目的  探讨液体复苏前后外周灌注参数水平与脓毒症休克患者并发谵妄的关系。方法 选取2020年1月至2022年6月海南医学院第二附属医院重症监护病房（ICU）收治的脓毒症休克患者223例，依据入ICU后3 d内是否并发谵妄将患者分为谵妄组（102例）和非谵妄组（121例）。采用单因素分析、多因素Logistic回归分析和受试者工作特征（ROC）曲线方法 探讨液体复苏前后外周灌注参数与脓毒症休克患者并发谵妄的关系。结果 多因素Logistic回归分析结果显示，脑血管疾病、序贯器官衰竭估计（SOFA）评分值升高、液体复苏前外周灌注指数（PPI）降低及液体复苏后6 h时 PPI降低是脓毒症休克患者并发谵妄的独立预测因子（均P＜0.05）。ROC曲线分析结果显示，液体复苏后6 h时PPI预测脓毒症休克患者并发谵妄的曲线下面积明显大于液体复苏前PPI和SOFA评分（0.864比0.751、0.750,均P＜0.05）。当液体复苏后6 h PPI为2.12时，预测谵妄的敏感度为74.5%，特异度为95.9%。结论 液体复苏前后PPI可作为脓毒症休克患者并发谵妄的预测因子，液体复苏后6 h时PPI对谵妄的预测效能较好。

目的 探讨瑞马唑仑联合舒芬太尼对行胸腔镜手术（VATS）患者炎症因子、疼痛介质和应激反应指标水平的影响。方法 选取2019年5月至2020年10月于海南省人民医院择期行VATS的患者102例，按照抽签法分为对照组和观察组，各51例。对照组予舒芬太尼麻醉，观察组在对照组基础上联合甲苯磺酸瑞马唑仑麻醉。比较2组患者手术前后炎症因子、疼痛介质、应激反应指标水平，以及术后疼痛视觉模拟量表评分、Ramsay镇静评分、不良反应发生情况。结果 术后2、12、24 h，2组血清白细胞介素10（IL-10）、IL-6、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平均高于术前，且观察组术后各时点IL-10水平均高于对照组［（10.6±2.2）ng/L比（7.5±1.7）ng/L、（16.2±2.4）ng/L比（9.2±1.8）ng/L、（17.2±2.2）ng/L比（10.6±2.1）ng/L］，IL-6、TNF-α水平均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；术后各时点2组血清前列腺素E2、IL-17水平均高于术前，高迁移率族蛋白1（HMGB1）水平均低于术前，且观察组各时点前列腺素E2、HMGB1、IL-17水平均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；术后各时点2组血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇、空腹血糖水平均高于术前，且术后各时点观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。术后2、12 h，观察组VAS评分低于对照组，Ramsay镇静评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论  行VATS患者使用瑞马唑仑联合舒芬太尼麻醉可抑制炎症因子及疼痛介质水平，减轻应激反应，且具有一定的安全性。

目的  探讨重症社区获得性肺炎（SCAP）患者红细胞输注的危险因素及序贯器官衰竭评估(SOFA)联合总铁结合力（TIBC）对红细胞输注的预测价值。方法  选取2020年1月至2021年3月海南医学院第二附属医院重症监护病房（ICU）收治的116例SCAP患者作为研究对象，根据患者入住ICU 7 d内是否输注红细胞分为红细胞输注组（观察组，50例）和无红细胞输注组（对照组，66例）。比较2组患者的一般资料及实验室检查指标，采用多因素Logistic 回归模型分析SCAP患者红细胞输注的危险因素，受试者工作特征(ROC)曲线评估SOFA评分、TIBC及二者联合对红细胞输注的预测价值。结果  观察组SOFA评分、累计失血量、28 d病死率及铁蛋白水平均高于对照组，机械通气时间、ICU停留时间均长于对照组，白蛋白、TIBC、转铁蛋白及血红蛋白水平均低于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，SOFA评分（比值比=1.411，95%置信区间：1.109～1.796，P=0.005）、累计失血量（比值比=1.009，95%置信区间：1.004～1.015，P=0.001）为SCAP患者红细胞输注的独立危险因素，TIBC（比值比=0.976，95%置信区间：0.961～0.992，P=0.003）为独立保护因素。ROC曲线分析结果显示，SOFA评分与TIBC联合预测SCAP患者红细胞输注的曲线下面积大于二者单独预测（均P<0.05）。结论  SOFA评分和TIBC与SCAP患者红细胞输注的发生密切相关，二者联合对红细胞输注具有较高的预测效能。

