【摘要】目的    比较盐酸二甲双胍缓释片和盐酸二甲双胍普通片治疗2型糖尿病的有效性和安全性。方法    选取2013年1月至2017年1月首都医科大学附属北京安贞医院收治的120例2型糖尿病患者，完全随机分为观察组和对照组，各60例。观察组口服盐酸二甲双胍缓释片1 500 mg/次，1次/d；对照组口服盐酸二甲双胍普通片500 mg/次，3次/d；2组均治疗3个月。通过血糖指标、治疗有效率、不良反应等评估药物作用效果。结果    治疗后观察组和对照组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均较治疗前明显降低［观察组：（5.30±0.21）mmol/L比（8.21±0.43）mmol/L、（6.7±1.0）mmol/L比（11.5±1.3）mmol/L、（6.0±1.2）%比（8.5±1.4）%，对照组：（5.31±0.22）mmol/L比（8.22±0.43）mmol/L、（6.7±1.0）mmol/L比（11.5±1.3）mmol/L、（6.1±1.2）%比（8.5±1.4）%］（P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组总有效率稍高于对照组［93.3%（56/60）比90.0%（54/60）］，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。2组患者腹泻、上腹疼痛、恶心、消化不良的发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论    盐酸二甲双胍缓释片和普通片治疗2型糖尿病的有效性和安全性相当，但缓释片每日1次，服用方便，依从性更佳。

目的 调查北京部分社区卫生服务中心老年糖尿病患者处方中多重用药（≥5种/d）发生率，分析多重用药可能原因及降糖药物使用合理性。方法 收集2019年12月1—12日在首都医科大学附属北京安贞医院4家医联体社区卫生服务中心就诊的60岁及以上老年患者的处方共1 200例，录入处方信息进行描述性分析。结果 1 200例处方中309例为糖尿病患者处方。91例（29.4%）患者存在多重用药，合并疾病种类多、降糖药物使用种类多是影响多重用药的可能原因。降糖药物中单药治疗占57.9%（179/309），单药治疗中二甲双胍使用率最高［30.7%（55/179）］。新型降糖药物钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、胰高血糖素样肽1激动剂、二肽基肽酶4抑制剂在4家社区卫生服务中心较少应用。不同种类降糖药物之间的联合未见不合理应用情况。结论 首都医科大学附属北京安贞医院4家医联体卫生服务中心老年糖尿病患者多重用药比例较高，糖尿病合并多种其他疾病和使用降糖药物种类多是可能的影响因素。糖尿病治疗以传统降糖药物为主，药物应用合理，但是具有心、肾器官保护作用的新型降糖药物应用较少。

目的 探讨2型糖尿病（T2DM）患者代谢指标达标情况和微血管并发症患病情况及后者的影响因素。方法 选取2019年1月至2021年12月于首都医科大学附属北京安贞医院门诊或住院诊治的T2DM患者，以最终回收有效调查问卷的1 324例患者为观察对象。分析代谢指标［糖化血红蛋白（HbA1c）、血压、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）］达标情况、微血管并发症［糖尿病肾病（DN）、糖尿病周围神经病变（DPN）］的患病情况及其与其他指标的关系，同时分析DN、DPN的影响因素。结果 代谢指标HbA1c、血压、LDL-C达标情况与性别关系不明显（P＞0.05）；3项代谢指标与年龄、糖尿病病程、体重指数均有明显关系，同时HbA1c、血压与腹型肥胖有明显关系（均P＜0.05），年龄60～＜80岁者HbA1c、血压、LDL-C达标率最低，分别为23.3%（161/691）、11.7%（81/691）、31.0%（214/691）。女性、年龄60～＜80岁、糖尿病病程≥10年、体重指数24～＜28 kg/m2、HbA1c未达标、血压未达标的患者DN患病率更高，同时多因素Logistic回归分析结果显示这几项是DN的危险因素（均P＜0.05）；糖尿病病程≥10年、体重指数24～＜28 kg/m2的患者DPN患病率更高，除此二者之外腹型肥胖也是DPN的危险因素（均P＜0.05）。结论 T2DM患者的血糖、血压、血脂达标率均有待提升；糖尿病病程≥10年、体重指数24～＜28  kg/m2是T2DM患者发生DN、DPN的危险因素，应加强管理。

