目的  分析不同低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并多支血管病变(MVD)患者的病变特点及预后。方法 回顾性连续入选2005年1月至2015年1月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院急诊科诊断为STEMI并成功完成直接经皮冠状动脉介入治疗的合并MVD患者1 033例。选取其中入院后24 h内采集空腹LDL-C并完成12个月随访的患者1 013例，根据LDL-C水平分成高LDL-C组（≥3.0 mmol/L），中等LDL-C组（1.8～＜3.0 mmol/L），低LDL-C组（＜1.8 mmol/L）。比较3组患者基线资料、冠状动脉病变和介入治疗情况及预后情况。采用Cox回归方法分析不同LDL-C水平与患者主要不良心脑血管事件（MACCE）和全因死亡的关系。结果 本研究中高LDL-C组488例，占48.2%，中等LDL-C组461例，占45.5%，低LDL-C组64例，占6.3%。低LDL-C组罪犯血管为左前降支的比例明显高于其余2组，而高LDL-C组罪犯血管为右冠状动脉的比例较高（均P＜0.05）。多元Cox回归分析结果显示，以中等LDL-C组作为参考，低LDL-C组MACCE发生风险（风险比=2.123, 95%置信区间：1.007～4.472,P=0.048）及全因死亡风险（风险比=5.307,95%置信区间：1.215～23.181,P=0.026）均较高，而高LDL-C组未显示类似差异（均P＞0.05）。结论 STEMI合并MVD患者中LDL-C≥3.0 mmol/L占比较高，相较于中等LDL-C组，并不增加长期心血管不良事件。而LDL-C＜1.8 mmol/L患者预后较差，相较于LDL-C较高的人群，这类患者从常规降脂等规范化治疗中获益较小，除了严格地降脂之外，应该更严格地控制包括残余心血管风险在内的各种危险因素。

目的 研究达格列净联合胰岛素和二甲双胍对2型糖尿病（T2DM）患者血糖波动的影响。方法 选取2021年1月至2022年6月于山东中医药大学第二附属医院内分泌科就诊的应用胰岛素联合二甲双胍治疗的T2DM患者70例，采用随机数字表法分为达格列净组和对照组，各35例。对照组维持糖尿病治疗原方案；达格列净组在糖尿病治疗原方案基础上给予达格列净口服，2组均持续治疗12周。比较2组治疗前后一般资料、生化指标、血糖指标。记录治疗期间患者低血糖发生情况。结果  治疗后，达格列净组体质量、体重指数、收缩压及舒张压均低于治疗前，收缩压、舒张压及胰岛素用量均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；达格列净组血尿酸、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及尿微量白蛋白水平均低于治疗前，且血尿酸、三酰甘油、总胆固醇及LDL-C水平均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗后，2组空腹血糖、糖化血红蛋白、平均葡萄糖均低于治疗前，且达格列净组均低于对照组［（6.2±0.9）mmol/L比（6.7±0.8）mmol/L、（7.1±0.6）%比（7.4±0.5）%、（8.6±0.8）mmol/L比（9.2±0.7）mmol/L］(均P＜0.05)；2组葡萄糖目标范围内时间（TIR）及对照组葡萄糖低于目标范围时间（TBR）均高于治疗前，且达格列净组TIR高于对照组［（68±13）%比（62±10）%］、TBR低于对照组［（4.3±2.8）%比（9.5±3.2）%］（均P＜0.05）。治疗期间，达格列净组3例患者发生低血糖，对照组6例患者发生低血糖，其中2例患者发生2次。结论   达格列净联合胰岛素和二甲双胍可明显改善T2DM患者糖代谢，减少血糖波动及低血糖事件发生。

目的 通过综合医院非精神科患者抗抑郁药物的使用情况分析心理障碍诊断的规范性。方法 收集西安交通大学第一附属医院2014—2018年共5个年度全院使用抗抑郁药物的非精神科患者相关病历资料，分析使用抗抑郁药物的主要科室、相关诊断名称分布、主要诊断名称占比、无心理障碍相关诊断使用抗抑郁药物的患者所分布科室及年度数量变化等。结果 使用抗抑郁药物患者主要分布于神经内科、心血管内科、老年科、风湿科、内分泌科、消化科，2014—2018年使用抗抑郁药物患者数量年平均增长率为22.8%，临床中与用抗抑郁药物相关的诊断主要有16种单病诊断及25种共病诊断，按诊断人数降序依次为焦虑状态、抑郁症、焦虑抑郁状态、抑郁状态、焦虑症、紧张型头痛，按疾病分类：焦虑状态、抑郁症、焦虑抑郁状态、紧张型头痛系各疾病分类主要诊断使用名称；出入院无心理障碍相关诊断但使用抗抑郁药的患者总占比69.1%(1 818/2 632)；2017及2018年，在无心理障碍诊断患者分布科室中，消化内科、康复科和疼痛病房增幅显著。结论 综合医院非精神科对心理障碍的临床识别有所提升，但诊断名称规范化、用药与诊断一致性需进一步提高。

