【摘要】目的    探讨主动脉内球囊反搏（IABP）在老年非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）患者中的应用效果。方法    回顾性分析2016年7月至2017年6月首都医科大学附属北京安贞医院连续183例应用IABP辅助的OPCABG患者的临床资料。按年龄将患者分为≥70岁组（56例）和＜70岁组（127例）。比较2组患者的一般临床资料、手术情况及术后情况。结果    2组患者在手术时间、冠状动脉旁路移植支数方面差异无统计学意义（P＞0.05）。在乳内动脉应用方面，年龄≥70岁组患者使用率明显低于年龄＜70岁组患者［60.7%（34/56）比84.3%（107/127）］（P＜0.001）。2组在术后低心排出量综合征、急性心肌梗死、急性肾损伤需连续性肾脏替代治疗、IABP侧下肢缺血、输注血制品、新发脑卒中、严重循环衰竭需体外膜肺氧合辅助方面差异均无统计学意义（均P＞0.05）；但年龄≥70岁组新发心房颤动比例明显高于年龄＜70岁组［55.4%（31/56）比27.6%（35/127）］（P＜0.001）。2组在呼吸机辅助时间、住监护室时间及死亡率方面差异无统计学意义（P＞0.05）。结论    IABP在老年OPCABG患者中的应用安全有效。

目的  探讨冠状动脉旁路移植术（CABG）术后谵妄发生的危险因素，并建立风险预测模型。方法  回顾性收集首都医科大学附属北京安贞医院冠心病外科中心2022年1月至2023年6月1 067例行CABG患者的临床资料。采用重症监护病房（ICU）意识模糊评估法（CAM-ICU）评估患者术后谵妄的发生，将患者分为谵妄组和非谵妄组。对比2组患者的临床特征，采用单因素分析和多因素二元Logistic回归分析确定影响谵妄发生的独立危险因素，建立预测谵妄风险的列线图模型，绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估谵妄模型的预测价值。结果  1 067例患者中谵妄组133例，谵妄发生率为12.5%，年龄（62±10）岁，男性97例；非谵妄组934例，年龄（62±9）岁，男性704例。使用SPSS 22.0软件随机抽取747例患者作为试验组，剩余320例患者作为内部验证组。多因素Logistic回归分析结果显示，初中以下学历、术前睡眠障碍、糖尿病史、左心室射血分数（LVEF）≤45%、轻度贫血、低蛋白血症、体外循环以及呼吸机使用≥48 h是试验组患者CABG术后发生谵妄的独立危险因素(均P＜0.05)。经ROC验证显示试验组曲线下面积(AUC)为0.736（95%置信区间：0.682～0.739），Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示风险预测模型具有较好拟合度，P=0.748。经内部验证该评分预警系统AUC为0.754（95%置信区间：0.690～0.819），Hosmer-Lemeshow拟合优度检验同样显示该模型预测准确性较好，P=0.808。结论  谵妄是CABG术后常见的并发症之一，低学历、术前睡眠障碍、体外循环及长时间使用呼吸机等都是CABG术后谵妄发生的独立危险因素。

目的    观察双水平正压通气治疗非体外循环冠状动脉旁路移植术后严重低氧血症的临床效果。方法    选择2016年6月至2017年12月首都医科大学附属北京安贞医院收治的经其他机械通气模式治疗无效的非体外循环冠状动脉旁路移植术后严重低氧血症患者41例，所有患者均应用PB840呼吸机的双水平正压通气模式进行呼吸治疗。观察应用双水平正压通气模式治疗前及治疗4、12 h后的氧合指数、动脉血二氧化碳分压、呼吸频率、心率、平均动脉压等指标的变化，并记录治疗期间不良反应发生情况。结果    本组患者经治疗全部脱离呼吸机。应用双水平正压通气模式治疗4 h后患者氧合指数、动脉血二氧化碳分压明显高于治疗前［（166±22）mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比（149±18）mmHg、（32±5）mmHg比（28±3）mmHg］，呼吸频率、平均动脉压明显低于治疗前［（28±4）次/min比（33±4）次/min、（90±6）mmHg比（96±8）mmHg］，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。治疗12 h后，患者氧合指数、动脉血二氧化碳分压明显高于治疗前和治疗4 h后，呼吸频率、心率明显低于治疗前和治疗4 h后，平均动脉压明显低于治疗前，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。治疗过程中患者与呼吸机同步性良好，未发生循环不稳定、气胸、冠状动脉痉挛等不良事件。结论    双水平正压通气模式是治疗非体外循环冠状动脉旁路移植术后严重低氧血症的有效方法，应注意调整参数以达到最佳同步性并减少并发症。