目的    调查首都医科大学附属北京安贞医院门诊抗高血压药物的应用现况。方法    回顾性调查2015年5—12月首都医科大学附属北京安贞医院门诊高血压患者的就诊信息；筛选出北京市医疗保险、本院门诊就诊次数＞1且研究期间抗高血压药物治疗方案不变的处方187 047张，涉及患者14 768例。按照就诊科室进行分组，分为全科医疗科、心内科、高血压科、其他科，汇总各科室抗高血压药物治疗方案的处方数，并分析二联用药指南推荐方案的应用情况。结果    筛选出的187 047张处方中，单一用药处方数为92 423张(49.4%)，联合用药处方数为94 624张(50.6%)。高血压科的联合用药占比明显高于全科医疗科、心内科和其他科［69.6%(34 117/48 985)比45.8%(20 582/44 961)、45.1%(23 703/52 612)、40.1%(16 222/40 489)］(均P＜0.05)。高血压科的复方制剂应用占比明显高于全科医疗科、心内科和其他科［49.2%(16 785/34 117)比42.0%(8 647/20 582)、39.5%(9 361/23 703)、31.6%(5 132/16 222)］(均P＜0.05)。高血压科的二联用药指南推荐方案应用占比明显高于其他各科［80.5%(10 211/12 689)比76.7%(7 700/10 037)、76.8%(9 366/12 199)、75.6%(7 103/9 398)］(均P＜0.05)；各科室均以钙离子拮抗剂＋血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂方案为主。结论    我院门诊高血压患者药物治疗方案以联合用药为主。高血压科门诊在二联用药方案的选择上较全科医疗科、心内科和其他科更符合指南推荐。

【摘要】目的    分析北京市2型糖尿病患者社区综合管理现状，了解所调查社区在糖尿病管理方面存在的优势与不足，提出有针对性的整改措施。方法    选取2017年1月1日至12月31日确诊为2型糖尿病并连续就诊于北京市大屯社区卫生服务中心的患者604例为研究对象进行横断面研究，通过就诊系统及慢性病管理系统收集患者就诊一般信息，通过电话随访患者过去1年内血糖自我监测、低血糖次数、运动治疗、饮食治疗、服药依从性、糖尿病健康教育等情况。结果    604例患者中建立糖尿病慢性病档案者153例，建档率为25.3%；最终电话随访299例（49.5%），其中死亡2例。随访患者中，每年进行≥1次血生化检验者占89.3%（267/299），每年进行≥2次糖化血红蛋白(HbA1c)检验者占50.5%（151/299），每周进行≥2次血糖自我监测者占26.4%（79/299）；空腹血糖达标率为49.8%(149/299)，餐后2 h血糖达标率为58.2%（174/299），HbA1c达标率为38.1%(114/299),低血糖发生率为28.8%（86/299）。299例随访患者中232例（77.6%）能够合理荤素搭配饮食，270例（90.3%）患者能够坚持每周进行≥3次、每次40～60 min有氧运动，287例（96.0%）规律使用降糖药物治疗。社区卫生服务中心每月进行慢性病健康教育知识讲座3～4次，每年专家进小区进行慢性病宣教4～5次。结论    北京市大屯社区2型糖尿病患者在定期血生化检验、饮食、体育锻炼、用药依从性方面表现良好；空腹血糖、餐后2 h血糖达标率较好，而HbA1c达标率不理想；糖尿病患者建档率及血糖自我监测方面仍有较大差距。

