【摘要】目的    总结支架象鼻置入联合左锁骨下动脉（LSCA）-左颈总动脉（LCCA）转流术治疗急性Stanford B型主动脉夹层累及远端主动脉弓的临床经验。方法    回顾性分析2011年4月至2015年4月在首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科接受支架象鼻置入联合LSCA-LCCA转流术治疗的27例急性Stanford B型主动脉夹层累及远端主动脉弓患者的病历资料。结果    本组患者中无手术死亡。平均体外循环时间（129±31）min（85～193 min），平均心肌阻断时间（58±33）min（24～147 min），选择性脑灌注时间（25±6）min（14～41 min）。25例患者呼吸机辅助时间≤24 h。平均随访时间（32±12）个月（18～66个月）。同期手术包括主动脉瓣替换术＋冠状动脉旁路移植术1例，冠状动脉旁路移植术1例，左椎动脉起源于主动脉弓-LCCA转流术3例。随访期间1例患者死亡，1例患者行胸腹主动脉替换术，痊愈出院。CT结果显示支架象鼻远端假腔闭合率为88.9%（24/27）。结论    应用支架象鼻置入联合LSCA-LCCA转流术治疗急性Stanford B型主动脉夹层累及远端主动脉弓效果满意。

目的    应用计算流体动力学（CFD）数值模拟方法分析二叶式主动脉瓣(BAV)伴升主动脉扩张患者的血流状况。方法    用磁共振成像仪器扫描的1例BAV伴升主动脉扩张患者的影像学资料，利用CFD数值建模，分析血流动力学状况。结果    扩张部位有流速较高区域并往外侧偏移，扩张部位有流速较高区域壁面压强均较高，升主动脉近端切应力较高，集中于升主动脉窦管交界部及升主动脉窦管交界以上2 cm处。结论    通过CFD数值模拟方法可以对BAV患者进行血流动力学研究分析。

目的    探讨少年儿童马方综合征主动脉根部瘤合并二尖瓣病变的外科治疗方法以及近中期结果。方法    2010年3月至2016年7月期间，共5例少年儿童主动脉根部瘤合并二尖瓣关闭不全者在首都医科大学附属北京安贞医院接受主动脉根部替换术（Bentall）＋二尖瓣置换术(MVR)，所有患儿均为马方综合征。全组平均年龄为（12.0±1.6）岁（10～14岁）；其中男2例，女3例。术前左心室射血分数为（60±4）%，左心室舒张末径为（56±9）mm。术后通过门诊随访、信件或者电话随访的方式进行随访。观察患儿近中期结果。结果    全组无院内死亡。体外循环时间为（154±23）min，阻断时间为（114±15）min。术中2例使用直径21 mm机械瓣带瓣管道，2例使用直径23 mm机械瓣带瓣管道，1例使用25 mm机械瓣带瓣管道；1例使用直径25 mm机械二尖瓣，3例使用直径27 mm机械二尖瓣，1例使用直径29 mm机械二尖瓣。重症监护室停留时间为21.0（20.0，107.0）h。呼吸机机械通气时间为18.0(16.5，42.5)h。无肾功能衰竭、二次开胸止血、纵膈感染等严重并发症。所有患儿均参与随访，随访时间为56.0(5.5，63.5)个月，1例患儿随访过程中出现恶性心律失常导致猝死，整体5年生存率为78.0%。结论    少年儿童马方综合征主动脉根部瘤合并二尖瓣病变行Bentall＋MVR具有良好的近中期结果，术中可选用与成人相仿的人造移植物型号。