目的 探讨脓毒症幸存者出院时血清胰岛素样生长因子2（IGF-2）水平与长期认知障碍的关系。方法 选取2016年3月至2019年6月在海南医学院第二附属医院东湖分院治疗并幸存出院的 152例脓毒症患者为研究对象，在出院后1年时运用蒙特利尔认知评估（MoCA）量表评估其认知能力水平。依据出院后1年时是否存在认知障碍将患者分为认知障碍组（32例）和认知正常组（120例）。收集并比较2组患者的临床资料及出院时血清IGF-2水平。采用Pearson相关分析方法分析脓毒症幸存者血清IGF-2水平与MoCA评分的相关性；应用多因素Logistic回归模型分析脓毒症幸存者长期认知障碍的影响因素；绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估各指标对脓毒症幸存者长期认知障碍的预测价值。结果 本研究中脓毒症幸存者长期认知障碍发生率为21.1%（32/152）。认知障碍组患者年龄、合并糖尿病比例、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、脓毒性休克比例、急性呼吸窘迫综合征比例及谵妄比例明显大于/高于认知正常组，而受教育年限、血清IGF-2水平明显少于/低于认知正常组（均P＜0.05）。Pearson相关分析显示，脓毒症幸存者血清IGF-2水平与MoCA量表评分呈显著正相关(r=0.534，P＜0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄（比值比=1.069，95%置信区间：1.018～1.122，P=0.007）、SOFA评分（比值比=1.823，95%置信区间：1.306～2.546，P＜0.001）、血清IGF-2水平（比值比=0.986，95%置信区间：0.979～0.993，P＜0.001）及谵妄（比值比=7.467，95%置信区间：2.187～25.487，P=0.001）均为脓毒症幸存者长期认知障碍的独立影响因素。ROC曲线分析结果显示，血清IGF-2水平预测脓毒症幸存者长期认知障碍的AUC明显大于SOFA评分、年龄及谵妄（0.806比0.671、0.674、0.632,Z=2.060、1.962、2.862，P=0.039、0.047、0.004）。当血清IGF-2水平截点为229.6 μg/L时，预测长期认知障碍的敏感度为71.9%，特异度为80.0%。结论 血清IGF-2水平与脓毒症幸存者长期认知障碍密切相关，对长期认知障碍具有较高的预测价值。

目的 探讨川芎嗪对冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）大鼠的血管保护作用。方法 将60只无特定病原体级SD大鼠完全随机分为对照组、模型组和川芎嗪低、中、高剂量组，各12只。除对照组外，其余各组均采用高脂饲料喂养联合腹腔注射维生素D3的 建立冠心病大鼠模型；造模成功后，川芎嗪低、中、高剂量组大鼠分别按照50、100、200 mg/kg腹腔注射20 mg/ml的川芎嗪注射液，对照组及模型组腹腔注射等容积0.9%氯化钠溶液，连续给药4周后，比较各组大鼠体质量增加值、血浆炎症因子、血脂、内皮功能等指标变化，苏木精-伊红染色观察大鼠胸主动脉组织病理学，蛋白质印迹法测定大鼠胸主动脉血管内皮生长因子（VEGF）、VEGF受体2（VEGFR-2）水平。结果 与模型组相比，川芎嗪低、中、高剂量组大鼠体质量增加值，血浆中肿瘤坏死因子α、白细胞介素6及白细胞介素1β水平，血清总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平及动脉粥样硬化指数、血管张力变化值均呈剂量依赖性显著降低（均P＜0.05），血清高密度脂蛋白胆固醇水平呈剂量依赖性显著升高（均P＜0.05）；组织病理学检查结果表明，川芎嗪各剂量组大鼠胸主动脉血管完整性明显改善；川芎嗪各剂量组大鼠胸主动脉血管VEGF、VEGFR-2水平呈剂量依赖性显著升高，川芎嗪低、中、高剂量组VEGF、VEGFR-2均高于模型组［（0.64±0.05）、（0.83±0.02）、（1.02±0.08）μg/L比（0.36±0.04）μg/L，（0.71±0.03）、（0.89±0.05）、（1.18±0.03）μg/L比（0.38±0.02）μg/L］（均P＜0.05）。结论 川芎嗪能够对冠心病大鼠血管起到保护作用，其机制可能与调节VEGF信号通路有关。