目的 探讨心脏黏液瘤相关缺血性脑卒中的临床特点和危险因素，为心脏黏液瘤相关缺血性脑卒中的早期识别和诊断提供依据。方法 回顾性收集2010年1月至2020年12月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院的心脏黏液瘤患者408例。分析心脏黏液瘤患者和心脏黏液瘤相关缺血性脑卒中患者的临床表现，并分析心脏黏液瘤相关缺血性脑卒中的危险因素。结果 全部408例心脏黏液瘤患者中，396例纳入分析，其中包括48例心脏黏液瘤相关缺血性脑卒中患者和348例心脏黏液瘤非脑卒中患者。心脏黏液瘤的临床症状不典型，以心脏梗阻、栓塞和全身系统症状为主。在心脏黏液瘤相关缺血性脑卒中急性期，患者神经功能缺损为轻中度，美国国立卫生研究院卒中量表评分为3（1,10）分，大部分患者（56.3%,27/48）以神经系统症状为首发和唯一表现。多因素Logistic回归分析结果显示，肿瘤宽度＜30 mm、肿瘤高活动度、肿瘤表面血栓形成和B型脑钠肽（BNP）水平较低均为心脏黏液瘤相关缺血性脑卒中的独立危险因素(均P<0.05)。结论 心脏黏液瘤临床表现多样。心脏黏液瘤相关缺血性脑卒中患者急性期表现为有轻中度神经功能缺损。较窄的肿瘤宽度、肿瘤高活动度、肿瘤表面血栓形成和较低的BNP水平是心脏黏液瘤相关缺血性脑卒中发生的独立危险因素。

目的 探讨代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)的各代谢组分与严重肝纤维化的相关性。方法 选取2020年1月至2021年12月于首都医科大学附属北京安贞医院住院经超声检查诊断为脂肪肝并符合MAFLD诊断标准的426例患者。按非酒精性脂肪性肝病纤维化评分(NFS)将患者分为MAFLD合并严重肝纤维化组（NFS≥0.676分，56例)和 MAFLD未合并严重肝纤维化组(NFS＜0.676分，370例)。比较2组临床指标及合并疾病的差异，分析MAFLD患者合并严重肝纤维化的危险因素。结果 MAFLD合并严重肝纤维化组年龄、体重指数、基线收缩压、空腹血糖、糖化血红蛋白、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、血尿酸水平及合并冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）、高血压病、2型糖尿病、高脂血症比例均大于/高于MAFLD未合并严重肝纤维化组（均P<0.05）。多因素Logistic回归分析发现，基线收缩压（比值比=1.012，95%置信区间：1.001～1.023，P=0.038）、空腹血糖（比值比=1.146，95%置信区间：1.020～1.288，P=0.022）、γ-谷氨酰转肽酶（比值比=1.007，95%置信区间：1.001～1.013，P=0.033）、合并冠心病（比值比=4.027，95%置信区间：2.087～7.770，P<0.001）及合并高脂血症（比值比=9.524，95%置信区间：3.019～30.043，P<0.001）均为MAFLD伴严重肝纤维化的独立危险因素。结论 MAFLD合并严重肝纤维化患者代谢组分异常明显，基线收缩压、空腹血糖、γ-谷氨酰转肽酶、合并冠心病或高脂血症均为MAFLD合并严重肝纤维化的独立危险因素。