目的比较CRUSADE评分、ACTION评分和ACUITY-HORIZONS评分对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者接受直接经皮冠状动脉介入（PPCI）术后发生院内大出血的预测能力。方法回顾性入选2014年11月至2016年1月于首都医科大学附属北京安贞医院接受PPCI的急性STEMI患者1 080例。对每例患者进行CRUSADE评分、ACTION评分和ACUITY-HORIZONS评分。将院内大出血事件定义为出血学术研究会3型及5型出血。采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验和受试者工作特征曲线下面积(AUC)评价3种评分对院内大出血的预测能力，DeLong检验比较各评分AUC值。结果1 080例患者中共19例（1.8%）发生院内大出血。总人群中，CRUSADE评分、ACTION评分、ACUITY-HORIZONS评分的Hosmer-Lemeshow拟合优度检验均满意（均P＞0.05），AUC值分别为0.906、0.909、0.747。在经桡动脉（985例）和股动脉（95例）途径行经皮冠状动脉介入（PCI）亚组中，3种评分Hosmer-Lemeshow拟合优度检验均满意（均P＞0.05）。在经桡动脉途径行PCI亚组中，3种评分AUC值分别为0.915、0.896、0.805。在股动脉途径行PCI亚组中，3种评分AUC值分别为0.864、0.899、0.678。在总人群、经桡动脉及股动脉途径行PCI亚组中，CRUSADE评分及ACTION评分AUC值比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），二者AUC值均优于ACUITY-HORIZONS评分（均P＜0.05）。结论在接受PPCI的急性STEMI人群中，无论经桡动脉还是股动脉途径行PCI，CRUSADE评分和ACTION评分对院内大出血的预测能力相当，均优于ACUITY-HORIZONS评分。

目的 探讨完全血运重建策略对老年非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）合并多支血管病变患者临床预后的影响。方法  基于国际多中心BleeMACS注册登记数据库，收集2003—2014年908例老年NSTEMI合并多支血管病变患者的资料。根据血运重建策略，将患者分为完全血运重建组和非完全血运重建组。收集患者的人口学信息、既往病史等基线资料以及心肌再梗死、出血、心力衰竭、输血、死亡等事件的发生情况。根据既往病史及用药情况等进行倾向性评分调整。分析完全血运重建策略对老年NSTEMI合并多支血管病变患者临床预后的影响。结果  908例老年NSTEMI合并多支血管病变患者中，完全血运重建组391例（43.1%）、非完全血运重建组517例（56.9%）。倾向性评分模型匹配后，2组各纳入364例患者，2组基线资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。2组住院期间心肌再梗死、出血、心力衰竭及输血事件发生率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。完全血运重建组NSTEMI后1年主要不良心血管事件（MACE）、全因死亡及心肌再梗死发生率均低于非完全血运重建组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），1年内发生MACE风险低于非完全血运重建组（风险比=0.53，95%置信区间：0.37~0.77），累积无MACE生存率高于非完全血运重建组（Log-rank P＜0.01）。倾向性评分模型匹配后，完全血运重建组NSTEMI后1年MACE、心肌再梗死发生率仍低于非完全血运重建组（均P＜0.05），后1年内发生MACE风险低于非完全血运重建组（风险比=0.64，95%置信区间：0.43~0.95），累积无MACE生存率高于非完全血运重建组（Log-rank P=0.02）。结论 完全血运重建策略可显著改善老年NSTEMI合并多支血管病变患者的远期预后。

【摘要】目的    探讨成人先天性髋关节发育不良（DDH）患者股骨髓腔的解剖参数和形态差异。方法    收集2013年1月至2018年4月首都医科大学附属北京安贞医院和内蒙古自治区人民医院收治的首次行全髋关节置换术DDH患者的病历资料，将55例DDH患者（男15例、女40例）中的65髋，根据Crowe分型分为4组，Ⅰ型（DDH Ⅰ组）23髋、Ⅱ型（DDH Ⅱ组）22 髋、Ⅲ型（DDH Ⅲ组）10髋、Ⅳ型（DDH Ⅳ组）10髋，随机筛选60例健康志愿者为对照组。为全部55例患者拍摄双下肢全长等比例X线片及髋关节CT，并与对照组相关影像资料进行比较。结果    DDHⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组患者股骨近端形态异常，股骨头旋转中心高度明显小于对照组［（54±13）、（52±10）、（50±5）、（48±7）mm比（61±3）mm,  F=7.896, P＜0.001］；前倾角明显大于对照组［ (37.2±2.9）°、（44.5±4.1）°、（39.1±4.4）°、（41.6±4.7）°比（20.1±3.7）°, F=4.691, P＜0.001］;峡部内径明显小于对照组［ (12.5±4.4）、（11.9±3.8）、（11.7±2.9）、（10.3±3.4）mm比（12.6±3.7）mm, F=5.516,P=0.005］。结论    DDH患者股骨髓腔发生较大程度变异，特别是Crowe Ⅳ型更为明显。