目的 比较华法林与利伐沙班对心房颤动患者行经导管主动脉瓣置换（TAVR）术后心功能和血管内皮功能的影响。方法 选取2016年3月至2019年3月广西医科大学第一附属医院收治的接受TAVR手术治疗的心房颤动患者50例，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各25例。对照组TAVR术后给予华法林进行抗凝治疗；观察组TAVR术后给予利伐沙班进行抗凝治疗，平均随访12个月。比较2组疗效和治疗前后左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）、内皮素1、一氧化氮、血管细胞黏附分子1（VCAM-1）、细胞间黏附分子1（ICAM-1）水平。结果 观察组总有效率明显高于对照组［92.0%（23/25）比68.0%（17/25）］，差异有统计学意义（P=0.023）。治疗后，观察组LVEF、一氧化氮水平明显高于对照组，LVEDV、LVESV、内皮素1、VCAM-1、ICAM-1水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 与华法林相比，利伐沙班能显著改善心房颤动患者TAVR术后的心功能，促进心脏功能恢复，保护血管内皮功能。

【摘要】目的    探讨甲状腺微小乳头状癌（PTMC）中央区淋巴结转移相关因素及其预测能力。方法    回顾性分析2012年3月至2016年8月首都医科大学附属北京安贞医院普外科243例PTMC手术患者的临床资料。分析手术时年龄、性别、肿瘤大小、病灶数量和被膜外侵犯等因素对PTMC中央区淋巴结转移的预测能力，并结合MACIS和AGES评分系统分别进行综合评判，分析以上指标与淋巴结转移的相关关系。结果    243例PTMC病例中男66例、女177例，淋巴结转移发生率为38.7%（94/243）。以是否发生中央区淋巴结转移分为转移组（94例）和未转移组（149例）进行分析。手术时年龄小［（41±10）岁比（45±12）岁］、肿瘤最大径大［7（1，10）mm比6（1，10）mm］和多发病灶［44.7%（42/94）比24.2%（36/149）］与发生淋巴结转移有关，组间差异有统计学意义（P=0.003、0.002、0.017）；性别、是否侵犯被膜、MACIS评分、AGES评分与淋巴结转移不相关，组间差异无统计学意义（P=0.186、0.404、0.149、0.733）。受试者工作特征曲线分析显示，年龄为44.5岁时敏感度+特异度为最大值；肿瘤最大径为5.5 mm时敏感性+特异性为最大值。结论    年龄＜45岁、肿瘤最大径≥6 mm及多发癌灶与PTMC淋巴结转移发生率增加相关。

目的 探讨甲状腺乳头状癌（PTC）的危险因素。方法 收集首都医科大学附属北京安贞医院2013年1月至2019年6月行手术切除的886例甲状腺肿瘤患者临床资料，根据其术后病理分为PTC组（430例）和甲状腺良性肿瘤组（对照组，456例）。比较2组术前基线资料、血脂和甲状腺功能指标异常比例以及不同肥胖程度组PTC患者的肿瘤特征。结果 PTC组平均年龄低于对照组［(44±12)岁比（49±13）岁］，体重指数以及血清抗甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）升高比例均高于对照组［（24.8±2.7）kg/m2比（23.7±3.0）kg/m2，24.0%(103/430)比13.8%（63/456），21.4%(92/430)比10.7%（49/456）］（均P＜0.05）。Logistic回归分析结果表明，年龄（比值比=0.971，95%置信区间：0.960~0.981，P＜0.001）为PTC的保护因素，体重指数（比值比=1.867，95%置信区间：1.462~2.385，P＜0.001）和血清TG-Ab水平（比值比=1.770，95%置信区间：1.085~2.887，P=0.022）为PTC的危险因素。根据肥胖程度将PTC患者分为低体重指数组（10例）、正常体重指数组（251例）、超重组（158例）、肥胖组（11例），超重组PTC患者淋巴结转移发生率高于正常体重指数组［62.0%(98/158)比40.6%（102/251）］（P＜0.05）。结论 年龄、体重指数和血清TG-Ab水平为PTC患者的影响因素，与正常体重指数组比较，超重组PTC患者淋巴结转移发生率更高。