目的 了解老年人补充叶酸现状并分析影响因素，为引导老年人正确补充叶酸提供参考。方法 以方便抽样法选取2023年3月1—31日于首都医科大学附属北京安贞医院就诊的60岁及以上处方含叶酸的老年人为研究对象，采用问卷调查法获取其对叶酸补充的知信行情况。统计老年人对于叶酸认识程度以及服用叶酸的现状；以被调查者平均每日叶酸补充剂量是否合理分为合理补充组和不合理补充组，比较2组调查对象特征；通过Logistic回归分析方法分析合理补充叶酸的影响因素。结果 共发放问卷673份，回收有效问卷595份。595例被调查者中男359例、女236例，年龄（70±6）岁；合理补充组280例，不合理补充组315例。合理补充组的男性比例、文化程度、合并高血压病比例、检测过血清同型半胱氨酸、检测过血清叶酸、知晓过量补充叶酸可能带来健康风险的比例及叶酸知识的获取途径为医师主动处方的比例高于不合理补充组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示年龄小于70岁（比值比=0.014，95%置信区间：0.013～0.128）、本科及以上的文化程度（比值比=0.147，95%置信区间：0.060～0.356）、知晓过量补充叶酸带来的健康风险（比值比=0.029,95%置信区间：0.009～0.091）、叶酸补充由医师主动处方（比值比=0.062,95%置信区间：0.024～0.175）对老年人合理补充叶酸有明显积极影响（均P<0.05）。结论 加强叶酸补充相关知识的健康教育，由医师进行个体化叶酸处方更有利于老年人合理补充叶酸，从而得到相关获益，避免健康风险。

目的    分析阿托伐他汀钙与低剂量雌激素联合治疗围绝经期女性骨质疏松的临床效果。方法    选择2013年1月至2016年1月首都医科大学附属北京安贞医院门诊收治的围绝经期女性骨质疏松患者200例。按照随机数字表法分为对照组和观察组，各100例。对照组予以雌激素治疗，观察组予以阿托伐他汀钙与雌激素联合治疗。比较治疗前后2组患者雌激素、降钙素、骨钙素、骨密度水平。结果    治疗前2组患者的雌激素、降钙素、骨钙素、骨密度水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，对照组及观察组雌激素、降钙素、骨钙素、骨密度水平均较治疗前升高，且观察组雌激素、降钙素、骨钙素、骨密度水平明显高于对照组［(32±5)ng/L比(30±5)ng/L、(262±72)ng/L比(232±63)ng/L、(11.5±2.7)μg/L比(9.1±2.2)μg/L、(0.55±0.02)g/cm2比(0.49±0.02)g/cm2］，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论    在围绝经期女性骨质疏松治疗中予以阿托伐他汀钙与雌激素联合治疗效果较为理想，对患者骨密度增加具有促进作用。

目的 探讨既往高血压脑出血经皮冠状动脉介入(PCI)治疗患者延长双联抗血小板治疗（DAPT）的风险和获益。方法 本研究为观察性临床研究，纳入2005年1月至2014年12月于首都医科大学附属北京安贞医院住院有高血压脑出血病史的PCI患者128例作为观察组，有高血压但无脑出血病史的PCI患者153例作为对照组。所有患者PCI术后均服用阿司匹林100 mg/d和氯吡格雷75 mg/d治疗，随访时间为12～48个月。疗效终点为主要不良心脑血管事件(MACCE)，安全性终点为脑出血和主要出血。DAPT时间＞12个月为延长DAPT，DAPT时间≤12个月为未延长DAPT。对影响终点事件的因素进行单因素及多因素Cox回归分析。结果 既往高血压脑出血病史（P=0.029）、急性心肌梗死（P=0.027）是高血压PCI患者MACCE的独立危险因素,而延长DAPT是其独立保护因素(风险比=0.351，P＜0.001)。亚组分析中，延长DAPT增加既往高血压脑出血PCI患者主要出血风险（风险比=6.650，P=0.036），但未降低MACCE风险（P=0.349）。延长DAPT未增加既往高血压PCI患者主要出血风险（P=0.538），但能明显降低MACCE风险（风险比=0.356，P=0.044）。结论 延长DAPT增加既往高血压脑出血病史的PCI患者主要出血风险，DAPT需控制在12个月之内。延长DAPT在降低既往高血压PCI患者MACCE风险的同时，没有增加其主要出血的风险，建议适当延长DAPT时间。