目的    探讨再狭窄静脉桥血管与正常大隐静脉中活化转录因子3（ATF3）的表达以及机械牵张刺激对内皮细胞ATF3表达的影响。方法    选择2017年7月首都医科大学附属北京安贞医院因静脉桥血管再狭窄需行二次冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者及因冠状动脉粥样硬化性心脏病需行CABG患者各1例，CABG术中收集狭窄的静脉桥血管及患者自身正常的大隐静脉,每例样本分为3份，分别用于制成石蜡切片、制成冰冻切片、提取RNA。应用免疫组织化学法检测再狭窄静脉桥血管与正常大隐静脉血管ATF3的表达，应用实时荧光定量聚合酶链反应、蛋白质印迹法检测正常人脐静脉内皮细胞（HUVEC）及机械牵张刺激HUVEC中ATF3的表达。结果    经免疫组织化学观察发现，ATF3在再狭窄静脉桥血管比正常人大隐静脉桥血管表达增高，且在内皮层表达明显增高。实时荧光定量聚合酶链反应检测经机械牵张刺激的HUVEC中ATF3表达高于正常HUVEC［（95±4）比（66±6）］，差异有统计学意义（P=0.002）。经免疫印迹法检测经机械牵张刺激HUVEC中ATF3表达高于正常HUVEC［（0.43±0.03）比（0.15±0.02）］，差异有统计学意义（P＜0.001）。结论    ATF3可能在静脉桥血管再狭窄内皮功能失调过程中发挥重要作用。

【摘要】目的    分析主动脉瓣重度狭窄合并左心室功能严重减低患者的手术疗效。方法    选取2010年 1月至2017年8月在首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科接受主动脉瓣置换术的主动脉瓣重度狭窄合并左心室功能重度减低（左心室射血分数≤35%）的患者39例。分析术后早期结果和随访结果。结果    手术体外循环时间（84±44）min，主动脉阻断时间（68±30）min。人工瓣膜机械瓣32例，生物瓣7例。瓣膜大小：19号瓣5例，21号瓣18例，23号瓣9例。围术期死亡4例，死亡原因为低心排血量综合征（2例）、血行感染（2例）；术后左心室射血分数明显高于术前［（38±6）%比（30±7）%］，差异有统计学意义（P<0.05）。随访2～92月，中位时间49个月。第1、3、5年存活率分别为87.2%（34/39）、79.5%（31/39）、66.7%（26/39）。结论    主动脉瓣重度狭窄合并左心室功能严重减低这类病例，手术仍能获得较满意的疗效，术后左心室功能也能得到一定的改善。