目的 探讨脓毒症患者血浆晚期糖基化终末产物（AGEs）和可溶性糖基化终末产物受体（sRAGE）水平变化及其与并发急性肾损伤（AKI）的相关性。方法 选择2021年1月至2022年6月海南医学院第二附属医院重症监护病房收治的脓毒症患者180例作为脓毒症组，根据入院后1周内是否发生AKI分为AKI组（106例）和非AKI组（74例）；另选取同期在本院体检的年龄、性别匹配的健康者50例为对照组。收集受试者的一般资料，计算脓毒症患者入院后24 h内急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评估（SOFA）评分、查尔森共病指数评分，检测脓毒症患者的炎性指标如降钙素原、C反应蛋白（CRP）、血乳酸以及受试者的血浆AGEs、sRAGE水平。比较各组研究对象临床特征的差异，分析脓毒症患者并发AKI的危险因素。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析血浆AGEs、sRAGE对脓毒症患者并发AKI的预测价值。结果 脓毒症组血浆AGEs和sRAGE水平明显高于对照组［18.8（13.3,29.7）mg/L比11.9（9.2,15.6）mg/L、1 348.1（792.9,2 477.5）ng/L比324.3（276.7,421.4）ng/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。AKI组患者入院后24 h内APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、应用血管活性药物治疗比例、血清降钙素原、CRP、血乳酸、血浆AGEs、sRAGE水平及28 d病死率均高于非AKI组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多因素Logistic 回归分析结果显示，高SOFA评分、应用血管活性药物以及血清降钙素原、AGEs和sRAGE水平升高是脓毒症患者并发AKI的独立危险因素（均P＜0.05）。ROC曲线分析结果显示，血浆AGEs、sRAGE预测脓毒症患者并发AKI的曲线下面积（AUC）分别为0.719、0.813。二者联合检测时AUC为0.901，明显大于单一指标检测时的AUC（均P＜0.001）。结论 脓毒症患者血浆AGEs、sRAGE水平显著上调，并与并发AKI密切相关，二者均可作为有效预测脓毒症患者并发AKI的生物标志物。

膀胱恶性肿瘤的患者都处于高凝状态。然而，肿瘤引起这种高凝状态的机制尚不完全清楚。本文综述了现有的人类和动物研究细胞外组蛋白和癌症相关血栓形成的文献。肽基精氨酸脱亚胺酶4（PAD4）对组蛋白的瓜氨酸化被认为是导致中性粒细胞释放细胞外组蛋白的关键途径之一。膀胱癌细胞可以通过释放可溶性介质（如白细胞介素8）和激活血小板来促进中性粒细胞释放细胞外组蛋白。外源性DNA酶已被证明可以在体外降解细胞外组蛋白并减少血栓形成。目前临床上还未使用PAD4抑制剂，但动物模型提示了其有效的结果和安全性。动物实验结果表明，一些被批准用于其他适应证的疗法，如白细胞介素1受体阻断剂和Janus蛋白酪氨酸激酶抑制剂，可能减轻细胞外组蛋白在癌症中的形成或其促血栓作用。抑制细胞外组蛋白的形成是否也能减少癌症相关的血栓形成在临床上还未确定。

【摘要】目的    评估氨氯地平贝那普利片（Ⅱ）治疗原发性轻中度高血压患者的临床效果、依从性及经济性。方法    选取2016年1月至2018年12月海南省人民医院收治的原发性高血压患者100例，完全随机分为单片复方制剂（SPC）组和联合用药组，各50例。SPC组服用氨氯地平贝那普利片（Ⅱ）治疗，联合用药组服用氨氯地平片＋贝那普利片治疗，均治疗12周。通过对2组患者定期随访，了解患者血压达标情况、用药依从性情况及不良反应等，并对总体疗效及用药花费进行比较。结果    SPC组和联合用药组的总有效率比较［96.0%（48/50）比94.0%（47/50）］，差异无统计学意义（P＝0.646）。治疗后SPC组和联合用药组坐位收缩压和舒张压均较治疗前明显降低［收缩压：（133±14）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（150±13）mmHg、（128±11）mmHg比（150±12）mmHg；舒张压：（87±8）mmHg比（100±5）mmHg、（83±6）mmHg比（99±3）mmHg］（均P＜0.05），2组间比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。2组不良反应发生率差异无统计学意义（P＝0.749）。SPC组依从性明显优于联合用药组［94.0%（47/50）比82.0%（41/50）］，差异有统计学意义（P=0.037）。同一时间段SPC总费用为15 298.50元，较联合用药（26 933.08元）降低了43.2%。结论    氨氯地平贝那普利片（Ⅱ）复方制剂和氨氯地平片＋贝那普利片联合治疗原发性高血压均效果明显，均无明显不良反应。SPC可以优化血压管理，明显改善治疗依从性，降低药物成本。