【摘要】目的    分析活络效灵汤联合瓜蒌薤白半夏汤对痰阻血瘀型冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者的凝血因子活性（R值）、纤维蛋白原水平（K值、Angle值）、血小板聚集功能（MA值）的影响。方法    选取2016年1—12月在北京王府中西医结合医院的119例痰阻血瘀型冠心病患者，均常规服用阿司匹林肠溶片或硫酸氢氯吡格雷片。采用随机数字表法分为对照组A、观察组A、对照组B、观察组B。对照组A（29例）使用阿司匹林常规治疗，观察组A（30例）使用阿司匹林以及活络效灵汤联合瓜蒌薤白半夏汤治疗；对照组B（32例）使用硫酸氢氯吡格雷常规治疗，观察组B（28例）使用硫酸氢氯吡格雷以及活络效灵汤联合瓜蒌薤白半夏汤治疗。观察患者治疗后血浆血栓弹力图所测的R值、K值、Angle值、MA值等指标变化。结果    观察组A、B所测的R值分别明显高于对照组A、B［（8.5±1.6）min比（5.1±1.7）min、（8.0±1.5）min比（6.0±0.6）min］，MA值明显低于对照组A、B［（63.3±4.2）mm比（70.5±6.7）mm、（56.0±2.1）mm比（68.2±1.3）mm］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2个观察组和对照组的K值、Angle值差异无统计学意义（P＞0.05）。结论    在服用抗血小板西药的基础上增加活络效灵汤联合瓜蒌薤白半夏汤可使痰阻血瘀型冠心病患者血浆中凝血因子活性、血小板聚集功能降低，对纤维蛋白原水平则无明显影响。

目的 探讨阻抗心动描记法（ICG）在判断血流感染患者心功能方面的应用价值。方法 选取2017年7月至2018年7月在新疆维吾尔自治区人民医院重症监护病房住院的病原菌单一菌株血培养阳性且血清B型脑钠肽（BNP）水平＞300 ng/L的患者80例作为研究对象。入院后完善心脏超声检查，根据纽约心脏病协会心功能分级分为Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级3组；同时使用ICG检测血流动力学参数，包括每搏输出量（SV）、SV指数（SI）、心输出量、心脏指数、舒张末期容积（EDV）、预射血期、左心室射血时间（LVET）、收缩时间比（STR）、左心室射血分数（LVEF）、加速指数、外周血管阻力（SVR）和胸腔液体量（TFC）。比较不同心功能分级组间上述参数是否存在差异，进行药物干预后检测上述参数是否存在差异，以及上述参数与BNP是否存在相关性。结果 随着心功能分级的增加，患者的心输出量、加速指数逐渐降低，SVR、TFC及BNP水平逐渐升高，3组间两两比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。80例患者治疗后心输出量、心脏指数、LVET、加速指数水平高于治疗前［（4.3±1.5）L/min比（3.0±0.9）L/min、（3.18±0.12）L/(min·m2)比（2.29±0.12）L/(min·m2)、（341±8）ms比（302±9）ms、（51±17）1/(100·s2)比（39±26）1/(100·s2)］，预射血期、STR、SVR、TFC及BNP水平低于治疗前，差异均有统计学意义（均P<0.05）。SV、SI、心输出量、LVET、加速指数与BNP水平呈负相关，而预射血期、STR、SVR与BNP水平呈正相关（均P<0.05）。结论 通过ICG监测血流动力学，具有动态性、连续性及无创性，与BNP具有很好的相关性，ICG对心功能不全的诊断具有重要意义。血流感染患者易出现心功能不全，早期使用ICG检测血流动力学参数，可早期发现心功能不全，进而早期治疗及预防脏器功能进行性受损。

脑内神经元之间的信息交流依赖于突触囊泡的循环，该循环的有效运行离不开突触囊泡的内吞作用。内吞蛋白A1能够限制囊泡脱膜及突触囊泡的循环速率，神经元中缺乏内吞蛋白A1会导致神经元之间信息交流减少。内吞蛋白A1是一种中枢神经系统和睾丸组织特有的蛋白，其在神经元发育中的含量增加而显著影响个体的认知功能。此外，内吞蛋白A1在突触囊泡循环中发挥的主要作用是调节膜曲率并形成网格蛋白包被囊泡、收集突触相关蛋白并回收网格蛋白、释放突触小泡等，它参与调控的突触囊泡循环出现问题，会导致神经系统功能障碍，产生多种神经、精神疾病。本文系统地综述了内吞蛋白A1在部分神经、精神疾病中的研究进展，重点阐述内吞蛋白A1介导的突触囊泡循环与神经、精神疾病发病的关系，并对其前景进行展望。

目的  探讨甲状腺微小乳头状癌（PTMC）术中快速冷冻诊断与石蜡诊断符合率及影响诊断符合率的因素，探究PTMC术中快速冷冻诊断的临床应用价值及规范质量控制方法。方法 收集2007年1月至2019年12月首都医科大学附属北京安贞医院冷冻与石蜡对照诊断的228例PTMC患者的临床资料进行回顾性分析。分析术中冷冻诊断符合率、漏诊率、误诊率等以及影响冷冻符合率的因素，并观察其临床病理特点。结果 228例患者术中诊断符合203例，诊断符合率89.0%；漏诊25例，漏诊率为11.0%。25例冷冻漏诊患者中，2例为取材漏诊；2例因肿瘤偏小；17例为诊断漏诊；2例组织有钙化，脱钙组织出现病变；2例冷冻切片制作出现问题。228例患者男女之比为1∶3.75，女性明显多于男性。PTMC合并甲状腺疾病者156例，占68.4%，且均发生于女性。结论 病理诊断医师需掌握PTMC的临床病理特点，强化冷冻取材、掌握诊断标准，病理技师提高切片制作技术，是提高术中快速冷冻诊断与石蜡诊断符合率的关键。