【摘要】目的    分析合并终末期肾病（ESRD）的冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)的早期临床效果及中远期随访结果。方法    收集2010年1月至2017年12月首都医科大学附属北京安贞医院30例需透析治疗的ESRD合并冠心病患者的临床资料，术前肌酐（665±262）μmol/L,肾小球滤过率（8±4）ml/(min·1.73 m2)；平均冠状动脉病变支数(3.1±0.8)支。其中行非体外循环CABG 28例、体外循环下CABG＋二尖瓣成形或置换各1例。分析患者的手术资料、围术期情况、出院用药并完成术后随访。结果    全部患者术后均使用连续肾脏替代透析治疗。平均完成冠状动脉吻合桥数(3.1±0.7)支。主动脉内球囊反搏使用率为33.3%(10/30)。围术期死亡率为10.0%(3/30)，死亡原因包括心功能衰竭2例和顽固性心室颤动1例。术后二次开胸止血率为6.7%(2/30)。围术期心房颤动发生率26.7%(8/30)，心肌梗死发生率为36.7%(11/30)。出院服用联合抗血小板药物治疗占85.2%(23/27)。术后成功随访25例，随访率为92.6%（25/27）；中位随访时间4(1，7)年，全因死亡率为12.0%(3/25)，其中心源性猝死1例，肺部疾病导致死亡2例；不良心脑血管事件发生率为20.0%（5/25）。结论    合并ESRD的冠心病患者行CABG的围术期风险较高，但中远期随访结果较为满意。

【摘要】目的    探讨主动脉内球囊反搏（IABP）辅助治疗二尖瓣手术后严重急性左心功能不全的临床效果。方法    选取2015年1月至2017年6月首都医科大学附属北京安贞医院收治的因二尖瓣手术后严重急性左心功能不全应用IABP辅助治疗的患者9例。观察应用IABP前以及应用IABP后24、72 h的心率、平均动脉压（MAP）、血浆脑钠肽、正性肌力药物评分（IS）、左心室射血分数（LVEF）、血乳酸水平等临床指标的变化。结果    本组患者全部脱离IABP并痊愈出院，IABP辅助时间65～92 h，平均(73±8）h。应用IABP辅助治疗24 h后患者的心率、MAP、脑钠肽、IS、LVEF、血乳酸水平均较应用IABP前明显好转［（108±6）次/min比（127±9）次/min、（64±5）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（55±7）mmHg、（806±137）ng/L比（1 961±321）ng/L、（18.9±2.7）μg/（kg·min）比（28.2±1.9）μg/（kg·min）、（38±3）%比（27±4）%、（3.61±0.83）mmol/L比（13.86±2.74）mmol/L］，72 h后各项指标持续改善［心率（99±5）次/min、MAP（74±5）mmHg、脑钠肽（211±68）ng/L、IS（9.2±1.6）μg/（kg·min）、LVEF（49±3）%、血乳酸（1.71±0.36）mmol/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。治疗过程中1例女性患者出现放置IABP侧下肢皮温较对侧低，对症处理后随灌注压提高后改善，其他患者均未出现不良事件。结论    IABP对于二尖瓣手术后严重急性左心功能不全有良好的辅助治疗作用，应及时放置，并注意避免并发症。

【摘要】目的    探讨主动脉内球囊反搏（IABP）术球囊放置时机对非体外循环冠状动脉旁路移植（OPCABG）患者早期预后的影响。方法    选择2015年11月至2016年5月在首都医科大学附属北京安贞医院接受IABP辅助OPCABG患者161例，将患者按IABP球囊放置时机分为手术前放置组（A组，37例）和术中及术后因病情需要放置组（B组，124例），比较2组患者术前一般资料和手术情况。结果    2组患者术前资料和手术时间、搭桥支数比较差异均无统计学意义（均P>0.05）；A组患者内乳动脉使用率高于B组，术后低心排血量综合征、急性肾损伤、新发心房颤动发生率低于B组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），但2组患者肾功能损伤需连续性肾脏替代治疗、IABP侧下肢缺血、新发脑卒中、严重循环衰竭需体外膜肺氧合辅助比例和病死率比较差异均无统计学意义（均P>0.05）；A组呼吸机辅助时间、住重症监护病房时间均短于B组［（33±13）h比（47±28）h，（3.8±1.4）d比（4.7±2.3）d］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论    对于高危OPCABG患者手术前预防性放置IABP球囊有降低围术期病死率的趋势，并缩短患者机械通气及重症监护病房停留时间，减少急性肾损伤的发生。