目的 探讨血清同型半胱氨酸（Hcy）水平与急性胰腺炎（AP）患者病情严重程度及预后的相关性。方法 回顾性分析2016年1月至2019年5月海南医学院附属第二医院急诊科收治的164例AP患者的临床资料，依据《急性胰腺炎诊治指南(2014)》分为轻症AP（MAP）组（60例）、中重症AP（MSAP）组（42例）和重症AP（SAP）组（62例）。同时根据28 d生存情况分为存活组（148例）和死亡组（16例）。收集并比较各组患者入院时的相关临床资料、血清Hcy水平以及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分。采用Spearman相关性方法 分析评估血清Hcy水平与APACHE Ⅱ评分的相关性。采用多因素Logistic回归方法 分析影响AP患者预后的独立预测因素。通过受试者工作特征曲线评估血清Hcy水平和APACHE Ⅱ评分对AP患者预后的预测价值。结果 SAP组血清Hcy水平为（19±5）μmol/L，MSAP组为（12±3）μmol/L，MAP组为（10±4）μmol/L，两两比较差异均有统计学意义（均P＜0.01）。多因素Logistic回归分析结果 表明血清Hcy水平及APACHE Ⅱ评分为AP患者预后不良的独立危险因素（均P＜0.05）。AP患者血清Hcy水平与APACHE Ⅱ评分呈明显正相关（r＝0.779，P＜0.01）。血清Hcy水平及APACHE Ⅱ评分评估AP患者预后的曲线下面积分别为0.896（95%置信区间：0.838～0.937）和0.911（95%置信区间：0.856～0.950），二者之间差异无统计学意义（Z＝0.338，P＝0.735）。结论Hcy与AP患者病情严重程度密切相关，对AP患者预后具有较高的预测价值。

目的 探讨术前简易智力状态检查量表（MMSE）评分对不同年龄髋部骨折老年患者术后谵妄的预测价值。方法 选取2018年1月至2020年9月在海南医学院第二附属医院住院并行手术治疗的髋部骨折老年患者143例，其中年龄>80岁71例，≤80岁72例。观察术后谵妄发生率，比较谵妄与非谵妄患者的临床特征与术前MMSE评分。采用多因素Logistic回归方法分析不同年龄髋部骨折老年患者术后谵妄的影响因素，采用Spearman相关性分析方法探讨髋部骨折老年患者术前MMSE评分与术后不同时点记忆谵妄评定量表评分的相关性，并用受试者工作特征(R0C)曲线及曲线下面积（AUC）分析术前MMSE评分对不同年龄髋部骨折老年患者术后谵妄的预测价值。结果 髋部骨折老年患者术后谵妄的发生率为28.0%（40/143），年龄>80岁患者谵妄发生率明显高于≤80岁患者［38.0%（27/71）比18.1%（13/72）， χ2=7.078，P=0.008］。多因素Logistic回归分析结果显示，经校正其他影响因素后，在所有患者、>80岁患者和≤80岁患者中，术前MMSE评分均为髋部骨折老年患者术后谵妄的独立影响因素（P＜0.01或P＜0.05）。Spearman 相关性分析结果显示，在所有患者中，术前MMSE评分均与术后第1、2、3天记忆谵妄评定量表评分呈显著负相关（均P＜0.01）。ROC曲线分析结果显示，在>80岁患者中，术前MMSE评分最佳截断值为21分，对术后谵妄的敏感度为85.2%，特异度为63.6%，AUC为0.775；在≤80岁患者中，术前MMSE评分最佳截断值为18分，AUC为0.859，敏感度为69.2%，特异度为93.3%。结论 术前MMSE评分对髋部骨折老年患者术后谵妄有一定预测价值，在>80岁患者中，术前MMSE评分最佳截断值为21分；在≤80岁患者中，术前MMSE评分最佳截断值为18分。