【摘要】目的    探讨A型主动脉夹层合并先天性多囊肾的外科治疗效果。方法    选取2014年11月至2018年3月首都医科大学附属北京安贞医院收治的11例A型主动脉夹层合并先天性多囊肾患者，其中1例术前主动脉夹层破裂死亡，1例因家属拒绝手术行保守治疗，剩余9例患者均行外科手术治疗。分析手术患者一般资料、手术结果和随访情况。结果    9例手术患者中男6例、女3例，平均年龄（46±10）岁,行主动脉根部替换(Bentall术)6例、升主动脉替换3例、部分主动脉弓替换1例、全主动脉弓替换+象鼻支架植入术8例、二尖瓣置换1例、三尖瓣成形1例、左颈总动脉-左椎动脉转流1例。患者平均手术时间（480±105）min，体外循环时间（229±32）min，主动脉阻断时间（122±32）min，选择性脑灌注时间（20±11）min。所有患者均成功完成手术，院内死亡1例。术后新发肾功能不全1例，低氧血症2例，新发脑梗死1例。随访率100%，最长随访时间48个月，最短6个月，全组无主动脉相关二次手术，无肾功能衰竭。结论    对于合并先天性多囊肾的A型主动脉夹层患者，行低温停循环手术治疗具有良好的近期结果。

目的 通过计算流体力学数值模拟对主动脉瓣二叶畸形合并巨大升主动脉瘤患者进行分析，并描述其血流动力学特点，预测可能的生物力学机制。方法 基于2017年8月5日就诊于首都医科大学附属北京安贞医院的1例38岁男性无症状的主动脉瓣二叶畸形合并直径为10.5 cm升主动脉瘤患者的磁共振成像及流体数据，建立计算流体力学模型并分析其流速、压力及壁面切应力。结果 通过与瞬时速度矢量的切线绘制巨大动脉瘤模型一个心动周期的3个时间点的流线，相比正常的主动脉入口速度（1.0～1.7 m/s），入口流速变快，最高可达2.4 m/s。高速的中心血流进入巨大的瘤腔后速度迅速下降，瘤腔外围的血流速度始终很慢；升主动脉压力较正常三叶瓣增加；瘤腔内的壁面切应力降低，其分布较为均匀，未出现突然增高或降低区域。结论 患者均匀分布的壁面切应力可能是巨大动脉瘤破裂的保护因素。计算流体力学有助于解释二叶式瓣主动脉瓣可能在升主动脉中引起巨大动脉瘤的生物力学机制，并为我们提供巨大动脉瘤治疗的策略信息。

目的   回顾性总结孙氏手术（全主动脉弓替换联合支架象鼻手术）治疗急性Stanford B型主动脉夹层累及主动脉弓的临床经验。方法  收集2009年2月至2015年12月首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科收治的26例急性Stanford B型主动脉夹层累及主动脉弓行孙氏手术患者的临床资料。均采用Cronus支架人工血管进行孙氏手术。术后随访，分别于术后出院前、术后3或6个月、术后每年根据远端主动脉重塑情况复查CT，评价胸降主动脉直径和假腔状态。结果  平均体外循环时间、心肌阻断时间、选择性脑灌注时间分别为（171±43）、（91±26）、（27±8）min。术后院内死亡1例（3.8%），死因为脑梗死；随访期间死亡1例，原因不明；术后肾功能不全1例，消化道出血1例，心包开窗2例。随访（44±24）个月期间，支架象鼻远端假腔闭合率为84.0%（21/25），支架象鼻以远水平假腔闭合率为60.0%（15/25），膈肌水平假腔闭合率为36.0%（9/25），腹腔干水平假腔闭合率为16.0%（4/25）。结论  孙氏手术治疗急性Stanford B型主动脉夹层累及主动脉弓患者，同期解决主动脉弓近端病变和降主动脉夹层，获得了满意的临床效果。