目的  探讨临床药师参与糖尿病伴颈部疖痈感染患者个体化药学监护的优势。方法  临床药师通过参与1例糖尿病继发颈部疖痈耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染患者的诊治过程，对初始治疗方案进行评估，协助医师分析病例特点、调整用药方案，并全程对患者用药进行监护。结果  患者糖尿病伴颈部疖痈感染治疗有效、合理，感染得到控制，空腹及餐后血糖基本达标，临床药师通过协助医师制定治疗方案，实施药学监护，为临床提供了合理用药建议。结论  临床药师参与药物治疗方案的制定与评价，为临床提供药学服务，为患者提供了有效合理的个体化用药方案。

目的    探讨原发性心脏横纹肌瘤的临床病理特征、诊断及鉴别诊断等特点。方法    收集2010—2017年首都医科大学附属北京安贞医院病理科26例胎儿及婴儿心脏横纹肌瘤尸检及手术切除的标本资料，进行肉眼观察、苏木精-伊红及免疫组织化学染色等相关病理检查，并与临床资料相联系。结果    24例尸检标本中7例（29.2%）肿瘤为单一结节，17例（70.8%）为多发结节；11例（45.8%）肿瘤仅发生于左心室，2例（8.3%）仅发生于右心室，11例（45.8%）两侧心室均可见肿瘤；2例（8.3%）可见脑部结节，诊断为结节性硬化症；10例（41.7%）室间隔可见肿瘤。2例手术切除标本分别来自出生5个月和出生1个月婴儿，出生5个月者肿瘤位于肺动脉及右心室流出道。常规苏木精-伊红染色镜检可见肿瘤细胞的细胞质呈嗜酸性或空泡状，可见小至中等细胞核，核仁较明显，并见“蜘蛛样”细胞，未见核分裂象。免疫组织化学染色显示结蛋白（＋），肌红蛋白（＋），波形蛋白（＋），Ki-67（1%），S-100（-），CD31（-），CD34（-），成肌分化蛋白1（-），肌球蛋白（-），平滑肌肌动蛋白（-）。结论    心脏横纹肌瘤多因妊娠期超声检查心脏肿物被发现，好发于胎儿及婴幼儿，常为多发，合并结节性硬化症者少见，免疫组织化学染色及基因检测有助于肿瘤的诊断。

目的    分析25例右心室双出口（DORV）胎儿的心脏解剖病理特点。方法    回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2007年1月至2017年6月胎儿尸体解剖发现的391例先天性心脏畸形标本的病理资料，其中尸检病理诊断DORV标本25例。心脏畸形按照心脏节段分析方法进行观察，分析DORV不同亚型的临床及病理解剖学特点。结果    ①本组尸检病理诊断DORV在先天性心脏畸形标本中占比为6.4%（25/391），男11例、女14例。②本组20例为SDD型，其他少见类型为SDL型2例，ADD型3例。③25例 DORV中简单型16例（64.0%），其中伴主动脉瓣下室间隔缺损10例，伴肺动脉瓣下室间隔缺损（Taussig-Bing畸形）6例。复杂型9例（36.0%），其中伴二尖瓣闭锁或左心室发育不良7例，伴完全性房室间隔缺损（CAVSD）3例。④DORV中多数主动脉位于肺动脉右侧，且2条大动脉呈左右并列发出，这一类型多见于伴主动脉瓣下室间隔缺损；伴肺动脉瓣下室间隔缺损时，主动脉均位于右前位。本组检出大动脉骑跨6例（24.0%）。⑤DORV伴有其他主要心内畸形依次为体-肺静脉连接异常11例（45.8%），动脉导管狭窄或缺如8例（33.3%），主动脉弓异常4例（16.7%），CAVSD 3例（12.0%）；伴有心外畸形者11例（45.8%），主要有马蹄肾、脐膨出、食管闭锁、膈肌裂孔疝、内脏异位综合征、多脾综合征及无脾综合征等。结论    DORV病理解剖形态复杂多样，常伴有复杂的心内外畸形，尸检时应准确探查DORV中室间隔缺损的位置、与大动脉的关系、有无肺动脉狭窄及右心室流出道梗阻等，准确的病理分型可为精准诊疗及分子遗传学机制研究提供重要的基础。