P＜0.05）。109例MP核酸阳性患儿中C反应蛋白升高44例（40.4%），正常65例（59.6%）。109例MP核酸阳性患儿血常规异常主要表现为白细胞计数升高（53例，占48.6%）、红细胞计数降低（30例，占27.5%）、血红蛋白降低（47例，占43.1%）、血小板计数升高（59例，占54.1%），其中有7例MP核酸阳性患儿血常规正常。109例核酸阳性患儿中36例送检细胞免疫功能，其中17例细胞免疫功能正常；3例CD+16CD+56升高，7例降低；15例CD+19升高，1例降低；5例CD+3降低；11例CD+3CD+4降低；2例CD+3CD+8升高。结论    MP感染与年龄和季节有很大关系，与性别的关系不大，根据本地区的发病特点，制定必要的预防措施对疾病的防治有很大帮助；MP-RNA检测能够及时准确地判断MP的感染情况，其他实验室检查能为MP的诊断提供参考，对更加深入地了解MP有一定帮助。

【摘要】目的    探讨健脾益气方联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗卒中后抑郁症（PSD）的效果。方法    选取2016年6月至2017年6月中国人民解放军火箭军特色医学中心收治的PSD患者80例，采用随机数字表法分为中西医结合组和西药组，各40例。西药组患者采用氟哌噻吨美利曲辛片治疗，中西医结合组患者采用健脾益气方联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗。2组持续治疗12周。比较2组临床疗效，治疗前后汉密尔顿抑郁量表、斯堪迪纳维亚卒中量表、改良Barthel指数评分，血清多巴胺、去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺水平及药物不良反应情况。结果    中西医结合组抑郁症状和神经功能恢复的总有效率均明显高于西药组［92.5%(37/40)比75.0%(30/40)、97.5%(39/40)比72.5%(29/40)］（均P＜0.05）。治疗后，中西医结合组汉密尔顿抑郁量表与斯堪迪纳维亚卒中量表评分明显低于西药组，改良Barthel指数评分明显高于西药组，血清多巴胺、NE和5-羟色胺水平均明显高于西药组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组药物不良反应发生率比较差异无统计学意义（P=0.456）。结论    健脾益气方联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗PSD的效果满意，有助于升高血清多巴胺、NE、5-羟色胺水平，缓解抑郁症状，改善神经功能恢复和日常生活活动能力，且安全性较好。