目的  分析术前合并脏器灌注不良（OMP）对A型主动脉夹层(TAAD)手术早期预后的影响。方法 收集2019年1月至2020年1月因TAAD于首都医科大学附属北京安贞医院接受手术治疗的405例患者的围手术期临床资料进行回顾性分析。按照是否合并术前OMP分为OMP组（140例）和无OMP组（265例）。比较2组一般资料和围手术期结果，分析术后死亡及主要不良事件（MAE）的危险因素。结果 OMP组体外循环时间明显长于无OMP组，接受全主动脉弓置换联合支架象鼻植入术和下肢动脉转流术比例高于无OMP组［197(173, 221)min比185(154,214)min、85.0%（119/140）比74.0%（196/265）、8.6%（12/140）比0.4%（1/265）］（均P<0.05)。2组手术死亡率差异无统计学意义（P>0.05），但OMP组的MAE发生率明显高于无OMP组［44.3%（62/140）比24.2%（64/265）］（P<0.001)。此外，OMP组术后机械通气时间和重症监护病房滞留时间明显长于无OMP组，术后急性肾损伤、脑卒中及脊髓损伤的发生率明显高于无OMP组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现，OMP个数≥2是TAAD患者术后死亡的独立危险因素(比值比=3.989，95%置信区间：1.307～12.176，P=0.015)。女性、体外循环时间>180 min和OMP是发生MAE的独立危险因素，而且随着OMP个数的增加MAE事件的发生风险增加(均P<0.05)。结论 合并OMP的TAAD患者术中需要更长的体外循环时间、接受更高比例的主动脉弓部修复及下肢转流术，术后发生肾脏及神经系统并发症的比例更高。同时，OMP还延长了患者术后机械通气时间和重症监护病房滞留时间。虽然OMP不增加TAAD患者手术死亡率，但增加了MAE发生率。而且，随着OMP累及数量的增加，MAE的发生风险增加。

【摘要】目的    观察未修复的缺血性中度二尖瓣反流在单纯不停跳冠状动脉旁路移植术后的变化过程及研究其对住院结果及生存率的影响。方法    连续收集2013年8月至2017年7月首都医科大学附属北京安贞医院术前有缺血性中度二尖瓣反流择期行不停跳冠状动脉旁路移植术的31例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的临床资料。为了得到组间风险矫正后的结局比较，其中的30例患者（96.8%）用倾向性评分匹配方法与术前无二尖瓣反流且实施了相同手术的60例患者进行匹配。然后进行组间复合住院结局（院内死亡、心肌梗死、脑卒中、主动脉球囊反搏及延迟拔管）及生存率差异的比较。未修复的缺血性中度二尖瓣反流术后随时间的变化利用纵向数据分析方法对这些患者术后的超声资料进行分析。结果    29%、53%及18%的患者术后缺血性二尖瓣的反流程度分别为中度、轻度、微量，且该比例在术后的随访中无明显变化(P=0.88)。虽然左心室舒张末期内径在术后随时间无明显变化（P=0.68），但冠状动脉旁路移植术后左心室射血分数随时间有增长的趋势（P=0.07）。二尖瓣反流组与无二尖瓣反流组复合住院结局及术后4年生存率差异无统计学意义［13.3%（4/30）比15.0%（9/60）、95%比100%］（P>0.05）。结论    多数术前缺血性中度二尖瓣反流在单纯不停跳冠状动脉旁路移植术后能得到有效且持久的缓解。此外，单纯冠状动脉旁路移植术不增加这些患者住院不良事件的发生，同时也不降低生存率。

目的 探讨行孙氏手术急性A型主动脉夹层（ATAAD）患者术后呼吸衰竭发生情况、危险因素与相应措施。方法 收集首都医科大学附属北京安贞医院2017年1月至2019年8月收治的726例ATAAD患者的基本临床资料进行回顾性分析，手术术式均为孙氏手术，且均在中低温停循环条件下进行。根据术后是否发生呼吸衰竭分为无呼吸衰竭组（609例）和呼吸衰竭组（117例）。分别统计2017、2018、2019年孙氏手术术后呼吸衰竭发生率。比较无呼吸衰竭组和呼吸衰竭组的基本资料。分析呼吸衰竭的危险因素。结果  726例患者总呼吸衰竭发生率为16.1%。2017、2018、2019年呼吸衰竭发生率分别为24.6%（59/240）、14.2%(36/254)、9.5%（22/232），逐年降低，差异有统计学意义（χ2=20.989，P＜0.001）；与实施复合性肺保护措施有关。多因素Logistic回归分析发现，女性、年龄、发病时间、天冬氨酸转氨酶水平以及体外循环时间为呼吸衰竭的独立危险因素（比值比=2.101、1.043、0.989、1.006、1.006，均P<0.05）。结论  女性、年龄、发病时间、天冬氨酸转氨酶水平以及体外循环时间为ATAAD患者孙氏手术后呼吸衰竭的独立风险因素。围术期综合肺保护策略的实施能够有效降低呼吸衰竭发生率。