目的 分析冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）合并中度缺血性二尖瓣反流（IMR）并接受单纯冠状动脉旁路移植术（CABG）患者的临床资料和远期随访疗效。方法 选取2009年1月至2018年12月在首都医科大学附属北京安贞医院诊断为冠心病合并中度IMR患者750例，均行单纯CABG治疗，收集患者的基线资料、手术相关资料、围术期并发症及术后相关资料、随访资料,比较患者术前、术后出院时及随访时的超声心动图指标水平，包括左心室射血分数、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、二尖瓣反流面积。结果 750例患者中男性521例（69.5%），平均年龄（63±9）岁，冠状动脉造影单支病变22例（2.9%）、两支病变153例（20.4%）、三支病变575例（76.7%）。726例（96.8%）患者接受了非体外循环CABG术，平均手术时间为（4.2±1.2）h，497例（66.3%）患者桥血管吻合采用序贯吻合。术后院内死亡39例（5.2%），心力衰竭12例（1.6%）、心肌梗死37例（4.9%）、脑血管事件4例（0.5%），术后出院前超声心动图二尖瓣无反流197例（26.3%）、少量反流466例（62.1%）、中量反流87例（11.6%），二尖瓣反流面积小于术前［(2.2±0.9)cm2比（5.7±1.3）cm2］（t=7.882，P＜0.001）。术后1年有717例（95.6%）患者得到随访，平均随访时间为（5.6±1.8）年，患者2、4、6、8年生存率分别为93.6%、88.1%、80.2%、77.3%。术后出院前和术后1年随访患者左心室射血分数均高于术前，左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径均短于术前（均P＜0.05）。随访发生全因性死亡事件105例（14.6%）、心源性死亡44例（6.1%）、心肌梗死28例（3.9%）、心力衰竭64例（8.9%），14例（2.0%）患者接受了经皮冠状动脉介入再血管化治疗，术后1年纽约心脏病协会心功能分级Ⅰ级66例（9.2%）、Ⅱ级562例（78.4%）、Ⅲ级65例（9.1%）、Ⅳ级24例（3.3%）。结论 对于冠心病合并中度IMR的患者，单纯CABG治疗远期疗效较好。

【摘要】目的    探讨心肌活性对射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）患者冠状动脉旁路移植术（CABG）围术期风险及中远期无主要不良心血管事件（MACE）生存率的影响。方法    连续入选2014年1月至2018年12月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院的左心室射血分数（LVEF）＜40%合并心力衰竭患者118例。CABG术前经胸超声心动图测定LVEF；采用正电子发射计算机断层扫描技术行静息心肌灌注显像及心肌代谢断层显像测定存活心肌占左心室心肌比例，以存活心肌比例≥10%为高心肌活性组（78例），存活心肌比例＜10%为低心肌活性组（40例）。观察2组患者围术期病死率及并发症发生率，以及随访期间无MACE生存率。结果    高心肌活性组患者与低心肌活性组患者相比，术前LVEF、左心室收缩末期和舒张末期容积指数等心功能指标差异均无统计学意义（均P＞0.05）。高心肌活性组既往介入治疗比例高于低心肌活性组［26.9%（21/78）比25.0%（10/40）］（P＝0.05）。全组患者围术期病死率为6.8%（8/118）。低心肌活性组围术期病死率及心房颤动发生率明显高于高心肌活性组［12.5%（5/40）比3.8%（3/78）、35.0%（14/40）比14.1%（11/78）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。低心肌活性组围术期应用主动脉内球囊反搏、体外膜肺氧合比例明显高于高心肌活性组［75.0%（30/40）比47.4%（37/78）、22.5%（9/40）比1.3%（1/78）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。全组患者平均随访时间为（30±12）个月。高心肌活性组术后12、24、36个月无MACE事件生存率均明显高于低心肌活性组患者(96.9%比88.6%，93.4%比85.5%，79.4%比68.2%，P＝0.004)。结论    心肌活性是影响HFrEF患者CABG围术期死亡率及中远期无MACE生存率的重要因素。